Síndrome antifosfolípidos (SAF) Flashcards
E
Episodios trombóticos
Eventos obstétricos
Anticuerpos antifosfolípidos
Epidemiología de SAF?
Mujeres
>40 años
Fisiopatología del SAF?
Disfunción endotelial que puede afectar cualquier órgano
Anticuerpos antifosfolípidos convencionales?
Anticoagulante lúpico (presente o ausente)
Anticardiolipina (IgG o IgM)
Anti beta 2 glicoproteína (IgG o IgM)
Fisiopatología del SAF?
Células B produce aPL que se fijan a B2GPI y este complejo se pega a la célula endotelial. Activación de células inflamatorias. Activación de factores protrombóticos. Si hay embarazo puede infartarse la placenta.
Inflamación - Vasculopatía - trombosis - complicación de embarazo
Fisiopatología del SAF?
Células B produce aPL que se fijan a B2GPI y este complejo se pega a la célula endotelial. Activación de células inflamatorias. Activación de factores protrombóticos. Si hay embarazo puede infartarse la placenta.
Inflamación - Vasculopatía - trombosis - complicación de embarazo
A quien solicitar anticuerpos antifosfolípidos?
Si hay trombos en lugares inusuales
Trombosis no evidente que no sea explicado por otra causa
Jovenes < 50 años
Criterios clínicos de Sapporo no obstétrico para SAF?
- Trombosis de cualquier tejido
- Arterial > 1 trombosis arterial
- Venoso >1 trombosis venosa (80%, de estas 80% venosa profunda, 80% serán en extremidades inferiores)
- Microtrombosis > 1 trombosis de pequeño vaso
Trombosis más común en el SAF?
- Trombosis venosa profunda en miembros inferiores
- TVP en miemrbos superiores
- TEP sin TVP (in situ)
Criterios clínicos de Sapporo obstétricos?
- Abortos >3 pre embriónicos o < 10 semanas
- Pérdidas fetales: > 1 muertes >10 semanas
- Morbilidad en el embarazo > 1 nacimiento prematuro < 34 SDG por eclampsiua, preeclampsia grave o insuficiencia placentaria grave
Criterios de Sapporo de laboratorio?
12 semanas de diferencia
Anticoagulante lúpico: 2 pruebas +
aCL IgG, IgM > 40 MPL o GPL unidades
aB2GPI IgG o IgM > percentil 99
Anticoagulante lúpico
TTPa: prolongación in vitro
Eleva riesgo: 10 veces > riesgo de tromboembolismo
Falso positivo o negativo: con uso de DOAC y antagonistas de vit K
Condiciones que pueden dar falsos positivos?
Infecciones: sepsis bacteriana, sífilis, TB, VIH, EBV, Covid.
Medicamentos: propranolol, interferon alfa, procaínamida, hidralazina, levamisol (cocaína)
Malignidad: tumores, linfoma de Hodgkin, leucemias
Perfil de riesgo de SAF?
Bajo: aCL o aB2GPI con títulos medios o bajos
Moderado: aCL, IgG
FALTA
Manifestaciones trombóticas que son criterios clíncos de Dx?
Trombosis venosa
EVC
Demncia multi infarto
IAM
Grangrena digital
manifestaciones trombóticas que no son criterio de SAF pero que pueden manifestarse?
Ataxia cerebelosa
Disfunción cognitiva
Mielitis transversa
Valvulopatías
Cardiomiopatía
SAF catastrófico
Prevalencia: < 1%
Mortalidad: > 50%
Desencadenantes: infecciones (49%), cirugías, neoplasias, INR bajo, embarazo (8%)
SAF catastrófico
Prevalencia: < 1%
Mortalidad: > 50%
Desencadenantes: infecciones (49%), cirugías, neoplasias, INR bajo, embarazo (8%)
Criterios de clasificación para SAF catastrófico
- Afección a 3 o más órganos en sistemas distintos
- < 7 días
- Confirmación histopatológica de pequeño vaso en al menos 1 tejido
- Confirmación de anticuerpos antifosfolípidos
Definitivo: 4 criterios
Tratamiento de SAF catastrófico?
Heparina de bajo peso molecular
Esteroides
Plasmaferesis
El SAF generalmente se acompaña de trombocitopenia, cuál tratamiento le das?
Esteroides
FALTA
Los pacientes con SAF tiene anemia hemolítica?
Corticoesteroides (metilpredni y luego prednisona)
Rtuximab
Inmunosupresores
Esplenectomía
Afección renal en SAF
HTA
Trombosis renal
Nefropatía por SAF
Microangiopatía trombótica
Afección renal en pacientes con Lupus
Parte del manejo del SAF son las medidas higienico dietéticas, cuales?
HTA
Dislipidemia
Obesidad
Tabaquismo
