Urgência Médica - Patologia dentária (terminado)

Question 1

Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada

Answer 1

Exemplos: pulpite, abcesso periapical ou pericoronarite

Fármaco: paracetamol

Question 2

Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório

Answer 2

AINE (ibuprofeno como 1ª linha)

Question 3

Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa

Answer 3

Associação AINE + paracetamol

Question 4

Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol

Answer 4

Opioide
1ª escolha: codeína

Se houver contraindicação ou intolerância à codeína: tramadol

Question 5

Dor odontogénica aguda - se muito intensa, refratária à associação AINE + paracetamol + codeína

Answer 5

Opioides potentes

Question 6

Dor pós-operatória: paradigma

Answer 6

A dor pós-cirurgia de 3os molares inclusos constitui o paradigma da dor pós-operatória

Question 7

Dor pós-operatória: quando começar a analgesia?

Answer 7

No controlo da dor peri-operatória deve iniciar-se a analgesia antes da cirurgia

Question 8

Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada

Answer 8

Paracetamol

Question 9

Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório

Answer 9

AINE (ibuprofeno como 1ª linha)

Question 10

Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa

Answer 10

Associação ibuprofeno + paracetamol

Question 11

Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol

Answer 11

Fármaco opioide

Question 12

Prescrição de antibióticos na patologia dentária - objetivos

Answer 12

• Reduzir o número de bactérias no foco infecioso;
• Evitar a disseminação da infeção;
• Prevenir as complicações da disseminação hematogénica

Question 13

Prescrição de antibióticos na patologia dentária - 3 considerações

Answer 13

• O uso de antibióticos na patologia infeciosa dentária e periodontal não substitui o tratamento dentário/cirúrgico
  …MAS, POR SUA VEZ…
• Em muitas situações, o procedimento estritamente operatório (desbridamento radicular, drenagem) pode anular ou diminuir a necessidade de antibiótico
• Existe indicação para antibioterapia sempre que o doente apresente um quadro de infeção odontogénica com
  repercussão sistémica. O uso de antibióticos é igualmente justificado em indivíduos de risco sético acrescido

Question 14

Infeções endodônticas de origem pulpar: ATB

Answer 14

1ª linha: Tratamento endodôntico [Instituir antibioterapia concomitante se existir repercussão sistémica ou se se tratar de doente de risco sético acrescido]

Question 15

Abcesso periapical/ dentoalveolar: caraterísticas

Answer 15

O abcesso alveolar é bem delimitado, contém pus, os sinais inflamatórios para além da tumefação são praticamente inexistentes, encontrando-se geralmente uma área de flutuação; a dor é localizada e a repercussão sistémica modesta. Trata-se de uma doença “local”

Question 16

Abcesso periapical/ dentoalveolar: tratamento

Answer 16

O tratamento baseia-se na eliminação da causa («tratar o dente») e na drenagem/ desbridamento cirúrgico
(transdentária, transmucosa, transcutânea), abordagem que, instituída precocemente, se revela suficiente em muitos
casos

Question 17

Abcesso periapical/ dentoalveolar: ATB

Answer 17

Se for necessária terapêutica antibiótica (por exemplo febre ou prostração) esta é empírica e o antibiótico de 1ª linha é a amoxicilina

Associação amoxicilina com ácido clavulânico:
i. Toma de amoxicilina nos últimos 30 dias;
ii. >72 h de evolução da doença sem terapêutica

Question 18

Periodontite - tratamento

Answer 18

• A antibioterapia sistémica só tem indicação como complemento da terapêutica mecânica e a qualidade desta, mais do que o antibiótico, é que condiciona os resultados
• O tratamento operatório deve preceder a terapêutica antibiótica. O tempo até à antibioterapia deve ser reduzido ao mínimo

Question 19

Periodontite - ATB

Answer 19

• Não há consenso acerca da melhor antibioterapia. Atendendo à flora implicada parece sensato considerar o
  metronidazol como 1ª linha, eventualmente associado à amoxicilina
• A clindamicina é uma alternativa válida, é especialmente eficaz contra peptoestreptococos, Streptococcus β hemolítico e bacilos gram-negativos anaeróbios
• As tetraciclinas (ex: minociclina e doxiciclina) são opção, se o agente etiológico for o Actinobacillus
  actinomycetemcomitans. Inibem as colagenases, o que representa uma mais-valia

