HTA y crisis hipertensiva Flashcards
Cifras diagnósticas de HTA?
Sistólica >140 mmHg
Diastólica >90 mmHg
Paciente de 65 años con reciente dx de HTA, presenta obesidad, dislipidemia, carga familiar para HAS. Médico general le dio tratamiento con IECA. Acude 2 semanas después de un ataque al estado general y edema en extremidades inferiores. Tiene una Cr actual de 4 y previa de 1.5 mg/dl (hace 4 semanas).
¿Cuál es su sospecha dx?
* Deterioro esperado de la función renal por el IECA
* Trombosis de arteria renal
* Hipersensibilidad a IECA’s
* Estenosis renal bilateral
Estenosis renal bilateral
IECAs favorecen IR aguda en pacientes con estenosis renal
Paciente de 65 años con reciente dx de HTA, presenta obesidad, dislipidemia, carga familiar para HAS. Médico general le dio tratamiento con IECA. Acude 2 semanas después de un ataque al estado general y edema en extremidades inferiores. Tiene una Cr actual de 4 y previa de 1.5 mg/dl (hace 4 semanas). ¿Una vez realizado el dx, cuál es el siguiente paso del abordaje?
* Suspender IECA y realziar estudio de imagen
* Suspender IECA y cambiar a diurético
* Solicitar angiografía renal
* Suspender IECA y realziar angiografía renal
Suspender IECA y realizar estudio de imagen
Prevalencia de HTA en México?
30-40%
Al rededor de 25.5 millones de mexicanos tienen HTA, de ellos, que porcentaje lo ignora?
Del porcentaje que si lo sabe, que porcentaje toma medicamentos y que porcentaje esta en cifras de control?
40% lo ignora
50% esta medicado y solo 50% de ellos esta en cifras adecuadas
Solo 3 millones 800 mil están bien medicados y bien controlados
Factores de riesgo para hipertensión?
Edad avanzada
Obesidad
Antecedentes familiares
Raza negra
Número reducido de nefronas
Nivel socioeconómico bajo
Dieta alta en sodio >3 g/día o >5 g/ día de sal
Consumo excesivo de alcohol
Inactividad fisica
Dietas útiles para la prevención de HTA?
Mediterranea o DASH
Ciertas medidas ayudan a disminuir la TA, cuáles son y cuánto se espera que disminuya la presión?
Cambios en estilo de vida: PAS disminuye 5.4
Dieta: PAS disminuye 3.5 mmHg
Actividad física: PAS disminuye 11.4 mmHg
En un paciente con menos de 40 años, con diagnóstico reciente de HTA, que patología debemos descartar?
Estenosis de arteria renal
Que determina la presión arterial?
Gasto cardíaco x resistencia vascular sistémica
De los pacientes con HTA, que porcentaje presentará crisis hipertensiva?
* 10-15%
* 10%
* 5%
* 1-2%
1-2%
Que porcentaje de los pacientes padecerá HTA a los 60 años y 75 año?
60% y 75% respectivamente
Que raza se ve más afectada por HTA?
Raza negra
Que porcentaje de la HTA es escencial o idiopática?
95%
Causa más común de HTA secundaria?
Enfermedad renal crónica
Escala que se utiliza para calcular el riesgo cardiovascular?
Escala de Framingham
Medidas de prevención primaria de HTA?
- Limitar ingesta de alcohol
- Reducir sodio a 2000 mg (2 gr)
- Ejercicio aeróbico moderado-intenso 30-45 min/día, 5-7 días/semana
- Ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana
- Disminución del consumo de tabaco
A partir de que edad se realiza el tamizaje para HTA?
* >35 años
* >18 años
* >25 años
* >50 años
> 18 años
Si en la prueba de tamizaje de un adulto joven las cifras fueron < 130/80, cada cuanto tiempo se debe realizar el seguimiento?
3 a 5 años
A partir de que edad el tamizaje se debe hacer anual?
40 años
Que cifra del índice tobillo-brazo nos haría pensar en daño a órgano blanco?
* < 1
* < 0.5
* < 0.9
* < 0.7
< 0.9
La prevalencia de HTA es mayor en hombres que en mujeres. A que edad se iguala?
En la menopausia
A partir de que número de ingestas de alcohol, se incrementa el riesgo de padecer HTA?
> 2 veces por semana
En ambos géneros
Que medidas debe tener el mango para una medición correcta de HTA?
Mango de 12-13 cm de ancho y 35 cm de largo
Acude a consulta paciente masculino de 58 años de edad, con DM, tabaquismo positivo y obesidad. Refiere estar preocupado porque su papá falleció por un EVC hace unos días y le dijeron que era secundario a HTA mal controlada. Al medir la TA usted le toma la presión en ambos brazos. Usted nota una diferencia de 20 mmHg entre un brazo y otro. A que patología esta asociado este hallazgo?
* Enfermedad vascular cerebral
* IAM
* Enfermeda renal crónica
* Enfermedad ateromatosa
Enfermedad ateromatosa
Como se hace el dx de HTA?
TA mayor >140/90 mmHg en 2-3 mediciones en 2 visitas médicas
Como se confirma el dx de HTA?
MAPA: monitorización ambulatoria automatizada de la TA por 24 hrs
DE ELECCIÓN
En el AMPA (automedición de PA), que medidas de TA se consideran diagnósticas de HTA?
