ATLS Flashcards
Cuál es la principal causa de muerte asociada al trauma?
A) AVM
B) Suicidios
C) Quemados
D) Caídas
Accidente vehículo motor
Que es la distribución trimodal de la mortalidad?
Primer pico (segundos - minutos): daño cerebral grave, herniación, disección aórtica, daño espinal severo
Segundo pico (minutos - horas): ruptura de vísceras, hemorragías, fracturas, etc
Tercer pico (días - semanas): complicaciones del trauma (infecciones, CID, falla orgánica etc)
Como se debe hacer la evaluación primaria?
Cuál es la mnemotécnia
X: exanguinante
A: abrir vía aérea y control cervical
B: ventilación
C: circulación
D: deficit neurológico
E: exposición y prevención a hipotermia
Para valorar el déficit neurológico, se utiliza la escala de coma de glasgow. Cuáles son los puntos de corte para determinar daño leve, moderado y/o severo?
Leve: 13-15
Moderada: 9-12
Severa: <8
La E de exposición que es lo que implica?
Exposición =revisión completa + evitar hipotermia
En el caso de hemorragias potencialmente mortales, cuál es el tratamiento de primera línea?
Uso de torniquete
Indicaciones de vía aérea definitiva?
Necesidad de ventilación
* Fractura maxilofacial severa
* Lesión en cuello: trauma laringeo, hematoma en cuello, quemadura de la vía aérea, estridor, ronquera, enfisema subcutaneo
* TCE: inconsiente o combativo
Necesidad de proteger la VA
* Esfuerzo respiratorio: taquipnea, hipoxia, hipercapnia, cianosis, combativo
* Deterioro, parálisis respiratoria, respiración abdominal,
Tipos de vía aérea definitiva?
Tubo orotroqueal
Nasotraqueal
Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía)
Indicaciones para vía aérea definitiva?
Apnea
Incapacidad para mantener de mantener vía aérea permeable
Protección de aspiración de vómito o sangre
Presencia de TCE (glasgow <8)
Compromiso inminnete o potencial
Incapacidad de oxigenación adecuada
Lesiones que alteran de forma aguda la ventilación?
Neumotorax a tensión,
Hemotorax masivo
Neumotorax abierto
Torax inestable con contusión pulmonar
Lesiones que afecta la vía aérea por obstrucción o alteración de mecánica ventilatoria?
Trauma costal –> dolor, hipoxemia
TCE, lesión medular C3-C4: respiración abdominal, parálisisi intercostales
Signos de ventilación inadecuada?
Asimetría de movimientos respiratorios
Oximetría
Fisiopatología del neumotorax a tensión?
Lesión que funciona como válvula de una sola vía. Esto porque la presión negativa normal de la pleura se pierde.
Causa más frecuente de neumotorax a tensión?
Barotrauma con lesión de pleura visceral
Manejo de neumotorax a tensión?
Descompresión inmediata con reevaluación rápida y posterior sonda endopleural
Clínica del neumotorax a tensión
Hiperresonancia y disminución de ruidos respiratorios ipsilaterales, desviación contralateral, distención de venas del ceullo, no hay movimiento del lado de la lesipon
Que es torax inestable
Segmento de la pared torácica que no tiene continuidad ósea
2 o más costillas rotas en 2 o más lugares adyacentes
Cuadro clínico del torax inestable?
Dolor asociado a limitación de torax, lesión pulmonar, segmento paradójico
Manejo de torax inestable?
Oxigenación y control de dolor
Indicación de vía aérea definitiva en un torax inestable?
PaO2 <60
PaCo2 >35
Imposibilidad para controlar dolor
Dificultad de manejo de secreciones
Aumento de trabajo respiratorio
Causa más importante de muerte secundaria a trauma?
Hemorragia
A partir del grado III de shock hemorrágico, cuál es el manejo?
Reposición de volumen con cristaloides y hemocomponentes
Cuál es la regla de 3:1 en la reposición de volumen en el contexto de un px con shock hipovolémico?
3 ml de cristaloides por 1 ml de sangre
Definición de hemotorax masivo?
> 1500 cc o >200 cc/h por 2 a 4 horas
Para esto se requiere medición con sonda endopleural
Cuadro clínico de hemotorax masivo?
Choque, ausencia de murmullo ventilatorio, matidez
Manejo de hemotorax masivo?
Manejo inicial: restitución de volumen y descompresión inmediata, autotransfución
Manejo definitivo: Toracotomía temprana para reparación de hemorragia, volemen de drenaje, transfusión
Tríada de Beck?
Distensión yugular
Ruidos cardíacos velados
Hipotensión
Manejo de tamponade cardíaco?
Pericardiocentesis (lo ideal)
Ventana pericárdica
Toracotomía abierta (ya casi no)
Como se monitoriza el tamponade cardíaco?
Elevación de la onda T
En una fractura de pelvis, como saber si hay sangrado intraperitoneal?
FAST
o
Lavado peritoneal
Órgano lesionado más común en un trauma abdominal cerrado?
Bazo
Órden del examen físico en la evaluación secundaria
Cabeza
Maxilofacial
Cuello
Torax
Abdomen
Genitales
Musculoesquelético
Diagnóstico de neumotorax simple?
Aire al espacio virtual entre pleura visceral y parietal pero que no genera inestabilidad hemodinámica
Dónde se hace la punción para la descompresión de neumotorax?
4-5 espacio intercostal línea axilar anterior
Causa más frecuente de hemotorax?
Laceración pulmonar o ruptura de vaso intercostal o mamaria interna
Si el trauma es cerrado cuál es el órgano abdominal más probablemente dañado?
Si es penetrante, cuál es el órgano?
Cerrado: Bazo
Penetrante: Hígado
Si la lesión abdominal es por arma de fuego cuál es el órgano dañado más comunmente?
Intestino delgado
Estudios útiles en trauma abdominal cerrado?
Lavado peritoneal
Indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico?
Inestabilidad hemodinámica +:
Cambios en estado de alerta
Cambios en sensibilidad
Lesión de estructuras adyacentes
Examen físico dudoso
Cuando se considera positivo el lavado peritoneal?
>100,000 eritrocitos o >500 leucocitos
o presencia de bacterias
En un paciente con TCE que llega con una escala de como de glasgow de 15 pero al paso de 2 horas, tiene deterioro y baja a 12 puntos, que estudio de imagen se utiliza para valorar el encéfalo?
Tac de cráneo
