ATLS

Question 1

Cuál es la principal causa de muerte asociada al trauma?
A) AVM
B) Suicidios
C) Quemados
D) Caídas

Answer 1

Accidente vehículo motor

Question 2

Que es la distribución trimodal de la mortalidad?

Answer 2

Primer pico (segundos - minutos): daño cerebral grave, herniación, disección aórtica, daño espinal severo
Segundo pico (minutos - horas): ruptura de vísceras, hemorragías, fracturas, etc
Tercer pico (días - semanas): complicaciones del trauma (infecciones, CID, falla orgánica etc)

Question 3

Como se debe hacer la evaluación primaria?

Cuál es la mnemotécnia

Answer 3

X: exanguinante
A: abrir vía aérea y control cervical
B: ventilación
C: circulación
D: deficit neurológico
E: exposición y prevención a hipotermia

Question 4

Para valorar el déficit neurológico, se utiliza la escala de coma de glasgow. Cuáles son los puntos de corte para determinar daño leve, moderado y/o severo?

Answer 4

Leve: 13-15
Moderada: 9-12
Severa: <8

Question 5

La E de exposición que es lo que implica?

Answer 5

Exposición =revisión completa + evitar hipotermia

Question 6

En el caso de hemorragias potencialmente mortales, cuál es el tratamiento de primera línea?

Answer 6

Uso de torniquete

Question 7

Indicaciones de vía aérea definitiva?

Answer 7

Necesidad de ventilación
* Fractura maxilofacial severa
* Lesión en cuello: trauma laringeo, hematoma en cuello, quemadura de la vía aérea, estridor, ronquera, enfisema subcutaneo
* TCE: inconsiente o combativo
Necesidad de proteger la VA
* Esfuerzo respiratorio: taquipnea, hipoxia, hipercapnia, cianosis, combativo
* Deterioro, parálisis respiratoria, respiración abdominal,

Question 8

Tipos de vía aérea definitiva?

Answer 8

Tubo orotroqueal
Nasotraqueal
Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía)

Question 9

Indicaciones para vía aérea definitiva?

Answer 9

Apnea
Incapacidad para mantener de mantener vía aérea permeable
Protección de aspiración de vómito o sangre
Presencia de TCE (glasgow <8)
Compromiso inminnete o potencial
Incapacidad de oxigenación adecuada

Question 10

Lesiones que alteran de forma aguda la ventilación?

Answer 10

Neumotorax a tensión,
Hemotorax masivo
Neumotorax abierto
Torax inestable con contusión pulmonar

Question 11

Lesiones que afecta la vía aérea por obstrucción o alteración de mecánica ventilatoria?

Answer 11

Trauma costal –> dolor, hipoxemia
TCE, lesión medular C3-C4: respiración abdominal, parálisisi intercostales

Question 12

Signos de ventilación inadecuada?

Answer 12

Asimetría de movimientos respiratorios
Oximetría

Question 13

Fisiopatología del neumotorax a tensión?

Answer 13

Lesión que funciona como válvula de una sola vía. Esto porque la presión negativa normal de la pleura se pierde.

Question 14

Causa más frecuente de neumotorax a tensión?

Answer 14

Barotrauma con lesión de pleura visceral

Question 15

Manejo de neumotorax a tensión?

Answer 15

Descompresión inmediata con reevaluación rápida y posterior sonda endopleural

Question 16

Clínica del neumotorax a tensión

Answer 16

Hiperresonancia y disminución de ruidos respiratorios ipsilaterales, desviación contralateral, distención de venas del ceullo, no hay movimiento del lado de la lesipon

Question 17

Que es torax inestable

Answer 17

Segmento de la pared torácica que no tiene continuidad ósea
2 o más costillas rotas en 2 o más lugares adyacentes

Question 18

Cuadro clínico del torax inestable?

Answer 18

Dolor asociado a limitación de torax, lesión pulmonar, segmento paradójico

Question 19

Manejo de torax inestable?

Answer 19

Oxigenación y control de dolor

Question 20

Indicación de vía aérea definitiva en un torax inestable?

Answer 20

PaO2 <60
PaCo2 >35
Imposibilidad para controlar dolor
Dificultad de manejo de secreciones
Aumento de trabajo respiratorio

Question 21

Causa más importante de muerte secundaria a trauma?

Answer 21

Hemorragia

Question 22

A partir del grado III de shock hemorrágico, cuál es el manejo?

Answer 22

Reposición de volumen con cristaloides y hemocomponentes

Question 23

Cuál es la regla de 3:1 en la reposición de volumen en el contexto de un px con shock hipovolémico?

Answer 23

3 ml de cristaloides por 1 ml de sangre

Question 24

Definición de hemotorax masivo?

Answer 24

> 1500 cc o >200 cc/h por 2 a 4 horas
Para esto se requiere medición con sonda endopleural

Question 25

Cuadro clínico de hemotorax masivo?

Answer 25

Choque, ausencia de murmullo ventilatorio, matidez

Question 26

Manejo de hemotorax masivo?

Answer 26

Manejo inicial: restitución de volumen y descompresión inmediata, autotransfución
Manejo definitivo: Toracotomía temprana para reparación de hemorragia, volemen de drenaje, transfusión

Question 27

Tríada de Beck?

Answer 27

Distensión yugular
Ruidos cardíacos velados
Hipotensión

Question 28

Manejo de tamponade cardíaco?

Answer 28

Pericardiocentesis (lo ideal)
Ventana pericárdica
Toracotomía abierta (ya casi no)

Question 29

Como se monitoriza el tamponade cardíaco?

Answer 29

Elevación de la onda T

Question 30

En una fractura de pelvis, como saber si hay sangrado intraperitoneal?

Answer 30

FAST
o
Lavado peritoneal

Question 31

Órgano lesionado más común en un trauma abdominal cerrado?

Answer 31

Bazo

Question 32

Órden del examen físico en la evaluación secundaria

Answer 32

Cabeza
Maxilofacial
Cuello
Torax
Abdomen
Genitales
Musculoesquelético

Question 33

Diagnóstico de neumotorax simple?

Answer 33

Aire al espacio virtual entre pleura visceral y parietal pero que no genera inestabilidad hemodinámica

Question 34

Dónde se hace la punción para la descompresión de neumotorax?

Answer 34

4-5 espacio intercostal línea axilar anterior

Question 35

Causa más frecuente de hemotorax?

Answer 35

Laceración pulmonar o ruptura de vaso intercostal o mamaria interna

Question 36

Si el trauma es cerrado cuál es el órgano abdominal más probablemente dañado?
Si es penetrante, cuál es el órgano?

Answer 36

Cerrado: Bazo
Penetrante: Hígado

Question 37

Si la lesión abdominal es por arma de fuego cuál es el órgano dañado más comunmente?

Answer 37

Intestino delgado

Question 38

Estudios útiles en trauma abdominal cerrado?

Answer 38

Lavado peritoneal

Question 39

Indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico?

Answer 39

Inestabilidad hemodinámica +:
Cambios en estado de alerta
Cambios en sensibilidad
Lesión de estructuras adyacentes
Examen físico dudoso

Question 40

Cuando se considera positivo el lavado peritoneal?

Answer 40

>100,000 eritrocitos o >500 leucocitos
o presencia de bacterias

Question 41

En un paciente con TCE que llega con una escala de como de glasgow de 15 pero al paso de 2 horas, tiene deterioro y baja a 12 puntos, que estudio de imagen se utiliza para valorar el encéfalo?

Answer 41

Tac de cráneo