Repaso infecto Flashcards
Que tipo de malaria es más grave?
Plasmodium falciparum
Que tipo de malaria es más común en México?
Plasmodium vivax
Tratamiento de elección para chagas?
Benzinidazol
Tratamiento de paludismo?
Cloroquina + primaquina
En México, que serotipo de denge es más frecuente?
DEN 1
Primera prueba que se realiza para el dx de dengue?
Prueba rápida de NS1
Proteínas de VIH utilizadas para el dx?
gp 120
gp 41
Paciente femenino de 25 años que acude a consulta con resultado de labs que le habían indicado por presentar cuadro gripal fuerte acompañado de exantema. No refiere antecedentes patológicos de relevancia.
Los labs reportan prueba de Western Blot positiva y carga viral de 240,000.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para esta paciente?
* RAL + ABC /3 TC
* DRV/r + ABC /3 TC
* DTG + TAF
* AZT/r + TDF/FTC
RAL + ABC / 3 TC
Paciente femenino de 25 años que acude a consulta con resultado de labs que le habían indicado por presentar cuadro gripal fuerte acompañado de exantema. No refiere antecedentes patológicos de relevancia.
Los labs reportan prueba de Western Blot positiva y carga viral de 240,000.
¿Cual de los siguientes sería idóneo realizar antes de iniciar el tx?
* PPD
* Conteo de CD4
* Niveles de DHL, AST/ALT
* Medir niveles de electrolitos y azoados
Conteo de CD4
Medicamento antituberculoso que provoca neuropatía periférica?
* Rifampicina
* Pirazinamida
* Etambutol
* Isoniazida
Isoniazida
efectos adversos de rifampicina?
Orina naranja
Hepatopatía
Efectos adversos de pirazinamida?
Hiperuricemia
Agente etiológico de chagas?
Trypanosoma cruzi (parásito)
Vector del chagas?
Chinche besucona
Período de incubación de enf de Chagas?
1 a 2 semanas
Que signo se observa en la imagen y a que patología se asocia?
Signo de Romaña
Enfermedad de Chagas
Cuadro clínico de la fase aguda de enfermedad de Chagas?
Chagoma (imagen) en sitio de inoculación
Sx febril + mialgias
Linfadenopatías
Hepatoesplenomegalia
Signo de Romaña
Cuadro clínico de la fase crónica de enfermedad de Chagas?
Es decir: sin tratamiento
Miocardiopatía dilatada / cardiomegalia / ICC derehca
Mega esófago (pseudoacalasia)
Megacolon (estreñimiento)
Son más comúnes las complicaciones cardíacas
Diagnóstico de enfermedad de Chagas en fase aguda?
PCR y gota gruesa con tinción giemsa
Diagnóstico de enfermedad de Chagas en fase crónica?
Serología IgG (elisa e inmunofluoresencia)
Tratamiento de enfermedad de Chagas?
Benznidazol 60 días
Nifurtimox 90 días
Estado del país con mayor incidencia de Chagas?
Chiapas
Si no se atiende la enfermedad de Chagas, cuál sería la causa de muerte derivada de esta enfermedad?
Insuficiencia cardíaca derecha
Agente etiológico del paludismo / malaria?
Plasmodium vivax
(El más común en México)
Que variante de Plasmodium no se encuentra en México pero es la más mortal?
* P. vivax
* P. falciparum
* P. ovale
* P. malariae
P. falciparum
Vector que transmite la malaria?
Mosquito hembra Anopheles
Cuadro clínico de la malaria?
Accesos palúdicos clásicos:
* Fiebre intermitente en picos
* Alteración de conciencia
* Escalofríos
* Cefalea y mialgia
* Diarrea y anemia
Cada cuanto tiempo aplicaría usted la vacuna contra tétanos?
* 10 años
* Anualmente
* Cada 5 años
* Cada 6 meses
10 años
Masculino de 24 años refiere dolor retroocular, fiebre, nausea, vómito e hiporexia de 3 días de volución.
EF: TA 123/63, FC 115, FR 18, Temp 39.3, hiperemia conjuntival bilateral, rash generalizado.
Cuál es la causa más probable de esta enfermedad?
* Coxsackie virus
* Flavivirus
* Rickettsia
* Zikv
Flavivirus
(Dengue)
Masculino de 52 años realizaba viajes con cierta frecuencia a varios países de África central, con motivo de su trabajo. Tras el último viaje presentó fiebre a los 10 días del regreso, refería también cefalea y escalofrios. A la EF unicamente destaca fiebre de 39.5°, hemograma 6400 leucocitos, hemoglobina 11.6, plaquetas 110,000. Rx normal. Se observa plasmodium spp dentro de los hematies.
¿Cual es su sospecha diagnóstica?
* Malaria
* Dengue
* Fiebre amarilla
* Ricketsiosis
Malaria
Estudio diagnóstico de malaria?
Gota gruesa con tinción Giemsa para visualizar el trofozoito
Se puede usar tira reactiva pero el se confirma con gota gruesa
Estandar de oro para el dx de malaria?
PCR para plasmodium
La siguientes son etapas de la vida del Plasmodium falciparum. Donde se localiza cada una?
* Esporozoito
* Merozoito
* Trofozoito
Esporozoito: mosquito
Merozoito: hepatocitos
Trofozoito: eritrocitos
Complicaciones de la malaria?
Paludismo cerebral
Hipoglucemia
Trastornos circulatorios por destrucción de hematies
Insuficiencia renal
Tratamiento de la malaria?
Cloroquina + primaquina
Alternativa: Artemisina
Tratamiento de paludismo grave?
