EPOC COPY Flashcards
Que función tiene la elastasa?
Qué célula la transporta?
Enzima encargada de la degradación de fibras elásticas
Neutrofilos en los procesos inflamatorios
Que es la alfa 1 antitripsina?
Es una inhibidor de la elastasa que funciona como protector de la pared alveolar al evitar su degradación
Se produce en el hígado
Mecanismos fisiopatológicos que son necesarios para el diagnóstico de EPOC?
Inflamación crónica + aumento de la producción de moco (bronquitis crónica)
Destrucción de pared bronqueo-alveolar + dilatación del espacio aéreo (enfisema)
Etiología del EPOC?
Inhalación de agentes tóxicos o irritantes (humo de tabaco, polvos, silice, etc)
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
La alfa 1 antitripsina se produce en el hígado. En la deficiencia de esta enzima, que ocurre?
No es una deficiencia per se, si no que no se transporta desde el hígado y en su lugar se acumula. Puede provocar cirrosis.
Fisiopatología más del enfisema pulmonar?
La respuesta inflamatoria crónica (del tabaquismo) favorece la producción y funcionamiento de la elastasa que destruye la pared bronqueo-alveolar. Al perder la elasticidad, colapsa al momento de la espiración provocando acumulación de aire en el alveolo y su eventual dilatación. Al haber destrucción alveolar, hay un mal intercambio de gases ⇒ hipoxemia
Fisiopatología menos común del enfisema pulmonar?
La deficneicia de alfa 1 antitripsina favorece la elastasa con la consiguiente destrucción bronqueoalveolar. Es más común sospecharlo en pacientes menores de 45 años que tienen síntomas de EPOC, hayan fumado o no
Criterio necesario para diagnpsoticar bronquitis crónica?
Tos productiva > 3 meses de duración al año en por lo menos 2 años
Tríada clásica del EPOC?
Tos
Disnea
Aumento en la producción de esputo
Cuadro clínico del EPOC?
Tos crónica que puede o no ser productiva
Disnea
Opresión en el pecho
Intolerancia al ejercicio
Puede haber hemoptisis
Que esperaríamos encontrar a la exploración física en un paciente con EPOC?
Torax en tonel
Sibilancias a la espiración
Hiperresonancia
Pérdida de peso por uso excesivo de energía por uso de músculos accesorios
Cianosis
Complicaciones del EPOC?
Hipoxemia crónica → vasoconstricción pulmonar → Hipertensión pulmonar → Insuficiencia cardíaca derecha → distensión yugular, anasarca, hepatomegalia
Diagnóstico de EPOC?
Espirometría: VEF1 menor al 80% del predicho
Espirometría postbroncodilatador con relación FEV1/FVC <70% de acuerdo a lo esperado para su edad, genero, peso y estatura
Si se confirma entonces se vuelven a medir ambos paramétros después de dar un broncodilatador de acción rápida (salbutamol). Si mejora más de 12% se descarta EPOC.
En la espirometría de un paciente con sospecha de EPOC, si después del broncodilatador, hay una mejoría mayor al 12%, que diagnóstico sería más probable?
Asma
Cuando sospecharíamos de una deficiencia de Alfa 1 antitripsiona como etiología del EPOC?
Paciente menor de 45 años,
No fumador ni ocupacionalmente expuesto
Antecedentede familiares de EPOC
Cirrosis hepática no explicada por otro diagnóstico
Tratamiento para pacientes con EPOC estables?
Mejoran mortalidad
Disminución o abandono de tabaco, vacunación contra influenza y neumonía, oxigenoterapia crónica domiciliaria
Mejoran sintomatología
Broncodilatadores y corticoesteroides
Para que la oxigenoterapia crónica domiciliaria sea efectiva, que características debe cumplir?
Mantener SaO2 entre 88% y 92%
Duración de al manos 15 hrs
Que previene la oxigenación crónica domiciliaria?
Al mejorar la oxigenación, disminuye la vasoconstricción y por ende la progresión d ela hieprtensiín pulmonar
Criterios de oxigenoterapia crónica domiciliaria?
PaO <55 mmHg
SatO2 <88%
Si el paciente presenta signos de falla cardáica derecha: hipertensión pulmonar, aumento en hematocrito >55%, edema periférico entonces los valores son:
PaO2 <60
Sat O2 <90%
Como se clasifican y subclasifican los broncodilatadores usados en EPOC?
De acción rápida
- Beta agonistas: salbutamol
- Antimuscarínicos: ipratropio
De acción lenta
- Beta agonistas: formoterol
- Antimuscarínicos: tiotropio
Cuál es la escala de disnea usada en EPOC y puntuación tiene?
Medicar Research Council (MRC)
0: ausencia de disnea excepto con ejercicio intenso
1: disnea al andar de prisa en llano o al subir pendiente poco pronunciada
2: disnea por una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la edad
3: disnea que lo obliga a descansar después de 100 mts
4: disnea incapacitante que no permite actividades del día a día
Qué es y en que consiste el índice de BODE?
Body index (indide de masa corporal)
Obstrucción: FEV1
Disnea: MRC
Exacerbaciones
Predictor de supervivencia
Estudio de elección para diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar?
Ultrasonido
Tratamiento inicial de elección en casos de EPOC?
Broncodilatadores de acción corta
Cuál es el tratamiento de EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes (más de 2 por año)?
Broncodilatadores de acción corta + broncodilatadores de acción prolongada
En pacientes que, a pesar del tratamiento con beta agonistas de acción corta, continuan con sintomatología, que manejo debe tener?
Agregar broncodilatador (colinergico o beta agonista) de acción prolongada
o
Agregar anticolinergico de acción corta
Medicamento anticolinergico que favorce la reducción de exacerbaciones graves en EPOC?
Tiotropio
Cuando estan indicados los corticoides inhalados en un paciente con EPOC?
Están indicados en pacientes en los que se documente buena respuesta cuando sea EPOC grave y con más de 2 recaídas al año
Cuando se pueden suspender los medicamentos combinados?
Los medicamentos combinados deberán suspenderse si no hay beneficio después de 4 semanas de tratamiento
Que medicamentos no están indicados en el paciente con EPOC?
Antitusigenos
Mucolíticos
Cuando esta indicada la bulectomía?
Cuando el Enfisema Pulmonar es heterogéneo, predomina en lóbulos superiores y la rehabilitación no ha mejorado la capacidad de realizar el ejercicio
Causa principal de agudizaciones/exacerbaciones del EPOC?
Infecciones y contaminación ambiental
Glucocorticoide indicado en las exacerbaciones del EPOC cuya función es disminuir el tiempo de recuperación, la función pulmonar y la hipoxemia, así como disminuir el riesgo de recaída temprana, falla del tratamiento y la estancia hospitalaria
Prednisolona 30-40 mg/día por 7 a 10 días
En un episodio de exacerbación del EPOC, que datos nos sugieren que el origen es infeccioso y que es necesario manejo antibiótico?
Criterios de Winnipeg
Incremento de la disnea
Incremento en la producción de esputo
Esputo purulento
No es criterio pero viene en la GPC: Necesidad de ventilación mecánica
Los pacientes con exacerbaciones sin esputo purulento no requieren antibiótico a menos de que…?
Haya evidencia de ocupación alveolar en la rx de tórax o signos de neumonía.
3 principales bacterias implicadas en la exacerbación del EPOC?
H. Influenzae, S. pneumoniae y M. Catarrhalis
Manejo general de una exacerbación de EPOC?
A: antibiótico si lo requiere
E: esteroides
I: inhaladores
O: oxígeno
U: Cita abierta a urgencias
