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Preparación para ENARM 2023 > HTA y crisis hipertensiva > Flashcards

HTA y crisis hipertensiva Flashcards

1
Q

Cifras diagnósticas de HTA?

A

Sistólica >140 mmHg
Diastólica >90 mmHg

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2
Q

Paciente de 65 años con reciente dx de HTA, presenta obesidad, dislipidemia, carga familiar para HAS. Médico general le dio tratamiento con IECA. Acude 2 semanas después de un ataque al estado general y edema en extremidades inferiores. Tiene una Cr actual de 4 y previa de 1.5 mg/dl (hace 4 semanas).
¿Cuál es su sospecha dx?
* Deterioro esperado de la función renal por el IECA
* Trombosis de arteria renal
* Hipersensibilidad a IECA’s
* Estenosis renal bilateral

A

Estenosis renal bilateral

IECAs favorecen IR aguda en pacientes con estenosis renal

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3
Q

Paciente de 65 años con reciente dx de HTA, presenta obesidad, dislipidemia, carga familiar para HAS. Médico general le dio tratamiento con IECA. Acude 2 semanas después de un ataque al estado general y edema en extremidades inferiores. Tiene una Cr actual de 4 y previa de 1.5 mg/dl (hace 4 semanas). ¿Una vez realizado el dx, cuál es el siguiente paso del abordaje?
* Suspender IECA y realziar estudio de imagen
* Suspender IECA y cambiar a diurético
* Solicitar angiografía renal
* Suspender IECA y realziar angiografía renal

A

Suspender IECA y realizar estudio de imagen

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4
Q

Prevalencia de HTA en México?

A

30-40%

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5
Q

Al rededor de 25.5 millones de mexicanos tienen HTA, de ellos, que porcentaje lo ignora?
Del porcentaje que si lo sabe, que porcentaje toma medicamentos y que porcentaje esta en cifras de control?

A

40% lo ignora
50% esta medicado y solo 50% de ellos esta en cifras adecuadas

Solo 3 millones 800 mil están bien medicados y bien controlados

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6
Q

Factores de riesgo para hipertensión?

A

Edad avanzada
Obesidad
Antecedentes familiares
Raza negra
Número reducido de nefronas
Nivel socioeconómico bajo
Dieta alta en sodio >3 g/día o >5 g/ día de sal
Consumo excesivo de alcohol
Inactividad fisica

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7
Q

Dietas útiles para la prevención de HTA?

A

Mediterranea o DASH

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8
Q

Ciertas medidas ayudan a disminuir la TA, cuáles son y cuánto se espera que disminuya la presión?

A

Cambios en estilo de vida: PAS disminuye 5.4
Dieta: PAS disminuye 3.5 mmHg
Actividad física: PAS disminuye 11.4 mmHg

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9
Q

En un paciente con menos de 40 años, con diagnóstico reciente de HTA, que patología debemos descartar?

A

Estenosis de arteria renal

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10
Q

Que determina la presión arterial?

A

Gasto cardíaco x resistencia vascular sistémica

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11
Q

De los pacientes con HTA, que porcentaje presentará crisis hipertensiva?
* 10-15%
* 10%
* 5%
* 1-2%

A

1-2%

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12
Q

Que porcentaje de los pacientes padecerá HTA a los 60 años y 75 año?

A

60% y 75% respectivamente

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13
Q

Que raza se ve más afectada por HTA?

A

Raza negra

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14
Q

Que porcentaje de la HTA es escencial o idiopática?

A

95%

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15
Q

Causa más común de HTA secundaria?

A

Enfermedad renal crónica

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16
Q

Escala que se utiliza para calcular el riesgo cardiovascular?

A

Escala de Framingham

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17
Q

Medidas de prevención primaria de HTA?