Quinina + doxiciclina
Profilaxis del viajero que va a una zona endémica de malaria?
Medicamento de acuerdo a los perfiles de resistencia de la zona. Se toma el día de llegada, durante el viaje y hasta 2 semanas después de salir de la zona endémica
Vector que transmite el dengue?
Aedes aegypti
Aedes albopictus
A que patología se asocia la fiebre quebrante huesos?
Dengue
Cuadro clínico de Dengue sin datos de alarma?
Fiebre quebranta huesos +:
* Exantema
* Mialgias / artralgias
* Nausea y vómito
* Leucopenia
* Dolor retroocular
* Rash: Islas blancas en mar rojo (patognomónico)
Que signo se observa en la imagen y a que patología corresponde?
Islas blancas en un mar rojo
Patognomónico de dengue
La prueba de torniquete se realiza cuando se sopecha de?
* Dengue
* Zika
* Chikungunya
* Malaria
Dengue
Cuadro clínico del dengue con datos de alarma y su manejo?
Dolor abdominal intenso y continuo
Vómito persistente
Descenso brusco de la temperatura
Sangrado de mucosas
Agitación
Hepatomegalia
Aumento de HTO + disminución de plaquetas
Manejo hospitalario
HTO: aumenta por fuga de líquido que concentra los globulos rojos
Prueba inicial para el dx de dengue?
Antígeno NS1
Dado que el dengue con datos de alarma se da generalmente después de 5 días de la primo infección, cuál es la prueba dx de elección en esta etapa?
IgM e IgG
Enfermedad transmitida por vector más importante en México?
* Malaria
* Dengue
* Chikungunya
* Chagas
Dengue
De acuerdo a la temporalidad, cuál es la prueba más adecuada para el dx de dengue?
0 a 5 días: NS1
>5 días: IgM e IgG (ELISA)
Tratamiento del dengue sin datos de alarma?
Sintomático, hidratación y solo paracetamol como antipirético
NINGÚN OTRO AINE
Cuadro clínico del dengue grave?
Hemorragia grave
Daño orgánico: AST / ALT >1000
Alt de estado de alerta
Falla orgánica
Fluga plasmática: choque, edema pulmonar
Tratamiento del dengue grave?
Soluciones crsitaloides solo para mantener diuresis, no corregir hipotensión por riesgo de edema agudo pulmonar
Control de sangrados
La hipotensión se autolimita en 12 a 24 hrs
El virus de chikungunya pertenece a la familia:
* Flavivirus
* Togavirus
* Herpes virus
* Coxakie virus
Togavirus
Es un alfa virus
Vector que transmite el Chikungunya?
Aedes aegypti y aedes albopectus
Incubación del chikungunya?
3 a 10 días
Cuadro clínico del chikungunya?
Fiebre
Artralgia grave
Mialgia
Uveitis
Conjuntivitis
Complicación del chikungunya?
Artritis
Dx de chikungunya?
< 5 días: ARN viral (PCR)
>6 días: IgG e IgM
Tratamiento del chikungunya?
Sintomático
Paracetamol
A que familia pertenece el virus de zika?
Flavivirus
Igual que dengue
Vector que transmite Zika?
Aedes Aegypti
Incubación del zika?
3 a 12 días
Cuadro clínico de zika?
Febricula
Conjuntivitis
Edema de extremidades
Rash maculo papular
Complicaciones de Zika?
Microcefalia
Sx de Guillian Barre
Diagnóstico de Zika?
< 5 días: PCR
> 6 días: IgM e IgG
Tratamiento de zika?
Paracetamol y antihistamínicos
Agente causal de lepra?
Mycobacterium leprae y mycobacterium lepromatosis
Agente etiológico de la lepra?
Mycobacterium leprae
Como se conoce esta facie y a que patología se asocia?
Facie leonina
Lepra lepromatosa
Cuadro clínico de lepra lepromatosa?
Nódulos en zonas extensoras y/o diseminados (foto)
Alopecia de cejas, pestañas y vello corporal
Rinitis, ulceración y perforación del tabique nasal (nariz en silla de montar)
Neurítis simétrica, trastornos de la sensibilidad y motores
Lesiones oculares
Cuadro clínico de lepra tuberculosa?
Placas infiltradas eritematosas, asimétricas, anestésicas (foto)
Neurítis asimétrica
Retracción muscular (pie caído y mano en garra)
Parálisis facial –> Lagoftalmos –> úlceras corneales
Diagnóstico de lepra?
- Frotis de piel de lóbulo de la oreja, lesión cutánea, o mucosa nasal con existencia de bacilos acido-resistentes (tuberculoide es difícil comprobarlo)
- Biopsia de piel en una lesión activa
- Leprominorreacción: lepromatoso - negativo / tuberculoide - positivo
Esto no viene en la NOM
* PCR, ELISA, Serología IgM contra glucolípido fenólico 1 (PGL-1)
Tratamiento de lepra?
- Rifampicina, clofazimina y dapsona (PQT) 1 vez al mes por 1 año
- Diario (324 dosis) clofazimina y dapsona
- En caso de manifestaciones neruológicas: prednisona 2 o 3 meses
Segunda línea:
* Ofloxacina o minociclina
Complicaciones de lepra?
Mutilación / amputación de la mano o dedos
Ceguera
Fenomeno de Lucio: vasculitis + necrosis
Amiloidosis
Eritema nodoso
En un paciente con VIH, cuáles son las enfermedades oportunistas más comunes que se asocian al conteo de CD4 y su profilaxis?
