Cirurgia Geral - patologia ano-retal aguda (terminado) Flashcards

Question

Doença Hemorroidária – Hemorroides Externas: tratamento

Answer 1

o Até 72 horas → excisão em gomo o Após 72 horas → tratamento conservador

Answer 2

Ulceração linear da anoderme do canal anal que se estende da linha pectínea à margem do ânus. * Patologia benigna, MAS poderá ter um percurso arrastado, com atraso da cicatrização, múltiplas tentativas terapêuticas e recorrências

Answer 3

Fissura anal - É a causa mais comum de DOR anal; um dos motivos de consulta mais frequentes em Proctologia

Answer 4

Mais habitual em adultos jovens; afeta de igual modo os sexos

Answer 5

As fissuras anais típicas localizam-se na linha média do canal anal (90% na comissura posterior; 10% na anterior) Atípicas (1%): apresentação múltipla ou localização lateral → são suspeitas ▪ Excluir: doença de Chron; colite ulcerosa; neoplasia; VIH; DST’s; tuberculose

Answer 6

Agudas ou Crónicas

Answer 7

evolução até 6-8semanas; laceração linear simples que cicatriza com medidas simples em até 60% dos casos

Answer 8

evolução > 6-8 semanas; leito escavado, exposição das fibras do esfíncter anal interno, fibrose, edema e bordos elevados ; pode apresentar também uma marisca cutânea sentinela

Answer 9

o Trauma da anoderme (obstipação, diarreia, pós-parto, penetração anal) o Hipertonicidade do esfíncter anal interno o Hipoperfusão das comissuras anterior e posterior

Answer 10

o Dor associada à defecação, tipo corte ou rasgar, muito intensa (~90% dos doentes) o Retorragias, pequena quantidade (sangue vermelho vivo na sanita ou no papel higiénico

Answer 11

O diagnóstico é clínico, confirma-se através de exame proctológico: o Com inspeção perianal e anal + Toque retal (nem sempre necessário)

Answer 12

Tratamento médico não específico reduzir trauma local + amolecimento das fezes ▪ Aumentar ingestão hídrica ▪ Dieta rica em fibras ▪ Laxantes: podem ser usados, MAS usar com cautela para evitar diarreia ▪ Banhos de assento: alívio sintomático; água norma durante 5-10 minutos, 2x/Dia e após cada dejeção ▪ Anestésicos locais com lidocaína, vitaminas ou corticoides (Hemofissural®; Scheriproct®…) - Não mostraram ser superiores ao placebo na cicatrização da fissura - Podem ser considerados para alivio sintomático: Máx, 7 dias (para evitar sensibilização cutânea)

Answer 13

Tratamento médico específico: objetivo é o relaxamento do EAI ▪ 2ª linha no tx da fissura anal aguda; 1ª linha no tx da fissura anal crónica - Alguns autores defendem este tx 1ª linha na fissura anal aguda ▪ Aplicação tópica de: - Nitroglicerina 0,1% ou 0,2%: 2-3x/dia, durante 8 semanas (Retogesic®) - Bloq. Canais de cálcio (diltiazem e nifedipina): 2-3x/dia, durante 8 semanas (Anotrit®) - Toxina Botulínica

Answer 14

▪ Fissura anal aguda incapacitante e com intratabilidade clínica ▪ Fissura anal complicada ▪ Fissural anal atípica ▪ Fissura anal crónica refratária ao tx médico

Answer 15

Recorrência elevada

Answer 16

o Infeção com origem nas glândulas que rodeiam o canal anal e se abrem nas criptas anais na linha pectínea o Obstrução dos ductos por trauma ou fezes → infeção o Corpos estranhos, perfurações por ossos/espinhas de peixe

Answer 17

o Dor perianal intensa o Febre; mal-estar

Answer 18

Abcesso perianal ou isquioretal ▪ Área perianal eritematosa e flutuante Abcesso interesfinteriano ou supraelevador ▪ Sem alterações externas ▪ Massa palpável ao toque retal ▪ TC pélvica quando há duvida diagnóstica

Answer 19

Localização perianal

Answer 20

Classificação de Parks A - supraelevador B - interesfinteriano C - isquioretal D - perianal

Answer 21

o Drenagem adequada é o tratamento recomendado! ▪ NUNCA drenar abcessos perianais sob anestesia local ▪ Drenagem no bloco operatório - Abcessos complexos ou recidivados - Imunodeprimidos - Interesfinteriano ou supraelevador o Se drenagem adequada → sem indicação para antibiótico o Analgesia, laxantes, banhos de assento

Answer 22

1. Cicatrização completa sem recorrência de sintomas 2. O abcesso pode recidivar no futuro mas sem fístula 3. Fístula perianal

Answer 23

Trajeto anómalo que estabelece comunicação entre o reto/canal anal e um orifício externo na região perianal

Answer 24

As fístulas perianais originam-se após drenagem espontânea ou cirúrgica dos abcessos perianais

Answer 25

90% tem origem criptoglandular * Abcesso → Fístula (35-50%) * Outras causas (10%): DII; sífilis; tuberculose; neoplasia; trauma

Answer 26

o Apresentação insidiosa; podem ter drenagem parcial e intermitente o Dor, tumefação, hemorragia e diarreia o Abcessos recorrentes ao nível da pele da região perianal o Maceração perineal (drenagem que contacta com a pele perianal)

Answer 27

o Procurar identificar e caracterizar: ▪ Orifício interno e externo da fístula ▪ Trajeto fistuloso ▪ Deformidades do ânus secundárias a cicatrizes de doença supurativa perianal ou cirurgias anteriores o Avaliar tonicidade esfincteriana e grau de continência esfincteriana

Answer 28

Regra de Goodsall

Answer 29

o RMN: Gold-standard o Colonoscopia, manometria anoretal, ecoendoscopia (consoante suspeita diagnóstica)

Answer 30

CLASSIFICAÇÃO de Parks: (importante para decidir o seu tratamento cirúrgico) o 4 tipos de fístulas de acordo com a relação do trajeto primário com o aparelho esfincteriano. ▪ Fístulas interesfinterianas (45%) 1 ▪ Fístulas transesfinterianas (30%) 2 ▪ Fístulas supraesfinterianas (20%) 3 ▪ Fístulas extraesfinterianas (5%) 4

Answer 31

Cirúrgico

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