Enfermedad de Parkinson Flashcards
Qué estructura se observa en la imagen?
Subtancia nigra
Definición de Parkinson?
Enfermedad neurodegenerativa progresvia donde se afectan las células dopaminérgicas de la subtancia nigra
Factor de riesgo más importante para Parkinson?
Edad
Factores de riesgo para Parkinson?
Edad avanzada
Antecedentes heredofamiliares
Genética
Edad media de inicio de Parkinson y duración media?
Edad de inicio: 55 años
Duración media: 10 a 13 años
Prevalencia en México de Parkinson?
40-50 casos por 100,000 habitantes/año
Cuáles son los criterios diagnósticos del banco de cerebros de Reino Unido para el diagnóstico de síndrome parkinsoniano?
Si tiene todos, se diagnostica Parkinson
Bradicinecia (lentitud del inicio del movimiento voluntario con reducción progresiva de la velocidad y amplitud de acciones repetitivas) y por lo menos 1 de los siguientes:
* Rigidez muscular
* Temblor en repozo de 4-6 Hz (ciclo/segundo)
* Inestabilidad postural no causada por otras patologías
Síntomas neuropsiquiátricos que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?
Cuál es el más común?
Depresión (el más común)
Ansiedad
TOC
Alucinaciones
Alteraciones cognitivas: memoria, habilidades visoespaciales y funciones ejecutivas
Afecciones autonómicas que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?
- Cardiovasculares: hipotensión ortostática y disautonomías cardíacas
- Gastrointestinales: Estreñimiento, disfagia, retraso en vaciamiento gástrico, sialorrea.
- Genitourinario: disfunción eréctil, incontinencia urinaria
Que grupo de fármacos se pueden dar a un paciente con Parkinson que inicia con depresión?
Inhibidores de recaptación de serotonina
Antidepresivos tricilcicos
Afecciones sensoriales que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?
Hiposmia –> anosmia
Dolor
Trastornos del sueño que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?
Insomnio
Trastorno conductual del sueño REM
Síndrome de piernas inquietas
Somnolencia diurna excesiva
Fragmentación del sueño
Que síntomas pueden presentarse desde antes de ver alteraciones motoras en un paciente con Parkinson?
Alteraciones olfatorias
Trastorno conductual del sueño REM
Estreñimiento
En los criteros del Banco de Cerebros, cuáles son los criterios que apoyan el diagnóstico de Parkinson?
Aparición unilateral (al inicio)
Temblor en reposo presente
Trastorno progresivo
Asimetría presente afectando más el lado inicial
Respuesta adecuada a Levodopa
Corea severa inducida por Levodopa
Respuesta a la L-dopa durante 5 años o más
>10 años de curso clínico
Estudios de imagen para Parkinson?
Ninguno es diagnóstico, son para descartar otras patologías
- TAC Craneo: descartar otras patologías
- RM con volumetría: ayuda a la medición de la sustancia nigra
- USG transcraneal: considera anormal la hiperecogenicidad moderada y severa de la sustancia nigra. También para diferenciar de otros síndromes parkinsonianos.
- DATscan imagen del transportador de dopamina
- PET
Para la estadificación de la enfermedad de Parkinson, que escalas se utilizan?
Hoehn y Yahr
MDS-UPDRS
Braak
Que genes pueden estar afectados en la enfermedad de Parkinson y cuál es la proteína responsable de la degeneración de la neuronas dopaminergicas?
PARK 1 a Park 9
La proteína alfa sinucleina
Histológicamente que se puede observar en las neuronas afectadas por la enfermeda de Parkinson?
Cuerpos de Lewy
Inclusiones de alfa sinucleina.
No son exclusivas de la enfermedad de Parkinson.
Prueba diagnóstica que orienta a pensar en Parkinson?
Prueba de levodopa:
Si es positiva no es totalmente diagnóstica
Si es negativa descarta Parkinson
Grupos de fármacos que se utilizan como tratamiento de la enfermedad de Parkinson?
Levodopa
Agonistas dopaminérgicos
Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO B
Amantadina
Tratamiento de elección para un paciente con enfermedad de Parkinson, con 70 años de edad?
Levodopa + carbodopa/benseracida
Cuáles serían los medicamentes más indicados en pacientes jovenes (<65 años) con enferemdad de Parkinson?
Pramipexol
Ropinirol
Los inhibidores de la COMT son entacapona y tolcapona. ¿Cuál de estos medicamentos puede producir daño hepático?
Tolcapona
Cuáles son los medicamentos para enfermedad de Parkinson que son Inhibidores de la MAO-B?
Selegilina
Rasagilina
Como terapia de rescate para tratar la
inmovilidad severa durante los períodos de
“off”, qué se puede usar?
Siempre se debe administrar con domperidona para evitar nausea y vómito
Apomorfina subcutánea, que tiene una respuesta es muy rápida ( 5-10 minutos) pero breve.
Manejo de discinecias en la enferemdad de Parkinson?
Pueden manejarse con amantadina a dosis de 200 a 400 mg/ día.
Suspender o reducir la dosis de inhibidores de la MAO o de la COMT disminuye las discinesias de pico de dosis pero con el riesgo de empeorar el estado motor
Efectos adversos neuropsiquiatricos del tratamiento con levodopa?
Alucinaciones
Confusión
Psicosis
Trastornos de control de impulsos
Hipersexualidad
Parasomnias
En caso de presentar psicosis por el uso de levodopa, que no remite al ajuste de la dosis, qué medicamentos se pueden utilizar?
Antisicóticos atípicos
Quetiapina
Clozapina
Opciones de tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Parkinson?
Palidotomía
Estimulación cerebral profunda
Infusión intraduodenal de levodopa
Factores de mal pronóstico en la enferemdad de Parkinson?
La edad avanzada y la rigidez son predictores de deterioro cognitivo y demencia.
