Urgência Médica - Anafilaxia (terminado) Flashcards

Question

Classificação da anafilaxia por graus de gravidade: moderada

Answer 1

Pele: Prurido generalizado, flushing, urticária, angioedema Aparelho GI: Prurido orofaríngeo, edema labial, sensação de opressão orofaríngea, náuseas, dor abdominal intensa, diarreia, vómitos recorrentes Aparelho respiratório: Rinite, sensação de opressão na garganta, broncospasmo moderado, disfonia, tosse laríngea, estridor, dispneia Aparelho Cardiovascular: Taquicardia Sistema Neurológico: Sensação de lipotimia

Answer 2

Pele: Prurido generalizado, flushing, urticária, angioedema Aparelho GI: Prurido orofaríngeo, edema labial, sensação de opressão orofaríngea, náuseas, dor abdominal intensa, diarreia, vómitos recorrentes, perda de controlo de esfíncteres Aparelho respiratório: Rinite, sensação de opressão na garganta, broncospasmo moderado, disfonia, tosse laríngea, estridor, dispneia, cianose, satO2 <92%, paragem respiratória Aparelho Cardiovascular: Hipotensão, choque, disritmia, bradicardia grave, paragem cardíaca Sistema Neurológico: Confusão, perda de consciência

Answer 3

o crianças em idade pré-escolar, pela incapacidade de descrição de sintomas o adolescentes e adultos jovens pela maior frequência de comportamentos de risco (drogas recreativas e álcool) o parto, pelos fármacos utilizados o idades mais avançadas, com maior risco por fármacos e picada de insetos

Answer 4

Asma e outras doenças respiratórias; doença cardiovascular; mastocitose ou outras patologias clonais dos mastócitos; doença alérgica associada (rinite, eczema) e doença psiquiátrica

Answer 5

Beta-bloqueantes e inibidores da enzima conversora da angiotensina; álcool, sedativos, hipnóticos e drogas recreativas, por induzirem dificuldade de reconhecimento de causas ou sintomas

Answer 6

O exercício físico, o stress emocional, as alterações à rotina quotidiana (por exemplo viagens) e o período pré-menstrual

Answer 7

(executar simultaneamente) AVALIAR: Vias aéreas (Airways), Respiração (Breathing), Circulação (Circulation), Estado de consciência (Disability), Pele (Exposure) ADRENALINA IM: Mesmo na ausência de hipotensão ou choque | Dose: 0,01mg/Kg (máx: 0,5mg/dose); Solução aquosa, 1:1000 (1mg/mL); na face anterolateral da coxa MEDIDAS GERAIS - POSICIONAR o doente Decúbito dorsal com membros inferiores elevados | Semi-sentado se dispneia | Posição lateral de segurança se vómitos ou perda de consciência | Decúbito lateral esquerdo se grávida - MONITORIZAR o doente (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de O2) - Se possível REMOVER O ALERGÉNIO conhecido ou provável - Administrar O2 SUPLEMENTAR (10-15 L/min; FiO2 ~40-80%) - Considerar colocação de ACESSO VENOSO PERIFÉRICO Colheita de sangue para T (primeiros 30 a 90min ou até 6h após início dos sintomas)

Answer 8

(executar concomitantemente ou em sequência) ADMINISTRAR ANTI-HISTAMÍNICO - Preferencialmente oral e não sedativo (até 4 vezes a dose diária) Se necessário EV ou IM: CLEMASTINA 0,025mg/kg/dose (máx: 2mg) ou HIDROXIZINA 1mg/Kg/dose (máx: 100mg) ADMINISTRAR CORTICOIDE - Preferencialmente oral: Metilprednisolona ou Prednisolona 1-2 mg/kg/dose Se necessário EV: METILPREDNISOLONA 1-2mg/kg/dose lento (máx: 250mg) ou HIDROCORTISONA 4mg/Kg/dose (máx: 200mg) REPETIR ADRENALINA IM - Se necessário repetir ADRENALINA IM (de 5 em 5 minutos até 3 administrações) Dose: 0,01mg/Kg (máx: 0,5mg/dose); solução aquosa, 1:1000 (1mg/mL); face anterolateral da coxa CONSIDERAR ACRESCENTAR: - Se BRONCOSPASMO Salbutamol inalado: - pMD com câmara expansora, 50µg/Kg/dose (máx: 1000µg) - nebulização com 0,03mL/Kg/dose (máx: 1mL) - Se HIPOTENSÃO FLUIDOTERAPIA EV: soro fisiológico ou solução cristalóide 20mL/kg (máx: 1000mL) em infusão rápida (10 a 20 minutos). Repetir se necessário - Se sob beta-bloqueador ou hipotensão persistente GLUCAGON EV 30μg/Kg/dose (máx: 1mg) - Anti-histamínico H2 RANITIDINA EV 1mg/Kg/dose (máx: 50mg)

