Patología infecciosa pélvica (EPI, cervicovaginitis, chlamydia y gonorrea) Flashcards
Mujer de 27 años de edad con antecedentes de uso de DIU hace 2 meses. Acude a consulta por presentar leucorrea de 2 meses de evolución. Hace 2 días empieza con dolor pélvico, fiebre y malestar general. A la exploración física, presenta temperatura de 39.2, taquicardia, dolor abdominal bajo y en fosa ilíaca izquierda. Se realiza USG transvaginal donde se aprecia colección en fondo de saco de Douglas que corresponde a un absceso roto. ¿Cuál es el grado de severidad de la paciente?
A) Leve
B) Severo
C) Moderado
D) No especifico
Severo
Femenino de 18 años de edad que inicio su vida sexual a los 16 años. Refiere que tuvo relaciones sexuales sin protección, acude debido a que presentó fiebre, dolor abdominal bajo y molestias durante las relaciones sexuales. A la exploración física se realiza especuloscopia. Hay dolor a la movilización cervical. ¿Que otros datos podría haber en la especuloscopia?
A) Cervix con eritema y aspecto en fresa
B) Absceso en fondo de saco
C) Secreción verde-amarillenta fétida
D) Sin alteraciones
Secreción verde-amarillenta fétida
Factores de riesgo para EPI?
- ETS
- Múltiples parejas sexuales
- Prácticas sexuales de riesgo
- <25 años
- Inicio de vida sexual temprana
- Antecedente de EPI
Gold Standar para diagnóstico de EPI?
Laparoscopía
Factores protectores de EPI?
Anticonceptivos hormonales (modificación de moco cervical)
Métodos de barrera
Etiología de EPI?
ETS o flora endógena
Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis
Si tiene DIU pensar en Actinomyces Israelii si se colocó hace 3 semanas
Antecedentes relevantes para dx de EPI?
Embarazo
Uso de DIU
Parto reciente
Aborto reciente
Fecha de última menstruación
Clínica de EPI?
- Signos:
Fiebre, dolor a la palpación, dolor a la movilización cervical - Síntomas:
Dolor abdominal bajo (90%)
Leucorrea (70%)
Sangrado transvaginal anormal (40%)
Dispareunia
En una pacinete con sospecha de EPI, que datos se deben buscar en la EF?
Masa o plastrón
Exploración bimanual de útero
Datos de irritación peritoneal
Secreción verde-amarillenta, fétida y espumosa
En las mujeres con vida sexual activa con sospecha de EPI, en caso de contar con el recurso se recomienda realziar…?
Frotis con tinción de gram (Gonorrea)
Inmunoflorescencia positiva (Chlamydia)
Pruebas no específicas que se utilizan en el diagnóstico de EPI?
Microscopía de secreción vaginal (leucocitosis o leucopenia)
Elevación de PCR
Elevación de VSG
Estudio de imagen que se utiliza en el diagnóstico de EPI? Que buscamos en ese estudio?
Estudio de elección
USG: Engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio con o sin líquido libre en fondo de saco
Definición de caso sospechoso de EPI?
Dolor abdominal bajo + síntomas acompañantes
Definicion de caso confirmado de EPI?
Dolor abdominal bajo + sintomas acompañantes + cultivo
Clasificación de EPI?
Grado I (leve): no complicada, sin masa anexial, sin datos de irritación peritoneal.
Grado II (moderado): complicada, presencia de masa anexial o abscesos en trompa u ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal.
Grado 3 (severo): diseminada a estructuras pélvicas, abscesos tubo-ovárico roto, peritonitis o datos de SRIS
Se requieren al menos 2 de los siguientes para el dx de síndrome de respuestas inflamatoria sistémica
Fiebre >38 o <36
Taquicardia >90 lpm
Taquipnea (FR >20)
Recuento leucocitario >12,000 o <4,000 o 10% de formas inmaduras en sangre periférica
En quien esta indicado el manejo ambulatorio empírico?
Mujeres <24 años sexualmente activas
Riesgo de ETS
Dolor a la movilización uterina + dolor anexial o dolor uterino
Tratamiento empírico ambulatorio para EPI?
Vía oral por 14 días
Quinolonas (ofloxacino o levofloxacino)
+
Contra anaerobios (metronidazol o clindamicina)
Tratamiento ambulatorio de elección de EPI según GPC
Ofloxacino + clindamicina
Cuando esta indicado el manejo hospitalario de una EPI?