> 145 o > 85 mmHg
Niveles de TA:
Óptimo
Normal
Limítrofe
HTA estadio 1
HTA estadio 2
HTA estadio 3
- Óptimo: < 120 / < 80
- Normal: 120-129 / 80-84
- Limítrofe: 130-139 / 85-90
- HTA estadio 1: 140-160 / 90-99
- HTA estadio 2: 160-180 / 100-109
- HTA estadio 3: >180 / >110
Tratamiento no farmacológico de HTA?
Dieta: nórdica, mediterranea, DASH
Suplementación de potasio
Consumo de carne blanca en lugar de roja
Evitar consumo de Na, alcohol y tabaco
Fármacos de primera línea para el tratamiento de HTA?
IECA: captopril, enalapril
ARA II: losartán, irbesartan, telmisartán
Calcio antagonistas dihidropiridinicos: amlodipino
Calcio antagonistas no dihidropiridinicos: diltiazem y verapamil
Diuréticos tiazídicos
Que familia de fármacos antihipertensivos de primera línea nunca deben combinarse?
IECAs y ARAs
En un paciente de reciente dx de HTA, cuál es la terapia dual inicial más recomendada según las siguientes características:
* Síndrome metabólico, obesidad o DM2
* Sin riesgo metabólico pero retención hídrica
* Si aclaramiento de creatinina < 30 ml/min
Excepto px con fragilidad (>65 años) en lo que se prefiere monoterapia
- IECAs o ARAs + calcio antagonistas
- IECA o ARA + diurético
- IECA o ARA + diurético de Asa
Supongamos que un paciente después de la terapia dual, en dosis submáximas no alcanza las metas. Cuál sería el manejo más adecuado?
Agregar un 3er medicamento
Principal causa de no alcanzar metas de HTA es?
Falta de adherencia al tx
De los fármacos antihipertensivos de primera línea, cuáles están contraindicados en las pacientes embarazadas?
IECAs por ser teratogénicos
Meta de presión arterial en adulto < 80 años?
< 140/90
Px con enfermedad cardiovascular conocida o riesgo de evento CV a 10 años o ya diagnósticado con DM2, cuál es la meta de tratamiento antihipertensivo?
< 130/80
Cuál es la meta terapéutica de px con HAS y aterosclerosis carotidea con >80 años de edad?
< 150/ 90
Una vez dado el tratamiento antihipertensivo, con que frecuencia se hace el seguimiento?
Al mes o dos meses hasta que haya 2 consultas con TA dentro de metas
Posteriormente valorar cada 3 a 6 meses
Cuando se refiere a un paciente con HTA al segundo nivel?
- HAS de difícil control con adecuada adherencia
- HAS refractaria
- HAS resistente a terapia triple
- HAS secundaria (enfermedad renovascular ateroesclerótica, enfermedad del parénquima renal, enfermedad tiroidea, síndrome de Cushing)
- Urgencia hipertensiva mayor,
Cifra de crisis hipertensiva?
Sistólica >180
Distólica >120
Que porcentaje de las crisis hipertensivas es una urgencia hipertensiva?
76%
Crisis hipertensiva que implica daño a órgano blanco?
Emergencia hipertensiva
Que porcentaje de las crisis hipertensivas es una urgencia hipertensiva?
Y cuál es la principal causa para que esto ocurra?
76%
Omisión del tratamiento hipertensivo
Estudios básicos que se le deben tomar a todos los pacientes con emergencia hipertensiva?
BH completa
Cr y uréa sérica
Na y K séricos
EGO
Colesterol total y trigliceridos
ECG
Rx de torax
Cuadro clínico de emergencia hipertensiva?
Dolor torácico (IAM y disección)
Disnea (IAM, EAP)
Déficit neurológico (EVC)
Cefalea intensa
Pérdida del estado de alerta (EVC)
Paresia y plejia (EVC)
Edema (IRA)
Oliguria o anuria (IRA)
Elevación de azoados
En una emergencia hipertensiva donde sospechamos de un IAM, cuál sería el estudio más adecuado a solicitar?
Enzimas cardíacas: CK MB, Troponinas
En caso de sospechar de una disección aórtica, insuficiencia cardíaca o isquemia, cuál sería el mejor estudio diagnóstico de imagen?
Ecocardiograma
En un px con emergencia hipertensiva, en caso de sospechar de un IAM, cuál sería el estudio de elección?
Enzimas cardíacas
Troponinas y CPK MB
Medicamento de elección para una emergencia hipertensiva?
Nitroprusiato de Na
Efecto adverso del IECA y como se maneja?
Tos 10-15%
Se suspende y se cambia por ARA’s pero seguirá teniendo tos 3 semanas
Efecto adverso de los calcioantagonistas?
Bradicardia (no DHP) y edema (todos)
Meta del tratamiento de la emergencia hipertensiva?
Disminuir 25% de la TAM en 2 hrs
Después (2-6 hrs) a 160/100
Cuál es el único escenario de una emergencia hipertensiva en donde no debes disminuir la TA tan rápido?
EVC
Cuál es el único escenario de una emergencia hipertensiva en donde debes disminuir la TA rápido?
Disección aórtica
EAP
Eclampsia/preeclampsia
Feocromocitoma con emergencia HAS
Tratamiento de elección de la disección aórtica en emergencia hipertensiva?
Esmolol o labetalol (betabloqueador + nitroprusiato de na
Contraindicación del nitroprusiato de na?
Insuficiencia renal
