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MGF1 > Saúde Materna - Programa Nacional da Gravidez de Baixo Risco da DGS > Flashcards

Saúde Materna - Programa Nacional da Gravidez de Baixo Risco da DGS Flashcards

1
Q

As mulheres com gravidez de baixo risco devem…

A

Receber cuidados de saúde programados na pre-conceção, na gravidez e no puerpério em CSP, nos termos do Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco

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2
Q

Fases da gravidez

A

Pré-conceção -> gravidez -> parto -> puérpera e recém-nascido

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3
Q

Todas as mulheres que planeiam engravidar devem ter acesso a uma consulta pré-concecional num prazo máximo de…

A

90 dias após a sua solicitaçao

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4
Q

Consulta pré-concecional - beneficios mais evidentes em…

A

Os benefícios da consulta pré-concecional são ainda mais evidentes nas mulheres com doença crónica

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5
Q

Consulta pré-concecional - contribui…

A

Contribui para o sucesso da gravidez através da identificação precoce de fatores de risco modificáveis e
promoção da sua correção

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6
Q

Consulta pré-concecional - momento no qual…

A

O risco de anomalia reprodutiva pode ser estabelecido, propondo ao casal medidas que
levem à sua minimização ou eliminação

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7
Q

Consulta pré-concecional - identificação…

A

Identificação dos indivíduos ou famílias de risco genético e sua referenciação para aconselhamento especializado

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8
Q

Consulta pré-concecional - promoção…

A

Promoção da participação ativa de ambos os elementos do casal nas questões de saúde sexual e reprodutiva

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9
Q

Consulta pré-concecional - boletim

A

Boletim de saúde reprodutiva/ planeamento familiar

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10
Q

Consulta pré-concecional - o que avaliar?

A

historia clinica do casal

avaliaçao fisica

atualização do rastreio do cancro do colo do utero se indicado

atualizaçao do estado vacinal e atualização do PNV

avaliaçao do estado nutricional

avaliaçao laboratorial

avaliaçao consumo de substancias

avaliaçao de fatores de risco social

rastreio de violencia nas relaçoes de intimidade

avaliaçao de fatores de risco familiares

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11
Q

Consulta pré-concecional - história clinica do casal

A

▪ Antecedentes pessoais e familiares

▪ Além de recolher e registar toda a informação sobre os medicamentos utilizados pela mulher, é relevante
obter a história clínica e farmacológica do progenitor de sexo masculino

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12
Q

Consulta pré-concecional - avaliação física

A

▪ Peso, altura, IMC

▪ Pressão arterial

▪ Exame mamário

▪ Exame ginecológico
- Atenção à genitália externa para deteção de situações de mutilação genital feminina

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13
Q

Consulta pré-concecional - avaliação do estado vacinal e atualização do PNV

A

Prioridade para vacinação contra tétano, difteria, rubéola e sarampo

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14
Q

Consulta pré-concecional - avaliação laboratorial

A

▪ Grupo sanguíneo e fator RhD

▪ Hemograma

▪ Glicemia em jejum

▪ Rastreio hemoglobinopatias

▪ Rastreio sífilis, hepatite B, VIH

▪ Serologias rubéola, toxoplasmose e CMV

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15
Q

Consulta pré-concecional - avaliação de fatores de risco social

A

▪ Pobreza

▪ Imigração/refugiados

▪ Desemprego

▪ Condições habitacionais precárias

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16
Q

Consulta pré-concecional - informar

A

▪ Riscos de consumo de álcool e tabaco durante preconceção e gravidez

▪ Risco de ISTs e promoção de comportamentos seguros

▪ Estado nutricional, peso adequado, hábitos alimentares e estilos de vida saudável

▪ Aspetos psicológicos, familiares, sociais e financeiros relacionados com a preparação da gravidez e parentalidade

