Infecciones del Sistema Nervioso Central Flashcards
Como se clasifican las infecciones del sistema nervioso central según su temporalidad?
Agudas: <5 días
Subagudas: 6-14 días
Crónicas: >14 días
Orden de meninges de afuera hacia adentro
Dura madre
Aracnoides
Pia madre
Entre que capas se encuentra el LCR?
Entre aracnoides y pia madre
Causas de meningitis?
Infecciosas:
Sépticas: Bacterias
Asepticas: Micobacterias (tuberculosis), virus, hongos, parásitos
Autoinmune
Cuales son los Estreptococos del grupo B?
Estreptococo Agalactae
Caracteristicas microbiológicas del Estrep del grupo B?
Gram-positiva
No movil
No formadora de esporas
Beta hemolítico (produce hemólisis y destrucción de tejidos)
Resistente a bacitricina
Catalasa negativo
Encapsulado
Estreptococos beta hemolíticas más comunes?
Streptococo del grupo A: Stp pyogenes
Streptococo del grupo B: Stp Agalactae
El Stp de grupo B es parte de la flora bacteriana normal de…?
Sist. gastrointestinal
Canal vaginal
Factores de riesgo para que la infección por Stp del grupo B ocurra?
RN
Mujeres embarazadas
Adultos con inmunocompromiso (VIH, DM, cáncer)
Px con esplenectomia o asplenia funcional
Factores de riesgo para meningitis bacteriana?
Infección reciente del tracto respiratorio
Inmunocompromiso (VIH, DM, uso crónico de esteroides, quimios) [L. monocitogenes]
Condiciones que alteran producción de Ig (esplenectomía, hipogammaglobilinemia, mieloma múltiple)
Alteraciones anatómicas: Fractura de cráneo, neurocirugía previa, fístula de LCR
Fisiopatología necesaria para que ocurra una meningitis?
Colonización en alguna parte del organizmo
Bacteremia
Supervivencia en sangre
Entrada al espacio subaracnoideo (puede haber entrada directa)
Infecciones que el Estrep del grupo B puede provocar?
En embarazadas: ruptura prematura de placenta
Infección intrauterina
Cistitis
En RN: neumonía –> bacteremia
Sepsis neonatal
Meningitis neonatal
Artritis séptica
A 2-weeks-old infant is brought to the emergency department because of a fever, difficulty breathing, and mottled appearance for the last 12 hours. The patient’s mother states that he has also been feeding poorly and has been irritable for the last week. The mother did not receive much prenatal care and the baby was delivered on route to the hospital. The patient’s vaccinations however are current. The patient’s temperature is 39.2°C (102.6°F), pulse is 155/min, respirations are 50/min, blood pressure is 65/44 mm Hg, and oxygen saturation of 97% on room air. Blood cultures are positive for a gram-positive coccus. Physical examination shows a lethargic appearing male infant with mild skin discoloration. Which patogen is the most likely cause of the patient’s symptoms?
Group B Streptococcus (GBS, S. agalactiae) are the most common cause of neonatal sepsis and can also cause pneumonia and meningitis.
A 5-day-old female newborn is brought to the emergency department by her parents with a fever and increased irritability for the last 12 hours. The mother states that the child was 3 days premature, and was otherwise healthy. However, she has been crying much more and not
breast-feeding well. The patient’s temperature is 39.2°C (102.6°F), pulse is 140/min, respirations are 38/min, and her
blood pressure is 80/55 mmHg. Physical examination shows an ill-appearing child that is warm to touch, diaphoretic, and has a bulging fontanelle. A lumbar puncture analysis shows a leukocyte count of 1,100/mm3, glucose of 25 mg/dL, and protein of 300 mg/dL. Gram-stain and culture results are pending. Which of the following is the most common etiological cause of the patient’s symptoms?
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
- Neisseria meningitidis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus agalactiae
Streptococcus agalactiae
Group B Streptococcus (S. agalactia, GBS) are the most common cause of bacterial meningitis in patients < 1 year of age.
Etiologías más frecuentes de meningitis en menores de 3 meses?
Estrep. del grupo b (agalactae) [Sobretodo en el primer mes de vida]
E. Coli
Listeria Monocitogenes
Etiología de meningitis más frecuente en niños mayores de 3 meses en adelante?