Answer 9

Rever Diagnóstico Rever tratamento e medidas gerais Rever remoção do alergénio Considerar ADRENALINA EV Solução diluída (1:10.000) em perfusão lenta (0,1µg/kg/minuto); Sala de Emergência ou Cuidados Intensivos

Answer 10

Se dificuldade respiratória / insuficiência respiratória refractária ou edema da glote: ENTUBAÇÃO orotraqueal ou nasotraqueal Se paragem cardiorrespiratória: SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

Answer 11

VIGIAR pelo menos 8 a 24 horas (de acordo com gravidade do quadro)

Answer 12

Prescrever anti-histamínico oral não sedativo e corticóide oral Considerar prescrição de dispositivo auto-injector de adrenalina (e seu treino) Referenciar para CONSULTA DE IMUNOALERGOLOGIA Registar no CPR (Catálogo Português de alergias e outras reações adversas)

Answer 13

Administrar adrenalina solução aquosa 1:1000 (1 mg/mL -> 1mg=1mL) IM Dose, por grupo etário - < 6 anos: 0,15 mg = 0,15 mL - 6 a 12 anos: 0,3 mg = 0,3 mL - > 12 anos: 0,5 mg = 0,5 mL Dose, por peso - 0,01 mg/kg/dose; máximo 0,5 mg (adultos) ou 0,3 mg (criança com < 12 anos ou <40 kg) Local preferencial: face antero-lateral da coxa

Answer 14

1) A administração de adrenalina intramuscular, preferencialmente na face ântero-lateral da coxa, numa dose máxima de 0,5mg (0,01mg/kg) de uma solução a 1:1.000, pode ser repetida após 5 minutos, até ao total de três administrações 2) Se necessário, por falta de resposta, em unidade de cuidados intensivos, pode proceder-se à administração endovenosa lenta, com solução mais diluída (1:10.000) 3) Não existem contraindicações absolutas para o uso de adrenalina numa situação hiperaguda de anafilaxia 4) No tratamento da anafilaxia, os efeitos α1 adrenérgicos da adrenalina (vasoconstrição, aumento da resistência vascular periférica e diminuição do edema da mucosa) e alguns dos efeitos β2 adrenérgicos (broncodilatação e diminuição da libertação de mediadores por mastócitos e basófilos) são de importância crucial 5) A não utilização de adrenalina é fator de risco para anafilaxia bifásica e para maior gravidade e morte 6) É fundamental a verificação e manutenção da permeabilidade da via aérea, com administração de oxigénio, eventual entubação e ventilação assistida 7) Outras medidas incluem a administração de anti-histamínicos H1 e eventualmente H2, corticosteroides, soros endovenosos e broncodilatadores, para além das medidas gerais como a colocação do doente em posição de decúbito com os membros inferiores elevados 8) Em caso de anafilaxia refratária, como ocorre, por exemplo, em doentes medicados com β-bloqueantes, pode ser indicada a administração de glucagon

Answer 15

* É removido o alergénio conhecido ou provável * Após a estabilização clínica, deve manter-se observação clínica do doente no mínimo durante 8 a 24 horas, pela possibilidade de ocorrência de uma resposta bifásica, com agravamento tardio

Answer 16

Deve ser submetido, obrigatoriamente, a uma observação clínica em Imunoalergologia para confirmação do diagnóstico e orientação clínico-terapêutica

