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MGF1 > Anemia > Flashcards

Anemia Flashcards

1
Q

Definição

A

Representa uma redução da massa de eritrócitos → importante sinal de doença!!
o ♂ Hb < 13,0g/dL
o ♀Hb < 12,0 g/dL

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2
Q

Cut-off de anemia não pode ser aplicado em… (6)

A

o Atletas
o Pessoas que vivem em altas altitudes
o Fumadores
o Afro-americanos
o Presença de doença crónica
o Idosos

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3
Q

3 causas principais:

A

Produção diminuída de eritrócitos
▪ Deficiências nutricionais
▪ Doença hematológica primária
▪ Resposta à doença sistémica

Perda elevada de sangue

Destruição celular por hemólise:
▪ Por anormalidades intrínsecas do eritrócito
▪ Destruição imunomediada do eritrócito
▪ Por processo vascular sistémico

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4
Q

Causas principais: produção diminuída de eritrócitos

A

▪ Deficiências nutricionais

▪ Doença hematológica primária

▪ Resposta à doença sistémica

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5
Q

Causas principais: destruição celular por hemólise

A

▪ Por anormalidades intrínsecas do eritrócito

▪ Destruição imunomediada do eritrócito

▪ Por processo vascular sistémico

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6
Q

Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por aumento das necessidades

A

Crescimento

Menstruação

Gravidez/ lactação/ multiparidade

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7
Q

Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por diminuição do aporte

A

Dieta vegetariana

Dieta inapropriada

Alcoolismo

Idosos

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8
Q

Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por aumento das perdas

A

Ginecológicas

Hemorragia gastrointestinal

Pós-cirurgia sangrativa

Hematúria

Parasitas intestinais

Hemólise intravascular: hemoglobinúria paroxística noturna

Dádiva regular de sangue

Exercício físico violento

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9
Q

Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por diminuição da absorção

A

Dieta (taninos, fitatos, cálcio do leite, chá, café, bebidas gaseificadas)

Patologia GI: gastrite crónica, linfoma gástrico, doença celíaca, doença de Crohn, Helicobacter pylori

Medicação anti-acidez gástrica

Gastrectomia/ bypass intestinal

Inibidores da bomba de protões

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10
Q

Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sinais e sintomas dependem…

A

Estão dependentes do gravidade da anemia e da rapidez com que se instalou.
▪ Mecanismos homeostáticos múltiplos para adaptação

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11
Q

Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: os sintomas podem resultar de 2 fatores…

A

Diminuição do aporte de O2 aos tecidos

Hipovolemia (se hemorragia aguda)

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12
Q

Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sintomas devido a diminuição do aporte de O2 aos tecidos

A

▪ Dispneia de esforço/em repouso

▪ Cansaço

▪ Palpitações

▪ Zumbido pulsátil

▪ Casos mais graves: IC, angina, arritmia, EAM

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13
Q

Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sintomas devido a hipovolemia (se hemorragia aguda)

A

▪ Síncope

▪ Fadiga fácil

▪ Tonturas

▪ Hipotensão → choque → morte

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14
Q

Anemia - exame objetivo

A

o Taquicardia

o Hipotensão ortostática

o Palidez (palmas das mãos, conjuntivas, unhas)

o Icterícia (orienta para possíveis causas)

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15
Q

Anemia - sintomas/ sinais de ferropenia

A

o Atrofia das faneras

o Alterações da termogénese

o Alterações do metabolismo da tiroide

o Irritabilidade

o Distonia neurogénica

o Fraqueza muscular

o Sindrome das pernas Inquietas

o Picafagia (comer produtos/coisas estranhas)

o Pagofagia (obsessão por comer gelo)

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16
Q

Anemia ferropénica - epidemiologia

A

A anemia ferropénica é a deficiência mais prevalente no mundo, segundo OMS

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17
Q

Anemia ferropénica - 3 considerações

A
  • A deficiência de ferro vai desde o estado de depleção de ferro sem anemia à anemia ferropénica
  • Deve corrigir-se ferropenia mesmo sem anemia
  • A deficiência de ferro, com ou sem anemia, deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico e confirmada, laboratorialmente, com hemograma e metabolismo do ferro
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18
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: história clínica

A

Hábitos alimentares (ex: vegetarianos, com déf. Vit B12)

História familiar (doença celíaca; talassemias)