- < 200: Pneumocistis jirovecii - Trim/Sulf
- < 150: Histoplasma capsulatum - Itraconazol
- < 100: toxoplasma gondii - Trim/Sulf
- < 50: Mycobacterium avium - Azitro/claritro
Agente etiológico de los “fuegos” labiales?
Herpes simple tipo 1
Tratamiento del herpes labial?
Aciclovir tópico
Cuadro clínico del herpes genital?
Múltiples úlceras con vesículas, ardor, prurito, disuria, exudado vaginal o uretral
Agente etiológico del herpes genital y su tratamiento?
Herpes simple tipo 2
Aciclovir oral
Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de herpes?
- Prueba de Tzanck (líquido de las vesículas + tinción Giemsa)
- PCR
Agente etiológico del sífilis (chancro)?
Treponema palidum
Cuadro clínico característico de sifilis primaria?
Úlcera única de fondo limpio y bordes elevados, indolora
Tratamiento de la sifilis primaria?
Penicilina G benzatínica
Estudios de laboratorio para el dx de sífilis?
Microscopía: Microscopía en campo oscuro
Serológicas:
* Treponémicas: FTA-ABS (anticuerpos contra treponema)
* No treponémica: reaginas (anticuerpos contra cardiolipina), reagina plasática rápida o VDRL
Cuadro clínico de sifilis congénito temprano?
< 2 años
Hepatoesplenomegalia
Erupción
Linfadenopatía generalizada
Ictericia
Secreción nasal
Anomalías esqueléticas
HELISA
Cuadro clínico de sífilis congénita tardía? (>2 años)
Tríada de Hutchinson
Dientes de Hutchinson
Queratitis intersticial
Pérdida auditiva sensorial
Agente etiológico del chancroide?
Haemophilus ducrey
Incubación de 48 a 72 hrs
Cuadro clínico del chancroide?
Úlcera única de fondo sucio, necrótico y purulento, bordes mal delimitados, dolorosa, sangra al contacto
Diangóstico de chancroide?
PCR
Cultivo
Tratamiento de chancroide?
Azitromicina
Agente etiológico de linfogranuloma venereo?
Chlamydia trachomatis
Incubación de 5 a 7 días
Pruebas para el diagnóstico de linfogranuloma venereo?
Cultivo
Serología y NAAT Chlamydia
Cuadro clínico de linfogranuloma venereo?
Ampolla indolora que evoluciona a úlcera desaparece rápidamente, linfadenopatía ingunal y/o femoral bilateral dolorosa
Tratamiento de linfogranuloma venereo?
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 3 semanas
Agente etiológico de granuloma inguinal?
Klebsiella granulomatis
Cuadro clínico de granuloma inguinal?
Donovanosis
Adenopatía ingunal y pseudobubones que se ulceran y llevan a lesiones extensas no dolorosas. Sanan por cicatriz queloide
Diagnóstico de granuloma inguinal?
Microscopía: Cuerpos de Donovan con tinción de Giemsa
Tratamiento del granuloma inguinal?
Azitromicina
Agente etiológico de la gonorrea?
Neisseria gonorhoeae
Cuadro clínico de la gonorrea?
Uretritis
Epididimitis
Secreción uretral
Cervicitis
EPI
Complicación de gonorrea que involucra al hígado?
Síndrome de Fitz Hugh Curtis
Diagnóstico de gonorrea?
PCR (de elección)
Exudado uretral
Cultivo en agar Thayer-Martin
Tratamiento de la gonorrea anogenital no complicada?
Ceftriaxona IM + azitromicina
Tratamiento de la conjuntivitis gonococcica?
Ceftriaxona IM
En caso de EPI por gonorrea, cuál es el tratamiento?
Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxiciclina c/12 horas + Metronidazol c/24 hrs por 10 a 14 días
Nemotecnia: cedame
El siguiente medicamento se asocia a neuropatía periférica?
* Rifampicina
* Etambutol
* Piracinamida
* Isoniazida
Isoniazida (por eso se da con piridoxina B6)
Enfermedad que más frecuentemente se asocia a TB?
* VIH
* DM
* HTA
* Alcoholismo
* Desnutrición
DM 20%
Desnutrición 13%
VIH 10%
Principal estrategia de curación de TB?
* Mejorar la nutrición del paciente
* Apego al tx acortado
* Dejar el alcohol
* Control de la glucemia
Apego al tratamiento acortado
Como se define abandono de tratamiento primario?
TB
Interrupción del tx por 1 mes o más
Como se define el abandono en tuberculosis farmacorresistente?
TB
Interrupción del Tx por 2 o más meses consecutivos
Tinción que permite la detección de bacilos ácido alcohol resistentes?
Ziehl Neelsen
Cuando se considera que es una baciloscopia positiva cuando…?
Tuberculosis
Uno o más bacilos ácido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de frotis
Cuadro clínico de TB en un paciente pediátrico?
Tos con o sin expectoración (2 o más semanas)
Fiebre
Diaforesis nocturna
Detención o baja de peso
Que combinación de medicamentos antituberculosos se considera para decir que la TB es multiresistente?
* Isoniacida + etabutol
* Rifampicina + Pirazinamida
* Pirazinamida + etambutol
* Isoniacida + rifampizina
Isoniacida + rifampizina
Como se confirma la curación de un paciente con TB?
Baciloscopía negativa en los dos últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
Medicamento de elección para quimioprofilaxis de TB?
Isoniacida 5 a 10 mg/kg
Max 300 mg
Indicaciones para quimioprofilaxis en pacientes que han estado en contacto con un paciente confirmado de TB?
