Fast track - Dislipidemia (terminado) Flashcards
Cálculo do score 2 (risco de DVC a 10 anos, sem DCV prévia ou DM) - 5 elementos
- Idade
- Sexo
- Tabagismo
- PA sistólica
- Colesterol total
Valor de LDL para risco CV muito alto
Risco muito elevado: redução C-LDL basal ≥ 50% e C-LDL alvo < 55 mg/dL
Valor de LDL para risco CV alto
Risco elevado: redução do C-LDL basal ≥ 50% e C-LDL alvo < 70
mg/dL
Valor de LDL para risco CV moderado
Risco moderado: C-LDL alvo < 100 mg/dL
Valor de LDL para risco CV baixo
Risco baixo: C-LDL alvo < 116 mg/dL
Score 2 dá…
risco a 10 anos de DCV fatal e não fatal
A quem aplicar o score 2?
Nas pessoas aparentemente saudáveis < 70 anos sem DCVA estabelecida, DM, DRC, perturbações lipídicas genéticas/raras ou da PA recomenda-se a estimativa de risco de DCV fatal e não fatal a 10 anos de acordo com o SCORE2
Se idade superior a 70 anos…
Nas pessoas aparentemente saudáveis ≥ 70 anos, sem DCVA estabelecida, DM, DRC, perturbações lipídicas genéticas/raras ou alterações da PA, recomenda-se a estimativa de risco de DCV fatal a 10 anos de acordo com o SCORE 2-OP
A quem não se aplica o score 2?
As tabelas SCORE 2 não se aplicam a pessoas com DCV documentada ou a outras situações de alto risco tais como a DM, HF ou outras perturbações genéticas ou lipídicas raras ou alterações da PA, DRC e a mulheres grávidas
Doentes de muito alto risco
- Doença cardiovascular aterosclerótica evidente (AVC; AIT; DAP; EAM; Angina; Cirurgia de revascularização ou outro
qualquer procedimento vascular) ou documentada em MCDTs - DM com LOA (microalbuminúria, retinopatia ou neuropatia), ou com pelos menos 3 FRCV
- DM tipo 1 de longa duração (>20 anos) * DRC grave com TFGe <30
- Hipercolesterolemia familiar com doença cardiovascular aterosclerótica ou com outro fator de risco importante
- Aqueles cujo SCORE calculado ≥10%
Doentes de alto risco
- Fatores individuais de risco marcadamente elevado: CT> 310 mg/dL, LDL> 190 mg/dL ou PA ≥ 180/110 mmHg
- Hipercolesterolemia familiar sem outros fatores de risco cardiovasculares
- DM sem LOA, com duração ≥10 anos ou com outro FRCV adicional * DRC moderada com TFGe 30-59
- Aqueles cujo SCORE calculado ≥5% e <10%
Doentes de moderado risco
- DM jovens (DM tipo 1 com <35 anos de idade; DM tipo 2 com <50 anos) com duração de DM <10 anos e sem
outros fatores de risco - Aqueles cujo SCORE calculado ≥1% e <5%
Doentes de baixo risco
Aqueles cujo SCORE calculado <1%
Condicionam um RCV de nível e com atribuição da categoria imediatamente superior:
a) Utente socialmente desfavorecido
b) Utente sedentário e com obesidade central
c) Utente com familiar direto portador de DCV diagnosticada e prematura(< 55 anos no sexo masculino e < 65 anos no sexo feminino)
d) Utente com diminuição da função renal (TGF < 60 ml/min/1.73 m2 );e) Utente com nível de HDL<40 mg/dl no homem, <45 mg/dl na mulher, com TG>150 mg/dl, aumento do fibrinogénio, da apolipoproteína B e da lipoproteína (a), especialmente em combinação com hipercolesterolemia familia
f) Utente assintomático com evidência de aterosclerose subclínica, por exemplo, a presença de placas ou aumento da espessura íntima-média carotídea ou um índice baixo tornozelo-braço
6 passos de avaliação da dislipidemia
Passo 1: Avaliar RCV global
Passo 2: Definir valor-alvo de LDL -> Objetivo terapêutico (dependendo do risco)
Passo 3: Envolver o doente -> Estilo de vida e importância de terapêutica farmacológica
Passo 4: Iniciar estatina de intensidade adequada -> Avaliar/reforçar titulação antes de terapêutica adicional
Passo 5: SE valor-alvo de LDL não alcançado -> Iniciar ezetimibe 10 mg
Passo 6: SE valor-alvo de LDL não alcançado -> Considerar referenciação hospitalar (Inibidor PCSK9)
Aconselhamento sobre tabaco
Não exposição ao tabaco sob qualquer forma
Aconselhamento sobre dieta
Dieta saudável com baixo teor de gordura saturada, com incidência nos produtos integrais, vegetais, na fruta e no peixe
Aconselhamento sobre atividade física
Atividade física moderadamente intensa durante 3,5 – 7 h por semana ou 30 – 60 minutos na maior parte dos dias
Aconselhamento sobre peso corporal
IMC entre 20-25 kg/m2, cintura abdominal < 94 cm (homens) e < 80 cm (mulheres)
Estatinas de baixa intensidade
Sinvastatina 10mg
Pravastatina 10-20mg
Lovastatina 20mg
Fluvastatina 20-40mg
Pitavastatina 1 mg
Redução LDL estimada <30%
Estatinas de moderada intensidade
Atorvastatina 10-20mg
Rosuvastatina 5-10mg
Sinvastatina 20-40mg
Pravasatatina 40-80mg
Lovastatina 40mg
Fluvastatina 40mg, bid
Pitavastatina 2-4mg
Redução LDL estimada ≥30% a <50%
Estatinas de alta intensidade
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Redução LDL estimada ≥50%
