Embarazo y parto Flashcards
Los cambios fisiológicos durante el embarazo van a persistir postparto por cuanto tiempo?
6 semanas
Cambios en el aparato cardiovascular durante el embarazo?
- Aumento de volumen vascular 40%
- T/A disminuye en 1ro y 2do pero aumenta en 3er trimestre no más de 140/90
- Corazón: aumenta gasto cardíaco, eje cardíaco se desvia 15 grados, soplo sistólico funcional, fc aumentada 15-20% y no más de 100
Cambios hematológicos durante el embarazo?
Anemia dilucional: Hb 11 y/o Hto 34%
Leucocitosis leve
Cambios en el sistema endócrino durante el embarazo?
Hipertrofia de hipófisis
Aumento en tamaño de tiroides
Hipertrofia de páncreas
Hiperpigmentación - Melasma
Si las perdidas hemorrágicas son cuatiosas y ocurre una hemorragia obstétrica mayor, existe un riesgo de presentarse posteriormente falta de producción de leche materna, pérdida de vello púbico, amenorrea. La sospecha diagnóstica sería:
* Síndrome de Sheehan
* Auemento de volumen plasmático al 40%
* Hipotiroidismo
* Cambios fisiológicos del puerperio
Síndrome de Sheehan
¿Cual es la modificación gravídica que expone a una necrosis en la glándula pituiraria cuando se presenta una hemorragia mayor?
* Hipertrofia de los islotes del páncreas
* Hipertrofia e hiperplasia de hipófisis con consecuente aumento de la vascularización
* Aumento brusco de la prolactina
* Secreción disminuida de FSH y LH
Hipertrofia e hiperplasia de hipófisis con consecuente aumento de la vascularización
Definición de trabajo de parto
Inicio de contracciones efectivaz capaces de desencadenar modificaciones cervicales
>3 contracciones en 10 min
Etapas y fases del trabajo de parto?
- Primera etapa
Fase latente: dilatación 1 a 4 cm, expulsión de tapón mucoso
Fase activa: dilatación >5 cm - Segunda etapa
Expulsión: desde dilatación cervical hasta expulsión de producto - Tercera etapa
Alumbramiento: expulsión hasta expulsión de membranas y cordón
Según la curva de Friedmann cuanto avanza el producto según la etapa y la paridad de la paciente?
Etapa 1:
* Nuliparas: 1.2 cm/ hr
* Multiparas: 1.5 cm/hr
Etapa 2:
* Nuliparas: 2.9 hr
* Multipara: 1.1 hr
Componentes de la contracción uterina?
Actividad uterina:
Tono basal
Intensidad
Frecuencia: # de contracciones en 10 min
Intervalo: tiempo entre una contracción y otra
Para que las contracciones sean efectivas debe haber un triple gradiente descentente, cuáles son estos componentes?
Propagación
Duración
Intensidad
Características adecuadas de la dinámica uterina?
- Frecuencia: 2 a 5 en 10 min
- Intensidad: 30-50 mmHg
- Duración: 20-90 segundos
- Tono en reposo: 8 a 12 mmHg
- Actividad uterina: 60-250 unidades montevideo
Actividad uterina = frecuencia por intensidad en 10 min
Definición de borramiento?
Medida de longitud del cuello uterino
Definición de dilatación?
Dimensión que hay de pared derecha a izquierda del cervix
Definición de situación?
Ejes longitudinales de la mama vs ejes del feto:
* Longitudinal
* Oblicua
* Transversa
Definición de presentación?
Parte fetal que se aboca a la pelvis
* Cefálico: occipucio, frente, cara, mentón
* Pélvica: pompas
* Podálica: pies
* Funicular: primero el cordón
* Compuesta: mano y cabeza
Definición de actitud fetal?
Definición de posición fetal?
Relación del dorso del feto respecto a la madre: derecha o izquierda
Definición de variedad de posición?
Punto toconómico: referencia de posición fetal
Maniobras de Leopold?
- Situación
- Posición
- Presentación
- Encajamiento
Si-Po-P-E
Estática fetal más fisiológica?
Longitudinal
Cefálica + vértex
Actitud flexionada
Posición indistinta
Varidad de posición: occipito anterior (izq o der)
Clasificación radiológica de los tipos de pelvis se conoce como…?
