Urgência Médica - abordagem das queimaduras (terminado) Flashcards
Queimadura - evolução
A queimadura é inicialmente um traumatismo local, mas evolui rapidamente para um fenómeno geral.
→ É necessária uma abordagem com protocolos rigorosos que tenham em conta a sua fisiopatologia, no
sentido de diminuir a morbimortalidade
Horas mais importantes
As primeiras 8 horas pós-queimadura são as mais importantes na recuperação do edema inicial e subsequente choque hipovolémico, que se forma imediatamente após a queimadura
Conseguidas as primeiras medidas de estabilização das funções vitais e dos cuidados locais com a queimadura, torna-se imperiosa…
Reposição volémica adequada como primeira medida a tomar
Primeiro algoritmo
Pessoa com queimadura -> vigilância primária ABCDEF -> vigilância secundária AMPLE -> monitorização hemodinâmica
PRIMEIRO ALGORITMO: Vigilância primária (ABCDEF)
A. Manutenção da via aérea, com controlo da coluna cervical;
B. Ventilação;
C. Circulação com controlo hemorrágico e acesso venoso;
D. Verificação do estado de consciência;
E. Exame da vítima com despiste de lesões associadas;
F. Fluidoterapia quantificada pela fórmula de Parkland* e
fórmula de Brooke modificada*
- Pressupõem a administração de lactato de ringer em proporção à área total de superfície corporal queimada
PRIMEIRO ALGORITMO: Vigilância secundária (AMPLE)
A. Alergias; (A)
B. Medicação habitual; (M)
C. Antecedentes; (P - past medical history)
D. Hora da última refeição ou bebida; (L - last meal)
E. Causa da queimadura (E - events surrounding injury)
PRIMEIRO ALGORITMO: Monitorização hemodinâmica
A. Estado de consciência;
B. Pressão Arterial;*
C. Frequência cardíaca;
D. Saturação de Oxigénio;
E. Débito urinário
Deve iniciar-se nos primeiros cuidados, o mais precocemente possível
- A pressão arterial indireta é um índice pouco fiável da avaliação do estado cardiovascular numa pessoa queimada, devido às alterações fisiopatológicas compensadoras. A medida
da pressão arterial pode ser, ainda, difícil de obter, devido ao edema das extremidades
SEGUNDO ALGORITMO: Intubação endotraqueal
A. Pessoas em coma;
B. Insuficiência respiratória;
C. Índice de Clark > 2
D. Inalação por monóxido de carbono;
E. Persistência de SaO2 ≤ 90 %, apesar de suplementação de O2;
F. Queimaduras cutâneas major ou com área ≥ 35/40%;
G. Queimaduras circunferenciais do tórax;
H. Estimativa de demora no transporte até ao centro de queimados
TERCEIRO ALGORITMO: Transporte para SU após avaliação e intervenção, adequadas, de acordo com a situação:
A. Vigilância primária e secundária;
B. Acesso venoso (sempre que possível)*;
C. Intubação nasogástrica em pessoas com vómitos ou em todas as pessoas transportadas por via aérea;
D. Restrição da via oral;
E. Informação clinica;
F. Contacto prévio com hospital;
G. Registo de áreas queimadas
- Nunca retardar o transporte por não se conseguir um acesso vascular e/ou outro
procedimento, desde que não seja indispensável à manutenção das funções vitais
Índice de Clark
Critérios: (e pontuação)
- espaço fechado: 1
- dispneia: 1
- alteração da consciência: 1
- rouquidão: 1
- queimadura facial: 1
- expetoração carbonácea: 1
- fervores/ alterações da auscultação: 1
Total = 7
Registo de áreas queimadas: (3)
- Causa
- Profundidade
[Deve ser reavaliada 2-3 dias após a avaliação inicial,
preferencialmente pelo mesmo médico] - Local e extensão
- Tabela de Lund e Browder (em idade pediátrica);
- Regra dos nove (no adulto)
Queimadura de primeiro grau
Queimadura epidérmica: eritema da pele (ex: queimadura solar)
- Não deve ser considerada no cálculo da superfície corporal queimada para
efeitos de reposição hídrica
Queimadura de segundo grau
- Queimadura superficial de espessura parcial: envolve a epiderme e parte da
derme papilar - Queimadura profunda de espessura parcial: envolve epiderme, toda a camada
papilar da derme até à derme reticular
Queimadura de terceiro grau
- Queimadura profunda completa: envolve toda a espessura da pele
- Queimadura profunda “completa +”: envolve, além de toda a espessura da
pele, tecidos subjacentes, como músculos e/ou ossos
Local e extensão: Tabela de Lund e Browder (em idade pediátrica)
Pediátrico, inferior a 10 anos
cabeça: 18%
ventral: 18%
dorsal: 18%
cada MI: 14% cada
cada MS: cada 9%
palma + dedos: 1%
Local e extensão: Regra dos nove (no adulto)
cabeça: 9%
ventral: 18%
dorsal: 18%
cada MI: 18% cada
cada MS: cada 9%
região pelvica: 1%
palma + dedos: 1%
Referenciar para centro de tratamento de queimados imediatamente, após cuidados de urgência:
a) Idade <5 anos e > 65 anos;
b) Queimaduras > 10% da superfície corporal;
c) Queimaduras superficial de espessura parcial (antigo 2º grau) >5% em lactentes;
d) Queimaduras profundas de espessura parcial (antigo 3º grau) >2% da superfície corporal;
e) Queimaduras da face, pescoço, tórax, períneo, mãos e pés;
