Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Flashcards
Prevención primaria del NAC?
Vacunación para prevenir enfermedad por pneumococo invasiva en adultos sanos. No se recomienda en niños.
A partir de que edad se recomienda la vacunación contra pneumococo en el adulto sano?
>65 años
Que factores de riesgo específicos para neumococo puden condicionar a que un adulto menor de 65 años pueda recibir la vacuna antes?
Fumadores, cardiopatías crónicas, neumopatías crónicas, DM, alcoholismo, enfermedad hepática crónica
Factores de riesgo asociados a un incremento en el riesgo de padecer influenza severa?
Edad <5 años o >65 años, enfermedades crónicas (cardiopatías, neumopatías, DM, enf neuromusculares, inmunosupresió), embarazo y obesidad
Esquema de vacunación contra influenza
Anual a todas las personas, dosis única
Doble a menores de 8 años
Definición de NAC?
Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax + 2 signos o síntomas que sugieren NAC
Signos y síntomas de NAC?
Tos, fiebre, disnea, incremento en producción de esputo, exploración pulmonar anormal (estertores), dolor torácico, escalofríos, anorexia y taquicardia
En que casos puede presentarse hipotermia en lugar de fiebre
Sepsis o enfermedades comórbidas subyacentes (enf hepática terminal, o desnutrición)
Estudio de elección para diagnóstico de NAC y que esperarías encontrar?
Radiografía de tórax: inflitrado pulmonar de nueva aparición
Datos de laboratorio que sugieren NAC?
Leucocitosis o leucopenia, proteína C reactiva > 30 mg/l, hipoxemia con PO <60 mmHg en airea ambiente
Después de la radiografía, que estudio de imagen sería la mejor opción?
USG
Biomarcadores que permite predecir mortalidad, complicaciones y respuesta al tratamiento?
Procalcitonina y proteína C reactiva
Escalas de estratificación de severidad del NAC?
PSI (pneumonia severity index), CURB 65 y IDSA/ATS
Que parametros considera el CURB 65?
Confusión (Glasgow <14)
Urea
Respiración >30 rpm
Blodd pressure (presión arterial): <90 sistólica o <60 diastólica
Edad >65 años
Que herramienta de estratificación es la priemra opción para decidir el sitio de tratamiento inicial (ambulatorio/hospitalario)?
PSI
De acuerdo al PSI, cuando podemos dar un manejo ambulatorio, cuando de un manejo en unidades de corta estancia y cuando se requiere hospitalización?
Clase 1: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 2: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 3: Unidad de observación y corta estacncia
Clase 4: Hospitalización
Clase 5: Hospitalización
Que parámetros maneja el CURB 65 para determinar si un pacinete puede ser atendido de manera ambulatoria u hospitalaria?
0: ambulatorio
>1 punto: hospitalario, sobretodo si hay otros factores de gravedad como hipoxemia, presencia de infiltrados multilobares en Rx
Aunque no los consideran las herramientas de estratificación, que otras situaciones pueden requerir que el paciente se hospitalice
Problemas para alimentación vía oral
Déficit cognitivo
Enfermedades neuromusculares severas
En que pacientes no se sugiere usar el PSI como herramienta de estratificación?
Niños
Mujeres embarazadas
Pacientes inmunocomprometidos
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía por aspiración
Sospecha de Tuberculosis
Que valores de saturación de O2 determinan la necesidad de O2 suplementario no invasivo?
<94%
Una neumonía severa se considera si el CURB 65 es de cuantos puntos?
3 o más puntos
En caso de dolor torácico pleurítico puede ser manejado con …?
Antiinflamatorios no esteroideos
Patógenos más frecuentemente asociados a NAC?
S. pneumoniae
Mycoplasma pneumonia
Virus respirtorios (influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio)
Legionella pneumophila (menos frecuente)
Haemophilus influenzae (menos frecuente)
En pacientes con NAC leve, que antibióticos se pueden dar de manera inicial?
Monoterapia: Amoxicilina
Alergias a penicilina: Macrólido o tetraciclina
No iniciar fluoroquinolonas en NAC leve
En pacientes con NAC moderada-severa, que tratamiento esta indicado
Quinolona (monoterapia) - levofloxacino IV o vía oral
Cefalorporina de 3ra gen (monoterapia) - Cefotaxima o ceftriaxona
Amoxicilina/clavulanata + macrólido
En pacientes con NAC admitidos a UCI, cuál es el tratamiento indicado?