▪ Vantagens de um início precoce de vigilância pré-natal

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17
Q

Consulta pré-concecional - recomendar

A

▪ Registo da data das menstruações

▪ Vacinação contra gripe

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18
Q

Consulta pré-concecional - prevenção

A

Prevenção toxinfeções

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19
Q

Consulta pré-concecional - suplementação

A

Suplementação com ácido fólico e iodo antes de parar a contraceção

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20
Q

Consulta pré-concecional - referenciar, se necessário

A

▪ Consulta cessação tabágica

▪ Consulta especializada para consumos de álcool ou outras substâncias psicotrópicas

▪ Psicologia

▪ Assistente social

▪ Consulta hospitalar de apoio perinatal

▪ Equipas para a prevenção da violência em adultos (EPVA) ou núcleos de apoio à criança e jovem em risco (NACJR)

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21
Q

Consulta pré-concecional - as unidades de saúde onde decorre a consulta pré-concecional, ou a primeira consulta da gravidez, devem
disponibilizar materiais informativos escritos sobre a gravidez

A

▪ Modificações fisiológicas na gravidez

▪ Alimentação na gravidez

▪ Rastreios e exames recomendados durante a gravidez

▪ Hábitos e estilos de vida saudáveis na gravidez

▪ Planeamento do parto

▪ Aleitamento materno

▪ Sinais e sintomas de alarme que devem motivar uma observação não programada nos cuidados de saúde

▪ Suporte legal e apoios para a proteção da parentalidade

22
Q

Cuidados pré-natais - o esquema de vigilância e conduta durante a gravidez dependem…

A

Da existência ou não de patologia

23
Q

3 componentes da vigilância da gravidez de baixo risco

A
  • educação para a saúde
  • cuidados pré-natais
  • preparação para o parto e parentalidade
24
Q

Cuidados pré-natais – esquema de consultas: esquema preconizado pela DGS

A

Realizar a 1ª consulta o mais precocemente possível

Consultas de vigilância pré-natal após a 1ª consulta
▪ A cada 4-6 semanas até às 30 semanas
▪ A cada 2-3 semanas entre as 30 e as 36 semanas
▪ A cada 1-2 semanas após as 36 semanas até ao parto

25
Q

Todas as mulheres grávidas devem ter acesso a uma
primeira consulta da gravidez entre…

A

As 6 semanas e 0 dias e as 9 semanas e 6 dias de gestação

26
Q

Cuidados pré-natais - as grávidas devem ser referenciadas… (para consulta hospitalar na unidade de saúde onde pretendem ter o parto)

A

As grávidas devem ser referenciadas entre as 36 semanas e 0 dias e as 37 semanas e 6 dias de gestação para uma consulta hospitalar na unidade de saúde onde pretendem ter o parto
▪ Esta consulta deve ser realizada entre a 39 semanas e 0 dias e as 40 semanas e 0 dias de gestação, ou mais precocemente em caso de aparecimento de fatores de risco

27
Q

Cuidados pré-natais - boletim

A

Boletim de saúde da grávida

28
Q

Cuidados pré-natais – avaliação do risco gestacional: mutabilidade

A

A identificação do risco pode alterar a qualquer momento durante a gravidez

29
Q

Cuidados pré-natais – avaliação do risco gestacional: a mulher deve ser avaliada…

A

A mulher deve ser avaliada relativamente ao risco gestacional na primeira consulta pré-concecional ou de
gravidez, e em cada interação subsequente com as equipas de saúde
▪ A avaliação do risco é um fator determinante para a vigilância adequada da gravidez, assim como para a
prevenção e controlo atempado de complicações

30
Q

Cuidados pré-natais – avaliação do risco gestacional: contempla…

A

A avaliação do risco gestacional contempla a informação obtida a partir da história clínica (incluindo aspetos
demográficos, culturais e socioeconómicos) e de exames laboratoriais e imagiológicos

