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Preparación para ENARM 2023 > Dislipidemias > Flashcards

Dislipidemias Flashcards

1
Q

Paciente femenino de 65 años acude a consulta de medicina interna refiriendo astenia, adinamia y ganancia podneral de 10 kg en el último año atribuido a malos hábitos alimenticios. Se solicitan laboratorios en los que se encuentra colesterol total 198 mg, TGL 320 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 125 mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A

Hipertrigliceridemia

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Q

Paciente femenino de 65 años acude a consulta de medicina interna refiriendo astenia, adinamia y ganancia podneral de 10 kg en el último año atribuido a malos hábitos alimenticios. Se solicitan laboratorios en los que se encuentra colesterol total 198 mg, TGL 320 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 125 mg/dl.
¿Cuál es el tratamiento de elección?

A

Bezafibrato

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3
Q

Cuáles son las características fisiopatológicas de las dislipidemias primarias?

A

Mutaciones que originan:
* Aumento en la síntesis
* Disminución en la eliminación

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4
Q

Cuáles son las dislipidemias secundarias?

A

DM: TG elevado + HDL bajo
Hipotiroidismo: Colesterol elevado
Sx nefrótico: Colesterol elevado
Cirrosis biliar primaria o cualquier colestasis: hipercolesterolemia
Obesidad: TG elevado + HDL bajo
Tabaquismo
Alcoholismo
Fármacos: (esteroides, ciclosporina): TG elevado + HDL bajo

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5
Q

Dislipidemia primaria más común?

A

Hiperlipidemia familiar combinada

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6
Q

En un estudio de lípidos que esperarías ver en una hiperlipidemia familiar combinada?
Cuál de los parámetros debe estar elevado para hacer dx?

A

TG >150
CT>200
ApoB >90

Fluctuaciones de perfil de lípidos

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7
Q

En la hiperlipidemia familiar combinada, que esperarías encontrar en la EF?

A

Nada, no tiene un dato patognomónico

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8
Q

Cuando sospechar de hiperlipidemia familiar combinada?
Cuál sería el siguiente paso para confirmar tu sospecha?

A

TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Antecedentes familiares de enf cardiovascular prematura
Siguiente paso -> solicitar niveles de ApoB

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9
Q

Cual es la dislipidemia primaria tipo II B?

A

Hiperlipidemia familiar combinada

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10
Q

Cuál es el tipo de dislipidemia primaria que se conoce como Tipo III?

A

Disbetalipoproteinemia

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11
Q

Que características de laboratorio esperarías encontrar en una disbetalipoproteinemia?

A

TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Apo B 100: normal a diferencia de la hiperlipidemia familiar combinada

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12
Q

Que características de laboratorio esperarías encontrar en una disbetalipoproteinemia?

A

TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Apo B 100: normal

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13
Q

Dónde se encuentra la mutación que es la etiología de la disbetalipoproteínemia?

A

Mutación en el receptor Apo E2: receptor de remanentes de VLDL y LDL

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14
Q

Cuál es la dislipidemia primaria que se conoce como Tipo IV?

A

Hipertrigliceridemia familiar

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15
Q

Que datos de laboratorio nos hacen sospechar de una hipertrigliceridemia familiar?

A

TG >1000 pero <2000

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16
Q

Que enfermedad se asocia a la hipertrigliceridemia familiar y a partir de que rango de laboratorio?

A

Pancreatitis
TG >400

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17
Q

Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la hipertrigliceridemia familiar?

A

Baja afinidad por receptor LPL hace que quilomicrones, VLDL e IDL permanezcan más tiempo en sangre

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18
Q

Cuál es la dislipidemia primaria que se conoce como tipo I?

A

Quilomicronemia familiar

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19
Q

Que valores de laboratorio nos hacen sospechar de quilomicronemia familiar?

A

TG >2000

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20
Q

Cual es la fisiopatología de la quilomicronemia familiar?

A

Mutación que provoca deficiencia de receptor LPL. Los quilomicrones no se absorben en el músculo y viajan por la sangre sin ser metabolizados.

21
Q

Cuales son las características que esperarías encontrar en la EF de un paciente con quilomicronemia familiar?

