Diabetes en el embarazo e hipertensión en el embarazo Flashcards
Factores de riesgo para padecer diabetes gestacional durante embarazo?
Antecedentes de DG
Etnia
Famiñiar de 1er grado con DM
IMC >30
Edad materna >30
Aborto o producto con malformaciones previas
Glucosuria
SOP
Transtornos hipertensivos del embarazo
Cuales con los riesgos o complicaciones que puede presentar el feto de una gestante con diabetes gestacional?
Óbito
Malformaciones cardíacas y de SNC
Macrosomia
Riego de hipoglucemia a los pocos días de nacido
A largo plazo riesgo de obesidad y DM 2
Punto de corte que considera la GPC para diagnósticar diabetes gestacional y pregestacional?
> 13 SDG: DM gestacional
< 13 SDG: DM pregestacional
Clasificación de diabetes gestacional que hace recomendaciones en cuanto a su tratamiento?
Clasificación de Freinkel
Tratamiento de diabetes gestacional?
- Estilo de vida (Actividad física 15-30 min día y dieta [carb 40-45%, prot 10-20%, grasas < 40%]
- Insulina: 0.2 UI/kg. Combinar NPH + regular (2/3 en el predesayuno y 1/3 en precena)
- Metformina: ideal en px sin condiciones para insulinizar (inicial 500-850 mg)
Evaluar cada 2 semanas antes de avanzar a siguiente línea de tratamiento
Inidicaciones para hospitalizar en una px con diabetes gestacional?
Ayuno >140 mg
Postprandial 1 hr >180 mg
Hipoglucemia < 60 mg
Una vez que se realiza el parto, cuando debemos buscar reclasificar a la embarazada con diabetes gestacional?
6 a 12 semanas con curva de tolerancia a glucosa con prueba de 75 gr
En pacientes embarazadas antes de las 13 SDG cuando se hace el tamizaje para descartar diabetes, cuáles son los criterios de corte?
HbA1c >6.5%
CTOG 75 gr: >200 mg/dl
Ayuno: >126 mg/dl
En que pacientes con diabetes no se aconseja el embarazo?
- HbA1C >10%
- Cardiopatía isquémica
- Nefropatía avanzada (TFG < 50 ml/min, Cr >1.4, proteinuria >3 g/24 hrs)
- Retinopatía proliferativa
Si la paciente con diabetes pregestacional se embaraza, que estudios son indispensables (en 2do nivel) en la primer consulta?
Retinoát+ia: valoración por oftalmo
Nefropatía: orina de 24 hrs
Cardiopatía: ECG basal
Hipotiroidismo: tamizaje con TSH
Clasificación utilizada para valorar los riesgos de un embarazo en una mujer diabética?
Incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo?
10%
De las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo, que porcentaje se complicará con preeclampsia?
5%
Que porcentaje de embarazos va a presentar presentar preeclampsia después de las 34 SDG?
80%
Factores de riesgo para transtornos hipertensivos del embarazo?
Antecedentes de preeclampsia
DM pregestcional
HTA crónica
LES y SAAF
Obesidad
Enf. renal crónica
Gemelar
Nuliparidad
Edad materna avanzada
En órden
Definición de Hipertensión crónica?
Sistólica >140 o diasótilica >90 valorada en 2 ocaciones
Antes de las 20 SDG
Persiste 12 semanas post finalización del embarazo
Que antihipertensivos están contraindicados durante el embarazo?
IECAs
ARA II
Beta bloqueadores
Diuréticos
Tratamiento de hipertensión crónica durante embarazo?
Nifedipino
Alfa-metildopa
Hidralazina
Metas de hipertensión crónica durante el embarazo?
< 130 y < 80 diastólica
Definición de HTA gestacional?
Sistólica >140 o diasótilica >90 valorada en 2 ocaciones
Después de las 20 SDG
Sin daño a órgano blanco
Tratamiento de hipertensión gestacional?
Alfa metildopa de manera inicial
Si la TA no baja de 150/100 se agrega nifedipino o hidralazina
Labetalol también es de primera línea pero no hay mucha disponibilidad
Definición de preeclampsia?
Hipertensión >20 SDG
Proteinuria o daño a órgano blanco
Definición de eclampsia?
Preeclampsia + crisis convulsivas sin otra causa aparente
Definición de síndrome de HELLP?
Hemolisis
Elevated Liver Enzymes
Low Platelets
FR para preeclampsia?
Nuliparidad
Embarazo múltiple
Antecedentes de preeclampsia
HTA crónica
DM gestacional
LES o SAAF
IMC >30
Edad materna >35 años
Enfermedad renal
Reproducción asistida
Apnea obstructiva del sueño
Trombofilia
En orden de importancia
Estandar de oro para determinar proteinuria?
300 mg/dl en recolección de 24 hrs
Criterios de proteinuria en preeclampsia?
> 300 mg en orina de 24 hrs
0.3 índice proteína/creatinina
Tira reactiva por lo menos 1 cruz
Daño a órgano blanco en preeclampsia?
Criterios de severidad
- SNC: cefalea intensa que no mejora, fotofobia, escotoma,
- Óbito
- Edema agudo pulmonar
- Daño renal >1.2 mg/dl
- Daño hepático: epigastralgia, ALT, AST con valores elevados >2 veces
- Trombocitopenia < 100,000
- TA >160/110 en 2 ocasiones o unica toma si se inició antihipertensivo antes de nueva cifra
- Glasgow < 13
- Ataque isquémico transitorio
- SAT O2 < 90
- IAM
- INR >2
- DPPNI
Manejo de preeclampsia?
- Sin criterios de severidad + < 34 SDG - expectante
- Sin criterios de severidad + > 34 SDG - inteerrupción
- Con criterios de severidad: interrupción del embarazo sin importar SDG
- Si además eclampsia: interrupción del embarazo sin importar SDG
Profilaxis de crisis convulsivas durante el embarazo?
Sulfato de Magnesio en infusión por 24 hrs
Contraindicaciones de sulfato de magnesio?
Miastenia gravis
Lesión renal con Cr >2.4
Antídoto de intoxicación por sulfato de magnesio?
Gluconato de calcio
Medicamento utilizado para prevención de hemorragia obstetrica en una px con hipertensión en el embarazo?
Prevención de atonía uterina
Carbetocina
Epidemiología de la eclampsia?
1 a 10 por cada 10,000 embarazos
< 1% de los embarazos
Signos y síntomas premonitorios de eclampsia?
Cefalea persistente
Visión vborrosa
Fotofobia
Dolor epigastrico
Estado mental alterado
25% serán asintomáticas, 59 a 75% presentarán alguno de los anteriores
Epidemiología y mortalidad del síndrome de HELLP?
Prevalencia de 0.5 a 0.9%
70% en el tercer trimestre y el resto en el puerperio (48 hrs)
Mortalidad 0-24%
Muerte perinatal 37%
Datos de hemolisis en sx de HELLP?
Bilirrubinas elevadas
Elevación de DHL
Anemia
Esquistositos
Disminución de haptoglobina
Coombs directo negativo
Manejo de síndrome de HELLP?
Interrupción del embarazo
Plaquetas < 20,000 –> transfución
20-40 mil transfución si cesárea
>50 mil transfundir en casos especiales
Medicamento para tratar trombocitopenia en sx de HELLP?
Dexametasona
