Urgência Médica - Via verde de sépsis (terminado) Flashcards
Definição de sépsis
Sépsis: resposta inflamatória extrema a uma infeção, que pode levar à falência dos órgãos e até à morte
Equipa de Sépsis
Deve existir em todos os Serviços de Urgência (SU) – no mínimo – um médico e um enfermeiro
Equipa de Sépsis - SU de nível 1
SU nível 1: não dispõem de serviço de medicina intensiva
Equipa de Sépsis - SU de nível 2
SU nível 2: dispõem de serviço de medicina intensiva, reconhecido pela
Ordem dos Médicos, e apoio laboratorial e de radiologia 24 horas/dia
Equipa de Sépsis - VMER e INEM
VMER e Heli do INEM são equiparados a SU nível 1
Processo de Via Verde Sépsis (VVS) define 4 passos sequenciais:
- Identificação precoce de Caso Suspeito VVS, em sede de triagem no SU, na VMER ou no Heli;
- Identificação de Caso Confirmado VVS, pela equipa de Sépsis nos SU ou pelo médico VMER ou Heli;
- Cumprimento do Algoritmo Básico de avaliação e terapêutica;
- Cumprimento do Algoritmo Avançado de avaliação e terapêutica
Via verde de Sépsis - passo 1
Identificação de Caso Suspeito VVS - perante suspeita clínica de infeção, fazer avaliação obrigatória
- Avaliação sistemática de todas as pessoas, no momento da triagem, como possíveis candidatos à VVS.
- 1 critério de presunção de infeção + ≥1 critério associado a inflamação sistémica
10 critérios de presunção de infeção
- Alteração da temperatura + cefaleias
- Alteração da temperatura + confusão e/ou diminuição aguda do nível de consciência
- Alteração da temperatura + dispneia
- Alteração da temperatura + tosse
- Alteração da temperatura + dor abdominal (distensão ou diarreia)
- Alteração da temperatura + icterícia
- Alteração da temperatura + disúria ou polaquiúria
- Alteração da temperatura + dor lombar
- Alteração da temperatura + sinais inflamatórios cutâneos extensos
- Critério clínico do responsável
Nota: a alteração da temperatura é definida como temperatura auricular < 35ºC ou > 38ºC medida ou referida
3 critérios de inflamação sistémica
- Confusão e/ou alteração do estado de consciência
- Frequência cardíaca > 90 bpm com tempo de preenchimento capilar aumentado
- Frequência respiratória > 22 cm
Via verde de sépsis - passo 2
Passo 2: Identificação de Caso Confirmado VVS
* Rápida reavaliação pela Equipa de Sépsis
* Confirmação de caso suspeito + Inexistência de critérios de exclusão + ≥1 critério de gravidade
7 critérios de exclusão de via verde de sépsis
- doença cerebrovascular aguda
-doente sem reserva fisiológica para medidas avançadas de diagnóstico e terapêutica
- estado de mal asmático
- gravidez
- hemorragia digestiva ativa
- ICC descompensada/ síndrome coronária aguda
- politrauma/ grandes queimados
3 critérios de gravidade
- hiperlactacidemia > 2 mmol/l
- hipotensão arterial (TAS < 90 mmHg)
- hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente ou P/F < 300 mmHg)
Via verde de sépsis - passo 3
Algoritmo básico de avaliação e terapêutica
- Todos os elos do processo, SU (N1 e N2), Heli e VMER devem realizar o algoritmo básico
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - administração de até 20-30 ml/kg de cristaloide
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 15 minutos
Guiar a administração inicial por critérios clínicos - corrigir hipovolémia e hipoperfusão tecidular
A escolha da solução cristaloide deve considerar o risco de acidemia hiperclorémica
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica -administração de oxigénio
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 15 minutos
Guiar a administração por critérios clínicos
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica -gasimetria arterial com lactatos
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 15 minutos
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - hemoculturas
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 60 minutos
Realizar antes da administração do antibiótico para que este possa ser administrado na primeira hora
Realizar duas hemoculturas em locais diferentes
Realizar pelo menos uma hemocultura por punção vascular
Realizar uma hemocultura por cada cateter venoso central existente há mais de 48 horas
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - outros exames microbiológicos de acordo com o foco provável de infeção
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 60 minutos
Não atrasar administração de antibiótico por necessidade de exames microbiológicos
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - administração de antibióticos adequada
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 60 minutos
Conforme orientações e normas locais e nacionais
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - avaliação laboratorial
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 60 minutos
Hemograma com plaquetas, estudo da coagulação, ionograma, ureia, creatinina, glicose, bilirrubina total e direta
Passo 3: Algoritmo básico de avaliação e terapêutica - identificação (confirmada ou presumida) do foco
Tempo máximo para início de administração ou procedimento: 60 minutos
Realização de avaliação clínica, analítica e imagiológica (se necessária e com base na suspeita do foco) conducente à identificação e controlo do foco