Strep. Neumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocitogenes (en inmunocomprometidos)
Fuera de los lactantes, que pacientes son susceptibles a padecer meningitis por Listeria monocitogenes?
Adultos mayores de 50 años
Px inmunocomprometidos
En que casos de meningitis debemos sospechar de Estafilococus aureus como agente causal de meningitis?
Procedimiento quirúrgico neurológicos
Trauma de craneo
Tríada clínica de la meningitis?
Cuál se agrega?
Cuantos son necesarios para pensar en un diagnóstico de meningitis?
Fiebre
Rigidez nucal
Alteración del estado de alerta
Se agrega: Cefalea
Se requieren 2 de 4 para sospechar dx.
Síntomas de meningitis?
Fiebre
Cefalea
Rigidez nucal
Fotofobia/fonofobia
Nausea/vómito
Tiempo de evolución de la meningitis baterianas?
Horas a días
Como diferenciar encefalitis de meningitis
Meningitis: rigidez nucal
Encefalitis: déficit sensorial y/o motor, trastornos del habla o del movimiento, alteraciones en la conducta y personalidad
En ambas puede haber convulsiones aunque es más común en encefalitis
Causa de meningitis que produce petequias?
Neisseria meningitidis
Que esperarías encontrar en una evaluación física de un paciente con meningitis?
Rigidez de nuca
Fondo de ojo: papiledema (inflamación de nervio óptico por incremento de presión intracraneal)
Deficits neurológicos focales
Signo de Kernig y Brudzinski (en caso de no encontrarlos no descarta dx)
Para la toma de muestra de líquido cefalorraquideo, debemos de valorar factores de riesgo de aumento de presión intracraneal como pueden ser…?
Papiledema
Deficit focal neurológico
Antecedentes de tumores o EVC
Alteraciones del estado mental
Convulsiones
Inmunocompromiso
Que estudio se puede tomar para descartar aumento de presión intracraneal?
Tac de craneo
Manejo general de la meningitis?
Dexametason para disminuir inflamación y mortalidad
Antibiótico empírico
Si se sospecha meningoencefalitis se agrega aciclovir para tratar encefalitis por herpes simple
Que agentes infeccioso producen más complicaciones cuando se trata la meningitis con antibióticos?
S. pneumoniae
H. influenzae
Si se sospecha de meningoencefalitis antes de contar con resultados de laboratorio, que medicamento es necesario administrar y contra qué agente infeccioso?
Aciclovir
Herpes simple
Si hay factores de riesgo que aumenten la PIC, cuál es el manejo?
Cultivos de sangre
Dexametasona
Antibiótico empírico (aciclovir si se sospecha de herpes)
TAC ⇒ si normal entonces se puede hacer punción lumbar
Parámetros normales del líqudio cefaloraquideo
Presión de apertura <200 mmH2O
Conteo de glóbulos blancos: <5 por mm3
- 70% linfocitos
- 30% monocitos
- Unos cuantos neutrófilos
Proteínas: 15-50 mg/dl
Glucosa: 45-100 mg/dl (2/3 de glucosa plasmática)
Conteo de glóbulos blancos del líquido cefalorraquideo que nos orientaría a una meningitis de origen bacteriano?
>1000 por mm3
80% son neutrófilos
Conteo de glóbulos blancos del líqudio cefalorraquideo de aprox 100 por mm3, en donde predominan los linfocitos, a que tipo de meningitis nos orienta?
Viral
Líquido cefalorraquideo que contiene proteínas entre 100 y 500 nos orienta a que etiologías?
Bacteriana
Tubercolosis
Esto es por que en ambas infecciones hay mayor inflamación que destruye barrera hematoencefálica permitiendo salida de proteínas desde la sangre al LCR
Las meningitis por bacterias (incluyendo tuberculosis) u hongos tienen baja glucosa porque…?
La inflamación por estos agentes bloquea canales de glucosa
En las meningitis virales, la glucosa es normal
Que relación de glucosa LCR/plasma esperaríamos encontrar en un paciente con meningitis bacteriana (sin contar meningitis)?
