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Preparación para ENARM 2023 > Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) > Flashcards

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Flashcards

1
Q

Prevención primaria del NAC?

A

Vacunación para prevenir enfermedad por pneumococo invasiva en adultos sanos. No se recomienda en niños.

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2
Q

A partir de que edad se recomienda la vacunación contra pneumococo en el adulto sano?

A

>65 años

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3
Q

Que factores de riesgo específicos para neumococo puden condicionar a que un adulto menor de 65 años pueda recibir la vacuna antes?

A

Fumadores, cardiopatías crónicas, neumopatías crónicas, DM, alcoholismo, enfermedad hepática crónica

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4
Q

Factores de riesgo asociados a un incremento en el riesgo de padecer influenza severa?

A

Edad <5 años o >65 años, enfermedades crónicas (cardiopatías, neumopatías, DM, enf neuromusculares, inmunosupresió), embarazo y obesidad

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5
Q

Esquema de vacunación contra influenza

A

Anual a todas las personas, dosis única
Doble a menores de 8 años

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6
Q

Definición de NAC?

A

Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax + 2 signos o síntomas que sugieren NAC

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7
Q

Signos y síntomas de NAC?

A

Tos, fiebre, disnea, incremento en producción de esputo, exploración pulmonar anormal (estertores), dolor torácico, escalofríos, anorexia y taquicardia

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8
Q

En que casos puede presentarse hipotermia en lugar de fiebre

A

Sepsis o enfermedades comórbidas subyacentes (enf hepática terminal, o desnutrición)

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9
Q

Estudio de elección para diagnóstico de NAC y que esperarías encontrar?

A

Radiografía de tórax: inflitrado pulmonar de nueva aparición

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10
Q

Datos de laboratorio que sugieren NAC?

A

Leucocitosis o leucopenia, proteína C reactiva > 30 mg/l, hipoxemia con PO <60 mmHg en airea ambiente

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11
Q

Después de la radiografía, que estudio de imagen sería la mejor opción?

A

USG

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12
Q

Biomarcadores que permite predecir mortalidad, complicaciones y respuesta al tratamiento?

A

Procalcitonina y proteína C reactiva

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13
Q

Escalas de estratificación de severidad del NAC?

A

PSI (pneumonia severity index), CURB 65 y IDSA/ATS

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14
Q

Que parametros considera el CURB 65?

A

Confusión (Glasgow <14)
Urea
Respiración >30 rpm
Blodd pressure (presión arterial): <90 sistólica o <60 diastólica
Edad >65 años

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15
Q

Que herramienta de estratificación es la priemra opción para decidir el sitio de tratamiento inicial (ambulatorio/hospitalario)?

A

PSI

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16
Q

De acuerdo al PSI, cuando podemos dar un manejo ambulatorio, cuando de un manejo en unidades de corta estancia y cuando se requiere hospitalización?

A

Clase 1: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 2: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 3: Unidad de observación y corta estacncia
Clase 4: Hospitalización
Clase 5: Hospitalización

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17
Q

Que parámetros maneja el CURB 65 para determinar si un pacinete puede ser atendido de manera ambulatoria u hospitalaria?

A

0: ambulatorio
>1 punto: hospitalario, sobretodo si hay otros factores de gravedad como hipoxemia, presencia de infiltrados multilobares en Rx

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18
Q

Aunque no los consideran las herramientas de estratificación, que otras situaciones pueden requerir que el paciente se hospitalice

A

Problemas para alimentación vía oral
Déficit cognitivo
Enfermedades neuromusculares severas

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19
Q

En que pacientes no se sugiere usar el PSI como herramienta de estratificación?

A

Niños
Mujeres embarazadas
Pacientes inmunocomprometidos
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía por aspiración
Sospecha de Tuberculosis

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20
Q

Que valores de saturación de O2 determinan la necesidad de O2 suplementario no invasivo?

21
Q

Una neumonía severa se considera si el CURB 65 es de cuantos puntos?

A

3 o más puntos

22
Q

En caso de dolor torácico pleurítico puede ser manejado con …?

A

Antiinflamatorios no esteroideos

23
Q

Patógenos más frecuentemente asociados a NAC?

A

S. pneumoniae
Mycoplasma pneumonia
Virus respirtorios (influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio)
Legionella pneumophila (menos frecuente)
Haemophilus influenzae (menos frecuente)

24
Q

En pacientes con NAC leve, que antibióticos se pueden dar de manera inicial?

