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Preparación para ENARM 2023 > Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) > Flashcards

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Flashcards

1
Q

Prevención primaria del NAC?

A

Vacunación para prevenir enfermedad por pneumococo invasiva en adultos sanos. No se recomienda en niños.

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2
Q

A partir de que edad se recomienda la vacunación contra pneumococo en el adulto sano?

A

>65 años

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3
Q

Que factores de riesgo específicos para neumococo puden condicionar a que un adulto menor de 65 años pueda recibir la vacuna antes?

A

Fumadores, cardiopatías crónicas, neumopatías crónicas, DM, alcoholismo, enfermedad hepática crónica

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4
Q

Factores de riesgo asociados a un incremento en el riesgo de padecer influenza severa?

A

Edad <5 años o >65 años, enfermedades crónicas (cardiopatías, neumopatías, DM, enf neuromusculares, inmunosupresió), embarazo y obesidad

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5
Q

Esquema de vacunación contra influenza

A

Anual a todas las personas, dosis única
Doble a menores de 8 años

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6
Q

Definición de NAC?

A

Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax + 2 signos o síntomas que sugieren NAC

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7
Q

Signos y síntomas de NAC?

A

Tos, fiebre, disnea, incremento en producción de esputo, exploración pulmonar anormal (estertores), dolor torácico, escalofríos, anorexia y taquicardia

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8
Q

En que casos puede presentarse hipotermia en lugar de fiebre

A

Sepsis o enfermedades comórbidas subyacentes (enf hepática terminal, o desnutrición)

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9
Q

Estudio de elección para diagnóstico de NAC y que esperarías encontrar?

A

Radiografía de tórax: inflitrado pulmonar de nueva aparición

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10
Q

Datos de laboratorio que sugieren NAC?

A

Leucocitosis o leucopenia, proteína C reactiva > 30 mg/l, hipoxemia con PO <60 mmHg en airea ambiente

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11
Q

Después de la radiografía, que estudio de imagen sería la mejor opción?

A

USG

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12
Q

Biomarcadores que permite predecir mortalidad, complicaciones y respuesta al tratamiento?

A

Procalcitonina y proteína C reactiva

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13
Q

Escalas de estratificación de severidad del NAC?

A

PSI (pneumonia severity index), CURB 65 y IDSA/ATS

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14
Q

Que parametros considera el CURB 65?

A

Confusión (Glasgow <14)
Urea
Respiración >30 rpm
Blodd pressure (presión arterial): <90 sistólica o <60 diastólica
Edad >65 años

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15
Q

Que herramienta de estratificación es la priemra opción para decidir el sitio de tratamiento inicial (ambulatorio/hospitalario)?

A

PSI

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16
Q

De acuerdo al PSI, cuando podemos dar un manejo ambulatorio, cuando de un manejo en unidades de corta estancia y cuando se requiere hospitalización?

A

Clase 1: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 2: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 3: Unidad de observación y corta estacncia
Clase 4: Hospitalización
Clase 5: Hospitalización

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17
Q

Que parámetros maneja el CURB 65 para determinar si un pacinete puede ser atendido de manera ambulatoria u hospitalaria?

A

0: ambulatorio
>1 punto: hospitalario, sobretodo si hay otros factores de gravedad como hipoxemia, presencia de infiltrados multilobares en Rx

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18
Q

Aunque no los consideran las herramientas de estratificación, que otras situaciones pueden requerir que el paciente se hospitalice

A

Problemas para alimentación vía oral
Déficit cognitivo
Enfermedades neuromusculares severas

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19
Q

En que pacientes no se sugiere usar el PSI como herramienta de estratificación?

A

Niños
Mujeres embarazadas
Pacientes inmunocomprometidos
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía por aspiración
Sospecha de Tuberculosis

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20
Q

Que valores de saturación de O2 determinan la necesidad de O2 suplementario no invasivo?

A

<94%

21
Q

Una neumonía severa se considera si el CURB 65 es de cuantos puntos?

A

3 o más puntos

22
Q

En caso de dolor torácico pleurítico puede ser manejado con …?

A

Antiinflamatorios no esteroideos

23
Q

Patógenos más frecuentemente asociados a NAC?

A

S. pneumoniae
Mycoplasma pneumonia
Virus respirtorios (influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio)
Legionella pneumophila (menos frecuente)
Haemophilus influenzae (menos frecuente)

24
Q

En pacientes con NAC leve, que antibióticos se pueden dar de manera inicial?

A

Monoterapia: Amoxicilina
Alergias a penicilina: Macrólido o tetraciclina
No iniciar fluoroquinolonas en NAC leve

25
Q

En pacientes con NAC moderada-severa, que tratamiento esta indicado

A

Quinolona (monoterapia) - levofloxacino IV o vía oral
Cefalorporina de 3ra gen (monoterapia) - Cefotaxima o ceftriaxona
Amoxicilina/clavulanata + macrólido

26
Q

En pacientes con NAC admitidos a UCI, cuál es el tratamiento indicado?

