Urgência Médica - Síndrome Coronário Agudo (terminado) Flashcards
Espectro
Angina instável
EAM sem supra de ST
EAM com supra de ST
Avaliação inicial
- ECG anormal?
- contexto clínico
- paciente estável?
ECG
Deve ser realizado nos primeiros 10 minutos após 1º contacto médico + avaliação dos sinais vitais, sinais de IC e compromisso
circulatório
Sintomas
Desconforto torácico (dor,
pressão, aperto, peso, ardor)
Equivalentes:
* Dispneia
* Dor epigástrica
* Dor referida (membros superiores, pescoço ou mandíbula)
Diaforese, náuseas, vómitos,
palidez, taquicardia…
Apresentação clínica
Oligossintomático/Assintomático
Dor torácica em aumento/sintomas
Dor torácica persistente/sintomas
Choque cardiogénico/insuficiência cardíaca aguda
Paragem cardíaca
Achados no ECG
Normal
Depressão do segmento ST
Elevação do segmento ST
Arritmia maligna
Diagnóstico Inicial
STEMI (Enfarte Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST)
NSTE-ACS (Síndromes Coronárias Agudas sem Elevação do Segmento ST)
Níveis de hs-cTn (Troponina Cardíaca de Alta Sensibilidade)
Não elevado
Elevação e descida
Diagnóstico Final
Angina instável
NSTEMI (Enfarte sem Elevação do Segmento ST)
STEMI (Enfarte com Elevação do Segmento ST)
Abordagem inicial
Decúbito dorsal em ambiente calmo
Monitorização de sinais vitais (tensão arterial e frequência cardíaca/ respiratória)
Saturação de O2
Acesso venoso
Oxigénio 2 a 4 L/min por cateter nasal ou máscara (se hipoxemia!, não dar se SaO2 bem)
ECG nos primeiros 10 minutos
Ligar 112
Relativamente ao ECG considera-se sugestivo de isquemia quando:
EAM com supraST
EAM sem supraST
Relativamente ao ECG considera-se sugestivo de isquemia quando: EAM com supraST
SupraST em pelo menos 2 derivações contíguas:
▪ V2-V3:
. ≥ 2,5 mm em homens <40 anos;
. ≥ 2 mm em homens ≥ 40 anos
. ≥ 1,5 mm em mulheres
▪ e/ou ≥ 1 mm nas outras derivações [na ausência de HVE e BCRE]
o InfraST em V1-V3 com onda T positiva (espelho) e/ou supraST V7-V9 (oclusão artéria circunflexa com EAM
posterior)
o SupraST V3R e V4R (isquemia ventrículo direito: sugestivo se supraST em V1 + EAM c/supraST inferior ou
posterior)
Relativamente ao ECG considera-se sugestivo de isquemia quando: EAM sem supraST
o Depressão do segmento ST > 1mm
o Inversão da onda T/ ondas T planas
EAM - parede atingida
- V1-V2: septal
- V3-V4: parede anterior
(desdendente anterior) - DII, DIII e aVF: parede inferior (coronária direita ou circunflexa)
- V5-V6 e/ou DI e aVL: parede lateral (circunflexa ou diagonal da DA)
Abordagem inicial - MONA (terapêutica)
Ácido acetilsalicílico 250 mg [150–300mg] mastigado ou Clopidogrel 300 mg oral [300–600mg]
Dinitrato de isossorbida 5 mg sublingual (Flindix®)
⚠️ Repetir de 5 em 5 minutos (máximo 15 mg)
ou NTG 0,5 mg SL
⚠️ Uso rotineiro de nitrato não é consensual
Solução de Morfina 2 a 4 mL endovenosa | ESC: 5-10 mg EV
- 1 mL de sulfato de morfina (10 mg/mL) diluído em 9 mL de soro fisiológico
- Repetir a cada 5-15 minutos (máximo 10 a 15 mL)
Contraindicações do Ácido acetilsalicílico
⚠️ Asma, alergia, insuficiência hepática/renal, desidratação, gravidez e antecedentes de úlcera péptica ou hemofilia
Contra-indicações do Dinitrato de isossorbida
⚠️ Pressão arterial sistólica < 90 mmHg
⚠️ Frequência cardíaca < 55/min ou > 110/min
⚠️ Suspeita de enfarte do ventrículo direito (VD)
- Supradesnivelamento do segmento ST em V1 + (infra-desnivelamento de ST + R dominantes pré-cordiais) ou
ST↑ em DII, DIII e aVF
⚠️ Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas (Sildenafil®, Viagra® e Levitra®) ou 48 horas (Cialis®)
⚠️ Cardiomiopatia hipertrófica
⚠️ Estenose aórtica severa
