Urgência Médica - abordagem das queimaduras (terminado)

Question 1

Queimadura - evolução

Answer 1

A queimadura é inicialmente um traumatismo local, mas evolui rapidamente para um fenómeno geral.
→ É necessária uma abordagem com protocolos rigorosos que tenham em conta a sua fisiopatologia, no
sentido de diminuir a morbimortalidade

Question 2

Horas mais importantes

Answer 2

As primeiras 8 horas pós-queimadura são as mais importantes na recuperação do edema inicial e subsequente choque hipovolémico, que se forma imediatamente após a queimadura

Question 3

Conseguidas as primeiras medidas de estabilização das funções vitais e dos cuidados locais com a queimadura, torna-se imperiosa…

Answer 3

Reposição volémica adequada como primeira medida a tomar

Question 4

Primeiro algoritmo

Answer 4

Pessoa com queimadura -> vigilância primária ABCDEF -> vigilância secundária AMPLE -> monitorização hemodinâmica

Question 5

PRIMEIRO ALGORITMO: Vigilância primária (ABCDEF)

Answer 5

A. Manutenção da via aérea, com controlo da coluna cervical;
B. Ventilação;
C. Circulação com controlo hemorrágico e acesso venoso;
D. Verificação do estado de consciência;
E. Exame da vítima com despiste de lesões associadas;
F. Fluidoterapia quantificada pela fórmula de Parkland* e
fórmula de Brooke modificada*

• Pressupõem a administração de lactato de ringer em proporção à área total de superfície corporal queimada

Question 6

PRIMEIRO ALGORITMO: Vigilância secundária (AMPLE)

Answer 6

A. Alergias; (A)
B. Medicação habitual; (M)
C. Antecedentes; (P - past medical history)
D. Hora da última refeição ou bebida; (L - last meal)
E. Causa da queimadura (E - events surrounding injury)

Question 7

PRIMEIRO ALGORITMO: Monitorização hemodinâmica

Answer 7

A. Estado de consciência;
B. Pressão Arterial;*
C. Frequência cardíaca;
D. Saturação de Oxigénio;
E. Débito urinário

Deve iniciar-se nos primeiros cuidados, o mais precocemente possível

• A pressão arterial indireta é um índice pouco fiável da avaliação do estado cardiovascular numa pessoa queimada, devido às alterações fisiopatológicas compensadoras. A medida
  da pressão arterial pode ser, ainda, difícil de obter, devido ao edema das extremidades

Question 8

SEGUNDO ALGORITMO: Intubação endotraqueal

Answer 8

A. Pessoas em coma;
B. Insuficiência respiratória;
C. Índice de Clark > 2
D. Inalação por monóxido de carbono;
E. Persistência de SaO2 ≤ 90 %, apesar de suplementação de O2;
F. Queimaduras cutâneas major ou com área ≥ 35/40%;
G. Queimaduras circunferenciais do tórax;
H. Estimativa de demora no transporte até ao centro de queimados

Question 9

TERCEIRO ALGORITMO: Transporte para SU após avaliação e intervenção, adequadas, de acordo com a situação:

Answer 9

A. Vigilância primária e secundária;
B. Acesso venoso (sempre que possível)*;
C. Intubação nasogástrica em pessoas com vómitos ou em todas as pessoas transportadas por via aérea;
D. Restrição da via oral;
E. Informação clinica;
F. Contacto prévio com hospital;
G. Registo de áreas queimadas

• Nunca retardar o transporte por não se conseguir um acesso vascular e/ou outro
  procedimento, desde que não seja indispensável à manutenção das funções vitais

Question 10

Índice de Clark

Answer 10

Critérios: (e pontuação)
- espaço fechado: 1
- dispneia: 1
- alteração da consciência: 1
- rouquidão: 1
- queimadura facial: 1
- expetoração carbonácea: 1
- fervores/ alterações da auscultação: 1
Total = 7

Question 11

Registo de áreas queimadas: (3)