Answer 17

Pode ser um evento dramático para a mãe e para o feto, não pelos fenómenos anafiláticos, dos quais o feto estará protegido provavelmente devido à barreira placentária aos alergénios, mas sim pela hipoxia e hipotensão

Answer 18

As manifestações clínicas são semelhantes às dos restantes grupos populacionais Durante a gravidez e o parto, os desencadeantes mais comuns são os fármacos, nomeadamente os antibióticos, administrados para profilaxia da infeção por estreptococos do grupo B (penicilina, ampicilina, cefazolina e ceftriaxone), os anestésicos e a ocitocina

Answer 19

Devem sempre ser ponderados os diagnósticos diferenciais, que no caso da anafilaxia incluem outras causas de edema da laringe (por exemplo, o edema laríngeo da pré-eclâmpsia, a laringopatia gravídica e o angioedema hereditário) e outras causas de hipotensão (nomeadamente o embolismo de líquido amniótico e a hipotensão da gravidez)

Answer 20

O tratamento é semelhante, apesar do uso de adrenalina durante a gestação ser problemático, devido ao potencial adrenérgico de vasoconstrição dos vasos placentários, com consequente redução do fluxo sanguíneo uterino, e à possibilidade de ocorrência de malformações fetais Não havendo até à data um fármaco alternativo eficaz, a adrenalina mantém-se como uma escolha de 1ª linha

Answer 21

O aleitamento materno foi já descrito como potencial, apesar de muito raro, desencadeante de anafilaxia Nestas faixas etárias o diagnóstico clínico é muitíssimo mais difícil, pelas dificuldades de verbalização e de informação da história, pelo que o exame clínico é primordial As evoluções para choque são mais frequentes e mais céleres, pelo que a instituição de medicação apropriada e nas doses recomendadas, requer uma atuação imediata

Answer 22

A maioria dos casos de anafilaxia induzida pelo frio, por vezes muito grave, ocorre durante a época balnear, após imersão corporal total em água fria, no mar, rio ou piscinas: i. Este facto pode ser justificado pela maior superfície corporal exposta, baixa temperatura da água e maior duração da exposição, fatores que contribuem para uma diminuição brusca da temperatura corporal e que podem potenciar fenómenos hipotensivos; ii. Esta entidade é considerada como uma causa relevante em algumas mortes por afogamento; iii. Estes quadros clínicos também podem manifestar-se durante os períodos de clima mais frio, nomeadamente com a prática de desportos de Inverno

Answer 23

Caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma reação sistémica grave, desencadeada pelo exercício físico, que ocorre habitualmente durante os primeiros 30 minutos após o início da atividade física Classicamente é precedida de sintomas prodrómicos: sensação de calor, prurido cutâneo e eritema, com rápida evolução para anafilaxia se o exercício é continuado As manifestações incluem sintomas cutâneos, respiratórios, gastrintestinais e/ou cardiovasculares, ocorrendo edema laríngeo em metade e colapso cardiovascular em cerca de um terço dos doentes d) Na maioria dos casos a AIE poderá estar relacionada com terapêutica com AINE ou com a prévia ingestão de alimentos, sendo o trigo o alimento mais frequentemente associado, mas podendo ocorrer também com os frutos secos, os crustáceos, os vegetais (ex: tomate), os frutos frescos (ex: maçã, pêssego), o leite de vaca e o ovo: i. De forma clássica, estes indutores não se associam com qualquer tipo de reação alérgica desde que a sua ingestão ou administração não ocorra com a prática de exercício físico subsequente A anafilaxia induzida por exercício pode ser desencadeada pela prática de qualquer tipo de atividade desportiva, associando-se com maior frequência a exercícios aeróbicos prolongados, como a corrida, o futebol ou mesmo a dança A abordagem diagnóstica, a realizar obrigatoriamente em meio hospitalar, poderá incluir uma prova de provocação oral com o(s) alimento(s) suspeito(s), uma prova de esforço isolada e uma prova combinada com ingestão do alimento seguida de exercício físico (sensibilidade = 70%; o resultado negativo não exclui o diagnóstico)