f) Queimaduras circulares do tórax e/ou membros;
g) Queimaduras 3º grau em qualquer grupo etário;
h) Queimaduras elétricas;
i) Queimaduras químicas;
j) Carboxihemoglobina > 10%;
k) Queimaduras com lesões associadas;
l) Inalação de fumo e/ou substâncias tóxicas;
m) Traumatismo cranioencefálico;
n) Traumatismo músculo-esquelético;
o) Queimaduras com doenças associadas:
i. Diabetes mellitus;
ii. Doença hepática;
iii. Doença renal;
iv. Doença cardíaca;
v. Doença psiquiátrica e/ou neurológica;
vi. Neoplasias e situações de imunodepressão
p) Suspeita de lesão por maus tratos
q) Necrose epidérmica tóxica (síndrome de Lyell)
r) As queimaduras sem cicatrização entre o 10º-14º dia
s) As pessoas com cicatrizes, de alguns meses, após uma queimadura
t) Queimaduras em pessoas que requerem intervenção social, emocional ou de reabilitação
A todas as pessoas com queimaduras extensas, deve ser…
Administrado O2 a 100% humidificado por máscara facial, mesmo que não apresentem sinais óbvios de dificuldade respiratória
Remover…
Deve ser removido o vestuário não aderente, adereços e adornos, exceto quando apresenta vestígios de alcatrão
Se suspeitar de lesão cervical ou da coluna vertebral…
Imobilizar a pessoa
Nas queimaduras térmicas (causadas pelo frio ou escaldões)
Para parar o processo da queimadura, recorrer à irrigação imediata com água até corrente (8-15ºC) durante > 20 minutos, iniciando sempre o arrefecimento com água e nunca utilizar gelo
Nas queimaduras químicas
(à exceção das queimaduras por cal viva*):
o Recorrer à irrigação imediata com água até corrente (8-15ºC) durante ≥ 1 hora
- A primeira atitude deve ser a remoção da cal viva, sem água
Se tiver havido atraso no início do arrefecimento…
Este ainda deve ser iniciado até 3 horas após a queimadura
Cremes
Cremes tópicos ou outros apósitos não devem ser aplicados, dado que podem interferir com a avaliação posterior
Após o arrefecimento…
Deve-se cobrir as queimaduras com um lençol limpo ou esterilizado, compressas húmidas
esterilizadas, ou uma manta isotérmica que pode ser utilizada como cobertura temporária antes da avaliação
Hipotermia
Deve ser evitada a hipotermia, mantendo a pessoa queimada normotérmica (>35ºC) e seca
Analgesia
Deve-se prescrever analgesia endovenosa
* Considerar opióides (morfina EV, repetindo se necessário até à dose máxima de 0,2 mg/kg)
[Adultos: 2 mg, a cada 5 minutos | Crianças: 0,1mg/kg, a cada 15 minutos]
* Em alternativa, podem ser prescritos paracetamol e AINEs
Sinal de obstrução da via aérea
A rouquidão progressiva é um sinal de obstrução da via aérea e a intubação endotraqueal precoce deve ser equacionada, antes da constituição do edema e alteração da anatomia da área
Recomendações perante QUEIMADURA SUPERFICIAL OU ESCALDÃO:
- Penso protetor ou produto em creme: pode ser indicado para conforto e para promover cicatrização mais rápida;
o Devem ser indicados pensos humidificados que incentivem a re-epitelização para a cicatrização de feridas - Deve-se reavaliar a queimadura: após 48 horas e, posteriormente, a cada três dias
- Se a pele não está íntegra, deve ser prescrita a mudança para um produto de cicatrização de feridas
- Os produtos com ação antimicrobiana (creme de: sulfadiazina de prata; sulfadiazina de prata + cerium) devem ser
prescritos em todos os tipos de queimaduras durante as primeiras 72 horas - As feridas de queimaduras com sinais de infeção devem ser tratadas com sulfadiazina de prata ou sulfadiazina de prata + cerium tópicos
- A indicação do uso prolongado de creme de sulfadiazina de prata (> 7 dias) deve ser evitada em queimaduras não
infetadas - Após um tratamento inicial com creme de sulfadiazina de prata, deve ser prescrito um penso hidrocolóide que
promove a cicatrização - Deve-se drenar as flictenas com assepsia
- As gazes de parafina de uma camada podem ser indicadas quando os hidrocolóides estão indisponíveis
- Nas cicatrizes decorrentes de queimadura deve ser prescrita proteção solar máxima no 1º ano após a queimadura
Informação a dar à população
Na abordagem pré-hospitalar da pessoa com queimadura antes de agir, deve assegurar a sua própria segurança
Interrompa o processo de queimadura: ordenando que a pessoa “pare, deixe-se cair e enrole” (“Stop, Drop and Roll”), em seguida abafe com cobertor ou extinga o fogo com água
No caso das queimaduras elétricas não toque na vítima; proceda à interrupção imediata da fonte de eletricidade
População - queimadura por fogo
Interromper o processo da queimadura
- parar, cair e rolar
- cobertor e/ou água
População - queimadura elétrica
Interromper o processo da queimadura
- interrupção da corrente elétrica
População - queimadura química
Interromper o processo da queimadura
- remover produto
- lavar com água
População - queimadura por frio ou líquido quente
Interromper o processo da queimadura
- lavar com água