31
Q

Considera-se gravidez de baixo risco…

A

Considera-se gravidez de baixo risco aquela em que não é possível identificar, após avaliação clínica de acordo
com a avaliação do risco pré-natal baseada na escala de Goodwin modificada, nenhum fator acrescido de
morbilidade materna, fetal ou neonatal

32
Q

Tabela de Goodwin modificada - pontuação

A

Baixo risco: 0 – 2

Médio risco: 3 – 6

Alto risco: ≥ 7

33
Q

Tabela de Goodwin modificada - 4 parâmetros a avaliar

A

História reprodutiva

História obstétrica anterior

Patologia associada

Gravidez atual

34
Q

Tabela de Goodwin modificada - história reprodutiva

A

Idade
- 17 ou menos e 40 ou mais: 3 pontos
- 18 a 29 anos: 0 pontos
- 30 a 39 anos: 1 ponto

Paridade
- 0: 1 ponto
- 1 a 4: 0 pontos
- 5 ou mais: 3 pontos

35
Q

Tabela de Goodwin modificada - história obstétrica anterior

A

Aborto habitual (3 ou mais consecutivos): 1 ponto

Infertilidade: 1 ponto

Hemorragia pós-parto/ dequitadura manual: 1 ponto

RN >= 4000 g : 1 ponto

Pré-eclampsia/ eclampsia: 1 ponto

Cesariana anterior: 2 pontos

Feto morto/ morte neonatal: 3 pontos

Trabalho de parto prolongado ou dificil: 1 ponto

36
Q

Tabela de Goodwin modificada - patologia associada

A

Cirurgia ginecologica anterior: 1 ponto

Doença renal cronica: 2 pontos

Diabetes gestacional: 1 ponto

Diabetes mellitus: 3 pontos

Doença cardiaca: 3 pontos

Outras (bronquite cronica, lupus, …)
- indice de acordo com a gravidade: 1 a 3 pontos

37
Q

Tabela de Goodwin modificada - gravidez atual

A

Hemorragias 20 semanas ou menos: 1 ponto

Hemorragias depois das 20 semanas: 3 pontos

Anemia (10g ou menos): 1 ponto

Gravidez prolongada 42 semanas ou mais: 1 ponto

Hipertensão: 2 pontos

Rotura prematura das membranas: 2 pontos

Hidramnios: 2 pontos

ACIU (atraso de crescimento intrauterino): 3 pontos

Apresentação pelvica: 3 pontos

Isoimunização Rh: 3 pontos

38
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos: antecedentes maternos (hospital de nível I)

A
  • Parto pré-termo
  • Pré-eclâmpsia grave ou precoce
  • Restrição de crescimento fetal
  • Doença gestacional do trofoblasto
  • Morte fetal ou neonatal precoce
  • Diabetes gestacional
  • Tromboembolismo venoso
  • Malformações uterinas com impacto na gravidez
  • Aborto recorrente
39
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos: antecedentes maternos (hospital de nível II)

A
  • Insuficiência cervical
40
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - comorbilidades maternas: hospital de nível I

A
  • Condições sociais adversas
  • Idade <17 anos ou ≥40 anos
  • Grande fumadora (>20 cigarros/dia)
  • Hábitos alcoólicos marcados
  • Toxicodependência activa
  • Asma brônquica com crises sob medicação
  • Diabetes gestacional
  • Diabetes tipo 2 prévia à gravidez
  • Hipertensão arterial crónica
  • Hipotiroidismo não controlado ou
    hipertiroidismo medicado
  • IMC ≥35 ou IMC <18
  • Cirurgia bariátrica prévia
  • Doença psiquiátrica controlada com
    necessidade de medicação
  • Epilepsia ativa ou medicada
  • Terapêutica teratogénica em curso (cumarínicos, imunossupressores)
  • Doença inflamatória intestinal
  • Miomas com ≥7 cm ou sintomáticos
41
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - comorbilidades maternas: hospital de nível II

