Saúde Materna - Diabetes gestacional (terminado)

Question 1

Diabetes gestacional: definição

Answer 1

▪ Qualquer grau de intolerância aos hidratos de carbono detetado, pela primeira vez, no decurso da
gravidez

▪ Existe uma relação linear entre os valores da glicemia materna e a morbilidade materna, fetal e neonatal

Question 2

Impacto do diagnóstico da diabetes gestacional: (2)

Answer 2

O controlo da glicemia durante a gravidez diminui as complicações maternas e a morbimortalidade
perinatal
▪ Este benefício é tanto maior quanto mais precocemente for realizado o diagnóstico e iniciado o
controlo metabólico

Permite a identificação de mulheres com risco acrescido de vir a desenvolver diabetes no futuro
▪ Intervenções para modificação de comportamentos alimentares incorretos, prática regular de exercício físico e redução do peso, quando justificado

Question 3

Diagnóstico da diabetes gestacional - duas fases temporais distintas

Answer 3

▪ Glicemia em jejum na primeira consulta de vigilância pré-natal

▪ PTGO com 75 g de glicose às 24-28 semanas de gestação

Question 4

Glicemia em jejum na primeira consulta de vigilância pré-natal

Answer 4

▪ glicemia plasmática em jejum <92 mg/dl (normal) → realização, entre as 24-28 semanas de gestação, de PTGO com sobrecarga de 75 g de glicose

▪ 92 mg/dl ≤ glicemia plasmática em jejum <126 mg/dl → diabetes gestacional

▪ glicemia plasmática em jejum ≥126 mg/dl → diabetes provavelmente anterior à gravidez, diagnosticada pela primeira vez na gestação em curso

Question 5

Tratar como provável diabetes prévia se…

Answer 5

Glicemia plasmática em jejum >= 126 mg/dl

Glicemia ocasional > 200 mg/dl

HbA1c >= 6,5%

Question 6

PTGO com 75 g de glicose às 24-28 semanas de gestação

Answer 6

▪ A PTGO é realizada com sobrecarga de 75 g de glicose diluída em 300 ml de água e com determinações da glicemia às 0, 1 e 2 horas

▪ O diagnóstico de diabetes gestacional faz-se quando um ou mais valores forem iguais ou superiores a:
▪ Jejum → 92 mg/dl
▪ 1 hora → 180 mg/dl
▪ 2 horas → 153 mg/dl

Question 7

Referenciação e vigilância da grávida com diabetes gestacional

Answer 7

▪ Quando este diagnóstico é feito no primeiro trimestre ou entre as 24 e 28 semanas de gestação, a grávida deve
ser referenciada a uma consulta hospitalar de Medicina Materno-Fetal para a Diabetes

▪ Deve ser prestada a informação dos riscos maternos e perinatais e conselhos sobre modificações no estilo de
vida, de uma forma individualizada e culturalmente sensível

Question 8

Reclassificação no pós-parto

Answer 8

Todas as mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional devem, entre as 6 a 8 semanas após o parto,
realizar uma PTGO com sobrecarga de 75 g de glicose com duas determinações (0 e 2 horas):
- normal: jejum < 110 mg/dl E 2 horas após < 140 mg/dl
- anomalia da glicemia de jejum (AGJ): jejum >= 110 e < 126 mg/dl E 2 horas após, se avaliada, < 140 mg/dl
- tolerância diminuída à glicose: jejum < 126 mg/dl E 2 horas após >= 140 e < 200 mg/dl
- diabetes mellitus: jejum >» 126 OU 2 horas após >= 200 mg/dl

Question 9

Seguimento pós-parto

Answer 9

▪ Estas mulheres deverão fazer determinações pelo menos a cada 3 anos da glicemia plasmática em jejum porque têm um risco aumentado para desenvolverem Diabetes Mellitus

▪ As mulheres classificadas durante a gravidez com provável diabetes prévia são também reavaliadas 6 a 8
semanas após o parto; a confirmação do diagnóstico segue a definição de diabetes na população em geral

Question 10

Cuidados pré-concecionais

Answer 10

▪ Nas mulheres com antecedentes de diabetes gestacional deve reforçar-se a importância da consulta préconcecional dado que a probabilidade de recorrência desta doença varia entre 30 e 50%

▪ As mulheres com antecedentes de diabetes gestacional devem efetuar uma glicemia em jejum antes da conceção
- Se este valor for ≥ a 110 mg/dl deve realizar uma PTGO, com sobrecarga de 75 g de glicose

▪ As mulheres com Diabetes Mellitus devem ser orientadas para consulta de Obstetrícia na consulta de
preconceção

Question 11

Algoritmo de diabetes gestacional

Answer 11

Todas as grávidas - 1ª consulta glicemia plasmática em jejum
- negativo: < 92 mg/dl -> 24-28 semanas fazer PTGO com 75 gr com 3 determinações
. se negativo: não repete mais
. se alterado (1 ou mais valores): referenciação HAP/HAPD
- 0h: >= 92 mg/dl
- 1h: >= 180 mg/dl
- 2h: >= 153 mg/dl
- se alterado: referenciação HAP/HAPD
. >= 92 mg/dl e < 126 mg/dl: diabetes gestacional
. >= 126 mg/dl ou > 200 mg/dl - tratar como diabetes prévia

Todas as puérperas com:
- provável diabetes prévia à gravidez: 6 a 8 semanas pós-parto, fazer glicemia plasmática em jejum
. se alterado: >= 126 mg/dl -> vigilância da doença
. se negativo: < 126 mg/dl -> fazer PTGO com 75 gr com 2 determinações
- diabetes gestacional: 6 a 8 semanas pós-parto, fazer PTGO com 75 gr com 2 determinações:
. se alterado: vigilância da doença
. se negativo -> avaliação anual da glicemia plasmática em jejum
- 0h: < 110 mg/dl
- 2h: < 140 mg/dl