Caldwell y Moloy
La clasificación radiográfica de los tipos de pélvis, divide a esta en…?
Ginecoide: la de mejor presentación
Antropoide
Androide
Platipeloide
En relación a los planos de Hodge, en que plano se considera que hay encajamiento?
3er plano de Hodge
Estación 0 de Lee
Mecanismo de trabajo de parto?
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Endless Fries for Rex
Durante las fases del trabajo de parto, cuándo esta indicado el ingreso a la sala de labor?
Dilatación de 5 cm o más
(fase activa)
Cuando se considera una fase latente prolongada?
- > 20 hrs en nulíparas
- > 14 hrs en multíparas
Factores que enlentecen el trabajo de parto
Sedación excesiva
Analgesia epidural
Condición desfavoralble del cuello uterino
Cuando se considera retraso en el trabajo de parto?
- Nulíparas
Dilatación < 1.2 cm/h
Descenso < 1 cm/h - Multíparas
Dilatación < 1.5 cm/hr
Descenso < 2 cm/hr
Una vez que la paciente en trabajo de parto es hospitalizada, cada cuanto se debe monitorizar las contracciones durante en el primer período de trabajo de parto?
Según NOM 007, según la GPC esto no se recomienda en px de bajo riesgo
Cada 30 a 60 min por períodos de 10 min
Cuando se debe monitorizar la frecuencia cardíaca fetal durante en el primer período de trabajo de parto según GPC y NOM 007?
NOM 007: Antes, durante y después de la contracción
GPC: Intermitentemente x 1 minuto inmediatamente después de la contracción cada 15 a 30 min
Cada cuanto se debe hacer un tacto vaginal durante en el primer período de trabajo de parto?
NOM 007: cada 1 hra
GPC: cada 4 hrs
En el período expulsivo cuales son recomendaciones
Que maniobra disminuye el riesgo de desgarros perineales?
Maniobra de Ritgen
En el 2do período de TDP, cuales son las recomendaciones de manejo?
Auscultar FCF cada 5 min al termino de una contracción
Masaje perineal, compresas calientes
Maniobra de Ritgen
Uterotónico de primera elección utilizado en el alumbramiento?
Oxitocina 10 UI
Maniobra para facilitar el alumbramiento y evitar la inversión uterina?
Brandt-Andrews
Clasificación utilizada para clasificar el desgarro perineal?
Clasificación de Sultan
Definición de inducción de TDP?
Cuál es la indicación para esto?
Estimulación de contracciones (antes de inicio espontáneo) lo que lleva a modificaciones cervicales
Indicación: 41 - 42 SDG
Definición de conducción de TDP?
Intervención médica para regularizar la actividad uterina que ya existe por si sola
Esto es en fase activa
Definición de maduración cervical?
Procedimiento para facilitar cambios cervicales para que ocurra el TDP
Indicaciones de inducción de trabajo de parto?
DPPNI
Corioamnionitis
Muerte fetal
Trastornos hipertensivos del embarazo
RPM
Embarazo postermino (41-42 SDG)
Condiciones maternas (Dm, enf renal, hipotiroidismo, epoc, SAAF)
Fetales (restricción severa de crecimiento fetal, isoinmunización, oligohidramnios)
Si la inducción esta indicada, cuáles son las opciones para hacerlo?
- Dilatadores mecánicos: balón cervical, sondas Foley, etc.
- Prostaglandinas: misoprostol (E1) y dinoprostona (E2) [contraindicado si cesárea previa]
Complicaciones del uso de análogos de prostaglandinas para inducir el aprto?
Alteraciones de frecuencia cardáica fetal
Taquisistolia uterina
DPPNI
Ruptura uterina
Prolapso de cordón umbilical
Indicaciones de episiotomía?
Urgencia para nacimiento RCTG
Parto instrumentado (forceps)
Distocia de hombros
Antecedentes de cortes perineales previos
Periné corto
Peso fetal > 4 kg
2do período de TDP prolongado
Parto pélvico
Embarazo múltiple
Inminente laceración de piso pélvico
Episiotomía de elección
Medio lateral derecha
Complicaciones de la episiotomía?
Hemorragia y hematoma
Dolor perieal
Dispareunia
Edema
Infección de episiorrafia
Dehiscencia
Fístula recto vaginal
Incontinencia fecla
