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Preparación para ENARM 2023 > Repaso cirugía general > Flashcards

Repaso cirugía general Flashcards

1
Q

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuál es el signo que tiene la paciente?
* Psoas
* Obturador
* Rovsing
* Blumberg

A

Psoas

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Q

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuántos puntos de Alvarado tiene la paciente?
* 3
* 4
* 7
* 8

A

8

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Q

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuál es el tratamiento indicado de acuerdo a su puntaje de Alvarado?
* Apendicectomía abierta
* Apendicectomía laparoscópica
* Conservador con vigilancia
* Antibióticoterapia

A

Apendicetomía laparoscópica

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4
Q

Ubicación más frecuente del apendice?

A

Retrocecal

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Q

Cuál es el pico de incidencia de la apendicitis?

A

10 a 19 años

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6
Q

Etiología de la apendicitis?

A

Obstrucción de la luz apendicular por:
* Fecalitos
* Hiperplasia linfoide
* Cálculos
* Procesos infecciosos
* Tumores

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7
Q

Cuadro clásico de apendicitis?

A

Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado periumbilical con migración a CID antes de 24 hrs
Nausea + vómito + fiebre

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8
Q

En un paciente con apendicitis,

A

Leucocitosis (neutrofilia)
Prot. C reactiva > 8

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9
Q

En caso de duda diagnóstica, cuál es el estandar de oro para el dx de apendicitis?

A

TAC

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10
Q

Cuál es el estudio inicial ante la sospecha de apendicitis?

A

USG

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11
Q

En un paciente con apendicitis < 5 años, el tratamiento es?

A

Apendicectomía abierta

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12
Q

Que signo es este y a que patología se asocia?

A

Signo de psoas
Apendicitis

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13
Q

Que signo es este y a que patología se asocia?

A

Signo de obturador
Apendicitis

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14
Q

Escala utilizada en apendicitis?

A

Escala de Alvarado
* Migración de dolor
* Anorexia
* Náusea / vómito
* Dolor en CID [2 puntos]
* Rebote + (Blumberg)
* Fiebre >38°C
* Leucocitosis [2 puntos]
* Desviación a la izquierda de nuetrófilos

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15
Q

En una escala de Alvarado con 4 a 6 puntos, cuál es la mejor conducta?

A

Imagenología (USG de inicio, TAC de oro)
Valoración continua

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16
Q

Cuál de los criterios de Alvarado tiene le mayor valor predictivo positivo?

A

Dolor en CID

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17
Q

Datos radiológicos de apendicitis?

A

Signo de diana
Líquido periapendicular
Apendice no compresible
Diámetro > 6 mm
Estriación grasa
Absceso

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18
Q

En una embarazada con sospecha de apendicitis cuál es el estudio de imagen

A
  • < 20 SDG: USG
  • > 20 SDG: TAC
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19
Q

Si confirmas apendicitis en una embarazada, cuál es el manejo más adecuado?

A

1er y 2 trimestre (< 28 SDG): Apendicectomía laparoscópica
3er trimestre: apendicectomía abierta

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20
Q

Paciente masculino de 65 años que acude a valoración por presentar dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda y fiebre. Se le realiza una TAC que reporta presencia de diverticulos y un absceso pélvico de 7 cm
¿Qué puntaje de Hinchey tiene?
* I
* II
* III
* IV

A

II

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21
Q

Paciente masculino de 65 años que acude a valoración por presentar dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda y fiebre. Se le realiza una TAC que reporta presencia de diverticulos y un absceso pélvico de 7 cm.
Cuál es la fisiopatología en este caso?
* Debilidad de las tenias del colon
* Disminución de la motilidad intestinal
* Invasión bacteriana e inflamación secundaria
* Perforación diverticular

A

Invasión bacteriana e inflamación secundaria

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22
Q

Factores de riesgo para enfermedad diverticular?

A

Consumo de carne roja
Tabaquismo
Obesidad
AINEs
Meds: Aspirina, paracetamol, corticoides, opioides

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23
Q

Cuál es la localización más frecuente de diverticulosis?
* Colon derecho
* Colon izquierdo
* Colon sigmoides
* Intestino delgado

A

Colon sigmoides (95%)

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24
Q

En que población es más común de ver enfermedad diverticular?

A

1/3 en >45 años
2/3 en >85 años

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25
Q
A
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26
Q

Cuadro clínico de diverticulitis?

A

Dolor en CII, aumento del dolor con el movimiento y sin vómito ni fiebre

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27
Q

Labs de diverticulitis?