Causas que justifiquem perdas hemáticas
▪ Ingestão de anti-agregantes, anticoagulantes, AINE’s
▪ Angiodisplasias
▪ Doenças da coagulação (ex.: doença de von willebrand)
▪ Perdas menstruais abundantes
▪ Dádiva regular de sangue

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19
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação do tubo digestivo

A

PSOF não tem grande interesse

Endoscopia digestiva alta + colonoscopia
▪ Em doentes com várias comorbilidades, ou idade avançada, principalmente se o resultado não vai influenciar o tratamento ou, esperança média de vida <1 ano → discutir com o
doente ou familiares a vantagem/desvantagens da investigação
▪ Erosões esofágicas e úlceras pépticas não devem ser aceites como causa única

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20
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: doença celíaca

A

Pesquisar doença celíaca em TODOS OS DOENTES
▪ Em caso de anemia ferropénica em doentes com doença celíaca tratada → investigar neoplasia do trato GI

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21
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: se anemia dependente de transfusão, com investigação anterior negativa

A

▪ Pensar em enteroscopia do delgado (angiodisplasias)

▪ Pesquisar H.pylori

▪ Angiografia mesentérica (demonstra malformações vasculares) raramente é necessária

▪ Situações de pós-gastrectomia total ou parcial:
- Pesquisar má absorção por perda do ácido ascórbico e ácido clorídrico
- Pesquisar neoplasia GI

▪ Cirurgias gástricas por obesidade também podem levar a deficiência de ferro

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22
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação em ginecologia

A

Menorragias ou hemorragias intermenstruais devem ser investigadas

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23
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação do trato urinário

A

▪ 1% das anemias em neoplasia renal por hematúria e depósito de hemossiderina no tumor

▪ Pesquisar hematúria em doentes com ferropenia

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24
Q

Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: outras investigações (causas raras)

A

▪ Hemoglubinúria paroxística noturna

▪ Anemia hemolítica microangiopática, nomeadamente associada a valvulopatia mitral

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25
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: pedir (4)

A

Hemograma

Reticulócitos

Metabolismo do Ferro

PCR

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26
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: hemograma

A

Microcitose (VGM <80fL) e Hipocromia (HGM<27pg), na ausência de def. Vit.B12 ou folatos
▪ Em fases precoces pode não haver microcitose
▪ Podem estar presentes em hemoglobinopatias (pedir eletroforose de Hb), anemias sideroblásticas e algumas anemias de doença crónica

Pode haver trombocitose reacional

RDW ↑ (N:<15%): Ocorre precocemente na ferropenia
▪ Normal em síndromes talassémicos, ADC ou estado inflamatório

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27
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: reticulócitos

A

(N: 0,5-1,5%)

Fornecem informação sensível e precoce sobre eritropoiese deficitária em ferro

É a população eritrocitária mais recente e, como tal, mais precocemente modificada tanto em
situações de instalação de carência de ferro como de resposta à sua reposição terapêutica

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28
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (5)

A

Ferro sérico (jejum)

Transferrina/ Capacidade total de fixação do ferro/ Saturação de Transferrina (jejum)

Ferritina sérica

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29
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (ferro sérico)

A

(jejum)
(N: 50-150 microg/dL)

▪ Quantidade de ferro unido à transferrina

▪ Doseamento varia ao longo de dia, de forma significativa

▪ Processos infeciosos/inflamatórios interfere com o doseamento

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30
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (transferrina)

A

Molécula transportadora do ferro em circulação; doseamento bioquímico de reduzida variedade biológica

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31
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (capacidade total de fixação do ferro (CTFF))

A

(N: 200-400ng/dL)

Doseamento do ferro num soro em que a Transferrina foi previamente saturada in vitro

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32
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (saturação de transferrina - ST)

A

(N:20-45%): Ferro sérico / CTFF

Se <15% → sinal de ferropenia

Ajuda no diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica e anemia de inflamação
▪ Ambas com ferro sérico diminuído
▪ CTFF está elevada na anemia ferropenica
▪ CTFF está N ou diminuída na anemia de inflamação

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33
Q

Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (ferritina sérica)

A

(N: 30-340ng/mL) (valores de referência podem alterar consoante o laboratório)

▪ É o parâmetro mais útil e de mais fácil disponibilidade para avaliar os depósitos de ferro no organismo

