Urgência Médica - Patologia dentária (terminado) Flashcards
(36 cards)
Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada
Exemplos: pulpite, abcesso periapical ou pericoronarite
Fármaco: paracetamol
Dor odontogénica aguda - se intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório
AINE (ibuprofeno como 1ª linha)
Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa
Associação AINE + paracetamol
Dor odontogénica aguda - se intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol
Opioide
1ª escolha: codeína
Se houver contraindicação ou intolerância à codeína: tramadol
Dor odontogénica aguda - se muito intensa, refratária à associação AINE + paracetamol + codeína
Opioides potentes
Dor pós-operatória: paradigma
A dor pós-cirurgia de 3os molares inclusos constitui o paradigma da dor pós-operatória
Dor pós-operatória: quando começar a analgesia?
No controlo da dor peri-operatória deve iniciar-se a analgesia antes da cirurgia
Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada
Paracetamol
Dor pós-operatória - intensidade ligeira a moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório
AINE (ibuprofeno como 1ª linha)
Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa
Associação ibuprofeno + paracetamol
Dor pós-operatória - intensidade moderada a intensa, refratária à associação AINE + paracetamol
Fármaco opioide
Prescrição de antibióticos na patologia dentária - objetivos
- Reduzir o número de bactérias no foco infecioso;
- Evitar a disseminação da infeção;
- Prevenir as complicações da disseminação hematogénica
Prescrição de antibióticos na patologia dentária - 3 considerações
- O uso de antibióticos na patologia infeciosa dentária e periodontal não substitui o tratamento dentário/cirúrgico
…MAS, POR SUA VEZ… - Em muitas situações, o procedimento estritamente operatório (desbridamento radicular, drenagem) pode anular ou diminuir a necessidade de antibiótico
- Existe indicação para antibioterapia sempre que o doente apresente um quadro de infeção odontogénica com
repercussão sistémica. O uso de antibióticos é igualmente justificado em indivíduos de risco sético acrescido
Infeções endodônticas de origem pulpar: ATB
1ª linha: Tratamento endodôntico [Instituir antibioterapia concomitante se existir repercussão sistémica ou se se tratar de doente de risco sético acrescido]
Abcesso periapical/ dentoalveolar: caraterísticas
O abcesso alveolar é bem delimitado, contém pus, os sinais inflamatórios para além da tumefação são praticamente inexistentes, encontrando-se geralmente uma área de flutuação; a dor é localizada e a repercussão sistémica modesta. Trata-se de uma doença “local”
Abcesso periapical/ dentoalveolar: tratamento
O tratamento baseia-se na eliminação da causa («tratar o dente») e na drenagem/ desbridamento cirúrgico
(transdentária, transmucosa, transcutânea), abordagem que, instituída precocemente, se revela suficiente em muitos
casos
Abcesso periapical/ dentoalveolar: ATB
Se for necessária terapêutica antibiótica (por exemplo febre ou prostração) esta é empírica e o antibiótico de 1ª linha é a amoxicilina
Associação amoxicilina com ácido clavulânico:
i. Toma de amoxicilina nos últimos 30 dias;
ii. >72 h de evolução da doença sem terapêutica
Periodontite - tratamento
- A antibioterapia sistémica só tem indicação como complemento da terapêutica mecânica e a qualidade desta, mais do que o antibiótico, é que condiciona os resultados
- O tratamento operatório deve preceder a terapêutica antibiótica. O tempo até à antibioterapia deve ser reduzido ao mínimo
Periodontite - ATB
- Não há consenso acerca da melhor antibioterapia. Atendendo à flora implicada parece sensato considerar o
metronidazol como 1ª linha, eventualmente associado à amoxicilina - A clindamicina é uma alternativa válida, é especialmente eficaz contra peptoestreptococos, Streptococcus β hemolítico e bacilos gram-negativos anaeróbios
- As tetraciclinas (ex: minociclina e doxiciclina) são opção, se o agente etiológico for o Actinobacillus
actinomycetemcomitans. Inibem as colagenases, o que representa uma mais-valia
Periodontite - insucesso da antibioterapia
O insucesso da antibioterapia, combinada com a terapêutica operatória, deve alertar o clínico para a necessidade de
testes microbiológicos
Abcesso periodontal - tratamento
Tem indicação para antibioterapia, se o abcesso for acompanhado de manifestações sistémicas, como mal-estar, febre ou linfadenopatia
A antibioterapia deve acompanhar a terapêutica operatória
Periodontite agressiva do adolescente ou pré-pubertária - agente etiológico e tratamento
- O agente etiológico que predomina é o Actinobacillus actinomycetemcomitans
- O regime antibiótico aconselhado é a combinação metronidazol com amoxicilina que quando instituído
precocemente e associado a terapêutica operatória, tem resultados muito satisfatórios. As tetraciclinas são uma
alternativa válida
Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - causa e sintomas
Causada por anaeróbios, caracteriza-se por úlceras da mucosa (tipicamente associadas a amputação das papilas), hemorragia, halitose e linfadenopatia
Gengivoestomatite ulcerativa necrotizante aguda - tratamento
Tratamento passa pela eliminação de placa e cálculo supra e subgengival associada a desinfeção local de sulcos e bolsas periodontais e terapêutica antibiótica