A

BH: leucocitosis
EGO
Proteína C reactiva > 5 mg/l

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28
Q

Estudio de imagen de elección para el dx de diverticulitis?

A

TAC abdominal contrastada

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29
Q

Causa #1 de sangrado masivo de tubo digestivo?

A

Diverticulitis

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30
Q

Antibióticos de elección ante una diverticulitis no complicada?

A

Metronidazol
Quinolona
Cefalosp. 3era

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31
Q

Que cirugía se prefiere en una diverticulitis?

A

Sigmoidectomía con anastomosis + ileostomía protectora

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32
Q

Cuando hay sospecha de diverticulitis asociada a peritonitis por perforación, cuál es el manejo más adecuado?

A

Laparotomía de urgencia

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33
Q

Después de un cuadro de diverticulitis aguda, en cuanto tiempo es encesario realizar una colonoscopía para descartar cáncer?

A

6 semanas posteriores

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34
Q

Que cantidad de fibra se recomienda consumir en un paciente con Hinchey 1?

A

30 gr/día

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35
Q

Manejo de diverticulitis?

A

Hinchey 1-2: Conservador
* Ciprofloxacino (gram +) o ceftriaxona (gram +) + metronidazol (gram - y anaerobios)
* Imipenem o meropenem solos
* Si no mejora en 48 hrs –> cirugía

Hinchey 3-4: Qx
* Drenaje primero en >5 cm
* Si no hay mejoría después del drenaje –> ileostomía y anastomosis colorrectal

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36
Q

Femenino de 40 años con dolor en hipocondio derecho que aumenta con comidas copiosas de varios meses de evolución. Acude porque hace varios días presenta aumento del dolor e ictericia, con coluria y acolia. Labs BT 5 a expensas de BD, leucos de 10,000, sin fiebre. PFH alteradas con ALT, AST, GGT elevada.
¿Cuál es el dx de sospecha y que estudio solicitas?
* Colangitis
* Coledocolitiasis
* Hep viral
* Colelitiasis

A

Coledocolitiasis
USG

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37
Q

Femenino de 40 años con dolor en hipocondio derecho que aumenta con comidas copiosas de varios meses de evolución. Acude porque hace varios días presenta aumento del dolor e ictericia, con coluria y acolia. Labs BT 5 a expensas de BD, leucos de 10,000, sin fiebre. PFH alteradas con ALT, AST, GGT elevada.
¿Cuál es el tratamiento de elección?

A

CPRE

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38
Q

Factores de riesgo para patología biliar?

A

Mujeres
Embarazo
Anticonceptivos
Fármacos
AHF
Obesidad
Pérdida rápida de peso
Cirrosis hepática

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39
Q

Diferencias entre colecistitis aguda, colelitiasis, coledocolitiasis?

A

Colecistitis
Colelitiasis
Coledocolitiasis

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40
Q

Que porcentaje de los litos de patología biliar son de colesterol?

A

80%

41
Q

Cuáles son y en que consisten los criterios para el dx de colecistitis aguda?

A
42
Q

Tríada de Charcot?

A

Ictericia
Dolor abdominal
Fiebre

Colangitis

43
Q

Pentada de Reynolds?

A

Ictericia
Dolor abdominal
Fiebre
Hipotensión/choque
Alteración mental

Colangitis

44
Q

Datos de USG de colecistitis aguda?

A

Engrosamiento de la pared vesicular >4 mm
Líquido perivesicular
Murphy ultrasonográfico positivo
Aumento de tamaño >8 cm largo y >4 en ancho
Lito encarcelado
Imagen en doble riel
Sombra acústica

45
Q

Cuál es el estándar de oro para el dx de coledocolitiasis?

A

Colangiografía endocópica (CPRE)

46
Q

Complicación de la CPRE?

A

Pancreatitis post CPRE

47
Q

Criterios de gravedad de colecistitis aguda?

A
48
Q

Tratamiento de elección en un paciente con colecistitis aguda que no pede ser operado?

A

Ácido urodesoxicolico

48
Q

Manejo antibiótico de acuerdo a la gravedad de colecistitis aguda?

A

Grado 1: 1 antibiótico
Grado 2 o 3: 2 antibióticos (ceftria + metronidazol)

49
Q

Tx quirúrgico de colecistitis aguda según la gravedad?

A

Leve y moderada: colecistectomía lapasocópica temprana
Grave: Cole por laparos hasta que se resuelva la falla orgánica

50
Q

Tx de coledocolitiasis?