- < 5 años con o sin BCG por 6 meses
- 5 a 14 años sin BCG por 6 meses
- > 14 años a inmunocomprometidos (VIH, desnutrición o fármacos) por 12 meses
Que tipo de mascarilla se prefiere para la prevención de TB en el personal de salud y en los familiares?
N95
La baciloscopía para el dx de Tb puede hacerse en todos lo líquidos corporales menos?
* Sudor
* Saliva
* Orina
* Espectoración
Orina
Cuantas baciloscopías deben hacerse para confirmar el dx de TB?
3 muestras de expectoración seriadas
Indicaciones de cultivo en caso de un paciente con TB?
- Alta sospecha pero baciloscopía negativa
- Sospecha de contagio por px con tb multidrogoresistente
- TB extrapulmonar
- VIH
- Niños
- Si al segundo mes de tratamiento persiste con baciloscopía positiva
Como se realiza la prueba de PPD y cuales son los puntos de corte?
Se realiza en la unión del tercio superior con el tercio medio del antebrazo izquierdo
Se revisa a las 72 horas posteriores a la aplicación
* > 10 mm se considera positiva en la población general
* > 5 mm se considera positivo en RN, desnutridos, personas con VIH. En ellos si no hay reactividad no descarta el dx de TB activa
Cuantas dosis del TAES son la fase intensiva y la fase de sostén y que medicamentos correponden a cada una?
- Intensiva: 60 dosis de rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida (lunes a sábado)
- Sosten: 45 dosis de rifampicina + isoniacida (lunes, miércoles y viernes)
Como debe hacerse el seguimiento de TB confirmada?
Baciloscopía mensual
Se considera favorable si a los 2 meses de tx ya es negativa
Si no es negativa, se sugiere cultivo
Una vez curada la TB, como se hace el seguimiento?
Cada 6 meses por 2 años
En un paciente con cooinfección de VIH y TB, cuando se inicia la terapia antirretroviral?
2 a 8 semanas después de iniciar el Tx de tuberculosis
Paciente masculino con VIH acude a urgencias por crisis convulsivas. Se le toma RM de craneo y muestra imagenes que realzan al contraste en forma de anillo. Cuál sería el agente más probable?
* Cisticercosis
* Toxoplasmosis
* Linfoma difuso de SNC
* Criptococosis
Toxoplasmosis
En un paciente con VIH, a partir de que conteo de CD4 se considera un factor de riesgo para presentar la toxoplasmosis cerebral?
* < 500
* < 400
* < 200
* < 100
< 100 CD4
Una vez completado el esquema de tetanos, cada cuanto se debe aplicar un refuerzo?
Cada 10 años
Femenina de 32 años que presentó Chikungunya hace 2 meses. Que esperarías encontrar en esta etapa de la enfermedad?
* Poliarteritis distal con posterior tenosinovitis hipertrófica
* Epistaxis recurrente con sangrado gingival
* Dermatitis atópica con predominio en pecho
* Encefalitis postinfecciosa
Poliarteritis distal con posterior tenosinovitis hipertrófica
En 2 a 3 meses postinfección los pacientes presentan poliarteritis distal, dolor exacervado en articulaciones donde estaban las lesiones y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos
Agente causal de la filariasis?
* E. coli
* R. Rickettsi
* Micetomas
* Wuchereia bancrofti
Elefantiasis
Wuchereia bancrofti
Vector de la filariasis?
Mosquitos
Incubación de la filariasis?
6 a 12 meses
Clínica agda y crónica de la elefantiasis?
Aguda:
* Sx febril
* Linfadenopatías
* Epididimitis
Crónica
* Linfedema / elefantiasis
* Hidrocele
* Afectación renal
Dx de filariasis?
ELISA para detección de antígenos
+
Frotis
Tratamiento de filariasis?
Di-etil-carbamazina DU
Epidemiología de la enfermedad de Lyme?
Borreliosis
Menores de 18 (pico de 5 a 14 años)
Cazadores, campistas, senderistas
La enfermedad de Lyme se clasifica en estadios. Cuáles son estos?
Borreliosis
Temprana localizada
Temprana diseminada
Crónico
Signo inicial de la enfermedad de Lyme?
Borreliosis
Eritema migratorio (eritema migrans) en ojo de buey o lesión en diana, indoloro con diseminación centrífuga
Tx de la enfermedad de Lyme?
Doxiciclina
Agente etiológico de la enfermeda de Lyme?
Borrelia burgdorferi
A 21-year-old male attends the clinic referring dermatosis on the left ankle associated with morning fever spikes of up to 38.5°C for nine days. As background he mentions that he went to the woods to cut down his Christmas tree 2 weeks ago. Physical examination revealed a single, erythematous, painless dermatosis located on the right ankle.
DX?
Enfermedad de Lyme
Donde afecta más comunmente la úlcera de los chicleros y a que enfermedad se asocia?
Leishmaniosis
Lesión hipercrómica, indolora en pabellón auricular de 3 mm, homogenea, ovalada, plana, bordes eritematosos, elevados, bien definidos, fondo limpio
Tratamiento de elección de la leishmaniasis?
Anfotericina B
Prueba diagnóstica de Leishmaniasis?
Intradermorreacción de Montenegro o Leishmanina
Confirmatorio: microscopía observar el parásito
Complicación más frecuente de celulitis?
* Neumonía
* Septicemia
* Meningoencefalitis
* Osteoartritis
Neumonía
Síntomas tempranos de fascitis necrosante?