A

Pancreatitis
Lipemia retinalis
Hepato/esplenomegalia
Xantomas eruptivos

22
Q

Cuál es el tipo de dislipidemia primaria que se conoce como tipo IIA?

A

Hipercolesterolemia familiar

23
Q

Como se subdivide la hipercolesterolemia familiar?
Y que valores de laboratorio esperarías encontrar de acuerdo a esta subdivisión?

A

Heterocigoto: LDL >190
Homocigoto: LDL >500

24
Q

Cuál es la clínica de un paciente con hipercolesterolemia familiar?

A

Xantelasma
Arco corneal
Xantomas tendinosos

En foto arco corneal + xantelasma

25
Q

Que esta mutado en la hipercolesterolemia familiar?

A

Mutación del LDL, ApoB o PSK9

26
Q

Cuál es el efecto del tabaquismo en las dislipidemias?

A

Disminución del HDL

27
Q

A partir de que rango de TG hay riesgo de pancreatitis?

A

>400

28
Q

Causas secundarias de hipertrigliceridemia?

A

Alcohol
DM
Hipotiroidismo

29
Q

Causas secundarias de hipertrigliceridemia?

A

Alcohol
DM
Hipotiroidismo

30
Q

Como se calculas los niveles de colesterol no HDL?

A

Colesterol total - HDL

31
Q

A partir de que edad se debe iniciar el tamisaje para la prevención de dislipidemias y con que periodicidad?

A

A partir de los 20 años
* Con riesgo cardiovascular: 6 meses a 1 año
* Sin riesgo cardiovascular: cada 5 años

32
Q

Dislipidemia secundaria más común en México?

A

TG elevados + HDL bajo

33
Q

Calculadora aprovada para valorar el riesgo cardiovascular en la población mexicana?

A

Globo Risk

34
Q

Que pacientes se consideran del alto riesgo cardiovascular?

A

DM >10 años de duración sin daño a órgano blanco
Globo Risk 20-29%

35
Q

Que pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular?

A
  • Enf. cardiovascular previa (IAM, EVC, etc)
  • DM con daño a órgano blanco
  • Enf renal crónica (TFG <60)
  • Cálculo de GloboRisk 30-39%
36
Q

Que pacientes se consideran de riesgo cardiovascular extremadamente alto?

A

SICA reciente (1 año)
Enf coronaria de múltiples vasos
Enf arterial periférica
DM + enf cardiovascular
Globo Risk >40%

37
Q

De acuerdo al riesgo cardiovascular, cuales son las metas de LDL?

A

Riesgo alto: <100
Riesgo muy alto: <70
Riesgo extremadamente alto: <55

38
Q

Que medicamentos suben los trigliceridos?

A

Betabloqueadores
Tiazidas

39
Q

Mecanismo de acción de las estatinas?

A

Bloquea la HMG coenzima A que el cuerpo necesita para producir colesterol en el hepatocito. Si el hepatocito siente bajos niveles de CT, aumenta el número de recpetores LDL para tomar el colesterol de la sangre.

40
Q

Efectos adversos de las estatinas?

A

Hepatotoxicidad (0.5-2%)
Miopatía (5-10%)

41
Q

Cuando se usa estatinas?

A

1era elección en pacientes con riesgo cardiovascular
1era elección en hipercolesterolemia aislada

42
Q

Mecanismo de acción de los fibratos?

A

Aumentan actividad de lipoproteína lipasa que hidroliza los TG

43
Q

Cuando estan indicados los fibratos?

A

1era elección en hipertrigliceridemia aislada >500 mg/dl
Prevención de pancreatitis por hipertrigliceridemia

44
Q

Efectos adversos de los fibratos?

A

Gastrointestinales
Rash
Aumentan riesgo de miopatía si se convina con estatinas

45
Q

Mecanismo de acción del ezetimibe?

A

Inhibidor de NPC1L1 en los enterocitos evitando la absorción de colesterol y ácidos biliares

46
Q

Cuando esta indicado el ezetimibe?

A

Como coadyuvante de las estatinas si no se han alcanzado metas

47
Q

Efectos adversos de las estatinas?

A

Dolor, diarrea y flatulencias

48
Q

En caso de tener hipertrigliceridemia aislada, que medicamentos se pueden usar?

A

FIbratos y omega 3

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