Patología infecciosa pélvica (EPI, cervicovaginitis, chlamydia y gonorrea)

Question 1

Mujer de 27 años de edad con antecedentes de uso de DIU hace 2 meses. Acude a consulta por presentar leucorrea de 2 meses de evolución. Hace 2 días empieza con dolor pélvico, fiebre y malestar general. A la exploración física, presenta temperatura de 39.2, taquicardia, dolor abdominal bajo y en fosa ilíaca izquierda. Se realiza USG transvaginal donde se aprecia colección en fondo de saco de Douglas que corresponde a un absceso roto. ¿Cuál es el grado de severidad de la paciente?
A) Leve
B) Severo
C) Moderado
D) No especifico

Answer 1

Severo

Question 2

Femenino de 18 años de edad que inicio su vida sexual a los 16 años. Refiere que tuvo relaciones sexuales sin protección, acude debido a que presentó fiebre, dolor abdominal bajo y molestias durante las relaciones sexuales. A la exploración física se realiza especuloscopia. Hay dolor a la movilización cervical. ¿Que otros datos podría haber en la especuloscopia?
A) Cervix con eritema y aspecto en fresa
B) Absceso en fondo de saco
C) Secreción verde-amarillenta fétida
D) Sin alteraciones

Answer 2

Secreción verde-amarillenta fétida

Question 3

Factores de riesgo para EPI?

Answer 3

• ETS
• Múltiples parejas sexuales
• Prácticas sexuales de riesgo
• <25 años
• Inicio de vida sexual temprana
• Antecedente de EPI

Question 4

Gold Standar para diagnóstico de EPI?

Answer 4

Laparoscopía

Question 5

Factores protectores de EPI?

Answer 5

Anticonceptivos hormonales (modificación de moco cervical)
Métodos de barrera

Question 6

Etiología de EPI?

Answer 6

ETS o flora endógena
Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis
Si tiene DIU pensar en Actinomyces Israelii si se colocó hace 3 semanas

Question 7

Antecedentes relevantes para dx de EPI?

Answer 7

Embarazo
Uso de DIU
Parto reciente
Aborto reciente
Fecha de última menstruación

Question 8

Clínica de EPI?

Answer 8

• Signos:
  Fiebre, dolor a la palpación, dolor a la movilización cervical
• Síntomas:
  Dolor abdominal bajo (90%)
  Leucorrea (70%)
  Sangrado transvaginal anormal (40%)
  Dispareunia

Question 9

En una pacinete con sospecha de EPI, que datos se deben buscar en la EF?

Answer 9

Masa o plastrón
Exploración bimanual de útero
Datos de irritación peritoneal
Secreción verde-amarillenta, fétida y espumosa

Question 10

En las mujeres con vida sexual activa con sospecha de EPI, en caso de contar con el recurso se recomienda realziar…?

Answer 10

Frotis con tinción de gram (Gonorrea)
Inmunoflorescencia positiva (Chlamydia)

Question 11

Pruebas no específicas que se utilizan en el diagnóstico de EPI?

Answer 11

Microscopía de secreción vaginal (leucocitosis o leucopenia)
Elevación de PCR
Elevación de VSG

Question 12

Estudio de imagen que se utiliza en el diagnóstico de EPI? Que buscamos en ese estudio?
Estudio de elección

Answer 12

USG: Engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio con o sin líquido libre en fondo de saco

Question 13

Definición de caso sospechoso de EPI?

Answer 13

Dolor abdominal bajo + síntomas acompañantes

Question 14

Definicion de caso confirmado de EPI?

Answer 14

Dolor abdominal bajo + sintomas acompañantes + cultivo

Question 15

Clasificación de EPI?

Answer 15

Grado I (leve): no complicada, sin masa anexial, sin datos de irritación peritoneal.
Grado II (moderado): complicada, presencia de masa anexial o abscesos en trompa u ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal.
Grado 3 (severo): diseminada a estructuras pélvicas, abscesos tubo-ovárico roto, peritonitis o datos de SRIS

Question 16

Se requieren al menos 2 de los siguientes para el dx de síndrome de respuestas inflamatoria sistémica

Answer 16

Fiebre >38 o <36
Taquicardia >90 lpm
Taquipnea (FR >20)
Recuento leucocitario >12,000 o <4,000 o 10% de formas inmaduras en sangre periférica

Question 17

En quien esta indicado el manejo ambulatorio empírico?

Answer 17

Mujeres <24 años sexualmente activas
Riesgo de ETS
Dolor a la movilización uterina + dolor anexial o dolor uterino

Question 18

Tratamiento empírico ambulatorio para EPI?

Answer 18

Vía oral por 14 días
Quinolonas (ofloxacino o levofloxacino)
+
Contra anaerobios (metronidazol o clindamicina)

Question 19

Tratamiento ambulatorio de elección de EPI según GPC

Answer 19

Ofloxacino + clindamicina

Question 20

Cuando esta indicado el manejo hospitalario de una EPI?