A
  • Limitar ingesta de alcohol
  • Reducir sodio a 2000 mg (2 gr)
  • Ejercicio aeróbico moderado-intenso 30-45 min/día, 5-7 días/semana
  • Ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana
  • Disminución del consumo de tabaco
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18
Q

A partir de que edad se realiza el tamizaje para HTA?
* >35 años
* >18 años
* >25 años
* >50 años

A

> 18 años

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19
Q

Si en la prueba de tamizaje de un adulto joven las cifras fueron < 130/80, cada cuanto tiempo se debe realizar el seguimiento?

A

3 a 5 años

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20
Q

A partir de que edad el tamizaje se debe hacer anual?

A

40 años

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21
Q

Que cifra del índice tobillo-brazo nos haría pensar en daño a órgano blanco?
* < 1
* < 0.5
* < 0.9
* < 0.7

A

< 0.9

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22
Q

La prevalencia de HTA es mayor en hombres que en mujeres. A que edad se iguala?

A

En la menopausia

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23
Q

A partir de que número de ingestas de alcohol, se incrementa el riesgo de padecer HTA?

A

> 2 veces por semana

En ambos géneros

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24
Q

Que medidas debe tener el mango para una medición correcta de HTA?

A

Mango de 12-13 cm de ancho y 35 cm de largo

25
Q

Acude a consulta paciente masculino de 58 años de edad, con DM, tabaquismo positivo y obesidad. Refiere estar preocupado porque su papá falleció por un EVC hace unos días y le dijeron que era secundario a HTA mal controlada. Al medir la TA usted le toma la presión en ambos brazos. Usted nota una diferencia de 20 mmHg entre un brazo y otro. A que patología esta asociado este hallazgo?
* Enfermedad vascular cerebral
* IAM
* Enfermeda renal crónica
* Enfermedad ateromatosa

A

Enfermedad ateromatosa

26
Q

Como se hace el dx de HTA?

A

TA mayor >140/90 mmHg en 2-3 mediciones en 2 visitas médicas

27
Q

Como se confirma el dx de HTA?

A

MAPA: monitorización ambulatoria automatizada de la TA por 24 hrs

DE ELECCIÓN

28
Q

En el AMPA (automedición de PA), que medidas de TA se consideran diagnósticas de HTA?

A

> 145 o > 85 mmHg

29
Q

Niveles de TA:
Óptimo
Normal
Limítrofe
HTA estadio 1
HTA estadio 2
HTA estadio 3

A
  • Óptimo: < 120 / < 80
  • Normal: 120-129 / 80-84
  • Limítrofe: 130-139 / 85-90
  • HTA estadio 1: 140-160 / 90-99
  • HTA estadio 2: 160-180 / 100-109
  • HTA estadio 3: >180 / >110
30
Q

Tratamiento no farmacológico de HTA?

A

Dieta: nórdica, mediterranea, DASH
Suplementación de potasio
Consumo de carne blanca en lugar de roja
Evitar consumo de Na, alcohol y tabaco

31
Q

Fármacos de primera línea para el tratamiento de HTA?

A

IECA: captopril, enalapril
ARA II: losartán, irbesartan, telmisartán
Calcio antagonistas dihidropiridinicos: amlodipino
Calcio antagonistas no dihidropiridinicos: diltiazem y verapamil
Diuréticos tiazídicos

32
Q

Que familia de fármacos antihipertensivos de primera línea nunca deben combinarse?

A

IECAs y ARAs

33
Q

En un paciente de reciente dx de HTA, cuál es la terapia dual inicial más recomendada según las siguientes características:
* Síndrome metabólico, obesidad o DM2
* Sin riesgo metabólico pero retención hídrica
* Si aclaramiento de creatinina < 30 ml/min

Excepto px con fragilidad (>65 años) en lo que se prefiere monoterapia

A
  1. IECAs o ARAs + calcio antagonistas
  2. IECA o ARA + diurético
  3. IECA o ARA + diurético de Asa
34
Q

Supongamos que un paciente después de la terapia dual, en dosis submáximas no alcanza las metas. Cuál sería el manejo más adecuado?

A

Agregar un 3er medicamento

35
Q

Principal causa de no alcanzar metas de HTA es?

A

Falta de adherencia al tx

36
Q

De los fármacos antihipertensivos de primera línea, cuáles están contraindicados en las pacientes embarazadas?