▪ Valores falsamente normais: infeção/inflamação, insuf. Renal, AR, lise hepática

▪ Em caso de suspeita de ferropenia-→ Avaliar PCR

▪ Défice absoluto: Ferritina≤ 15-20ng/mL, com Hb <12g/dL

▪ Défice latente: Ferritina≤ 15-20ng/mL, com Hb >12g/dL

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34
Q

Ferritina sérica - valores falsamente normais

A

Infeção/inflamação, insuf. Renal, AR, lise hepática

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35
Q

Ferritina sérica - em caso de suspeita de ferropenia, avaliar…

A

PCR

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36
Q

Perante suspeita de deficiência de ferro: avaliar PCR

A

Proteína de fase aguda

A sua elevação permite interpretar os resultados da ferritina

Ferritina normal + PCR aumentada → não é indicadora do estado das reservas de ferro.

Pode estar elevada em :
▪ Estados inflamatórios ou traumáticos (2h após cirurgia, infeção ou parto; diminui a partir das 48h)

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37
Q

Anemia ferropénica: 5 outros MCDTs

A

Conteúdo de Hb reticulocitária (CHr)

Eritrócitos Hipocrómicos

Protoporfirina Eritocitária Livre

Recetor Solúvel da transferrina (RST)

Coloração da Medula óssea

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38
Q

Anemia ferropénica: outros MCDTs - conteúdo de Hb reticulocitária (CHr)

A

<26 pg é sinal de ferropenia

Útil para diagnóstico diferencial com ADC → preditivo em relação ao défice de ferro

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39
Q

Anemia ferropénica: outros MCDTs - eritrócitos hipocrómicos

A

> 10% → não é influenciada por processos inflamatórios

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40
Q

Anemia ferropénica: outros MCDTs - Protoporfirina Eritocitária Livre

A

Indicador muito sensível de eritropoiese deficitária em ferro

Valores >85 microg/dL → ferropenia

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41
Q

Anemia ferropénica: outros MCDTs - Recetor Solúvel da transferrina (RST)

A

Normal: 1,8-4,6mg/L ; Se RST >8,5mg/L → ferropenia ou situação de hiperplasia eritroide

Em ferropenia, há uma maior expressão destes recetores na membrana dos precursores eritroides

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42
Q

Objetivo do tratamento da anemia ferropénica

A

Tem como objetivo normalizar a Hb e repor as reservas de ferro, não esquecendo investigação e
tratamento causal que poderia ficar oculta pela introdução extemporânea de terapêutica marcial

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43
Q

Anemia ferropénica - tratamento: dieta

A

o Ferro heme (carne/peixe) – de fácil absorção

o Ferro não heme (vegetais) – absorção fraca

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44
Q

Alimentos que diminuem a absorção de ferro

A

Leite (cálcio)

Cereais e legumes (fitatos)

Chá e café (taninos)

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45
Q

Alimentos que aumentam a absorção de ferro

A

Salada e citrinos

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46
Q

Fármacos que diminuem a absorção de ferro

A

Antiácidos, alumínio, magnésio, zinco, cálcio, inibidores da bomba de protões, antagonistas dos recetores de histamina, tetraciclinas, penicilinamina, levodopa, bifosfonatos e quinolonas

Nota: a administração de ferro oral e de fármacos que diminuem a sua absorção, deve ocorrer, no mínimo, com 2 horas de intervalo

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47
Q

Fármacos que aumentam a absorção de ferro

A

Ácido ascórbico

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48
Q

Anemia ferropénica - tratamento: ferro (via)

A

A opção entre ferro oral ou ev depende da gravidade da ferropenia, da necessidade de recuperação rápida, intolerância ou ineficácia do ferro oral ou em caso de absorção comprometida

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49
Q

Anemia ferropénica - tratamento: 1ª linha

A

Ferro oral

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50
Q

Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral

A

Grande grau de intolerância (nestes casos, tomar ao deitar ou diminuir a dose)

As fórmulas de libertação lenta ou revestimento entérico com menos eficácia → EVITAR

51
Q

Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (efeitos laterais)

A

Efeitos laterais: náuseas, vómitos, obstipação, diarreia, edemas, fezes escuras
▪ Podem ser atenuados por redução da dose de cada fração e aumento do nº de tomas durante 4-5 dias; toma do fármaco após a refeição ou à noite