Answer 20

EPI Moderada + falla al tratamiento EPI grave

Question 21

Cuando se decide que una paciente requiere manejo hospitalario, como se indica el tratamiento de EPI?

Answer 21

Se inicia manejo parenteral. Se debe continuar 24 hrs después de la mejoría clínica y continuar con régimen ambulatorio hasta completar 14 días.

Question 22

Cuando se considera que hay falla al tratamiento en un paciente con EPI?

Answer 22

Recurrencia dentro de los primeros 14 días de síntomas
Falta de apego al tratamiento
Exposición repetida a los agentes
Tx inapropiado

Question 23

Tratamiento de elección para paciente con EPI moderada + falla al tratamiento o grave hospitalizada

Answer 23

Ceftriaxona 250 IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs / 14 días

Question 24

En caso de no contar con tratamiento de elección hospitalario para EPI, que alternativa se puede usar?

Answer 24

Clindamicina IV 900mg cada 8h + gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8h

Question 25

Diagnósticos diferenciales de EPI?

Answer 25

Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Dolor funcional del período periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis

Question 26

Criterios de hospitalización ademas de moderada + falla del tx y/o grave?

Answer 26

Fiebre persistente
Bacteremia
Abdomen agudo
Ileo persistente

Question 27

Cuando se considera tratamiento quirúrgico?

Answer 27

Fiebre persistente
Falla al tratamiento antibiótico hospitalario (48-72 hrs)
Peritonitis - absceso roto
Abdomen agudo

Question 28

Complicaciones de EPI?

Answer 28

Endometritis
Salpingitis
Abscesos tuboovaricos
Peritonitis
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 29

Criterios de referencia de EPI

Answer 29

Embarazo
Falla al tx ambulatorio
Abdomen agudo o sospecha de emergencia qx
Incapacidad de seguimiento o tolerancia a antibióticos
Enfermedad grave
Intolerancia a VO

Question 30

Secuelas de EPI?

Answer 30

Dolor pélvico crónico (más común)
Aumenta riesgo de embarazo ectópico
Infertilidad

Question 31

Etiología más frecuente de cervicovaginitis?

Answer 31

Gardnerella vaginalis (50%)

Question 32

Factores de riesgo para padecer vaginosis bacteriana?

Answer 32

Duchas vaginales
Sexo oral
Cambio reciente de pareja sexual
Tabaquismo (alteracion estrogénica)
Uso de ACOs
ETS

Question 33

La vaginosis bacteriana es un factor de riesgo para…?

Answer 33

Abortos
Parto pretermino
Ruptura prematura de membranas
Endometritis

Question 34

Clínica de vaginosis bacteriana?

Answer 34

50% puede ser asintomático
Flujo vaginal blanco grisaseo
Fetidez con olor a pesacado
Ausencia de dolor, comezón

Question 35

Cuál es la escala que se utiliza para el dx de vaginosis bacteriana y en que consiste?

Answer 35

Criterios de Amsel
1. Olor a pescado
2. Prueba de KOH al 10% positiva
3. pH >4.5
4. Células clave

Question 36

Cuál es el gold standard para el dx de vaginosis bacteriana?

Answer 36

Puntuación de Nugent

Question 37

El diagnóstico definitivo de vaginosis bacteriana se realiza a través de…?

Answer 37

Cultivo vaginal

Question 38

Cuales son las indicaciones para tratar una paciente con vaginosis bacteriana?

Answer 38

Sintomáticas
Embarazadas (aunque sean asintomáticas)
Asintomáticas que van a pasar a procedimiento quirúrgico

Question 39

Tratamiento de elección para el manejo de vaginosis bacteriana?

Answer 39

Metronidazol 500 mg cada 12 hrs/7 días
Metronidazol 2 gr DU
Metronidazol local vaginal por 5 días

Question 40

Tratamiento alternativo de vaginosis bacteriana?

Answer 40

Tinidazol 2 gr VO 2 días o 1 gr VO 5 días
(Alergia a azoles y embarazo) Clindamicina 300 mg VO por 7 días
(Alergia a azoles y embarazo) Clindamicina local vagina 100 mg 3 días

Question 41

El metronidazol esta contraindicado en que pacientes?

Answer 41

Mujeres embarazadas en el primer trimestre del embarazo

Embarazadas sintomáticas + antec. de parto pretérmino, RPM se puede dar

Question 42

En caso de contar con los recursos para hacer un frotis con tinción de Gram, que criterios se pueden usar para el dx de vaginosis y en que consisten?

Answer 42

Criterios Hay/Ison
1. Flora normal, predominan lactobacilos
2. Mixto. Hay lactobacilos, G. vaginalis y Mobiluncus
3. Vaginosis Bact. predomina G. vaginalis y Mobiluncus, pocos lactobacilos

Question 43

Si la vaginosis bacteriana ocurre durante la lactancia, que medicamentos están contraindicados? Que opciónes se pueden dar?

Answer 43

Clindamicina
Metronidazol: contraindicación relativa. Se puede suspender la lactancia 24 hrs.