Answer 11

• Causa
• Profundidade
  [Deve ser reavaliada 2-3 dias após a avaliação inicial,
  preferencialmente pelo mesmo médico]
• Local e extensão
• Tabela de Lund e Browder (em idade pediátrica);
• Regra dos nove (no adulto)

Question 12

Queimadura de primeiro grau

Answer 12

Queimadura epidérmica: eritema da pele (ex: queimadura solar)
- Não deve ser considerada no cálculo da superfície corporal queimada para
efeitos de reposição hídrica

Question 13

Queimadura de segundo grau

Answer 13

• Queimadura superficial de espessura parcial: envolve a epiderme e parte da
  derme papilar
• Queimadura profunda de espessura parcial: envolve epiderme, toda a camada
  papilar da derme até à derme reticular

Question 14

Queimadura de terceiro grau

Answer 14

• Queimadura profunda completa: envolve toda a espessura da pele
• Queimadura profunda “completa +”: envolve, além de toda a espessura da
  pele, tecidos subjacentes, como músculos e/ou ossos

Question 15

Local e extensão: Tabela de Lund e Browder (em idade pediátrica)

Answer 15

Pediátrico, inferior a 10 anos

cabeça: 18%

ventral: 18%

dorsal: 18%

cada MI: 14% cada

cada MS: cada 9%

palma + dedos: 1%

Question 16

Local e extensão: Regra dos nove (no adulto)

Answer 16

cabeça: 9%

ventral: 18%

dorsal: 18%

cada MI: 18% cada

cada MS: cada 9%

região pelvica: 1%

palma + dedos: 1%

Question 17

Referenciar para centro de tratamento de queimados imediatamente, após cuidados de urgência:

Answer 17

a) Idade <5 anos e > 65 anos;

b) Queimaduras > 10% da superfície corporal;

c) Queimaduras superficial de espessura parcial (antigo 2º grau) >5% em lactentes;

d) Queimaduras profundas de espessura parcial (antigo 3º grau) >2% da superfície corporal;

e) Queimaduras da face, pescoço, tórax, períneo, mãos e pés;

f) Queimaduras circulares do tórax e/ou membros;

g) Queimaduras 3º grau em qualquer grupo etário;

h) Queimaduras elétricas;

i) Queimaduras químicas;

j) Carboxihemoglobina > 10%;

k) Queimaduras com lesões associadas;

l) Inalação de fumo e/ou substâncias tóxicas;

m) Traumatismo cranioencefálico;

n) Traumatismo músculo-esquelético;

o) Queimaduras com doenças associadas:
i. Diabetes mellitus;
ii. Doença hepática;
iii. Doença renal;
iv. Doença cardíaca;
v. Doença psiquiátrica e/ou neurológica;
vi. Neoplasias e situações de imunodepressão

p) Suspeita de lesão por maus tratos

q) Necrose epidérmica tóxica (síndrome de Lyell)

r) As queimaduras sem cicatrização entre o 10º-14º dia

s) As pessoas com cicatrizes, de alguns meses, após uma queimadura

t) Queimaduras em pessoas que requerem intervenção social, emocional ou de reabilitação

Question 18

A todas as pessoas com queimaduras extensas, deve ser…

Answer 18

Administrado O2 a 100% humidificado por máscara facial, mesmo que não apresentem sinais óbvios de dificuldade respiratória

Question 19

Remover…

Answer 19

Deve ser removido o vestuário não aderente, adereços e adornos, exceto quando apresenta vestígios de alcatrão

Question 20

Se suspeitar de lesão cervical ou da coluna vertebral…

Answer 20

Imobilizar a pessoa

Question 21

Nas queimaduras térmicas (causadas pelo frio ou escaldões)

Answer 21

Para parar o processo da queimadura, recorrer à irrigação imediata com água até corrente (8-15ºC) durante > 20 minutos, iniciando sempre o arrefecimento com água e nunca utilizar gelo