- Trauma menor o lesión dérmica con dolor desproporcionado
- Diarrea
- Náuseas
- Fiebre
- Confusión
- Vértigo
- Debilidad y malestar general
- Deshidratación
El color púrpura violaceo aparece más tarde
Paciente masculino de 34 años de edad, quien es llevado al servicio de urgencias debido a que sufre de impacto en motocicleta, el cual condicionó que saliera disparado aproximadamente 10 metros, sufriendo de múltiples heridas por abrasión en miembros. A la exploración destaca fractura abierta grado III de tibia y peroné. Niega antecedente de inmunización contra tétanos. El manejo más adecuado sería?
* Penicilina 1,000,000 cada 3 hrs
* Antibiótico + antitoxina tetánica
* Antitoxina tetánica
* Ninguna de las anteriores
Antibiótico + antitoxina tetánica
Cuál es el factor de riesgo más importen asociado a brucelosis?
(fiebre ondulante, fiebre de Malta, fiebre de Mediterraneo)
Consumo de lacteos no pasteurizados, convivir con animales productores de leche (cabras, vacas, ovejas)
Clínica de Brucelosis?
- Sx febril
- Sudoración nocturna maloliente
- Malestar general
- Artralgia mialgia o espondilitis
- Lumbalgia
- Hepatoesplenomegalia
Tríada: fiebre + artralgias/espondilitis + hepatoesplenomegalia
Incubación de la brucelosis?
1 a 4 semanas
Agente etiológico de la brucelosis?
Brucella melitensis
Tratamiento de la brucelosis?
Adultos (no embarazo ni lactancia): Doxiciclina + estreptomicina
Niños < 8 años, embarazadas y ancianos: Rifampicina + TMP/SMX
Complicaciones de la brucelosis?
Endocarditis de válvula aórtica
Estudios para el dx de brucelosis?
Inicial: Serología, rosa de bengala (positiva 1:160)
Estandar de oro: Mielocultivo
Esquema de preferencia de tratamiento de VIH?
2 inhibidores de la transcriptasa reversa análogos nucleótidos y 1 inhibidor de la transcriptasa reversa no análogos de nucleótidos
Categorías del VIH?
- A: primoinfección, fase asintomática, sx retroviral agudo
- B: síntomático, primeras patologías pero no graves
- C: condiciones definitorias de SIDA (tumores e infecciones)
Y se combinan con: - 1: leucocitos >500 o >28%
- 2: leucocitos 200-499 o 14 a 28%
- 3: leucocitos < 199 o < 14%
Paciente masculino de 31 años, quien acude a consulta debido a que notó la aparición de un nódulo pequeño, elevado y de color rojo purpúreo en la piel de su brazo izquierdo. Dentro de sus antecedentes destaca la práctica de relaciones sexuales de riesgo desde hace aproximadamente 10 años.
¿Qué buscaría intencionadamente en la exploración física de este paciente?
* Cambios en la coloración en la mucosa oral
* Linfadenopatías
* Alopecia ariata
* A y B son correctas
Dx probable?
Cambios en la coloración en la mucosa oral
Sarcoma de Kaposi
Agente etiológico asociado a sarcoma de Kaposi?
Virus de Herpes Humano 8
Tríada típica de absceso cerebral?
* Fiebre, rigidez de cuello, déficit neurológico focalizado
* Cefalea, fiebre y déficit neurológico focalizado
* Alteración del estado de alerta, fiebre y rigidez de cuello
* Alteración del estado de alerta, cefalea y rigidez de cuello
Cefalea, fiebre y déficit neurológico focalizado
La rigidez de cuello es de meningitis por lo que descarta todo lo demás
Paciente masculino de 57 años, usuario de válvula protésica, quien se encuentra en hospitalización por diagnóstico de endocartidis protésica temprana.
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para estos pacientes?
* Ampicilina + Aminoglucósido
* Amoxicilina + Clavulanato
* Vancomicina + Rifampicina + Aminoglucósido
* Ciprofloxacino
Vancomicina + Rifampicina + Aminoglucósido
Masculino de 71 años, actualmente cursando internamiento en piso de Medicina Interna secundario a neumonía adquirida en comunidad, manejado con antibioticoterapia + oxígeno suplementario por puntas nasales. Paciente del cual le reporta enfermería, ha presentado durante los dos últimos días diarrea acuosa y pestilente. En los laboratoriales, destaca leucocitosis de 20,000.
Usted sospecha?
* Colitis pseudomembranosa
* Disentería
* Intoxicación farmacológica
* Suprainfección viral
Colitis pseudomembranosa
Agente: Clostridium dificile
Paciente femenino de 57 años, quien acude a consulta debido a que presenta episodios de constipación desde hace 6 meses que aumentan en frecuencia y duración. En esta ocasión, reporta no evacuar desde hace tres días, así como presentar dolor de intensidad progresiva predominantemente en hipogastrio, náusea y saciedad temprana. Se solicita una tomografía de tórax, en la cual se observa una masa irregular, compuesta de figuras filiformes, con un diámetro de aproximadamente 55 mm de diámetro, a nivel de colon descendente. Se sospecha de ascariasis.
¿Qué manifestación pulmonar es común en estos pacientes?
* Neumonía bilobular
* Neumonía intersticial
* Neumonía eosinofílica
* Enfisema
Neumonía eosinofílica
Durante la fase pulmonar de la Ascariasis, se pueden encontrar signos de neumonía eosinófila (síndrome de Löffler), con infiltrados redondos u ovalados de unos milímetros hasta varios centímetros de diámetro
El nematodo de la Ascariasis lumbricoides suele habitas?
* Duodeno
* Yeyuno
* Ileon
* Colon
Yeyuno
Agente etiológico del impétigo?