52
Q

Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (dose)

A

100-200 mg/dia de ferro elementar

▪ Não é aconselhável a associação de ferro com ácido fólico ou vit.B12 dado que a resposta do doente não poderá ser facilmente interpretada

53
Q

Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (3 marcas preferiveis)

A

Maltofer
- hidroxido ferrico polimaltose
- ampolas 5 ml
- 357 mg de sal de ferro por ampola
- 100 mg de ferro elementar por ampola de 5 ml

Ferrum Hausmann
- hidroxido ferrico polimaltose
- comprimidos
- 357 mg de sal de ferro por comprimido
- 100 mg de ferro elementar por comprimido

Ferro Gradumet
- sulfato ferroso
- comprimidos de libertação retardada
- 329,7 mg de sal de ferro por comprimido
- 105 mg de ferro elementar por comprimido

54
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: dose

A

100-200 mg/dia de ferro elementar

55
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: resposta à terapêutica

A

Aumento de Hb em 1-2g/dL após 2-4semanas ou aumento dos reticulócitos em 3-5dias e até 8-10 dias de terapêutica

▪ Uma vez normalizada a Hb, continuar mais 4-6meses até ferritina 50mg/mL e ST-30%

▪ Repetir hemograma + ferritina no mínimo após 1 semana do final da terapêutica

▪ A terapêutica da ferropenia sem anemia deve ser mantida por 3 meses

56
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: PSOF

A

Pode interferir com os resultados da PSOF

57
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: 3 contra-indicações

A

▪ Hemocromatose

▪ Ulcera péptica

▪ Colite ulcerosa ou enterite

58
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: indicações

A

▪ Intolerância ao ferro oral

▪ Má absorção (gastrectomia; bypass duodenal; DII; doença celíaca)

▪ Necessidade de reposição rápida/ anemia grave com compromisso das AVD’s

▪ Perdas crónicas em que a reposição é inferior às perdas

▪ Fraca adesão ao ferro oral

▪ Deficiência funcional de ferro em doentes sob terapêutica com EPO (IRC, anemia sec. a QT)

▪ Pré e pós-operatório de doentes anémicos com necessidade rápida de correção da ferropenia,
para evitar ou diminuir a necessidade de transfusão sanguínea

▪ Gravidez a partir do 2ºtrimestre (em caso de intolerância ou ineficácia do ferro oral)

▪ Pós-parto se concentração de Hb ≥7 e ≤9 g/dL

59
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: contra-indicações

A

▪ Infeções bacterianas ativas

▪ Hipersensibilidade

▪ 1ºTrimestre da Gravidez

60
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: e ferro oral

A

As preparações parentéricas de ferro não devem ser administradas concomitantemente com
preparações orais de ferro, uma vez que a capacidade de absorção oral do ferro fica reduzida → Aguardar 1 semana após ferro ev, se for para iniciar ferro oral

61
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: antes de iniciar, pedir…

A

Antes de iniciar ferro ev pedir: hemograma com reticulócitos; ST; ferritina; vitamina B12, folatos e PCR

62
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: cálculo da dose

A

A dose total de ferro ev é calculada pela fórmula de Ganzoni
▪ Peso (kg) x Hb pretendida (Hb alvo-Hb atual) (g/dL)x 2,4 + ferro para reservas

63
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: efeitos laterais mais frequentes

A

Hipotensão, urticária, mialgias, febre, cefaleias e sabor metálico

64
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: qual?

A

Existem diferentes fórmulas de ferro ev → escolha deve ser feita caso a caso
▪ Carboximaltose férrica apresenta vantagens

65
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: vantagens da carboximaltose férrica

A

▪ Menor duração de infusão

▪ Ausência da necessidade de dose teste

▪ Maior rapidez de ação

▪ Ausência de reações anafiláticas reportadas

▪ Tem valor terapêutico acrescido pela maior eficácia, segurança e conveniência

66
Q

Tratamento da Anemia ferropénica - transfusão: 3 indicações

A

o Utentes sintomáticos

o Necessidade de aumento rápido da Hb

o Instabilidade hemodinâmica

67
Q

Anemia ferropénica e doente cirúrgico

A
  • Todo o doente com cirurgia programada → deve fazer hemograma nas 3-4 semanas prévias à cirurgia
  • Ferro oral no período pré-cirúrgico, se ferropenia
  • Ferro ev no pré-operatório de doentes anémicos ou com necessidade de rápida correção de ferropenia
  • Uso de ferro ev no pós-operatório imediato
68
Q

