Urgência Médica - Patologia dentária (terminado) Flashcards
Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada
Exemplos: pulpite, abcesso periapical ou pericoronarite
Fármaco: paracetamol
Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório
AINE (ibuprofeno como 1ª linha)
Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa
Associação AINE + paracetamol
Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol
Opioide
1ª escolha: codeína
Se houver contraindicação ou intolerância à codeína: tramadol
Dor odontogénica aguda - se muito intensa, refratária à associação AINE + paracetamol + codeína
Opioides potentes
Dor pós-operatória: paradigma
A dor pós-cirurgia de 3os molares inclusos constitui o paradigma da dor pós-operatória
Dor pós-operatória: quando começar a analgesia?
No controlo da dor peri-operatória deve iniciar-se a analgesia antes da cirurgia
Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada
Paracetamol
Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório
AINE (ibuprofeno como 1ª linha)
Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa
Associação ibuprofeno + paracetamol
Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol
Fármaco opioide
Prescrição de antibióticos na patologia dentária - objetivos
- Reduzir o número de bactérias no foco infecioso;
- Evitar a disseminação da infeção;
- Prevenir as complicações da disseminação hematogénica
Prescrição de antibióticos na patologia dentária - 3 considerações
- O uso de antibióticos na patologia infeciosa dentária e periodontal não substitui o tratamento dentário/cirúrgico
…MAS, POR SUA VEZ… - Em muitas situações, o procedimento estritamente operatório (desbridamento radicular, drenagem) pode anular ou diminuir a necessidade de antibiótico
- Existe indicação para antibioterapia sempre que o doente apresente um quadro de infeção odontogénica com
repercussão sistémica. O uso de antibióticos é igualmente justificado em indivíduos de risco sético acrescido
Infeções endodônticas de origem pulpar: ATB
1ª linha: Tratamento endodôntico [Instituir antibioterapia concomitante se existir repercussão sistémica ou se se tratar de doente de risco sético acrescido]
Abcesso periapical/ dentoalveolar: caraterísticas
O abcesso alveolar é bem delimitado, contém pus, os sinais inflamatórios para além da tumefação são praticamente inexistentes, encontrando-se geralmente uma área de flutuação; a dor é localizada e a repercussão sistémica modesta. Trata-se de uma doença “local”
Abcesso periapical/ dentoalveolar: tratamento
O tratamento baseia-se na eliminação da causa («tratar o dente») e na drenagem/ desbridamento cirúrgico
(transdentária, transmucosa, transcutânea), abordagem que, instituída precocemente, se revela suficiente em muitos
casos
Abcesso periapical/ dentoalveolar: ATB
Se for necessária terapêutica antibiótica (por exemplo febre ou prostração) esta é empírica e o antibiótico de 1ª linha é a amoxicilina
Associação amoxicilina com ácido clavulânico:
i. Toma de amoxicilina nos últimos 30 dias;
ii. >72 h de evolução da doença sem terapêutica
Periodontite - tratamento
- A antibioterapia sistémica só tem indicação como complemento da terapêutica mecânica e a qualidade desta, mais do que o antibiótico, é que condiciona os resultados
- O tratamento operatório deve preceder a terapêutica antibiótica. O tempo até à antibioterapia deve ser reduzido ao mínimo
Periodontite - ATB
- Não há consenso acerca da melhor antibioterapia. Atendendo à flora implicada parece sensato considerar o
metronidazol como 1ª linha, eventualmente associado à amoxicilina - A clindamicina é uma alternativa válida, é especialmente eficaz contra peptoestreptococos, Streptococcus β hemolítico e bacilos gram-negativos anaeróbios
- As tetraciclinas (ex: minociclina e doxiciclina) são opção, se o agente etiológico for o Actinobacillus
actinomycetemcomitans. Inibem as colagenases, o que representa uma mais-valia
Periodontite - insucesso da antibioterapia
O insucesso da antibioterapia, combinada com a terapêutica operatória, deve alertar o clínico para a necessidade de
testes microbiológicos
Abcesso periodontal - tratamento
Tem indicação para antibioterapia, se o abcesso for acompanhado de manifestações sistémicas, como mal-estar, febre ou linfadenopatia
A antibioterapia deve acompanhar a terapêutica operatória
Periodontite agressiva do adolescente ou pré-pubertária - agente etiológico e tratamento
- O agente etiológico que predomina é o Actinobacillus actinomycetemcomitans
- O regime antibiótico aconselhado é a combinação metronidazol com amoxicilina que quando instituído
precocemente e associado a terapêutica operatória, tem resultados muito satisfatórios. As tetraciclinas são uma
alternativa válida
Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - causa e sintomas
Causada por anaeróbios, caracteriza-se por úlceras da mucosa (tipicamente associadas a amputação das papilas), hemorragia, halitose e linfadenopatia
Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - tratamento
Tratamento passa pela eliminação de placa e cálculo supra e subgengival associada a desinfeção local de sulcos e bolsas periodontais e terapêutica antibiótica
Pericoronarite - definição
Infeção dos tecidos moles que envolvem um dente em erupção
Pericoronarite - tratamento
- Merece as mesmas considerações que o abcesso dentoalveolar: incisão,
desbridamento e drenagem, desinfeção local e eventualmente antibioterapia - Pode ser necessária a extração do dente envolvido
Celulite - definição
É uma doença sistémica
Traduz-se em tumefação com limites e dor difusos, rubor e calor
Geralmente decorre com
febre, leucocitose e elevação da PCR
Celulite - tratamento
A terapêutica antibiótica inicial é empírica
A associação amoxicilina com ácido clavulânico ou a clindamicina podem ser usadas em situações de celulite em que ainda haja condições para iniciar o tratamento em ambulatório
Celulite - MCDT
A TAC é um exame de 1ª linha nas celulites do terço inferior da face
É importante na determinação da extensão da doença, compromisso da via aérea e identificação de coleções purulentas orientando a drenagem cirúrgica
Celulite - ATB de 1ª linha no internamento
Antibioterapia de 1ª linha no internamento: a associação penicilina G (ou ampicilina) e metronidazol
A clindamicina é uma alternativa válida
Nas celulites mais graves ou na presença de complicações, é de considerar associar um
aminoglicosídeo, habitualmente a gentamicina
Um outro grupo de antibióticos, os carbapenemes, tem interesse em presença de infeções causadas por microrganismos multirresistentes com suscetibilidade conhecida ou provável
Celulite - tempo mínimo de tratamento
5 dias para além do ponto de melhoria substancial ou resolução dos sinais e sintomas
Fasceíte necrosante - definição
É uma necrose das fáscias e tecido celular subcutâneo, com eventual formação de gás
Exige internamento prolongado, tem elevada mortalidade e é especialmente frequente no doente imunodeprimido (ex: alcoolismo, diabetes, infeção por VIH)
Fasceíte necrosante - exames obrigatórios
Os exames direto e culturais são obrigatórios
Fasceíte necrosante - os fatores que influenciam o prognóstico são…
i. Desbridamento precoce;
ii. Circunstância da doença associada;
iii. Progressão da infeção para os espaços retro faríngeo, pré traqueal, bainhas carotídeas e mediastino.
iv. A antibioterapia deve ser tripla, associando um betalactâmico + metronidazol + aminoglicosídeo (com expetativa armada de recurso aos carbapenemes)
Osteomielite supurada - definição
Infeção do osso da maxila ou mandíbula, tendo indicação para antibioterapia orientada para o agente etiológico
