Enfermedad de Parkinson

Question 1

Qué estructura se observa en la imagen?

Answer 1

Subtancia nigra

Question 2

Definición de Parkinson?

Answer 2

Enfermedad neurodegenerativa progresvia donde se afectan las células dopaminérgicas de la subtancia nigra

Question 3

Factor de riesgo más importante para Parkinson?

Answer 3

Edad

Question 4

Factores de riesgo para Parkinson?

Answer 4

Edad avanzada
Antecedentes heredofamiliares
Genética

Question 5

Edad media de inicio de Parkinson y duración media?

Answer 5

Edad de inicio: 55 años
Duración media: 10 a 13 años

Question 6

Prevalencia en México de Parkinson?

Answer 6

40-50 casos por 100,000 habitantes/año

Question 7

Cuáles son los criterios diagnósticos del banco de cerebros de Reino Unido para el diagnóstico de síndrome parkinsoniano?

Si tiene todos, se diagnostica Parkinson

Answer 7

Bradicinecia (lentitud del inicio del movimiento voluntario con reducción progresiva de la velocidad y amplitud de acciones repetitivas) y por lo menos 1 de los siguientes:
* Rigidez muscular
* Temblor en repozo de 4-6 Hz (ciclo/segundo)
* Inestabilidad postural no causada por otras patologías

Question 8

Síntomas neuropsiquiátricos que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?
Cuál es el más común?

Answer 8

Depresión (el más común)
Ansiedad
TOC
Alucinaciones
Alteraciones cognitivas: memoria, habilidades visoespaciales y funciones ejecutivas

Question 9

Afecciones autonómicas que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?

Answer 9

• Cardiovasculares: hipotensión ortostática y disautonomías cardíacas
• Gastrointestinales: Estreñimiento, disfagia, retraso en vaciamiento gástrico, sialorrea.
• Genitourinario: disfunción eréctil, incontinencia urinaria

Question 10

Que grupo de fármacos se pueden dar a un paciente con Parkinson que inicia con depresión?

Answer 10

Inhibidores de recaptación de serotonina
Antidepresivos tricilcicos

Question 11

Afecciones sensoriales que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?

Answer 11

Hiposmia –> anosmia
Dolor

Question 12

Trastornos del sueño que puede ir presentando el paciente en el transcurso de la enfermeda de Parkinson?

Answer 12

Insomnio
Trastorno conductual del sueño REM
Síndrome de piernas inquietas
Somnolencia diurna excesiva
Fragmentación del sueño

Question 13

Que síntomas pueden presentarse desde antes de ver alteraciones motoras en un paciente con Parkinson?

Answer 13

Alteraciones olfatorias
Trastorno conductual del sueño REM
Estreñimiento

Question 14

En los criteros del Banco de Cerebros, cuáles son los criterios que apoyan el diagnóstico de Parkinson?

Answer 14

Aparición unilateral (al inicio)
Temblor en reposo presente
Trastorno progresivo
Asimetría presente afectando más el lado inicial
Respuesta adecuada a Levodopa
Corea severa inducida por Levodopa
Respuesta a la L-dopa durante 5 años o más
>10 años de curso clínico

Question 15

Estudios de imagen para Parkinson?

Ninguno es diagnóstico, son para descartar otras patologías

Answer 15

• TAC Craneo: descartar otras patologías
• RM con volumetría: ayuda a la medición de la sustancia nigra
• USG transcraneal: considera anormal la hiperecogenicidad moderada y severa de la sustancia nigra. También para diferenciar de otros síndromes parkinsonianos.
• DATscan imagen del transportador de dopamina
• PET

Question 16

Para la estadificación de la enfermedad de Parkinson, que escalas se utilizan?

Answer 16

Hoehn y Yahr
MDS-UPDRS
Braak

Question 17

Que genes pueden estar afectados en la enfermedad de Parkinson y cuál es la proteína responsable de la degeneración de la neuronas dopaminergicas?

Answer 17

PARK 1 a Park 9
La proteína alfa sinucleina

Question 18

Histológicamente que se puede observar en las neuronas afectadas por la enfermeda de Parkinson?

Answer 18

Cuerpos de Lewy
Inclusiones de alfa sinucleina.

No son exclusivas de la enfermedad de Parkinson.

Question 19

Prueba diagnóstica que orienta a pensar en Parkinson?

Answer 19

Prueba de levodopa:
Si es positiva no es totalmente diagnóstica
Si es negativa descarta Parkinson

Question 20

Grupos de fármacos que se utilizan como tratamiento de la enfermedad de Parkinson?

Answer 20

Levodopa
Agonistas dopaminérgicos
Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO B
Amantadina

Question 21

Tratamiento de elección para un paciente con enfermedad de Parkinson, con 70 años de edad?

Answer 21

Levodopa + carbodopa/benseracida

Question 22

Cuáles serían los medicamentes más indicados en pacientes jovenes (<65 años) con enferemdad de Parkinson?

Answer 22

Pramipexol
Ropinirol

Question 23

Los inhibidores de la COMT son entacapona y tolcapona. ¿Cuál de estos medicamentos puede producir daño hepático?

Answer 23

Tolcapona

Question 24

Cuáles son los medicamentos para enfermedad de Parkinson que son Inhibidores de la MAO-B?

Answer 24

Selegilina
Rasagilina

Question 25

Como terapia de rescate para tratar la
inmovilidad severa durante los períodos de
“off”, qué se puede usar?

Siempre se debe administrar con domperidona para evitar nausea y vómito

Answer 25

Apomorfina subcutánea, que tiene una respuesta es muy rápida ( 5-10 minutos) pero breve.

Question 26

Manejo de discinecias en la enferemdad de Parkinson?

Answer 26

Pueden manejarse con amantadina a dosis de 200 a 400 mg/ día.
Suspender o reducir la dosis de inhibidores de la MAO o de la COMT disminuye las discinesias de pico de dosis pero con el riesgo de empeorar el estado motor

Question 27

Efectos adversos neuropsiquiatricos del tratamiento con levodopa?

Answer 27

Alucinaciones
Confusión
Psicosis
Trastornos de control de impulsos
Hipersexualidad
Parasomnias

Question 28

En caso de presentar psicosis por el uso de levodopa, que no remite al ajuste de la dosis, qué medicamentos se pueden utilizar?

Answer 28

Antisicóticos atípicos
Quetiapina
Clozapina

Question 29

Opciones de tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Parkinson?

Answer 29

Palidotomía
Estimulación cerebral profunda
Infusión intraduodenal de levodopa

Question 30

Factores de mal pronóstico en la enferemdad de Parkinson?

Answer 30

La edad avanzada y la rigidez son predictores de deterioro cognitivo y demencia.