A

IECAs por ser teratogénicos

37
Q

Meta de presión arterial en adulto < 80 años?

A

< 140/90

38
Q

Px con enfermedad cardiovascular conocida o riesgo de evento CV a 10 años o ya diagnósticado con DM2, cuál es la meta de tratamiento antihipertensivo?

A

< 130/80

39
Q

Cuál es la meta terapéutica de px con HAS y aterosclerosis carotidea con >80 años de edad?

A

< 150/ 90

40
Q

Una vez dado el tratamiento antihipertensivo, con que frecuencia se hace el seguimiento?

A

Al mes o dos meses hasta que haya 2 consultas con TA dentro de metas
Posteriormente valorar cada 3 a 6 meses

41
Q

Cuando se refiere a un paciente con HTA al segundo nivel?

A
  • HAS de difícil control con adecuada adherencia
  • HAS refractaria
  • HAS resistente a terapia triple
  • HAS secundaria (enfermedad renovascular ateroesclerótica, enfermedad del parénquima renal, enfermedad tiroidea, síndrome de Cushing)
  • Urgencia hipertensiva mayor,
42
Q

Cifra de crisis hipertensiva?

A

Sistólica >180
Distólica >120

43
Q

Que porcentaje de las crisis hipertensivas es una urgencia hipertensiva?

A

76%

44
Q

Crisis hipertensiva que implica daño a órgano blanco?

A

Emergencia hipertensiva

45
Q

Que porcentaje de las crisis hipertensivas es una urgencia hipertensiva?
Y cuál es la principal causa para que esto ocurra?

A

76%
Omisión del tratamiento hipertensivo

46
Q

Estudios básicos que se le deben tomar a todos los pacientes con emergencia hipertensiva?

A

BH completa
Cr y uréa sérica
Na y K séricos
EGO
Colesterol total y trigliceridos
ECG
Rx de torax

47
Q

Cuadro clínico de emergencia hipertensiva?

A

Dolor torácico (IAM y disección)
Disnea (IAM, EAP)
Déficit neurológico (EVC)
Cefalea intensa
Pérdida del estado de alerta (EVC)
Paresia y plejia (EVC)
Edema (IRA)
Oliguria o anuria (IRA)
Elevación de azoados

48
Q

En una emergencia hipertensiva donde sospechamos de un IAM, cuál sería el estudio más adecuado a solicitar?

A

Enzimas cardíacas: CK MB, Troponinas

49
Q

En caso de sospechar de una disección aórtica, insuficiencia cardíaca o isquemia, cuál sería el mejor estudio diagnóstico de imagen?

A

Ecocardiograma

50
Q

En un px con emergencia hipertensiva, en caso de sospechar de un IAM, cuál sería el estudio de elección?

A

Enzimas cardíacas
Troponinas y CPK MB

51
Q

Medicamento de elección para una emergencia hipertensiva?

A

Nitroprusiato de Na

52
Q

Efecto adverso del IECA y como se maneja?

A

Tos 10-15%
Se suspende y se cambia por ARA’s pero seguirá teniendo tos 3 semanas

53
Q

Efecto adverso de los calcioantagonistas?

A

Bradicardia (no DHP) y edema (todos)

54
Q

Meta del tratamiento de la emergencia hipertensiva?

A

Disminuir 25% de la TAM en 2 hrs
Después (2-6 hrs) a 160/100

55
Q

Cuál es el único escenario de una emergencia hipertensiva en donde no debes disminuir la TA tan rápido?

A

EVC

56
Q

Cuál es el único escenario de una emergencia hipertensiva en donde debes disminuir la TA rápido?

A

Disección aórtica
EAP
Eclampsia/preeclampsia
Feocromocitoma con emergencia HAS

57
Q

Tratamiento de elección de la disección aórtica en emergencia hipertensiva?

A

Esmolol o labetalol (betabloqueador + nitroprusiato de na

58
Q

Contraindicación del nitroprusiato de na?

A

Insuficiencia renal

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