Urgência Orto-trauma - ombro (terminado) Flashcards

Question

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - teste de Patte

Answer 1

Teste de Patte→ Rotadores externos (Infra-espinhoso; redondo menor) ▪ MS elevado a 90º + flexão do cotovelo a 90º

Answer 2

Teste de Lift-Off→ Subescapular ▪ Colocar mão atrás das costas com o dorso para a frente → afastar a mão das costas → contra-resistência

Answer 3

Drop Arm Test→ sugestivo de rotura completa da coifa

Answer 4

Palm-Up Test (Speed test) → Longa porção do bicípite (embora não seja específico para a coifa!!!)

Answer 5

o Estudo radiológico simples o Ecografia o RMN

Answer 6

▪ Face e em Y de Lamy (calcificações dos músculos supra ou infraespinhoso) ▪ Lesões agudas: fraturas e luxações ▪ Lesões crónicas (sinais indiretos de patologia da coifa): esclerose subcondral da cabeça umeral; formação de geodes; esclerose acromial; osteófitos

Answer 7

▪ Calcificações e microcalcificações do supra-espinhoso ▪ Diagnostica corretamente roturas completas; menos útil para roturas parciais - subjetividade

Answer 8

▪ Exame Gold-standard para avaliar a coifa ▪ Interesse particular na avaliação do infra-espinhoso (tendinopatias evoluem rapidamente com dor e limitação da rotação lateral → amiotrofia grave → rotura maciça da coifa

Answer 9

o Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos o Tratamento cirúrgico

Answer 10

▪ Promove alívio da sintomatologia em ~2/3 dos casos ▪ Se não se obter melhoria (período de tratamento muito variável entre autores) → ponderar cirurgia ▪ Controlo da Dor (é fundamental): - AINE’s; analgésicos; corticoides orais - AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos - Infiltração subacromial de corticoides e/ou anestésico - Agentes físicos: gelo; calor húmido no início e gelo no final ▪ Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 11

AINE’s orais – escolha do AINE mais adequado Se risco CV e GI baixo: - anti-inflamatório clássico Se risco GI baixo e risco CV alto ou prevenção secundária, ou seja, doente de alto risco (doença vascular estabelecida; com indicação para antiagregação com ácido acetilsalicílico em dose baixa): naproxeno Se risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE e risco CV baixo: - 1ª opção: AINE clássico associado a gastro-proteção ou - 2ª opção: inibidor seletivo da COX-2 Se risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE e risco CV alto ou prevenção secundária, ou seja, doente de alto risco: - deve ser evitado qualquer AINE (clássico ou inibidor da COX-2)

Answer 12

São considerados fatores de alto risco para hemorragia gastrointestinal: - doentes idosos - antecedentes pessoais de úlcera péptica - utilização de corticosteroides sistémicos - utilização de anticoagulantes (varfarina ou outros) - utilização concomitante de ácido acetilsalicílico - infeção por Helicobacter Pylori São considerados fatores de alto risco cardiovascular: - antecedentes pessoais de acidente vascular cerebral - antecedentes pessoais de acidente isquémico transitório - antecedentes pessoais de síndrome coronária aguda - antecedentes pessoais de síndrome coronária aguda - angina estável - antecedentes pessoais de revascularização arterial - doença arterial periférica

Answer 13

▪ Quando há insucesso do tratamento conservador (período de tempo variável) ▪ Roturas agudas: ▪ Sobretudo jovens (20-30 anos) → avulsão aguda e maciça ▪ Idosos → limitação funcional severa ▪ Atletas de alta competição com atividade profissional exigente Objetivos: * Diminuir a dor * Aumentar amplitudes * Recuperar a funcionalidade

Answer 14

▪ Na maioria dos casos secundária a instabilidade e rotura parcial ou total dos músculos da coifa ▪ É o distúrbio mais comum da longa porção do bicípite ▪ Das causas mais frequentes de dor ao nível do ombro em adultos e idosos

Answer 15

▪ Na maioria dos casos, resulta de processo degenerativo associado a instabilidade do tendão ou conflito subacromial ▪ Pode resultar de evento traumático, geralmente durante o desporto, em indivíduos mais jovens

Answer 16

▪ Dor vaga na face anterior do ombro, +++ intensa com a flexão do ombro ▪ Geralmente, surge em indivíduos mais velhos (pelo uso excessivo do tendão)

Answer 17

▪ Parcial: dor e disfunção do ombro ▪ Completa: dor pode ser quase inexistente, mas com retração do bicípite → deformidade de Popeye

Answer 18

▪ Varia entre subluxação e luxação ▪ Muito associada a patologia da coifa dos rotadores (em especial o subescapular) - Subluxação → +++ dor - Luxação → “paralisia” do ombro, embora possam conseguir fazer movimentos por compensação (uso do deltóide)

Answer 19

o O exame objetivo não é específico e não faz diagnóstico, na maioria das vezes! o Dor na goteira bicipital é agravada pela flexão anterior o Dor à palpação da região anterior do ombro (inserção do tendão da longa porção do bicípite) o Testes específicos (não é necessário fazer os dois): - Palm-up test (Speed test) - Teste de Yergason (++clássico; não tão útil)

Answer 20

o Palm-up test (Speed test) o Teste de Yergason (++clássico; não tão útil)

Answer 21

o Ecografia: ▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório) ▪ Avalia roturas completas/parciais o RMN: ▪ Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 22

▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório) ▪ Avalia roturas completas/parciais

Answer 23

Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 24

o Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos o Tratamento cirúrgico

Answer 25

▪ Lesões da longa porção do bicípite isoladas são raras ▪ Reforço muscular peri-articular (estabilizadores da cintura escapular) ▪ Controlo da Dor (é fundamental): - AINE’s; analgésicos; corticoides orais - AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos - Infiltração subacromial de coerticoiedes e/ou antesésico - Agentes físicos: gelo; calor húmido no ínicio e gelo no final ▪ Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 26

▪ Quando falha o tratamento conservador ▪ Idade e nível de atividade → fatores determinantes para definir procedimento mais apropriado!!