A

CPRE

51
Q

En un paciente con oclusión intestinal, cuál de las siguientes es indicación de manejo quirúrgico?
* Edad avanzada
* Hernia inguinal
* Drenade de sona < 150 ml en 3 días
* Estrangulación

A

Estrangulación

52
Q

Cuadro clínico de obstrucción intestinal?

A

Ausencia de canalización de gases + evacuaciones
Dolor abdominal tipo cólico
Si hay estrangulación: dolor desproporcionado a los hallazgos

Por el sufrimiento de ASA

53
Q

Principales causas de oclusión de intestino delgado?

3

A
  1. Adherencias (asociadas a cirugía previa)
  2. Tumores
  3. Hernias
54
Q

Principales causas de oclusión de colon?

A
  1. Cáncer colorrectal (50%)
  2. Enfermedad diverticular
  3. Vólvulos
55
Q

Duración normal de un ileo postquirúrgico?

A

Hasta 5 días es normal

56
Q

Ante una sospecha de oclusión intestinal, cuál es el estudio de imagen de elección?

A

Rx de abdomen decúbito dorsal
Rx de abdomen de pie
Gold standar: TAC

57
Q

Femenino de 20 años que acude a urgencias por presentar un abultamiento en zona inguinal derecha, dolorosa, con coloración rojiza/violacea y comenta que se acompaña de distensión abdominal y ausencia de canalización de gases de 6 hrs de evolución.
¿que tipo de hernia presenta la paciente?
* Hernia inguinal indirecta derecha
* Hernia de Littre
* Hernia femoral
* Hernia inguinal directa derecha

A

Hernia femoral

58
Q

Femenino de 20 años que acude a urgencias por presentar un abultamiento en zona inguinal derecha, dolorosa, con coloración rojiza/violacea y comenta que se acompaña de distensión abdominal y ausencia de canalización de gases de 6 hrs de evolución
A que grado corresponde de acuerdo a la clasificación de NYHUS?
* 1
* 2
* 3C
* 4A

A

3C

59
Q

Que hernia es más frecuente de acuerdo a la localización?

A
  1. Inguinal
  2. Umbilical
  3. Incisional
60
Q

Factores de riesgo para padecer hernias?

A

Aumentos crónicos o repetitivos de presión intrabdominal
AHF
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
Ser hombre
Cirugía abdominal previa

61
Q

Clasificación de hernias inguinales?

A

Directas: medial a vasos epigastrio (por el tríangulo de Hesselbach)
Indirectas: laterales a los vasos epigástricos

indirectas son las más comunes

62
Q

Cuadro clínico de hernias inguinales?

A

Protrusión intermitente
En varones hacia saco escrotal
Puede producirse con Valsalva

Si incarderadas: dolor, distensión abdominal, náusea y vómito
Estrangulada: dolor intenso y cambios en coloración

63
Q

Que tipo de hernias ocurren con mayor frecuencia (90%) en mujeres?

A

Femorales / crural

64
Q

Que estudio se prefiere en las hernias femorales/crurales?

A

TAC

65
Q

Que tipo de hernia es más común en pediatría?

A

Nyhus 1, hernia indirecta con anillo abdominal interno normal

66
Q

Cuál es la diferencia entre NYHUS 1 y NYHUS 2?

A

Ambas son indirectas pero:
NYHUS 1 tiene anillo inguinal normal
NYHUS 2 tiene anillo inguinal agrandado pero no se extiende a escroto

67
Q

Cuáles son los límites del tríangulo de Hesselbach?

A
68
Q

Px femenino de 60 años acude a urgencias por presendar dolor, enrojecimiento y aumento de volumen en pierna izquierda. En la EF destaca una placa de 5 mm que se palpa en fosa poplítea izquierda
Cuál es el dx más probable?
* TVP
* Tromboflebitis
* Flegmasia cerúlea dolens
* Enfermedad arterial periférica

A

TVP

69
Q

Principal complicación de la TVP?
* Tromboflebitis
* Insuficiencia venosa
* Leucoflegmasia dolorosa
* Síndrome de Lemierre

A

Insuficiencia venosa

70
Q

Cuál sería el manejo inicial del px con TVP?
* Fleboextracción parcial
* Anticoagulación y revascularización
* Escleroterapia
* Medidas de alivio venoso y compresoterapia

A

Medidas de alivio venoso y compresoterapia

71
Q

Manifestaciones clínicas de enf arterial periférica?

A

Claudicación intermitente
Dolor en miembros inferiores mejora al estar de pie
Piel fría
Heridas que no sanan

72
Q

Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica?

