Sífilis Flashcards
Agente causal de sífilis?
Treponema pallidum
Factores de riesgo para padecer sífilis?
HSH
Drogadicción
Actividades sexuales de riesgo
Afroamericanos, latinos
Antecedentes de estar o haber estado en un reclusorio
Sexoservidoras
Como se transmite la sífilis?
Adquirida: Contacto con fluidos contaminados (relaciones sexuales, agujas, contacto directo con heridas)
Congénita: infección intrauterina o al momento del parto
En la sífilis adquirida en etapa primaria, cuales son las características de las lesiones?
Chancro:
Úlcera única, redonda, indolora en mucosa o piel donde se genero el primer contacto, sin exudado (seco)
Bordes altos
Fondo duro
En la sífilis primaria, cual es la presentación atípica?
Chancros múltiples, dolorosos
Descartar coinfección por otra bacteria o HSV
Cuando la transmisión de sífilis ocurrió por contacto sexual se acompaña de…?
Adenopatía inguinal unilateral, indolora
Características de la sífilis secundaria?
6-12 semanas posteriores a infección inicial
Espiroquetemia (espiroquetas en sangre)
Linfadenopatía generalizada
Aparición de lesiones maculopapulares, no pruriginosas
Inician en el tronco y se disemina a extremidades
Afectación palmoplantar 40-80%
Signos y síntomas sistémicos
Pruede coexistir con el chancro
Además de las lesiones maculopapulares, que otras lesiones pueden aparecer en la sífilis secundaria?
Lesiones pustulares
Papuloescamosa
Condiloma lata (imagen): genitales, región anal, boca y axilas
Lesiones de cuero cabelludo en mordidas de ratón
Pueden aparecer al mismo tiempo diseminadas por el cuerpo y son sumamente contagiosas
Etapas de la infección por sífilis?
Primaria
Latente temprana
Secundaria
Latente tardía
Terciaria o tardía
Características de las etapas latentes?
Latente - asintomática. Las espiroquetas se mantienen ocultas en capilares y órganos
Latente temprana (1er año) donde puede haber recaidas de sífilis secundaria, sigue siendo contagioso, VDRL positivo
Latente tardía: >1 año sin primaria ni secundaria, ya no es contagioso
Como se conoce este signo?
Dientes de Hutchinson
Características de etapa terciaria/tardía de la sifilis?
Puede coexistir con etapas primaria en un 25-60%
Secuelas no reversibles
Pueden aparecer décadas después del contagio
Sífilis cardiovascular
Neurosífilis: tabes dorsales, paresias, etc
Goma sifilítica (patognomónica)
Afectación de hígado, articulaciones y testiculos
Antígenos encontrados en sífilis que pueden provocar reacciones inmunológicas cruzadas?
Cardiolipina
Características de la sífilis cardiovascular?
Endarteritis (inflamación del vasa vasorum de la aorta)
Aortitis → aneurisma aórtico
Vasculitis de las coronarias
Isquemia
Características de la neurosífilis segùn el lugar de afectaciòn?
Tabes dorsalis: espiroquetas en capilares de la cara posterior de la médula espinal → afectación de neuronas sensoriales →alteraciones en la propiocepción, vibración y tacto discriminativo
Mielopatía sifilitica: espiroquetas en capilares de la cara anterior de la mèdula espinal → afectaciòn de neuronas motoras y sensoriales → paresis generalizada, pèrdida de sensibilidad, debilidad, paralisis
Cerebral: espiroquetas en capilares cerebrales → alteraciones del habla, alteraciòn de conducta, amnesia, descoordinaciòn, paralisis
Meningitis
Estandar de oro para dx de neurosífilis?
VDRL en LCR
Qué es el signo de Argyll Robertson o pupila de Argyll Robertson o pupila de la prostituta?
Abolición del reflejo fotomotor (la contracción de las pupilas a la luz), con conservación a la reacción de acomodación
Se observa en la neurosífilis aunque no es patognomónico
Como se divide la sifilis congénita y que características tiene?
Temprana <2 años
Muerte intrauterina, rash maculopapular, rinorrea, hepatoesplenomegalia, neuritis óptica, ampollas en plantas y palmas, fisuras en la boca, periostitis, osteocondritis en extremidades
Tardía >2 años
Queratitis intersticial, nariz en silla de montar, tibia en sable, dientes de Hutchinson, sordera
Como se diagnostica sífilis y como se confirma?