S. aureus (principalmente)
y
S. pyogenes (beta hemolítico grupo A)
Transmisión del impétigo?
Contacto directo (piel con piel, fomites, o secreciones)
Como se clasifica el impétigo?
Ampolloso 70%
No ampolloso 30%
Cuadro clínico del impétigo?
Vesículas –> Pústulas –> Costras melicéricas
Linfadenopatías
Tx de elección del impétigo?
Mupirocina
Complicaciones asociadas al impétigo?
Glomerulonefritis postestreptocócica
Escarlatina
Síndrome de piel escaldada
Femenina de 32 años, veterinaria que trabaja en granjas, acude por presentar un cuadro caracterizado por cefalea, mialgias, artralgias, fiebre de predominio vespertino, escalofríos, fatiga y pérdida de peso desde hace 5 días. La paciente refiere haber presentado dos cuadros semejantes con duración aproximada de una semana, en los últimos 2 meses. A la exploración física identifica adenopatías cervicales e inguinales y hepatoesplenomegalia.
¿Qué estudio solicitará para confirmar el diagnóstico?
* Anticuerpos antisuperficie
* Frotis sanguíneo con fluoresceína
* Cultivo de médula ósea.
* PCR
Cultivo de médula ósea
Brucelosis
Paciente masculino de 16 años proveniente de Chiapas y con desnutrición severa, que migra a la ciudad en búsqueda de trabajo como jardinero, es enviado por su jefe porque presenta en oreja una lesión de superficie excavada y bordes levantados que sangra fácilmente. Al interrogatorio el paciente refiere que la lesión inició como una pápula, y que no le produce ninguna molestia, refiere que desde hace algunos meses ocasionalmente presenta fiebre acompañado de rigidez y escalofríos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
* Tuberculosis
* Lepra
* Leishmaniasis
* Fiebre tifoidea
Leishmaniasis
Agente etiológico de la varicela?
Chicken pox
Herpes humano 3
Virus de Varicela zoster
Período de contagio de la varicela?
Chicken pox
2 días antes del exantema y hasta que todas las lesiones estén en costra
Período de incubación de la varicela?
Chicken pox
10 a 21 días
Clínica de la varicela?
- Maculo papula pruriginosa
- Vesícula en “gota de rocio”
- Pústula
- Costra
- Mancha hipocrómica 1 a 3 semanas después de la costra
Distribución cefalocaudal que inicia retroaurícular o en cuero cabelludo
Dx de varicela?
Chicken pox
Clínico
Tinción de Tzanck de las vesículas –> células gigantes múltinucleares
Tx de la varicela?
Chicken pox
Sintomático
Aciclovir IV en pacientes que no estén previamente sanos y menores de 1 año. Ideal dar tratamiento en las primers 24 a 48 hrs
Complicación más frecuente de la varicela?
Chicken pox
sobreinfección por rascado Staph aureus y Strep pyogenes
Tipo de vacuna de la varicela?
Chicken pox
Virus vivos atenuados (contraindicada en embarazo e inmunodeficiencia)
Además de la vacuna para varicela, cuál es el otro medio de profilaxis?
Iniciar aciclovir en el día 10 de la exposición
Agente etiológico de la roseola?
Herpes virus 6 y herpes virus 7
Con que otros nombres de le conoce a la roseola?
6ta enfermedad
Exantema súbito
Fiebre de los 3 días
Incubación de la roseola?
5 a 14 días
Período de contagio de la roseola?
Después de período febril hasta 1 semana previa
Cuadro clínico de exantema súbito?
Fiebre de 3 días que desaparece e inmediatamente se instaura el exantema
Exantema en forma de almendra
Manchas de Nagayama: pápulas eritematosas en paladar blando
Signo de Berliner: edema palpebral y periorbital
Que signo es este y a que patología se asocia?
Signo de Berliner
Exantema súbito / Roseola
Dx y tratamiento del exantéma súbito?
Clínico
Tx: Sintmático
Complicaciones de la roseola?
Encefalitis
Crisis convulsivas
Encefalopatía
Agente etiológico de la enfermedad mano pie boca?
Coxsackie A16
A que familia pertenece el virus de la enfermedad mano pie boca?
Picornaviridae
Es un enterovirus
Mecanismo de transmisión de la enfermedad mano pie boca?
Fecal-oral
Gotas de Flügge
Incubación de la enfermedad mano pie boca?
2 a 14 días
En cuanto tiempo desaparece el exantema en la enfermedad mano pie boca?
5 a 10 días
Cuadro clínico de la enfermedad mano pie boca?
Vesículas ovaladas (dorsal y lateral de dedos, 2-3 mm de diámetro,) que inicia en extremidades (manos y pies) y se extiende al centro y en boca hay vesículas que se úlceran en boca muy dolorosas
El diagnóstico de la enfermedad mano pie boca suele ser clínico, pero si quisieras confimar, que prueba se puede hacer?
Aislamiento del virus+ PCR
ELISA
De los pacientes con CoxackieA16, cuáles se complican?
Los que se presentan con
* Vómitos
* Leucocitosis
* Ausencia de úlceras orales
* Infección causada por EV-71
Que complicación se puede presentar en la enfermedad mano-pie-boca?
Meningitis aséptica
A que familia pertenece el sarampión?
Paramixoviridae (ARN)
Incubación del sarampión?
8 a 12 días
Período de contagio del sarampión?
4 días antes del exantema y 4 días después del exantema
Distribución y lugar de inicio del sarampión?
