Dislipidemias Flashcards
Paciente femenino de 65 años acude a consulta de medicina interna refiriendo astenia, adinamia y ganancia podneral de 10 kg en el último año atribuido a malos hábitos alimenticios. Se solicitan laboratorios en los que se encuentra colesterol total 198 mg, TGL 320 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 125 mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Hipertrigliceridemia
Paciente femenino de 65 años acude a consulta de medicina interna refiriendo astenia, adinamia y ganancia podneral de 10 kg en el último año atribuido a malos hábitos alimenticios. Se solicitan laboratorios en los que se encuentra colesterol total 198 mg, TGL 320 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 125 mg/dl.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Bezafibrato
Cuáles son las características fisiopatológicas de las dislipidemias primarias?
Mutaciones que originan:
* Aumento en la síntesis
* Disminución en la eliminación
Cuáles son las dislipidemias secundarias?
DM: TG elevado + HDL bajo
Hipotiroidismo: Colesterol elevado
Sx nefrótico: Colesterol elevado
Cirrosis biliar primaria o cualquier colestasis: hipercolesterolemia
Obesidad: TG elevado + HDL bajo
Tabaquismo
Alcoholismo
Fármacos: (esteroides, ciclosporina): TG elevado + HDL bajo
Dislipidemia primaria más común?
Hiperlipidemia familiar combinada
En un estudio de lípidos que esperarías ver en una hiperlipidemia familiar combinada?
Cuál de los parámetros debe estar elevado para hacer dx?
TG >150
CT>200
ApoB >90
Fluctuaciones de perfil de lípidos
En la hiperlipidemia familiar combinada, que esperarías encontrar en la EF?
Nada, no tiene un dato patognomónico
Cuando sospechar de hiperlipidemia familiar combinada?
Cuál sería el siguiente paso para confirmar tu sospecha?
TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Antecedentes familiares de enf cardiovascular prematura
Siguiente paso -> solicitar niveles de ApoB
Cual es la dislipidemia primaria tipo II B?
Hiperlipidemia familiar combinada
Cuál es el tipo de dislipidemia primaria que se conoce como Tipo III?
Disbetalipoproteinemia
Que características de laboratorio esperarías encontrar en una disbetalipoproteinemia?
TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Apo B 100: normal a diferencia de la hiperlipidemia familiar combinada
Que características de laboratorio esperarías encontrar en una disbetalipoproteinemia?
TG elevados
Colesterol elevado
LDL elevado
Apo B 100: normal
Dónde se encuentra la mutación que es la etiología de la disbetalipoproteínemia?
Mutación en el receptor Apo E2: receptor de remanentes de VLDL y LDL
Cuál es la dislipidemia primaria que se conoce como Tipo IV?
Hipertrigliceridemia familiar
Que datos de laboratorio nos hacen sospechar de una hipertrigliceridemia familiar?
TG >1000 pero <2000
Que enfermedad se asocia a la hipertrigliceridemia familiar y a partir de que rango de laboratorio?
Pancreatitis
TG >400
Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la hipertrigliceridemia familiar?
Baja afinidad por receptor LPL hace que quilomicrones, VLDL e IDL permanezcan más tiempo en sangre
Cuál es la dislipidemia primaria que se conoce como tipo I?
Quilomicronemia familiar
Que valores de laboratorio nos hacen sospechar de quilomicronemia familiar?
TG >2000
Cual es la fisiopatología de la quilomicronemia familiar?
Mutación que provoca deficiencia de receptor LPL. Los quilomicrones no se absorben en el músculo y viajan por la sangre sin ser metabolizados.
Cuales son las características que esperarías encontrar en la EF de un paciente con quilomicronemia familiar?
Pancreatitis
Lipemia retinalis
Hepato/esplenomegalia
Xantomas eruptivos
Cuál es el tipo de dislipidemia primaria que se conoce como tipo IIA?
Hipercolesterolemia familiar
Como se subdivide la hipercolesterolemia familiar?
Y que valores de laboratorio esperarías encontrar de acuerdo a esta subdivisión?
Heterocigoto: LDL >190
Homocigoto: LDL >500
Cuál es la clínica de un paciente con hipercolesterolemia familiar?
Xantelasma
Arco corneal
Xantomas tendinosos
En foto arco corneal + xantelasma
Que esta mutado en la hipercolesterolemia familiar?
Mutación del LDL, ApoB o PSK9
Cuál es el efecto del tabaquismo en las dislipidemias?
Disminución del HDL
A partir de que rango de TG hay riesgo de pancreatitis?
>400
Causas secundarias de hipertrigliceridemia?
Alcohol
DM
Hipotiroidismo
Causas secundarias de hipertrigliceridemia?
Alcohol
DM
Hipotiroidismo
Como se calculas los niveles de colesterol no HDL?
Colesterol total - HDL
A partir de que edad se debe iniciar el tamisaje para la prevención de dislipidemias y con que periodicidad?
A partir de los 20 años
* Con riesgo cardiovascular: 6 meses a 1 año
* Sin riesgo cardiovascular: cada 5 años
Dislipidemia secundaria más común en México?
TG elevados + HDL bajo
Calculadora aprovada para valorar el riesgo cardiovascular en la población mexicana?
Globo Risk
Que pacientes se consideran del alto riesgo cardiovascular?
DM >10 años de duración sin daño a órgano blanco
Globo Risk 20-29%
Que pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular?
- Enf. cardiovascular previa (IAM, EVC, etc)
- DM con daño a órgano blanco
- Enf renal crónica (TFG <60)
- Cálculo de GloboRisk 30-39%
Que pacientes se consideran de riesgo cardiovascular extremadamente alto?
SICA reciente (1 año)
Enf coronaria de múltiples vasos
Enf arterial periférica
DM + enf cardiovascular
Globo Risk >40%
De acuerdo al riesgo cardiovascular, cuales son las metas de LDL?
Riesgo alto: <100
Riesgo muy alto: <70
Riesgo extremadamente alto: <55
Que medicamentos suben los trigliceridos?
Betabloqueadores
Tiazidas
Mecanismo de acción de las estatinas?
Bloquea la HMG coenzima A que el cuerpo necesita para producir colesterol en el hepatocito. Si el hepatocito siente bajos niveles de CT, aumenta el número de recpetores LDL para tomar el colesterol de la sangre.
Efectos adversos de las estatinas?
Hepatotoxicidad (0.5-2%)
Miopatía (5-10%)
Cuando se usa estatinas?
1era elección en pacientes con riesgo cardiovascular
1era elección en hipercolesterolemia aislada
Mecanismo de acción de los fibratos?
Aumentan actividad de lipoproteína lipasa que hidroliza los TG
Cuando estan indicados los fibratos?
1era elección en hipertrigliceridemia aislada >500 mg/dl
Prevención de pancreatitis por hipertrigliceridemia
Efectos adversos de los fibratos?
Gastrointestinales
Rash
Aumentan riesgo de miopatía si se convina con estatinas
Mecanismo de acción del ezetimibe?
Inhibidor de NPC1L1 en los enterocitos evitando la absorción de colesterol y ácidos biliares
Cuando esta indicado el ezetimibe?
Como coadyuvante de las estatinas si no se han alcanzado metas
Efectos adversos de las estatinas?
Dolor, diarrea y flatulencias
En caso de tener hipertrigliceridemia aislada, que medicamentos se pueden usar?
FIbratos y omega 3