Deficiência Funcional de ferro - ocorre quando…

A

Ocorre quando as reservas de ferro existem mas este não é libertado para a eritropoiese

o Anemia de doença crónica por doença inflamatório ou neplásica

o DRC

69
Q

Deficiência Funcional de ferro - hepcidina

A

(proteína reguladora do metabolismo do ferro)

o Aumentada em doenças inflamatórias (por ação de IL6)

o Bloqueia a ferroportina (proteina exportadora do ferro a nível do enterócito e macrófagos) → sequestro
do ferro no Sistema reticulo-Endotelial → Ferro está presente, mas não é disponibilizado para eritropoiese → Deficiência funcional de ferro

70
Q

Deficiência Funcional de ferro - a partir de que valores está contra-indicado o uso de ferro

A

Não há consenso, nestes doentes, a partir de que valores está contraindicado o uso de ferro

Ponderar suspender o ferro, se valores de ferritina de 800 ng/mL

71
Q

Anemia na grávida

A

o Hb <11g/dL no 1º e 3º Trimestre

o Hb < 10,5g/dL no 2º trimestre

o Hb < 10 g/dL no pós-parto

71
Q

Gravidez - suplementos de ferro por rotina

A

Suplementos de ferro por rotina: avaliar caso a caso, baseado em parâmetros analítico-laboratoriais

72
Q

Gravidez - microcitose e hipocromia

A

Microcitose e hipocromia podem ser sinais de ferropenia, mas também de hemoglobinopatias → pedir
eletroforese de Hb

73
Q

Gravidez - quando iniciar ferro oral na 1ª consulta?

A

Iniciar ferro oral na 1ª consulta se anemia normo ou microcítica, em doente portadora de hemoglobinopatia, se ferritina <70 ng/mL

74
Q

Gravidez - avaliar a ferritina

A

Avaliar a ferritina em doentes não anémicas com risco de ferropenia: anemia prévia; multípara; gravidezes consecutivas; gravidez em adolescente; vegetarianas; história de hemorragia recente; testemunhas de Jeová

75
Q

Gravidez - doseamento da ferritina

A

Deve dosear-se a ferritina antes de iniciar o ferro
o Inicia ferro se ferritina <70ng/mL

76
Q

Gravidez - nutrição

A

Deve efetuar-se acompanhamento nutricional

77
Q

Gravidez - ferro EV

A

Ponderar ferro ev a partir do 2º trimestre e no pós-parto na mulher com:
o Anemia por défice de ferro, que não responde ao ferro oral
o É intolerante ao ferro oral

Deve iniciar-se ferro ev no pós-parto se Hb≤9g/dL e ≥7g/dL

78
Q

Gravidez - 3 indicações para transfusão no pós-parto

A

o Se sintomatologia

o Risco acrescido de hemorragia

o Compromisso cardíaco

79
Q

Gravidez - terapêutica marcial

A

Perante anemia ferropenia: 100-200mg/dia de ferro elementar

80
Q

Gravidez - terapêutica marcial: reavaliação

A

Repete Hb e ferritina após 8 semanas
▪ Se Hb<10g/dL apesar de ferro oral OU intolerância → considerar ferro parentérico no 2º e 3ºT
▪ Se anemia grave (Hb<7g/dL ou >34 semanas OU sem resposta a ferro oral 2 semanas → investigar
outras causas + considerar transfusão

81
Q

Gravidez - terapêutica marcial: prova terapêutica

A

▪ Aumento de Hb 1-2g/dL em 2 semanas
OU
▪ Aumento dos reticulócitos em 3-5dias e ate 8-10dias de terapêutica

82
Q

Gravidez - terapêutica marcial: pós-parto

A

Se hemorragia >500cc, anemia mal controlada ou sintomas → dosear Hb em 48h
▪ Se Hb < 10g/dL, hemodinamicamente estável e assintomática → ferro oral
▪ Após normalização de Hb → continuar até 6 semanas pós-parto

83
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - causas

A

A ferropenia é multifatorial (perdas sanguíneas, anemia de doença crónica, insuficiência renal)

84
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - consequências

A

Ferropenia leva a fadiga, intolerância ao exercício e diminuição da qualidade de vida

85
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - consequências do tratamento

A

O tratamento com ferro melhora a sintomatologia

O ferro oral é mal absorvido sendo a via EV mais eficaz

86
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - considera-se deficiência de ferro se:

A

o Ferritina < 100ng/mL

o Ferritina 100-300 ng/mL com ST<20%

87
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - quando corrigir?