A

Monoterapia: Amoxicilina
Alergias a penicilina: Macrólido o tetraciclina
No iniciar fluoroquinolonas en NAC leve

25
En pacientes con NAC moderada-severa, que tratamiento esta indicado
Quinolona (monoterapia) - levofloxacino IV o vía oral Cefalorporina de 3ra gen (monoterapia) - Cefotaxima o ceftriaxona Amoxicilina/clavulanata + macrólido
26
En pacientes con NAC admitidos a UCI, cuál es el tratamiento indicado?
Betalactámico + macrólido (misma vía) Betalactámico + quinolona IV
27
De acuerdo al CURB 65, cuando se considera que la NAC es leve, moderada o severa?
Leve: 0 Moderada 1-2 Severa \>3
28
Factores de riesgo para padecer NAC?
**Sociodemográficos:** Edad, tabaquismo, exposición ambiental (gases, polvos, químicos, metales, etc), desnutrición **Condiciones clínicas**: EPOC, asma, NAC previa o en la infancia, enfermedad orodental y peridental **Factores terapéuticos:** inmunosupresión, esteroides orales, IBP y/o H2
29
Escálas asociadas a neumonía?
DRIP: drug resistance in pneumonia CURB 65 PSI
30
Etiologías típicas de NAC?
**Bacterias típicas:** S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, Estreptococo grupo A, Gram (-) aerobios, microaerofílicas y anaerobias
31
Etiologías atípicas del NAC?
**Bacterías atípicas:** legionella ssp, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittacosaurus, coxiella burnetti
32
Criterios menores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?
FR \>30 PA-O2/FI-O2 \<250 Infiltrados multilobares COnfusión/desorientación Uremia \>20 mg/dl Lecopenia \<4,000 Trombocitopenia \<100,000 Hipotermia \<36° Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos
33
Criterios mayores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?
Choque séptico que requiere manejo con vasopresores Fallo respiratorio que requiere ventilación mecánica
34
Que combinación de criterios de severidad (mayores y menore)s de la NAC de la IDSA/ATS se requiere para definir la infección como SEVERA?
* 1 criterio mayor * 3 o \> criterios menores
35
Cuales son los hallazgos en la Rx de torax más comunes que esperarías encontrar en los siguientes casos de NAC: * Bacterias en general * Legionella * S. aureus
* Bacterias en general: infiltrados homogeneos * Legionella: mayor deterioro radiológico y una resolución más tardía * S. aureus: más común la cavitación y el neumotórax
36
Que estudios de laboratorio se pueden solicitar para identificar la etiología de la NAC?
**Hemocultivo** antes de iniciar antibiótico. En pacientes hospitalizados con NAC es opcional, excepeto si es NAC severa **Tinción de Gram de esputo:** se puede obtener de aspirado endotraqueal, muestra por broncoscopía, aspirado con aguja transtorácica. Si esta disponible se debe hacer a todos. **Cultivo de esputo:** En pacientes con NAC severa, intubados y/o en áreas donde Legionella sea endémica
37
Dx diferenciales de NAC?
Insuficiencia cardíaca - edema pulmonar cardiogénico Enfermedad pulmonar intersticial - neumonía organizada criptogénica, contusión pulmonar (asociado a trauma en toax reciente) Cáncer pulmonar Neumonía por aspiración (sospechar cuando alteraciones mentales o alcoholismo) Infarto pulmonar Exacerbación de patología pulmonar de base
38
Fórmula para calcular índice tabáquico?
**# cigarrillos/día X años fumando** **\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** **20** (cigarros que tiene una cajetilla)
39
Criterios de desenlace fatal de la GPC y puntos?
pH \<7.3 = 13 puntos TAS \<90 mmHg = 11 puntos FR \>30 = 9 puntos Urea \> 30 mg/dl = 5 puntos Confusión = 5 puntos PAO2 \<54 o PAO2/FIO2 \<250 = 6 puntos \> 80 años = 5 puntos Afectación multilobular o bilateral en RX = 5 puntos
40
Puntos de corte de criterios de desenlace fatal de la GPC
0-9 puntos bajo riesgo 10 a 19 puntos riesgo intermedio \>20 puntos alto riesgo
41
Reactantes de fase aguda que se solicitan en el NAC?
Procalcitonina Proterína C reactiva
42
Manejo inicial del paciente con NAC?
O2 Reposición de líquidos Sol Salina o Glucosa 5% AINES para dolor preurítico
43
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC LEVE?
Amoxicilina Si hay alergia se puede tetraciclina o macrólidos
44
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC moderada o severa?
Mono terpaia: fluoroquinolonas (respiratorias) como levofloxacino, amoxifloxacino / cefalosporinas de 3era gen Terapia dual: amoxicilina con ácido clavulánico + macrolido
45
Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC que se encuentran en UCI?
Betalactámico + macrólido o Betalactámico + fluoroquinolona
46
Que elemento vamos a utilizar para desescalar el antibiótico utilizado para tratar NAC?
Reactantes de fase aguda
47
Prevalencia de la NAC?
4ta causa de muerte en el mundo Causa de muerte infecciosa más prevalente 40% de los pacientes requiere hospitalización y de esos 10% requiere UCI
48

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