<.3
Si se sopspecha de encefalitis de origen viral, se recomienda hacer PCR de que agentes?
Virus de herpes simple
Enterovirus
Varicela zoster
Si hay sangre en el líquido cefalorraquideo, que agente causal es el más comunmnete asociado?
Virus de herpes simple
Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en un paciente adulto sano?
Ceftriaxona o cefotaxima (S. penumoniae, N. meningitidis, y H. influenzae)
+
Vancomicina (para infecciones recistentes a penicilina y S. aureus resistente a metilicina)
Si es alérgico a penicilinas se recomienda vancomicina o cloranfenicol
Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en un paciente adulto inmunocomprometido o mayor de 50 años?
Además de las cefalosporinas + vancomicina
Se agrega ampicilina para L. monocitogenes
En caso de alergia a beta lactamasa (cefalosporinas de tercera generación) que médicamento se puede usar como parte del tratamiento empirico de meningitis bacteriana?
Vancomicina + Meropenem
En menores de 3 meses, cuál es el tratamiento empirico de meningitis bacteriana?
Vancomicina
Cefotaxima
Ampicilina
Afecto adverso de la ceftriaxona en niños?
Colestasis → cálculos biliares
Tríada de Cushing?
Cuando ocurre?
Hipertensión
Bradicardia
Bradipnea
Es un signo tardio de hipertensión intracraneal
Además del líquido cefalorraquideo y la prueba de tinción de Gram, que otros estudios de laboratorio se deben solicitar para el manejo de una meningitis?
Que valores esperas encontrar asumiendo que la meningitis fuera de origen bacteriano?
Proteína C reactiva >150
Procalcitonina >0.2
PCR (multiplex) si la tinción de gram salió negativa
Además de los antibióticos que medicamento se debe dar a un paciente con meningitis bacteriana?
Cuando se debe adminsitrar?
Dexametasona por 2 a 4 días
Reduce la mortalidad en paciente con meningitis por neumococo
10 a 20 min antes del tratamiento antibiótico
Si el paciente con meningitis bacteriana presenta fiebre, que medicamente se puede utilizar para tratarlo?
Fenitoina
Medidas de prevención primaria de meningitis bacteriana?
Inmunización contra N. meningitidis y H. influenzae en personal de salud ante un brote
Inmunización primaria en los grupos de riesgo
En casos de contacto cercano con personas con meningitis meningococica que medicamentos se pueden administrar?
Rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días
Ciprofloxacino 500 mg DU
Ceftriaxona 250 mg a 1 g DU
Etiologias más comunes de encefalitis viral?
Enterovirus y herpes simple tipo 1
Cuadro clínico de encefalitis?
Confusión o desorientación 81%
Fiebre 76%
Cefalea 70%
Comportamiento anormal 60%
Trastornos del habla 57%
Convulsiones 55%
Pérdida de conciencia 48%
Nausea y vómito
Signos meningeos
Afasia
Halucionaciones
Ataxia
Diagnóstico de encefalitis
Antecedentes reciendes de infección viral: rinorrea, coriza, inyección conjuntival, etc
Rápido deterioro
Parotiditis, orquitis y pancreatitis: Paperas
Afasia, alucinaciones, cambios de personalidad, convulsiones: HSV
Concomitancia con vesículas: HSV y VZV
Si no hay contraindicación para realizar una punción lumbar, que datos esperaríamos encontrar en el LCR y que pruebas se pueden realziar para determinar la etiología?
Leucocitos 5-1000 predominan linfocitos
Proterínas <100
Glucosa normal
Relación glucosa LCR/plasma >0.5
Etiología: PCR multiplex
En una TAC o RM de una encefalitis viral, que espraríamos ver?
Lesiones en lóbulos temporales
Tratamiento de encefalitis?
Aciclovir 14-21 días si se confirma VHS
Cualquier otro virus son medidas de soporte
No se adminsitrar corticoesteroides
Características clínicas que hacen más probable el diagnóstico de encefalitis por VHS?
Pleocitosis más marcada en LCR
Cambios focales en RM y EEG
Edad avanzada
Presentación aguda 88% vs 64% otras causas
Fiebre
Síntomas gastrointestinales
Incidencia baja de ataxia, rash, psicosis
Más común en hombres