A

Na DRC, a deficiência funcional ou absoluta de ferro deve ser corrigida antes do início da terapêutica com EPO

88
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - reavaliação

A

Deve avaliar-se ST e ferritina de 3/3 meses

89
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - doente com anemia sem terapêutica com EPO

A

Administrar ferro EV
o Para aumento de Hb
o Se ST≤ 30%, ferritina ≤ 500 ng/mL

90
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - doente com anemia sob terapia com EPO

A

Administrar ferro EV
o Para aumento de Hb ou diminuição de EPO
o Se ST≤ 30%, ferritina ≤ 500 ng/mL

91
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - decisão sobre tipo de ferro a utilizar

A

A decisão sobre o tipo de ferro a utilizar (ev ou oral), depende da gravidade da anemia, doente não dializado ou em Hemodiálise, grau de deficiência, tolerância e adesão, custos e acessos venosos

92
Q

Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - terapêutica com ferro oral

A

A terapêutica com ferro oral é lenta devido ao aumento das necessidades e estado inflamatório crónico → SÓ tem indicação em deficiências ligeiras

93
Q

Deficiência de Ferro NO IDOSO

A

Geralmente, multifatorial

Investigar a anemia, se esperança média de vida > 1 ano

94
Q

Vitamina B12 - sinónimo

A

Cobalamina

95
Q

Ácido fólico - sinónimo

A

Vitamina B9

96
Q

Anemia Perniciosa - definição

A

Deficiência de VitB12 causada por auto-anticorpos que interferem com a absorção de VitB12, por afetarem o Fator Intrínseco, células gástricas parietais ou ambos

97
Q

Cirurgia Bariátrica - défices vitamínicos (3 considerações)

A

o Fator de risco para deficiência de vitB12 e ácido fólico

o Exige suplementação para toda a vida

o Leva a ferropenia, que pode causar anemia microcítica que, por sua vez, pode impeder a visualização
de macrocitose no hemograma

98
Q

Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica

A

Sintomas Gastrointestinais:
o Défice VitB12 → glossite (dor, edema e perdas de papilas da língua)
o Défice de folato → úlceras orais

Sintomas neuropsiquiátricos:
o Mais frequentes no défice de vitB12
o Parestesias simétricas (mais nos MI’s) + alterações da marcha → mais frequentes
o Insónia, depressão, psicose, ataxia, síndrome pernas inquietas

99
Q

Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica: sintomas gastrointestinais

A

o Défice VitB12 → glossite (dor, edema e perdas de papilas da língua)

o Défice de folato → úlceras orais

100
Q

Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica: sintomas neuropsiquiátricos

A

o Mais frequentes no défice de vitB12

o Parestesias simétricas (mais nos MI’s) + alterações da marcha → mais frequentes

o Insónia, depressão, psicose, ataxia, síndrome pernas inquietas

101
Q

Deficiência de vit B12 e folato - tempo de instalação

A

o Défice de vitB12 → normalmente instala-se ao longo dos anos

o Défice de ácido fólico → normalmente surge ao longo de semanas/meses

102
Q

Deficiência de vit B12 e folato - Hemograma/ esfregaço periférico

A

o Anemia

o Macrocitose (VGM>100fL) ou macro-ovalocitose

o Leucopenia e trombocitopenia ligeiras

o Reticulócitos baixos

o Neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico

103
Q

Deficiência de vit B12 e folato - doseamento

A

Vitamina B12:
o > 300 pg/mL → normal; 200-300 pg/mL → borderline; <200 pg/mL → deficiência

Ácido Fólico:
o > 4ng/mL → normal; 2-4ng/mL → borderline; <2 ng/mL →deficiência

104
Q

Deficiência de vit B12 e folato - 3 parâmetros analíticos a pedir

A

Hemograma/esfregaço periférico

Doseamento:
o Vitamina B12
o Ácido Fólico

Anticorpos anti-fator intrínseco

105
Q

Deficiência de vit B12 e folato - anticorpos anti-fator intrínseco

A

o Testar em utentes que tenham evidência bioquímica de défice de VitB12 sem causa óbvia

o Se presentes → confirmam o diagnóstico de anemia perniciosa

106
Q

Deficiência de vit B12 e folato - quem tratar?