Distribución cefalocaudal
Inicia detrás de la oreja o en la línea del pelo
Clínica del sarampión?
Faringitis (tos)
Coriza (cuadro gripal)
Exantema maculo papular
Dato pivote: manchas de Koplik
En caso de exposición a un paciente con sarampión por parte de un paciente no vacunado, cuando se puede aplicar la vacuna?
72 hrs
Complicaciones del sarampión?
Panencefalitis esclerosante subaguda:
enefermedad neurodegenerativa retardada caracterizada por crisis epilépticas, cambios de la personalidad, coma y en ocasiones la muerte
A que familia pertenece el virus de la rubeola?
Measles
Togaviridae - rubivirus
igual que chicungunya
Incubación de la rubeola?
14 a 21 días
Tríada de Gregg?
En que consiste y a que patología se asocia?
Rubeola
* Sordera neurosensorial
* Catara
* Cardiopatías congénitas (persistencia de conducto arterioso)
* Microcefalia
Ojo: suele darse en el 1er trimestre (8 a 10 SDG)
Que se muestra en la imagen y a que patología se asocia?
Manchas de Herman: Puntos blancos de 1 mm en las amígdalas
Sarampión
Signos que nos hacen sospechar de sarampión?
Manchas de Koplik
Manchas de Herman
Líneas de Stimpson: línea hemorrágica en párpado inferior
Signo de Rubeola?
Es decir: datos pivote
Adenomegalia retroauricular
Signo de Forscheimer (lesiones en paladar)
Similar a las de Nagayama
Complicaciones de la rubeola?
Período de contagio de la Rubeola?
10 días antes y 7
días después de que inicie el exantema
En que edad es más común la escarlatina?
3 a 15 años
Agente etiológico de la escarlatina?
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
S. pyogenes
Incubación de la escarlatina?
1 a 7 días
Cuadro clínico de la escarlatina?
Lengua saburral (igual que fiebre tifoidea)
Lengua en fresa
Faringoamigdalitis
Fiebre
Exantema maculo papular eritematoso que blanquea a la presión, piel en papel de lija, líneas de pastial
Al resolver el exantema hay descamación de manos y pies
Líneas de pastia (foto)
Que signo se ve en la imagen y a que patología se asocia?
Signo de Flatow
Escarlatina
Tratamiento de la escarlatina?
Penicilina G Benzatínica
Eritromicina en caso de alergia
Complicaciones de la escarlatina?
Glomerulonefritis postestreptocócica
Que tipo de hipersensibilidad se presenta en la glomerulonefritis postestreptocócica?
Hipersensibilidad tipo 3
Depósito de inmunocomplejos
Cuadro clínico de la glomeruonefritis postestreptococica?
Proteinuria
Hematuria
Oliguria
Edema periférico
HTA
Antecedente de infección en piel (escarlatina o impétigo) o faringoamigdalitis
Dx de glomerulonefritis postestreptocócica?
ASLO: AntieStreptoLisina O
Complemento bajo (C3)
EGO: hematuria, proteínuria menor a 3.5 g/día
Tx de glomerulonefritis postestreptocosica?
Suele ser de soporte pero si hay rastro de infección Penicilina
Agente etiológico del síndrome de piel escaldada?
S. aureus
Con que otros nombres se conoce al síndrome de piel escaldada?
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Enfermedad de Ritter
Mortalidad del enfermedad de Riter?
Niños: 4%
Adultos: 60%
Cuadro clínico del enfermedad de Ritter?
- Eritema difuso
- Palidecen
- Hipersensibilidad
- Fiebre
- Irritabilidad.
- Signo de Nikolsky.
Cuadro clínico de fiebre tifoidea?
Fiebre >39°C
Cefalea
Malestar general
Tos seca
Constipación o diarrea
Nausea y vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roseola tífica)
Lengua saburral
Bradicardia con fiebre
Rash macular (roseola tífica) torax, abdomen y cara interior de los múslos
Hepatoesplenomegalia
Pruebas diagnósticas de salmonella typhi?
- Prueba de aglutinación de Widal (reacciones febriles) => positivo cuando anticuerpos (O y H) >1:160
- Mielocultivo (estandar de oro)
Paciente masculino de 10 años proveniente de la Sierra de Guerrero. No cuentan con luz, agua ni drenaje. Acude a consulta traído por su padre quien refiere inicio de padecimiento actual hace 2 semanas con fiebre de 40 grados desde hace 72 hrs, escalofríos, cefalea, malestar general y estreñimiento. A la exploración física encuentra hepatomegalia. Se toman labs generales en donde destaca leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia.
¿Cuál es el dx más probable?
* Fiebre tifoidea
* Paludismo
* Brucelosis
* Absceso hepático amebiano
Fiebre tifoidea
Antecedente de no contar con drenaje, fiebre >39, hepatomegalia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia
Factores de riesgo para fiebre tifoidea?
- Comer fuera de casa al menos 1 vez por semana
- Comer alimentos en vía pública
- Consumir bebidas con cubos de hielo
- Comprar cubos de hielo en la vía pública
- Nunca o rara vez lavarse las manos antes de comer
- Falta de drenaje
Complicaciones de fiebre tifoidea?
Perforación intestinal
Hemorragia intestinal
Tratamiento de la fiebre tifoidea?
Ciprofloxacino
Amoxicilina
TMP/SMZ
Ampicilina
CATA de vinos
Que signo es y en que patología se observa?
Cuello de toro
Difteria
Cuadro clínico de la difteria?
Fiebre
Exudado o membrana blanco grisacea que si se desprende deja puntilleo
Cuello de toro
Tratamiento de la difteria?