Presencia de espiroquetas en chancro a través de microscopio de campo oscuro solo si hay chancro o condiloma lata
Se confirma con pruebas serológicas para detección de anticuerpos que pueden ser treponémicos y no treponémicos
Pruebas serológicas no treponémicas de anticuerpos para confirmación de diagnóstico de sífilis
RPR: reagina plasmática rápida (prueba cuantitativa)
Títulos de 1:1 - 1:4 se consideran huella y no enfermedad activa o latnte
VDRL (prueba cualitativa: reactiva o no)
Pruebas de detección de cardiolipina. La cardiolipina no es exclusiva del T. pallidum
Pruebas serológicas treponémicas de anticuerpos para confirmación de diagnóstico de sífilis
Aglutinación de particulas de T. Pallidum (TPPA)
Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption (FTA-ABS)
Son cualitativas (positivo o negativo), nunca negativizan porque detectan anticuerpos de memoria
En una paciente embazada que no llevó el seguimiento adecuado y no se le hicieron pruebas para sífilis o no se le dió tratamiento. Como se hace el diagnóstico de sífilis congénita?
Pruebas serológicas a la mujer embarazada y al RN
RN: LCR, radiografía de huesos largos, examen de ojo, pruebas de audición
Tratamiento de sífilis cuando se conoce el tiempo de evolución o si es primaria o secundaria?
Penicilina G 2.4 millones de unidades, 1 dosis
o
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 14 días en caso de alergia
(CONTRAINDICADO EN EMBARAZO)
Tratamiento de sífilis cuando se desconoce la etapa en la que llega el paciente?
Penicilina G 2.4 millones de unidades 1 veces por semana/3 semanas
o
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 días en caso de alergia
(CONTRAINDICADO EN EMBARAZO)
Al dar el tratamiento antibiótico se debe avisar al paciente que puede presentar fiebre, mialgias, artralgias y sudoración. Porque ocurre esto y como se llama la reacción?
Reacción de Jarisch Herxheimer
Ocurre por la destrucción de espiroquetas que liberan antígenos en exceso y estimulan de forma excesiva al sistema inmune
Promedio de tiempo en el que aparecen la primer lesión de sífilis después del contacto sexual?
21 días
Características de la sífilis maligna?
Nódulos u úlceras múltiples en piel, cuero cabelludo y mucosas
Se acompaña de fiebre, cefalea, linfadenopatía → ataque al estado general
Vasculitis
Factores de riesgo para sífilis maligna?
Infección por VIH con recuento bajo de CD4
HSH
DM
Antecedentes de sífilis previa
Desnutrición
Abuso de alcohol
Alteraciones oculares y óticas que pueden ocurrir por sífilis?
Ocular: uveítis, alteraciones visuales, fotofobia
Ótica: pérdida de la audición, tinitus, vertigo
Que diferencias hay en un paciente con VIH que se infecta de sífilis, vs, un paciente inmunocompetente que se infecta?
La presentación es la misma pero:
Hay mayor incidencia,
Neurosífilis en etapas más tempranas
Sifilis maligna
Chancros múltiples
Mayor falla de tratamiento
La mayoría de los casos de sífilis congénita se transmiten por…?
Infección intrauterina
Qué tan pronto en el embarazo el bebe puede presentar infección por sífilis?
9-10 semanas aunque no habrá respuesta inmune hasta la semana 18-20
El riesgo de transmisión esta directamente relacionado con la etapa de sífilis de la mujer embarazada. Cuál es la etapa donde existe el mayor riesgo de transmisión?
Etapa primaria y secundaria
Riesgos de no atender a tiempo o retrasar el tratamiento de la sífilis congénita?
Muerte intrauterina
Muerte neonatal temprana
Prematurez
Bajo peso al nacer
Infección congénita en niños
Signos y síntomas que puede presentar un bebe con sífilis congénita?
Hepatoesplenomegalia
Rash descamativo
Descarga nasal (al nacer)
Prueba para el seguimiento de pacientes con sífilis a los que ya se les dio tratamiento?
RPR mes 6, 12 y 24
En caso de VIH: al mes 3, 6, 12 y 24
Se considera curado cuando hay títulos 1:4 no en todos negativiza por completo
