Urgência e Emergência Hipertensiva (terminado)

Question 1

Emergência hipertensiva - definição

Answer 1

Elevação severa da PA (> 180/120 mmHg), na presença de alteração aguda de órgão alvo:
encefalopatia hipertensiva, enfarte cerebral agudo, hemorragia intracerebral, eclâmpsia, síndroma coronário agudo,
dissecção da aorta, edema pulmonar, situações em que é necessária uma baixa imediata e controlada da PA no sentido de prevenir a progressão da lesão do órgão alvo

Question 2

Urgência hipertensiva - definição

Answer 2

Elevação severa da PA, sem evidência de lesão de órgão alvo

Question 3

História clínica na urgência hipertensiva

Answer 3

Investigar possíveis causas de aumento da pressão arterial:
o Interrupção da medicação habitual;
o Situação de stress;
o Toma de medicamentos (AINES);
o Ingestão excessiva de sal

Question 4

Urgência Hipertensiva - algoritmo de abordagem

Answer 4

Avaliar sinais/sintomas de lesão de órgão alvo: não -> urgência hipertensiva
- Reduzir progressivamente TA com objetivo < 160/100 mmHg durante várias horas a dias
- No idoso, a redução da TA
deverá ocorrer de modo
mais lenta devido ao maior
risco de isquemia cerebral
e/ou do miocárdio

Se utente suspendeu anti-hipertensor: retomar medicação anterior

Se utente não suspendeu anti-hipertensor:
- Aumentar dose de anti-hipertensores
- Adicionar nova classe farmacológica
- Acrescentar diurético e/ou intensificar restrição de sódio

Question 5

Fármacos para urgência hipertensiva

Answer 5

Furosemida
- dose: 20-40 mg
- pico de ação: 1 a 2 horas
- semivida: 0,5-1 h
- efeitos adversos: depleção de volume

Amlodipina
- dose: 5-10 mg
- pico de ação: 1-6 h
- semivida: 30-50 h
- efeitos adversos: cefaleias, taquicardia e flushing

Question 6

Fármacos para urgência hipertensiva - contra-indicado

Answer 6

Captopril sublingual

Nifedipina sublingual

Question 7

Urgência hipertensiva - uso para baixar TA em poucas horas

Answer 7

Para baixar a pressão arterial ao longo de várias horas, alguns utilizam clonidina oral (mas não deve ser mantida como terapêutica a longo prazo) ou captopril oral (se o paciente não estiver sobrecarregado de volume)

No entanto, a nifedipina sublingual está contraindicada neste contexto e não deve ser utilizada

Question 8

Emergência Hipertensiva

Answer 8

TAs ≥ 180 mmHg e/ou
TAd ≥ 120 mmHg
&
Sinais/sintomas de
lesão de órgão alvo! - enviar ao SU

Question 9

Emergência Hipertensiva - 8 sinais/sintomas de lesão de órgão alvo

Answer 9

▪ Dor torácica (sugere EAM);

▪ Dor interescapular (sugere disseção da aorta);

▪ Dispneia (sugere edema agudo do pulmão);

▪ Cefaleia, náusea, alterações visuais
ou declínio cognitivo (sugerem encefalopatia hipertensiva);

▪ Papiledema, exsudados ou
hemorragia retiniana (avaliar sempre fundo do olho);

▪ Edemas periféricos, turgescência venosa jugular, sopros cardíacos;

▪ Défices neurológicos focais;

▪ Extremidades frias, pulsos distais diminuídos