Repaso Neumología Flashcards
Masculino de 60 años con que desde hace 3 días inicia con tos con experctoración verdosa. Hoy tiene dolor torácico + fiebre 38°. A la EF tiene glasgow de 15, crepitación, BUN de 22, orientado en 3 esferas. FC 90, FR: 18, campos pulmonares bien ventilados.
¿Cuál es el CURB 65 de este paciente?
* 1
* 0
* 5
* 2
1 punto (urea)
Estudio inicial ante la sospecha de neumonía?
Rx de torax
Criterios para considerar neumonía nosocomial u hospitalaria?
> 48 hrs después del ingreso
* Temprana < 96 hrs
* Tardía > 96 hrs
Pseudomonas, E. Coli, Klebsiella, Acinetobacter
Agente etiológico más frecuente de neumonía adquirida de la comunidad?
S. pneumonie
Neumonía asociada a ventilación?
48 a 72 hrs después de haber intubado
Temprana < 5 días
Tardía > 5 días
Cuadro clínico de neumonía?
Tos
Fiebre
Dolor de pecho
Diarrea
Estertores crepitantes
Cefalea
Malestar general
Vómito
Labs que se solicitan en neumonía?
Procalcitonina
PCR
Hemocultivo
BH
QS
BUN/urea
Cr
Gasometría
Estudios de gabinete para el manejo de neumonía?
Rx de torax y repetir en 24 a 48 hrs
Complementar con TAC de torax (estandar de oro)
Tratamiento de la neumonía por influenza?
Oseltamivir 75 mg / 24 hrs / 5 días
Paciente femenino de 18 años con diagnóstico de rinitis alérgica, quien acude a sala de urgencias por falta de aire de forma súbita de 20 min de evolución. A la EF destaca cianosis peribucal, disnea marcada y sibilancias en ambos campos pulmonares, Sat O2: 85%
¿Cuál es la sospecha dx?
Asma
Paciente femenino de 18 años con diagnóstico de rinitis alérgica, quien acude a sala de urgencias por falta de aire de forma súbita de 20 min de evolución. A la EF destaca cianosis peribucal, disnea marcada y sibilancias en ambos campos pulmonares, Sat O2: 85%.
Cuál es el estudio diagnóstico de elección?
* Rx de torax
* Espirometría con broncodilatador
* Gasometría arterial
* Pletismografía
Espirometría con broncodilatador
Paciente femenino de 18 años con diagnóstico de rinitis alérgica, quien acude a sala de urgencias por falta de aire de forma súbita de 20 min de evolución. A la EF destaca cianosis peribucal, disnea marcada y sibilancias en ambos campos pulmonares, Sat O2: 85%.
Cuál es el fármaco indicado de forma inicial?
* Antibiótico
* B agonista de acción corta
* B agonista de acción larga
* Anticolinérgico
B agonista de acción corta (salbutamol)
Incidencia de asma en México?
3.3% en hombres
6.2% en mujeres
Clasificación de asma por el grado de control?
Controlada
Parcialmente controlada
No controlada
FR para asma?
Endógenos: atopia, predisposición, hipersensibilidad de vías respiratorias
Ambientales: alergénos, tabaquismo, sensibilizantes
Factores desencadenantes de asma?
Infecciones, ejercicio, aire frío, fármacos, estrés, irritantes, menstruación
Cuadro clínico de asma?
Disnea, tos y sibilancia (de predominio nocturno)
Pródromos: prurito submandibular y molestia interescapular
Dx de asma?
Leve: FEV1 70%
Moderada: FEV1 50-70%
Grave: FEV1 < 50
Como diferenciar entre EPOC y asma?
Si revierte con fármacos: asma
Si no revierte: EPOC
Una vez usado el broncodilatador, cuantos esperas que revierta para decir que es asma?
Aumento de 12% del FEV1 + 200 ml
Si se toma una rx en un paciente con asma, que esperarías ver?
Hiperinsuflación
Desplazamiento del diafragma
Piedra angular del tratamiento de asma?
Esteroides
Piedra angular para el EPOC?
Broncodilatadores
Datos de alarma en exacerbación de asma?
Hipoxemia
Hipercapnia
Fatiga muscular
Acidosis metabólica
TEngo dudas de esta
Tratamiento que disminuye mortalidad en EPOC?
* Esteroides
* O2
* Antibióticos
* Vacunas contra influenza o neumococo
Vacunas contra influenza o neumococo
Paciente masculino de 50 años, acude a consulta de seguimiento refiriendo aumento de tos, que habitualmente presenta desde hace 4 años. Refiere tabaquiemos desde los 16 años a razón de 2 cajetillas diarias, así como alcoholismo ocasional. Actualmente presenta tos con esputo verdoso, disnea de mediano esfuerzos y astenia, niega pérdida ponderal.
Dx?
* EPOC
* TB
* Neumonía Adquirida en Comunidad
* Neumonía nosocomial
EPOC
Estudio de elección para el dx de EPOC?
Espirometría
Como se subdivide el EPOC?