A

Tabaquismo
DM
AHF
Marcadores de inflamación
Trombosis
Raza negra

73
Q

Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica?

A

TVP
Trauma
Embarazo
Obesidad
Sedentarismo
Estar de pie por tiempos prolongados
Edad avanzada
Tabaquismo

74
Q

Clasificación de insuficiencia venosa crónica?

A

Primaria: por alteraciones intrínsecas de la pared venosa
Secundarias: consecuencia de trombosis venosa profunda

75
Q

Diagnóstico de enfermedad arterial periférica?

A

Arteriografía (goldstandard)
Doppler
Prueba índice tobillo brazo:
* < 0.90 sugiere dx
* 0.91-0.99 limitrofe
* >1.4 descarta dx

76
Q

Cuadro clínico de insuficiencia venosa crónica?

A

Dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino
Dilatación de las venas
Edema
Telangiectasias
Calambres
Pesantez

77
Q

Maniobras que ayudan al dx de insuficiencia venosa crónica?

A

Maniobra de Trendelemburg
Maniobra de Perthes

78
Q

Paciente masculino de 39 años, acude a valoración por presentar sangre fresca al momento de defecar y refiere que protruye una masa. A la EF se encuentran hemorroides que se retraen espontáneamente.
A que grado corresponden las hemorroides del apciente?
* Grado 1
* Grado 2
* Grado 3
* Grado 4

A

Grado 2

79
Q

Paciente masculino de 39 años, acude a valoración por presentar sangre fresca al momento de defecar y refiere que protruye una masa. A la EF se encuentran hemorroides que se retraen espontáneamente.
Cuál es el tratamiento de primera elección en este paciente?
* Ligadura
* Cirugía
* Ablandadores de heces
* Aumento de consumo de fibra y agua

A

Aumento de consumo de agua y fibra

80
Q

Estructura anatómica que divide a las hemorroides internas y externas?

A

Línea dentada

81
Q

Prevalencia de enfermedad hemorroidal?

A

3 a 30%

82
Q

Pico de incidencia de la enfermedad hemorroidal?

A

45 a 65 años

83
Q

Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal?

A

Bajo consumo de fibra
Esfuerzo prolongado
Estreñimiento
Diarrea
Heces duras

84
Q

Principal manifestación clínica de las hemorroides internas y externas?

A

Internas: sangrado
Externas: dolor

85
Q

Tratamiento de paciente con hemorroides?

A
  • Fibra + líquidos (primera línea)
  • Flavinoides (no en embarazadas)
  • Tx quirúrgica (G1 a G3): banda elástica. Si falla o es grado G3 o G4 entonces hemorroidectomía
  • Si ya esta trombozada: hemorroidectomía
86
Q

Tecnicas de hemorroidectomía?

A

Ferguson
Milligan Morgan

87
Q

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal
Dx más probable?
* Fisura anal aguda
* Fisura anal crónica
* Fístula anal
* Absceso anal

A

Fisura anal aguda

88
Q

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal
Manejo indicado en este caso?
* Relajantes musculares y baños de asiento
* Baños de asiento fríos
* Ablandadores de heces y analgésicos tópicos
* Toxina botulinica

A

Ablandadores de heces y analgésicos tópicos

89
Q

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal
Que localización haría pensar en una enfermedad sistémica secundaria?
* Anterior
* Posterior
* Externa
* Lateral

A

Lateral

90
Q

Localización más frecuente de la fisura anal?

A

Posterior

91
Q

Tríada de Brodie?

A
92
Q

Si la fisura anal es lateral o medial hay que pensar en…?

A

Crohn
ITS
Amebiasis
VIH

93
Q

Factores de riesgo para fisura anal?

A

Enf hemorroidal
Fisura anal previa
Estreñimiento
Parto con pujo durante 2da etapa de TDP
Producto macrosómico

94
Q

Cuadro clínico de fisura anal?

A

Dolor anal trans y postdefecación ardoroso o quemante
Sangrado rojo rutilante (poco común)

95
Q

Diagnóstico de fisura anal?

A

Exploración bajo anestesia

96
Q

Tratamiento de fisura anal?

A
  • Conservador: fibra, agua, baños de asientos, ablandadores de heces, diltiazem tópico al 2% 6 a 8 semanas
  • Quirúrgico (si no mejora con conservador): esfinterotomía lateral + resección de la papila hipertrófica
97
Q

Complicaciones de la esfinterotomía lateral interna?

A

Incontinencia

98
Q
A

Preparación para ENARM 2023 (131 decks)

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