Betalactámico + macrólido (misma vía)
Betalactámico + quinolona IV
De acuerdo al CURB 65, cuando se considera que la NAC es leve, moderada o severa?
Leve: 0
Moderada 1-2
Severa >3
Factores de riesgo para padecer NAC?
Sociodemográficos: Edad, tabaquismo, exposición ambiental (gases, polvos, químicos, metales, etc), desnutrición
Condiciones clínicas: EPOC, asma, NAC previa o en la infancia, enfermedad orodental y peridental
Factores terapéuticos: inmunosupresión, esteroides orales, IBP y/o H2
Escálas asociadas a neumonía?
DRIP: drug resistance in pneumonia
CURB 65
PSI
Etiologías típicas de NAC?
Bacterias típicas: S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, Estreptococo grupo A, Gram (-) aerobios, microaerofílicas y anaerobias
Etiologías atípicas del NAC?
Bacterías atípicas: legionella ssp, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittacosaurus, coxiella burnetti
Criterios menores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?
FR >30
PA-O2/FI-O2 <250
Infiltrados multilobares
COnfusión/desorientación
Uremia >20 mg/dl
Lecopenia <4,000
Trombocitopenia <100,000
Hipotermia <36°
Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos
Criterios mayores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?
Choque séptico que requiere manejo con vasopresores
Fallo respiratorio que requiere ventilación mecánica
Que combinación de criterios de severidad (mayores y menore)s de la NAC de la IDSA/ATS se requiere para definir la infección como SEVERA?
- 1 criterio mayor
- 3 o > criterios menores
Cuales son los hallazgos en la Rx de torax más comunes que esperarías encontrar en los siguientes casos de NAC:
- Bacterias en general
- Legionella
- S. aureus
- Bacterias en general: infiltrados homogeneos
- Legionella: mayor deterioro radiológico y una resolución más tardía
- S. aureus: más común la cavitación y el neumotórax
Que estudios de laboratorio se pueden solicitar para identificar la etiología de la NAC?
Hemocultivo antes de iniciar antibiótico. En pacientes hospitalizados con NAC es opcional, excepeto si es NAC severa
Tinción de Gram de esputo: se puede obtener de aspirado endotraqueal, muestra por broncoscopía, aspirado con aguja transtorácica. Si esta disponible se debe hacer a todos.
Cultivo de esputo: En pacientes con NAC severa, intubados y/o en áreas donde Legionella sea endémica
Dx diferenciales de NAC?
Insuficiencia cardíaca - edema pulmonar cardiogénico
Enfermedad pulmonar intersticial - neumonía organizada criptogénica, contusión pulmonar (asociado a trauma en toax reciente)
Cáncer pulmonar
Neumonía por aspiración (sospechar cuando alteraciones mentales o alcoholismo)
Infarto pulmonar
Exacerbación de patología pulmonar de base
Fórmula para calcular índice tabáquico?
# cigarrillos/día X años fumando
_____________________
20
(cigarros que tiene una cajetilla)
Criterios de desenlace fatal de la GPC y puntos?
pH <7.3 = 13 puntos
TAS <90 mmHg = 11 puntos
FR >30 = 9 puntos
Urea > 30 mg/dl = 5 puntos
Confusión = 5 puntos
PAO2 <54 o PAO2/FIO2 <250 = 6 puntos
> 80 años = 5 puntos
Afectación multilobular o bilateral en RX = 5 puntos
Puntos de corte de criterios de desenlace fatal de la GPC
0-9 puntos bajo riesgo
10 a 19 puntos riesgo intermedio
>20 puntos alto riesgo
Reactantes de fase aguda que se solicitan en el NAC?
Procalcitonina
Proterína C reactiva
Manejo inicial del paciente con NAC?
O2
Reposición de líquidos Sol Salina o Glucosa 5%
AINES para dolor preurítico
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC LEVE?
Amoxicilina
Si hay alergia se puede tetraciclina o macrólidos
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC moderada o severa?
Mono terpaia: fluoroquinolonas (respiratorias) como levofloxacino, amoxifloxacino / cefalosporinas de 3era gen
Terapia dual: amoxicilina con ácido clavulánico + macrolido
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC que se encuentran en UCI?
Betalactámico + macrólido
o
Betalactámico + fluoroquinolona
Que elemento vamos a utilizar para desescalar el antibiótico utilizado para tratar NAC?
Reactantes de fase aguda
Prevalencia de la NAC?
4ta causa de muerte en el mundo
Causa de muerte infecciosa más prevalente
40% de los pacientes requiere hospitalización y de esos 10% requiere UCI