Answer 27

o “Ombro congelado” o Situação muito incapacitante → pode deixar sequelas importantes o Processo inflamatório e fibrosante que atinge a cápsula articular → limita a sua mobilidade

Answer 28

▪ Sexo feminino ▪ Idade entre os 40-65 anos ▪ Depressão ▪ Diabetes mellitus

Answer 29

▪ Hipotiroidismo; doença de Parkinson; EAM ▪ Causas de imobilização prolongada do ombro (ex: pós-cirurgias)

Answer 30

Fase dolorosa (3-6meses) ▪ Período de maior inflamação da articulação ▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade ▪ Diagnóstico difícil de estabelecer Fase congelada (adesiva) (3-18 meses) ▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos ▪ Limitação funcional ▪ Fácil estabelecer o diagnóstico Fase de resolução (“descongelamento”) (3-6 meses) ▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 31

(3-6meses) ▪ Período de maior inflamação da articulação ▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade ▪ Diagnóstico difícil de estabelecer

Answer 32

(3-18 meses) ▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos ▪ Limitação funcional ▪ Fácil estabelecer o diagnóstico

Answer 33

(3-6 meses) ▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 34

o Início insidioso de dor e limitação da mobilidade ativa e passiva do ombro o A maioria dos doentes encontra-se na fase dolorosa o Limitação marcada das mobilidades ativas e passivas o Grande impacto nas atividades diárias

Answer 35

o Limitação significativa das mobilidades passiva e ativa o Perda da rotação externa passiva é muito sugestiva

Answer 36

o Rx ombro – normal o Ecografia ▪ Útil para excluir outras patologias

Answer 37

Objetivos: diminuição da dor e evitar imobilização!! ▪ Ensinos imediatos de mobilização (pendulares de Codman e Wall-walking)

Answer 38

▪ Analgesia: AINE’s, analgésicos, corticoides; bloqueio supra-escapular +infiltração ▪ Tratamento de Medicina Física e de Reabilitação - É fundamental!! - Promover o aumento das amplitudes articulares - Controlo da dor

Answer 39

Tratamento prolongado!! Raramente é necessária cirurgia!

Answer 40

É das lesões mais frequentes no ombro do desportista (cerca de 40-50%) ▪ Mais nos desportos de combate, ciclismo e futebol

Answer 41

O mecanismo de lesão é geralmente um trauma direto sobre a região supero-lateral do ombro com o braço junto ao corpo - Menos frequente: trauma indireto ▪ Traumas ascendentes (queda sobre a mão com cotovelo em extensão) ▪ Traumas descendentes (força de tração violenta ao longo do eixo do MS ou queda de um objeto sobre o ombro

Answer 42

Mais frequente no sexo masculino

Answer 43

▪ TIPO I → rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade ▪ TIPO II → rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares) ▪ TIPO III → rotura completa de ambos os complexos ligamentares; Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula ▪ TIPO IV → luxação posterior através do musc.trapézio ▪ TIPO V→ idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço coracoclavicular entre 100-300% ▪ Tipo VI → muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 44

rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade

Answer 45

Rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares)

Answer 46

Rotura completa de ambos os complexos ligamentares; Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula

Answer 47

Luxação posterior através do musc.trapézio

Answer 48

Idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço coracoclavicular entre 100-300%

Answer 49

Muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 50

o O exame físico é variável segundo o tipo de lesão: ▪ Deformidade discreta (nas lesões tipo I e II) ▪ Deformidade acentuada (nas lesões tipo III-V) ▪ Deformação marcada e característica (lesão tipo VI) o Dor ▪ Palpação local ▪ À mobilização, especialmente na abdução o Cross-arm test ▪ Pode ajudar a distinguir das lesões da gleno-umeral

Answer 51

Cross-arm test ▪ Pode ajudar a distinguir das lesões da gleno-umeral

Answer 52

Na luxação tipo III: A ascensão da clavícula em relação ao acrómio é redutível por simples pressão de cima para baixo, reaparecendo ao deixar de fazer pressão → MOBILIDADE EM TECLA DE PIANO

Answer 53

positivo ▪ Cotovelo em extensão → faz-se adução do ombro a 90º de elevação ▪ Dor exatamente no local da art. Acromioclavicular

Answer 54

o Raio-X da art. Acromio-clavicular em AP e transaxilar o RMN: útil para avaliar com detalhe as lesões ligamentares

Answer 55

o Conservador (tx sintomático + suspensão braquial 2-12semanas) ▪ Tipo I e II o Cirúrgico ▪ Tipo III, IV, V e VI

Answer 56

abdução do ombro superior a 60º

Answer 57

rotação lateral (externa) do ombro

Answer 58

rotação lateral (externa) do ombro

Answer 59

rotação medial (interna) do ombro

Answer 60

Levantar o braço afetado em abdução (90º) e o examinador solta o braço e vê se o paciente consegue controlar a queda do braço ou se deixar cair de forma descontrolada

Answer 61

Braço voltado para cima e elevar contra resistência

Answer 62

cotovelo flexionado a 90º e antebraço em posição neutra (polegar voltado para cima); examinador segura o braço ao nível do cotovelo e do punho; o paciente tenta supinar o braço (girar palma da mão para cima) contra a resistência feita pelo examinador, enquanto este impede a flexão do cotovelo

Answer 63

Classificação de Rockwood