A

Betalactámico + macrólido (misma vía)
Betalactámico + quinolona IV

27
Q

De acuerdo al CURB 65, cuando se considera que la NAC es leve, moderada o severa?

A

Leve: 0
Moderada 1-2
Severa >3

28
Q

Factores de riesgo para padecer NAC?

A

Sociodemográficos: Edad, tabaquismo, exposición ambiental (gases, polvos, químicos, metales, etc), desnutrición

Condiciones clínicas: EPOC, asma, NAC previa o en la infancia, enfermedad orodental y peridental

Factores terapéuticos: inmunosupresión, esteroides orales, IBP y/o H2

29
Q

Escálas asociadas a neumonía?

A

DRIP: drug resistance in pneumonia

CURB 65

PSI

30
Q

Etiologías típicas de NAC?

A

Bacterias típicas: S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, Estreptococo grupo A, Gram (-) aerobios, microaerofílicas y anaerobias

31
Q

Etiologías atípicas del NAC?

A

Bacterías atípicas: legionella ssp, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittacosaurus, coxiella burnetti

32
Q

Criterios menores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?

A

FR >30

PA-O2/FI-O2 <250

Infiltrados multilobares

COnfusión/desorientación

Uremia >20 mg/dl

Lecopenia <4,000

Trombocitopenia <100,000

Hipotermia <36°

Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos

33
Q

Criterios mayores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?

A

Choque séptico que requiere manejo con vasopresores

Fallo respiratorio que requiere ventilación mecánica

34
Q

Que combinación de criterios de severidad (mayores y menore)s de la NAC de la IDSA/ATS se requiere para definir la infección como SEVERA?

A
  • 1 criterio mayor
  • 3 o > criterios menores
35
Q

Cuales son los hallazgos en la Rx de torax más comunes que esperarías encontrar en los siguientes casos de NAC:

  • Bacterias en general
  • Legionella
  • S. aureus
A
  • Bacterias en general: infiltrados homogeneos
  • Legionella: mayor deterioro radiológico y una resolución más tardía
  • S. aureus: más común la cavitación y el neumotórax
36
Q

Que estudios de laboratorio se pueden solicitar para identificar la etiología de la NAC?

A

Hemocultivo antes de iniciar antibiótico. En pacientes hospitalizados con NAC es opcional, excepeto si es NAC severa

Tinción de Gram de esputo: se puede obtener de aspirado endotraqueal, muestra por broncoscopía, aspirado con aguja transtorácica. Si esta disponible se debe hacer a todos.

Cultivo de esputo: En pacientes con NAC severa, intubados y/o en áreas donde Legionella sea endémica

37
Q

Dx diferenciales de NAC?

A

Insuficiencia cardíaca - edema pulmonar cardiogénico

Enfermedad pulmonar intersticial - neumonía organizada criptogénica, contusión pulmonar (asociado a trauma en toax reciente)

Cáncer pulmonar

Neumonía por aspiración (sospechar cuando alteraciones mentales o alcoholismo)

Infarto pulmonar

Exacerbación de patología pulmonar de base

38
Q

Fórmula para calcular índice tabáquico?

A

# cigarrillos/día X años fumando

_____________________

20

(cigarros que tiene una cajetilla)

39
Q

Criterios de desenlace fatal de la GPC y puntos?

A

pH <7.3 = 13 puntos

TAS <90 mmHg = 11 puntos

FR >30 = 9 puntos

Urea > 30 mg/dl = 5 puntos

Confusión = 5 puntos

PAO2 <54 o PAO2/FIO2 <250 = 6 puntos

> 80 años = 5 puntos

Afectación multilobular o bilateral en RX = 5 puntos

40
Q

Puntos de corte de criterios de desenlace fatal de la GPC

A

0-9 puntos bajo riesgo

10 a 19 puntos riesgo intermedio

>20 puntos alto riesgo

41
Q

Reactantes de fase aguda que se solicitan en el NAC?

A

Procalcitonina

Proterína C reactiva

42
Q

Manejo inicial del paciente con NAC?

A

O2

Reposición de líquidos Sol Salina o Glucosa 5%

AINES para dolor preurítico

43
Q

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC LEVE?

A

Amoxicilina

Si hay alergia se puede tetraciclina o macrólidos

44
Q

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC moderada o severa?

A

Mono terpaia: fluoroquinolonas (respiratorias) como levofloxacino, amoxifloxacino / cefalosporinas de 3era gen

Terapia dual: amoxicilina con ácido clavulánico + macrolido

45
Q

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC que se encuentran en UCI?

A

Betalactámico + macrólido

o

Betalactámico + fluoroquinolona

46
Q

Que elemento vamos a utilizar para desescalar el antibiótico utilizado para tratar NAC?

A

Reactantes de fase aguda

47
Q

Prevalencia de la NAC?

A

4ta causa de muerte en el mundo
Causa de muerte infecciosa más prevalente
40% de los pacientes requiere hospitalización y de esos 10% requiere UCI

48
Q
A

Preparación para ENARM 2023 (131 decks)

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