A
  • Diabetes tipo 1 prévia à gravidez
  • Doença autoimune (síndrome anti fosfolipídica, lúpus eritematoso sistémico,
    síndrome de Sjögren)
  • Doença psiquiátrica não controlada
  • Neoplasia intraepitelial cervical
  • Trombocitopenia não-gestacional
  • Massas anexiais
42
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - comorbilidades maternas: hospital de nível III

A
  • Transplante de órgãos
  • Aloimunização antieritrocitária ou
    antiplaquetária
  • Cardiopatia materna grave
  • Esclerose múltipla, miastenia gravis
  • Doença oncológica, não em remissão
  • Doença pulmonar com compromisso da oxigenação
  • Doença renal crónica
43
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - complicações gravidez atual: hospital de nível I

A
  • Gravidez gemelar
  • Anemia refratária a reposição de ferro
  • Indicação para interrupção médica da gravidez
  • Colo curto sem indicação para ciclorrafia cervical
  • Dermatoses da gravidez
  • Feto leve para a idade gestacional
  • Polihidrâmnios assintomático
  • Colestase gravídica
  • Placenta prévia assintomática no 3° trimestre
  • Suspeita de macrossomia fetal
  • Trombocitopenia gestacional
  • Infeção materna (hepatites víricas, varicela, herpes simplex, tuberculose, VIH)
  • Malformação fetal minor
44
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - complicações gravidez atual: hospital de nível II

A
  • Gestação múltipla de ordem >2
  • Gestação gemelar com complicações
  • Colo curto com indicação para ciclorrafia cervical
  • Indicação para cirurgia não-obstétrica não urgente
  • Isoimunização Rh (D)
  • Placenta prévia sintomática
  • Restrição de crescimento fetal > 32 semanas
  • ≥36 semanas e cesariana anterior
  • ≥34 semanas, apresentação pélvica ou situação transversa
  • Infeção materna por citomegalovirus,
    parvovirus B19, Toxoplasma goondii e Treponema pallidum
  • Malformação fetal major
45
Q

Critérios de referenciação para consulta pré-natal em hospitais com cuidados obstétricos - complicações gravidez atual: hospital de nível III

A
  • Gestação gemelar monocoriónica com complicações
  • Gestação múltipla de ordem >2 com complicações
  • Hidrópsia fetal
  • Restrição de crescimento fetal < 32 semanas
  • Suspeita de anemia fetal
  • Malformações fetais com
    necessidade de cuidados neonatais específicos (Cardiologia Pediátrica,
    Cirurgia Pediátrica, etc)
  • Neoplasia gestacional do trofoblasto
46
Q

Cuidados pré-natais – objetivos (6)

A

▪ Avaliar o bem-estar materno e fetal através da história clínica e dos dados dos exames complementares de
diagnóstico

▪ Detetar precocemente situações desviantes do normal curso da gravidez que possam afetar a evolução da gravidez e o bem-estar materno e fetal, estabelecendo a sua orientação

▪ Identificar fatores de risco que possam vir a interferir no curso normal da gravidez, na saúde da mulher e do
feto

▪ Promover a educação para a saúde, integrando o aconselhamento e o apoio psicossocial ao longo da vigilância periódica da gravidez

▪ Preparar para o parto e parentalidade

▪ Informar sobre os deveres e direitos parentais

47
Q

Idade gestacional cronológica

A

definida a partir da data da última menstruação

48
Q

Idade gestacional definitiva

A

definida pelo comprimento crânio-caudal, na ecografia das 11-13 semanas e seis dias

49
Q

Quando a gravidez resulta de técnicas de Procriação Medicamente Assistidas, a idade gestacional deve ser
calculada…

A

utilizando a idade do embrião no dia da transferência e a data da transferência intrauterina

50
Q

slide 24

A

slide 24

51
Q
A

MGF1 (46 decks)

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