Question 20

Periodontite - insucesso da antibioterapia

Answer 20

O insucesso da antibioterapia, combinada com a terapêutica operatória, deve alertar o clínico para a necessidade de
testes microbiológicos

Question 21

Abcesso periodontal - tratamento

Answer 21

Tem indicação para antibioterapia, se o abcesso for acompanhado de manifestações sistémicas, como mal-estar, febre ou linfadenopatia

A antibioterapia deve acompanhar a terapêutica operatória

Question 22

Periodontite agressiva do adolescente ou pré-pubertária - agente etiológico e tratamento

Answer 22

• O agente etiológico que predomina é o Actinobacillus actinomycetemcomitans
• O regime antibiótico aconselhado é a combinação metronidazol com amoxicilina que quando instituído
  precocemente e associado a terapêutica operatória, tem resultados muito satisfatórios. As tetraciclinas são uma
  alternativa válida

Question 23

Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - causa e sintomas

Answer 23

Causada por anaeróbios, caracteriza-se por úlceras da mucosa (tipicamente associadas a amputação das papilas), hemorragia, halitose e linfadenopatia

Question 24

Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - tratamento

Answer 24

Tratamento passa pela eliminação de placa e cálculo supra e subgengival associada a desinfeção local de sulcos e bolsas periodontais e terapêutica antibiótica

Question 25

Pericoronarite - definição

Answer 25

Infeção dos tecidos moles que envolvem um dente em erupção

Question 26

Pericoronarite - tratamento

Answer 26

• Merece as mesmas considerações que o abcesso dentoalveolar: incisão,
  desbridamento e drenagem, desinfeção local e eventualmente antibioterapia
• Pode ser necessária a extração do dente envolvido

Question 27

Celulite - definição

Answer 27

É uma doença sistémica

Traduz-se em tumefação com limites e dor difusos, rubor e calor

Geralmente decorre com
febre, leucocitose e elevação da PCR

Question 28

Celulite - tratamento

Answer 28

A terapêutica antibiótica inicial é empírica

A associação amoxicilina com ácido clavulânico ou a clindamicina podem ser usadas em situações de celulite em que ainda haja condições para iniciar o tratamento em ambulatório

Question 29

Celulite - MCDT

Answer 29

A TAC é um exame de 1ª linha nas celulites do terço inferior da face

É importante na determinação da extensão da doença, compromisso da via aérea e identificação de coleções purulentas orientando a drenagem cirúrgica

Question 30

Celulite - ATB de 1ª linha no internamento

Answer 30

Antibioterapia de 1ª linha no internamento: a associação penicilina G (ou ampicilina) e metronidazol

A clindamicina é uma alternativa válida

Nas celulites mais graves ou na presença de complicações, é de considerar associar um
aminoglicosídeo, habitualmente a gentamicina

Um outro grupo de antibióticos, os carbapenemes, tem interesse em presença de infeções causadas por microrganismos multirresistentes com suscetibilidade conhecida ou provável

Question 31

Celulite - tempo mínimo de tratamento

Answer 31

5 dias para além do ponto de melhoria substancial ou resolução dos sinais e sintomas

Question 32

Fasceíte necrosante - definição

Answer 32

É uma necrose das fáscias e tecido celular subcutâneo, com eventual formação de gás

Exige internamento prolongado, tem elevada mortalidade e é especialmente frequente no doente imunodeprimido (ex: alcoolismo, diabetes, infeção por VIH)

Question 33

Fasceíte necrosante - exames obrigatórios

Answer 33

Os exames direto e culturais são obrigatórios

Question 34

Fasceíte necrosante - os fatores que influenciam o prognóstico são…

Answer 34

i. Desbridamento precoce;

ii. Circunstância da doença associada;

iii. Progressão da infeção para os espaços retro faríngeo, pré traqueal, bainhas carotídeas e mediastino.

iv. A antibioterapia deve ser tripla, associando um betalactâmico + metronidazol + aminoglicosídeo (com expetativa armada de recurso aos carbapenemes)

Question 35

Osteomielite supurada - definição

Answer 35

Infeção do osso da maxila ou mandíbula, tendo indicação para antibioterapia orientada para o agente etiológico