Broquitis vs enfisema
Definición de EPOC?
Enfermedad de vías respiratorias finas que también comprende bronquitis crónica y enfisema
Principal FR para EPOC?
- Tabaquismo
- Inhalación de biomasa (>200 hrs año)
- Exposición laboral a polvos
- Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Cuadro clínico de EPOC?
Disnea progresiva
Tos crónica
Producción crónica de esputo
EF: sibilancias y opresión torácica
DX de EPOC?
Clínica
FEV1 < 70% irreversible con broncodilatadores
FALTA
Escala de gravedad de EPOC?
Gold
G1: leve FEV1 >80
G2: moderado FEV1 50-79
G3: severo FEV1 30-49
G4: muy severo FEV1 < 30
Tx de EPOC según gravedad (Gold)?
G1: 1 broncodilatador
G2: 2 broncodilatador
G3: 2 broncodilatador
G4: 2 broncodilatador + esteroide
Tratamiento inicial de NAC?
Amoxicilina
Tratamiento de NAC en px con alergia a penicilinas?
Macrolidos (claritromicina) o tetraciclina (doxiciclina)
Paciente masculino de 45 años que es llevado por su esposa debido a que ronca mucho por la noche, se queda dormido durante el día y presenta pausas en la respiración teniendo que m overlo porque parece que se ahoga. A la exploración física: FC 87, FR 20, TA 130/90, Sat 95%, IMC 32, perímetro abdominal 120 cm.
¿Qué medida terapéutica inicial que instauraría?
* O2 suplementario
* Cambios en estilo de vida
* Antihipertensivo
* Cirugía
Cambios en estilo de vida
Cuál es el estudio que corrobora SAOS?
* Espirometría
* Impedneciometría
* Pletismografía
* Polisomnografía
Polisomnografía
OJO: no es poligrafía. Ese es ambulatorio y más barato.
Tipos de apnea?
Obstructiva/mecánica: SAOS
Central: daño en encéfalo
Mixta: central + obstructivas
Apnea - hipopnea: no cumple con SAOS porque se alcanza a despertar cuando baja la O2
Herramienta diagnóstica de para calcular la probabilidad de SAOS?
Stop Bang
Definición de SAOS?
Pausas frecuentes en la respiración inducidas en el sueño, se acompaña de síntomas que afectan la calidad de vida
FR para SAOS?
Obesidad
Circunferencia de cuello
Consumo de tabaco / alcohol
Hombres >40 años
Alteraciones anatómicas
Endocrinopatías
Padecer SAOS cuando aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular?
5 veces
Cuadro clínico de SAOS?
Sueño no reparador
Cefalea matutina
Hipoxemia
Deterioro del rendimiento cognitivo
Ronquido habitual
Depresión
Tratamiento de SAOS?
- Modificaciones en estilo de vida, disminución de peso
- CPAP y dispositivos orales
- Manejo qx de vías aéreas altas (solo si hay algo anatómico que modifique la apnea del sueño)
Masculino de 55 años acude a urgencias con cuadro de 2 horas de evolución, caracterizado por disnea intensa y palpitaciones de inicio súbito. En EF diaforesis, taquicardia, taquipnea. Se le realiza una angiotomografía la cual se reporta con datos compativles con tromboembolia pulmonar masiva.
Signo en ECG más común asociado?
* P mitral
* S1Q3T3
* FV
* Taquicardia sinusal
Taquicardia sinusal
(S1Q3T3 es patognomónico pero no es tan frecuente)
Tratamiento de TEP hemodinámicamente inestable?
Trombolisis
Tratamiento de TEP hemodinámicamente estable?
Anticoagulación
Anticoagulante de elección para el tratamiento de TEP?
Enoxaparina
2da opción: heparina de bajo peso molecular
Factor de riesgo de TEP?
TVP es el más importante
- Genético: factor V de Leiden, elevación de fact de coagulación, homocistinuria)
- Adquiridos: edad avanzada, cáncer, SAAF, sepsis, lupus, Sx nefrótico, obesidad, tabquismo
- Ambientales: cirugías previas, embarazo, puerperio, inmovilización, terpia hormonal
Cuadro clínica de TEP?
Disnea
Dolor torácico
Síncope
Hemoptisis
Escalas de TEP?
Escala de Wells
De Ginebra
Que estudio que si sale negativo practicamente descarta TEP pero si sale positivo no confirma TEP pero orienta a ese diagnóstico?
Dímero D
En la escala de Wells, cuales son los puntos de corte para el manejo?
- < 2 bajo riesgo de TEP
- 2-6 riesgo intermedio de TEP
- > 6 alto riesgo de TEP
Bajo: volverlo a estudiar, 2-6 solicitar dímero D, >6 angiotac
Etapas de tratamiento de TEP?
- Inicial: HNF o HBPM
- Largo plazo (7 días a 3 meses): AVK, HBPM
- Extendida (3 meses):
Falta
Dx de SIRA por gasometría?
Índice de Kirbi < 300
Leve: < 300
Moderada < 100-200
Grave: < 100