Question 22

Nas queimaduras químicas

Answer 22

(à exceção das queimaduras por cal viva*):
o Recorrer à irrigação imediata com água até corrente (8-15ºC) durante ≥ 1 hora

• A primeira atitude deve ser a remoção da cal viva, sem água

Question 23

Se tiver havido atraso no início do arrefecimento…

Answer 23

Este ainda deve ser iniciado até 3 horas após a queimadura

Question 24

Cremes

Answer 24

Cremes tópicos ou outros apósitos não devem ser aplicados, dado que podem interferir com a avaliação posterior

Question 25

Após o arrefecimento…

Answer 25

Deve-se cobrir as queimaduras com um lençol limpo ou esterilizado, compressas húmidas
esterilizadas, ou uma manta isotérmica que pode ser utilizada como cobertura temporária antes da avaliação

Question 26

Hipotermia

Answer 26

Deve ser evitada a hipotermia, mantendo a pessoa queimada normotérmica (>35ºC) e seca

Question 27

Analgesia

Answer 27

Deve-se prescrever analgesia endovenosa
* Considerar opióides (morfina EV, repetindo se necessário até à dose máxima de 0,2 mg/kg)
[Adultos: 2 mg, a cada 5 minutos | Crianças: 0,1mg/kg, a cada 15 minutos]
* Em alternativa, podem ser prescritos paracetamol e AINEs

Question 28

Sinal de obstrução da via aérea

Answer 28

A rouquidão progressiva é um sinal de obstrução da via aérea e a intubação endotraqueal precoce deve ser equacionada, antes da constituição do edema e alteração da anatomia da área

Question 29

Recomendações perante QUEIMADURA SUPERFICIAL OU ESCALDÃO:

Answer 29

• Penso protetor ou produto em creme: pode ser indicado para conforto e para promover cicatrização mais rápida;
  o Devem ser indicados pensos humidificados que incentivem a re-epitelização para a cicatrização de feridas
• Deve-se reavaliar a queimadura: após 48 horas e, posteriormente, a cada três dias
• Se a pele não está íntegra, deve ser prescrita a mudança para um produto de cicatrização de feridas
• Os produtos com ação antimicrobiana (creme de: sulfadiazina de prata; sulfadiazina de prata + cerium) devem ser
  prescritos em todos os tipos de queimaduras durante as primeiras 72 horas
• As feridas de queimaduras com sinais de infeção devem ser tratadas com sulfadiazina de prata ou sulfadiazina de prata + cerium tópicos
• A indicação do uso prolongado de creme de sulfadiazina de prata (> 7 dias) deve ser evitada em queimaduras não
  infetadas
• Após um tratamento inicial com creme de sulfadiazina de prata, deve ser prescrito um penso hidrocolóide que
  promove a cicatrização
• Deve-se drenar as flictenas com assepsia
• As gazes de parafina de uma camada podem ser indicadas quando os hidrocolóides estão indisponíveis
• Nas cicatrizes decorrentes de queimadura deve ser prescrita proteção solar máxima no 1º ano após a queimadura

Question 30

Informação a dar à população

Answer 30

Na abordagem pré-hospitalar da pessoa com queimadura antes de agir, deve assegurar a sua própria segurança

Interrompa o processo de queimadura: ordenando que a pessoa “pare, deixe-se cair e enrole” (“Stop, Drop and Roll”), em seguida abafe com cobertor ou extinga o fogo com água

No caso das queimaduras elétricas não toque na vítima; proceda à interrupção imediata da fonte de eletricidade

Question 31

População - queimadura por fogo

Answer 31

Interromper o processo da queimadura
- parar, cair e rolar
- cobertor e/ou água

Question 32

População - queimadura elétrica

Answer 32

Interromper o processo da queimadura
- interrupção da corrente elétrica

Question 33

População - queimadura química

Answer 33

Interromper o processo da queimadura
- remover produto
- lavar com água

Question 34

População - queimadura por frio ou líquido quente

Answer 34

Interromper o processo da queimadura
- lavar com água