A

Toda a deficiência em vit. B12 e folato deve ser tratada (exceto se cuidados paliativos)

O tratamento da deficiência deve ser instituído ao longo de semanas

107
Q

Deficiência de vit B12 e folato - tratamento urgente

A

▪ Anemia sintomática ou sintomas neurológicos/psiquiátricos

▪ Gravidez

▪ Crianças

108
Q

Deficiência de vit B12 e folato - vias de tratamento

A

▪ Oral: útil para deficiência por falha de ingestão alimentar

▪ Parentérica: para doentes sem capacidade de absorção (anemia perniciosa; gastrectomia)

109
Q

Deficiência de vit B12 e folato - duração do tratamento

A

Depende se a causa inicial persiste!

▪ Para toda a vida: cirurgia bypass gástrico, anemia perniciosa

▪ Até a deficiência estar corrigida

110
Q

Tratamento do défice de Vit B12

A

▪ Indivíduos com alto risco de desenvolver défice de Vit B12 (vegan, cirurgia gástrica ou bypass)
→ devem fazer suplementação com vitB12

▪ Via oral para tratamento: 1000mcg/dia

▪ Via parentérica para tratamento : 1000mcg/mês IM ou SC

111
Q

Tratamento do défice de folato

A

▪ Indivíduos com alto risco de desenvolver défice de folato (desnutrição, alcoolismo, anemia
hemolítica crónica) → devem receber suplementos com folato (dose típica: 1mg/dia oral)

▪ Dose oral para tratamento: 1-5mg/dia, durante 1-4 meses ou até evidência de recuperação hematológica

▪ Ácido fólico ev se não tolerar via oral ou muito sintomático

112
Q

Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - resposta

A

A resposta positiva a tratamento com vitB12/folato:
▪ Reticulocitose inicial em 1-2semanas
▪ Depois, resolução da anemia em 4-8 semanas
▪ PORTANTO, solicitar reavaliação às 2-4semanas de tratamento

113
Q

Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - resolução de sintomas

A

Resolução de sintomas neuropsiquiátricos pode ser mais demorada e mesmo incompleta

114
Q

Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - monitorização

A

A monitorização deve continuar até que a resposta seja completa

115
Q

Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - reavaliação

A

É prudente reavaliar o hemograma e doseamentos de ácido fólico/vitB12 dentro de 3-12meses após suspender terapêutica de suplementação

116
Q

Anemia por deficiência de ferro - alterações laboratoriais

A

Ferro sérico: ↓

CTFF (Capacidade Total de Fixação de Ferro): ↑

ST (Saturação de transferrina): ↓

Ferritina: ↓

RST (Receptor solúvel da transferrina): ↑

PCR (Proteína C reativa): Normal

117
Q

Anemia por doenças crónicas - alterações laboratoriais

A

Ferro sérico: ↓

CTFF: ↓ ou normal

ST: ↓

Ferritina: Normal ou ↑

RST: Normal

PCR: ↑

118
Q

Anemia mista por deficiência de ferro e doença crónica - alterações laboratoriais

A

Ferro sérico: ↓

CTFF: ↓

ST: ↓

Ferritina: ↓, normal ou ↑

RST: normal ou ↑

PCR: ↑

119
Q

A dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de …

A

100 a 200 mg

120
Q

Maltofer

A

Hidróxido férrico polimaltose

Apresentação: Ampolas 5 ml

Sal de ferro: 357 mg/ampola 5 ml

Ferro elementar: 100 mg/ampola 5 ml

121
Q

Ferrum Hausmann

A

Hidróxido férrico polimaltose

(Comprimidos):
Sal de ferro: 357 mg/comprimido
Ferro elementar: 100 mg/comprimido

(Solução oral):
Sal de ferro: 178,6 mg/ml (1 mL = 18 gotas)
Ferro elementar: 50 mg/ml

122
Q

Hidróxido férrico polimaltose

A

Maltofer

Ferrum Hausmann (Comprimidos)

Ferrum Hausmann (Solução oral)

123
Q
A

MGF1 (97 decks)

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