Antitoxina + Penicilina
Alergia: eritromicina
En un adolescente o adulto que nunca fue vacunado para difteria, cantas dosis se dan?
3 dosis de Td
0, 4 semanas y 6 a 12 meses
Cuando es más contagioso un paciente con tos ferina?
Durante los primeros 21 días del cuadro de tos
Incubación de la tos ferina?
7 a 14 días
Cuadro clínico de la tos ferina?
Tos en gallo o whoop, en accesos o quintosa
cianosis facial
Dx de tos ferina?
PCR
Tx de elección para tos ferina?
Sintomático
Eritromicina 14 días
Cuál es la fisiopatología del tétanos?
Toxina: tetanoespasmina (neurotoxina) que reduce el GABA inhibiendo la liberación de Ach. Esto favorece un espasmo muscular persistente
Incubación del tétanos?
5 días a 15 semanas
Cuadro clínico de tétanos?
Antecedentes de herida mal tratada (como partos fuera de hospital)
Hipertonía y/o contracción muscular dolorosa
Espasmo mandibular (trismus)
Opistotonos
Dx de tétanos?
Clínica
Niveles de toxina
Aislamiento de bacilo en herida
Tx de tétanos?
Toxoide tetánico
Penicilina G + metronidazol
Benzodiacepinas para espamos
Con que otro nombre se conoce a la enfermedad de Kawasaki?
Síndrome linfo mucocutáneo
A que tipo de vasos afecta el Kawasaki?
Mediano calibre
Clínica de la enfermedad de Kawasaki?
Fiebre >5 días + ABCDE
A: adenopatía usualmente unilateral en cuello
B: boca - lengua en fresa, labios agrietados
C: conjuntivitis
D: descamación dedos
E: exantema polimorfo que no respeta palmas ni plantas
Qué es el panadizo herpético?
Es cuando se razcan las lesiones orales o genitales y aparecen nuevas en la mano
Que otros nombres recibe el eritema infeccioso?
5ta enfermedad (5 dedos de la cachetada)
En que edad predomina el eritema infeccioso?
6 a 19 años
Agente etiológico del eritema infeccioso?
Parvovirus B19
Familia: parvoviridae
Complicaciones del eritema infeccioso?
- Anemia transitoria o crisis aplásica –> pancitopenia
- Aborto si esta embarazada
- Artritis crónica
A que familia pertenece el virus de la parotiditis?
Paramixoviridae
Incubación de la parotiditis?
16 a 18 días
Período de contagio de la parotiditis?
7 días antes de la inflamación de la parótida y 9 días después
Clínica de la parotiditis?
Dolor en parótida
Pérdida de ángulo mandibular
Otalgia
Edema de parótida unilateras (25%) o bilateral (75%)
Orquitis (30%)
Tratamiento de parotiditis?
Sintomático
Reposo y asilamiento
Virus que produce la mononucleosis?
Ebstein Bar (herpes 4)
Incubación de la mononucleosis?
4 a 8 semanas (1 a 2 meses)
Cuadro clínicod de la mononucleosis?
Tríada clásica: Fiebre 10 a 14 días, faringoamigdalitis exudativa, linfadenopatía
Exantema 5% pero si consume ampicilina o amoxicilina –> produce prurito y una erupción eritematosa maculopapular (90 a 100%)
< 10 años: asintomática
Complicaciones de la mononucleosis?
Linfoma de Burkit
Pancitopenia
Anemia aplásica
Incubación del molúsco contagioso?
2 a 8 semanas
Si se toma una muestra del molusco contagioso y se pone al microscopio, que esperarías encontrar?
Cuerpos de Henderson Patterson
Tratamiento del molúsco contagioso?
Autolimitada
Curetaje y crioterapia para evitar propagación
Imiquimod en crema al 5%
Agentes etiológicos de la artritis séptica?
General: S. aureus
Adolescentes y adultos: Gonorrea
Gold estandar par ael dx de artritis séptica?
Aspirado de líquido sinovial (artrosentesis)
* Líquido sinovial turbio
* Leucocitosis >50,000
Complicaciones de la artritis séptica?
Artrosis
Artrofibrosis
Osteomielitis
Agente etiológico de la epiglotitis?
H. influenzae
Clínica de la epiglotitis?
- Fiebre
- Posición de trípode
- 4D: drooling, disfagia, disfonia, disnea
Dx de epiglotitis?
Visualización de epiglotis edematosa e hiperémica por laringoscopía directa
Si se le toma una radiografía lateral a un paciente con epiglotitis que signo esperarías ver?
Signo de dedo pulgar
Tratamiento de epiglotitis?
Estabilizar vía aérea
Ceftriaxona
Agente etiológico de la laringotraqueitis?
Parainfluenza
Tríada clásica del CRUP
Laringotraqueitis?
Tos traqueal
Estridor laringeo inspiratorio
Disfonía
Sibilancias
En un paciente con laringotraqueitis, que esperas en contrar en la radiografía?
Signo de la torre o signo de la aguja
Tratamiento de la laringotraqueitis?
- Nebulización con dexametasona
- Epinefrina racémica nebulizada
- Intubación
Agente causal de la bronquiolitis?
VSR
A que edad es más común la bronquiolitis?
Menores de 2 años
Tratamiento de la bronquiolitis?
- Sin antecedentes de asma:Nebulización con Sol. salina
- Con antecedentes de asma: salbutamol en aerosol o nebulizado
Palimizumab: si hay antecedentes de cardiopatía o displasia broncopulmonar
Tratamiento de elección para VIH en paciente no embarazada?
Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz