Sífilis

Question 1

Agente causal de sífilis?

Answer 1

Treponema pallidum

Question 2

Factores de riesgo para padecer sífilis?

Answer 2

HSH

Drogadicción

Actividades sexuales de riesgo

Afroamericanos, latinos

Antecedentes de estar o haber estado en un reclusorio

Sexoservidoras

Question 3

Como se transmite la sífilis?

Answer 3

Adquirida: Contacto con fluidos contaminados (relaciones sexuales, agujas, contacto directo con heridas)

Congénita: infección intrauterina o al momento del parto

Question 4

En la sífilis adquirida en etapa primaria, cuales son las características de las lesiones?

Answer 4

Chancro:

Úlcera única, redonda, indolora en mucosa o piel donde se genero el primer contacto, sin exudado (seco)

Bordes altos

Fondo duro

Question 5

En la sífilis primaria, cual es la presentación atípica?

Answer 5

Chancros múltiples, dolorosos

Descartar coinfección por otra bacteria o HSV

Question 6

Cuando la transmisión de sífilis ocurrió por contacto sexual se acompaña de…?

Answer 6

Adenopatía inguinal unilateral, indolora

Question 7

Características de la sífilis secundaria?

Answer 7

6-12 semanas posteriores a infección inicial
Espiroquetemia (espiroquetas en sangre)
Linfadenopatía generalizada
Aparición de lesiones maculopapulares, no pruriginosas
Inician en el tronco y se disemina a extremidades
Afectación palmoplantar 40-80%
Signos y síntomas sistémicos

Pruede coexistir con el chancro

Question 8

Además de las lesiones maculopapulares, que otras lesiones pueden aparecer en la sífilis secundaria?

Answer 8

Lesiones pustulares
Papuloescamosa
Condiloma lata (imagen): genitales, región anal, boca y axilas
Lesiones de cuero cabelludo en mordidas de ratón

Pueden aparecer al mismo tiempo diseminadas por el cuerpo y son sumamente contagiosas

Question 9

Etapas de la infección por sífilis?

Answer 9

Primaria

Latente temprana

Secundaria

Latente tardía

Terciaria o tardía

Question 10

Características de las etapas latentes?

Answer 10

Latente - asintomática. Las espiroquetas se mantienen ocultas en capilares y órganos

Latente temprana (1er año) donde puede haber recaidas de sífilis secundaria, sigue siendo contagioso, VDRL positivo

Latente tardía: >1 año sin primaria ni secundaria, ya no es contagioso

Question 11

Como se conoce este signo?

Answer 11

Dientes de Hutchinson

Question 12

Características de etapa terciaria/tardía de la sifilis?

Puede coexistir con etapas primaria en un 25-60%

Answer 12

Secuelas no reversibles

Pueden aparecer décadas después del contagio

Sífilis cardiovascular

Neurosífilis: tabes dorsales, paresias, etc

Goma sifilítica (patognomónica)

Afectación de hígado, articulaciones y testiculos

Question 13

Antígenos encontrados en sífilis que pueden provocar reacciones inmunológicas cruzadas?

Answer 13

Cardiolipina

Question 14

Características de la sífilis cardiovascular?

Answer 14

Endarteritis (inflamación del vasa vasorum de la aorta)
Aortitis → aneurisma aórtico

Vasculitis de las coronarias

Isquemia

Question 15

Características de la neurosífilis segùn el lugar de afectaciòn?

Answer 15

Tabes dorsalis: espiroquetas en capilares de la cara posterior de la médula espinal → afectación de neuronas sensoriales →alteraciones en la propiocepción, vibración y tacto discriminativo

Mielopatía sifilitica: espiroquetas en capilares de la cara anterior de la mèdula espinal → afectaciòn de neuronas motoras y sensoriales → paresis generalizada, pèrdida de sensibilidad, debilidad, paralisis

Cerebral: espiroquetas en capilares cerebrales → alteraciones del habla, alteraciòn de conducta, amnesia, descoordinaciòn, paralisis

Meningitis

Question 16

Estandar de oro para dx de neurosífilis?

Answer 16

VDRL en LCR

Question 17

Qué es el signo de Argyll Robertson o pupila de Argyll Robertson o pupila de la prostituta?

Answer 17

Abolición del reflejo fotomotor (la contracción de las pupilas a la luz), con conservación a la reacción de acomodación

Se observa en la neurosífilis aunque no es patognomónico

Question 18

Como se divide la sifilis congénita y que características tiene?

Answer 18

Temprana <2 años
Muerte intrauterina, rash maculopapular, rinorrea, hepatoesplenomegalia, neuritis óptica, ampollas en plantas y palmas, fisuras en la boca, periostitis, osteocondritis en extremidades

Tardía >2 años
Queratitis intersticial, nariz en silla de montar, tibia en sable, dientes de Hutchinson, sordera

Question 19

Como se diagnostica sífilis y como se confirma?

Answer 19

Presencia de espiroquetas en chancro a través de microscopio de campo oscuro solo si hay chancro o condiloma lata

Se confirma con pruebas serológicas para detección de anticuerpos que pueden ser treponémicos y no treponémicos

Question 20

Pruebas serológicas no treponémicas de anticuerpos para confirmación de diagnóstico de sífilis

Answer 20

RPR: reagina plasmática rápida (prueba cuantitativa)
Títulos de 1:1 - 1:4 se consideran huella y no enfermedad activa o latnte

VDRL (prueba cualitativa: reactiva o no)

Pruebas de detección de cardiolipina. La cardiolipina no es exclusiva del T. pallidum

Question 21

Pruebas serológicas treponémicas de anticuerpos para confirmación de diagnóstico de sífilis

Answer 21

Aglutinación de particulas de T. Pallidum (TPPA)

Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption (FTA-ABS)

Son cualitativas (positivo o negativo), nunca negativizan porque detectan anticuerpos de memoria

Question 22

En una paciente embazada que no llevó el seguimiento adecuado y no se le hicieron pruebas para sífilis o no se le dió tratamiento. Como se hace el diagnóstico de sífilis congénita?

Answer 22

Pruebas serológicas a la mujer embarazada y al RN

RN: LCR, radiografía de huesos largos, examen de ojo, pruebas de audición

Question 23

Tratamiento de sífilis cuando se conoce el tiempo de evolución o si es primaria o secundaria?

Answer 23

Penicilina G 2.4 millones de unidades, 1 dosis
o
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 14 días en caso de alergia
(CONTRAINDICADO EN EMBARAZO)

Question 24

Tratamiento de sífilis cuando se desconoce la etapa en la que llega el paciente?

Answer 24

Penicilina G 2.4 millones de unidades 1 veces por semana/3 semanas
o
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 días en caso de alergia

(CONTRAINDICADO EN EMBARAZO)

Question 25

Al dar el tratamiento antibiótico se debe avisar al paciente que puede presentar fiebre, mialgias, artralgias y sudoración. Porque ocurre esto y como se llama la reacción?

Answer 25

Reacción de Jarisch Herxheimer

Ocurre por la destrucción de espiroquetas que liberan antígenos en exceso y estimulan de forma excesiva al sistema inmune

Question 26

Promedio de tiempo en el que aparecen la primer lesión de sífilis después del contacto sexual?

Answer 26

21 días

Question 27

Características de la sífilis maligna?

Answer 27

Nódulos u úlceras múltiples en piel, cuero cabelludo y mucosas

Se acompaña de fiebre, cefalea, linfadenopatía → ataque al estado general

Vasculitis

Question 28

Factores de riesgo para sífilis maligna?

Answer 28

Infección por VIH con recuento bajo de CD4

HSH

DM

Antecedentes de sífilis previa

Desnutrición

Abuso de alcohol

Question 29

Alteraciones oculares y óticas que pueden ocurrir por sífilis?

Answer 29

Ocular: uveítis, alteraciones visuales, fotofobia

Ótica: pérdida de la audición, tinitus, vertigo

Question 30

Que diferencias hay en un paciente con VIH que se infecta de sífilis, vs, un paciente inmunocompetente que se infecta?

Answer 30

La presentación es la misma pero:

Hay mayor incidencia,

Neurosífilis en etapas más tempranas

Sifilis maligna

Chancros múltiples

Mayor falla de tratamiento

Question 31

La mayoría de los casos de sífilis congénita se transmiten por…?

Answer 31

Infección intrauterina

Question 32

Qué tan pronto en el embarazo el bebe puede presentar infección por sífilis?

Answer 32

9-10 semanas aunque no habrá respuesta inmune hasta la semana 18-20

Question 33

El riesgo de transmisión esta directamente relacionado con la etapa de sífilis de la mujer embarazada. Cuál es la etapa donde existe el mayor riesgo de transmisión?

Answer 33

Etapa primaria y secundaria

Question 34

Riesgos de no atender a tiempo o retrasar el tratamiento de la sífilis congénita?

Answer 34

Muerte intrauterina

Muerte neonatal temprana

Prematurez

Bajo peso al nacer

Infección congénita en niños

Question 35

Signos y síntomas que puede presentar un bebe con sífilis congénita?

Answer 35

Hepatoesplenomegalia

Rash descamativo

Descarga nasal (al nacer)

Question 36

Prueba para el seguimiento de pacientes con sífilis a los que ya se les dio tratamiento?

Answer 36

RPR mes 6, 12 y 24

En caso de VIH: al mes 3, 6, 12 y 24

Se considera curado cuando hay títulos 1:4 no en todos negativiza por completo