EPI Moderada + falla al tratamiento EPI grave
Cuando se decide que una paciente requiere manejo hospitalario, como se indica el tratamiento de EPI?
Se inicia manejo parenteral. Se debe continuar 24 hrs después de la mejoría clínica y continuar con régimen ambulatorio hasta completar 14 días.
Cuando se considera que hay falla al tratamiento en un paciente con EPI?
Recurrencia dentro de los primeros 14 días de síntomas
Falta de apego al tratamiento
Exposición repetida a los agentes
Tx inapropiado
Tratamiento de elección para paciente con EPI moderada + falla al tratamiento o grave hospitalizada
Ceftriaxona 250 IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs / 14 días
En caso de no contar con tratamiento de elección hospitalario para EPI, que alternativa se puede usar?
Clindamicina IV 900mg cada 8h + gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8h
Diagnósticos diferenciales de EPI?
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Dolor funcional del período periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis
Criterios de hospitalización ademas de moderada + falla del tx y/o grave?
Fiebre persistente
Bacteremia
Abdomen agudo
Ileo persistente
Cuando se considera tratamiento quirúrgico?
Fiebre persistente
Falla al tratamiento antibiótico hospitalario (48-72 hrs)
Peritonitis - absceso roto
Abdomen agudo
Complicaciones de EPI?
Endometritis
Salpingitis
Abscesos tuboovaricos
Peritonitis
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Criterios de referencia de EPI
Embarazo
Falla al tx ambulatorio
Abdomen agudo o sospecha de emergencia qx
Incapacidad de seguimiento o tolerancia a antibióticos
Enfermedad grave
Intolerancia a VO
Secuelas de EPI?
Dolor pélvico crónico (más común)
Aumenta riesgo de embarazo ectópico
Infertilidad
Etiología más frecuente de cervicovaginitis?
Gardnerella vaginalis (50%)
Factores de riesgo para padecer vaginosis bacteriana?
Duchas vaginales
Sexo oral
Cambio reciente de pareja sexual
Tabaquismo (alteracion estrogénica)
Uso de ACOs
ETS
La vaginosis bacteriana es un factor de riesgo para…?
Abortos
Parto pretermino
Ruptura prematura de membranas
Endometritis
Clínica de vaginosis bacteriana?
50% puede ser asintomático
Flujo vaginal blanco grisaseo
Fetidez con olor a pesacado
Ausencia de dolor, comezón
Cuál es la escala que se utiliza para el dx de vaginosis bacteriana y en que consiste?
Criterios de Amsel
1. Olor a pescado
2. Prueba de KOH al 10% positiva
3. pH >4.5
4. Células clave
Cuál es el gold standard para el dx de vaginosis bacteriana?
Puntuación de Nugent
El diagnóstico definitivo de vaginosis bacteriana se realiza a través de…?
Cultivo vaginal
Cuales son las indicaciones para tratar una paciente con vaginosis bacteriana?
Sintomáticas
Embarazadas (aunque sean asintomáticas)
Asintomáticas que van a pasar a procedimiento quirúrgico
Tratamiento de elección para el manejo de vaginosis bacteriana?
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs/7 días
Metronidazol 2 gr DU
Metronidazol local vaginal por 5 días
Tratamiento alternativo de vaginosis bacteriana?
Tinidazol 2 gr VO 2 días o 1 gr VO 5 días
(Alergia a azoles y embarazo) Clindamicina 300 mg VO por 7 días
(Alergia a azoles y embarazo) Clindamicina local vagina 100 mg 3 días
El metronidazol esta contraindicado en que pacientes?
Mujeres embarazadas en el primer trimestre del embarazo
Embarazadas sintomáticas + antec. de parto pretérmino, RPM se puede dar
En caso de contar con los recursos para hacer un frotis con tinción de Gram, que criterios se pueden usar para el dx de vaginosis y en que consisten?
Criterios Hay/Ison
1. Flora normal, predominan lactobacilos
2. Mixto. Hay lactobacilos, G. vaginalis y Mobiluncus
3. Vaginosis Bact. predomina G. vaginalis y Mobiluncus, pocos lactobacilos
Si la vaginosis bacteriana ocurre durante la lactancia, que medicamentos están contraindicados? Que opciónes se pueden dar?
Clindamicina
Metronidazol: contraindicación relativa. Se puede suspender la lactancia 24 hrs.
