Interpretação de Espirometria (terminado)

Question 1

Definição

Answer 1

Método não invasivo

Avalia unicamente os volumes pulmonares dinâmicos

Question 2

Para a sua interpretação é necessária…

Answer 2

Leitura das curvas, da tabela e relatório do exame

Question 3

Parâmetros pulmonares (7)

Answer 3

Volume corrente

Volume de reserva inspiratório

Volume de reserva expiratório

Volume residual

Capacidade residual funcional = volume residual + volume de reserva expiratório

Capacidade pulmonar total = volume residual + volume de reserva inspiratório + volume corrente + volume de reserva expiratório

Capacidade vital = volume de reserva inspiratório + volume corrente + volume de reserva expiratório

Question 4

Parte da função pulmonar não acessível

Answer 4

Volume residual:
- parte da função pulmonar não acessível na avaliação por
espirometria. Não mobilizável → requer estudo dos volumes
pulmonares estáticos (plestismografia)

Question 5

Espirometria – Recomendações pré - exame

Answer 5

▪ Não fumar nas 24 horas antes do exame;

▪ Não fazer uma refeição copiosa antes do exame;

▪ Não efetuar exercício vigoroso antes do exame;

▪ Usar roupa confortável no dia do exame;

▪ Suspensão da medicação inalatória conforme tabela

(e deve levar a medicação que faz diariamente)

Question 6

Espirometria – Recomendações pré - exame: suspensão da medicação inalatória

Answer 6

Agonistas beta 2 de curta ação: 4 horas de suspensão

Anticolinérgicos de curta ação: 6 horas de suspensão

Anticolinérgicos de longa ação: 12 a 36 horas de suspensão

Agonistas beta 2 de longa ação: 12 a 24 horas de suspensão

• Formoterol, salmeterol: 24h de suspensão
• Indacaterol, vilanterol: 36h de suspensão
• Tiotrópio, umeclidínio, aclidínio, glicopirrónio: 36-48h

Question 7

Espirometria – Contra indicações absolutas

Answer 7

▪ Tuberculose pulmonar ativa (< 2 semanas de tratamento);

Estas seguintes são condições que podem ser agravadas por aumento das pressões intra-torácica, abdominal e intracraniana:
▪ Disseção da aorta;

▪ EAM (≤ 1 mês);

▪ Angina instável;

▪ Arritmia instável;

▪ Aneurismas (instáveis) cerebral, torácico ou abdominal;

▪ AVC hemorrágico recente;

▪ Pneumotórax (recente e não drenado);

▪ Status pós-cirurgias recentes, torácicas, abdominais,
oftalmológicas e neurológicas (≤ 1 mês);

▪ TEP

Question 8

Espirometria – Contra indicações relativas

Answer 8

▪ Dor torácica ou abdominal que impeça a realização
das manobras ventilatórias forçadas;

▪ Vómitos, diarreia, hemoptises;

▪ Perturbações do foro cognitivo/psiquiátrico;

▪ Problemas de comunicação;

▪ Paralisia facial que impeça a adequada utilização da
peça bucal;

▪ Suspeita ou confirmação de infeção respiratória

Question 9

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: cut-offs fixos

Answer 9

Uso de cut-offs fixos para definição das alterações ventilatórias é redutor

Question 10

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FEV1 (=VEMS) (L)

Answer 10

• Volume de ar expirado no 1º segundo após uma inspiração máxima
• Reduzido se <80% do previsto

Question 11

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FVC (L)

Answer 11

• Volume máximo de ar que pode ser expirado durante uma manobra expiratória forçada, partindo de uma inspiração máxima;
• Reduzido se <80% do previsto

Question 12

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FEV1/FVC

Answer 12

• Relação entre a porção de ar exalado no 1º segundo e o volume total expirado;
• % da FVC que o indivíduo é capaz de exalar no 1.º segundo da manobra expiratória;
• Reduzido se <70% (GOLD) [FEV1/FVC < LIN (i.e., < percentil 5), pela ATS/ERS]

Question 13

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: DEM, MMEF ou FEF 25-75 (L/s)

Answer 13

• Débitos expiratórios médios da CV
• Reduzido se <60% do previsto

Question 14

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: PEF ou DEMI (L/s)

Answer 14

• Débito expiratório máximo instantâneo
• Reduzido se <80% do previsto

Question 15

Espirometria – Curvas Normais (2)

Answer 15

Volume – tempo (V/T)
✓ Pelo menos 6 segundos (na criança 3s) (FEV6 ~ CVF)

Débito – volume ou Fluxo-volume (F/V)
- FEV1 não pode ser diretamente lido da curva F/V porque a variável tempo não
consta dos eixos

Question 16

3 tipos de padrões das curvas

Answer 16

Padrão restritivo

Padrão obstrutivo

Padrão misto

Question 17

Curva débito - volume: padrão obstrutivo

Answer 17

• Morfologia da ansa expiratória da curva débito-volume, com concavidade dirigida para cima
• DPOC e asma são as principais causas de obstrução

Question 18

Curva débito - volume: padrão restritivo

Answer 18

• Morfologia convexa da ansa expiratória da curva débito-volume. Volumes pulmonares e débitos estão diminuídos
• Ex.: cifoescoliose; doenças pulmonares difusas fibrosantes; doenças
  neuromusculares (DNM); obesidade…

Question 19

Curva débito - volume - padrão misto

Answer 19

• Só a pletismografia corporal permite confirmar a
  verdadeira alteração ventilatória mista
• Quadros de obstrução + insuflação ou obstrução +
  restrição
• Ex.: Asma + obesidade; Bronquiectasias + cifoescoliose; DPOC + sequelas pleuroparenquimatosas …

Question 20

Curva débito - volume: principais erros e artefactos

Answer 20

Tosse no 1º segundo

Término abrupto

Pouco esforço, manobra submáxima com início lento

Sopro pouco rápido (volume de extrapolação)

Question 21

Prova de broncodilatação - quando fazer?

Answer 21

Deve ser sempre feita numa situação de obstrução (e casos suspeitos de asma) para avaliar grau de reversibilidade

Question 22

Prova de broncodilatação - o que avalia?

Answer 22

Avalia resposta broncodilatadora brônquica a determinado fármaco (salbutamol/brometo ipratrópio)

Question 23

Prova de broncodilatação positiva

Answer 23

POSITIVA se: ↑ FEV1 e/ou FVC ≥ 12% e ≥ 200mL

Question 24

Algoritmo dos resultados da espirometria

Answer 24

FEV₁/FVC: ≥ 0,7: Sem obstrução
- FVC:
≥ 80%: Normal
< 80%: Sugestivo de restrição
. Avaliar gravidade com FEV₁

FEV₁/FVC: < 0,7: Obstrução (comparar com LIN - Limite Inferior da Normalidade)
- FVC:
≥ 80%: Obstrução (Avaliar gravidade com FEV₁)
< 80%: Sugestivo de padrão misto
. Possibilidades:
Obstrução + Insuflação (↑ VR - volume residual): avaliar gravidade com FEV1
Obstrução + Restrição (VR Normal): avaliar gravidade com FEV1

DEM, MMEF ou FEF 25-75 (L/s):
- Valores < 60% sugerem obstrução das pequenas vias aéreas
- Não se recomenda avaliação por rotina

Question 25

Padrão restritivo na espirometria

Answer 25

FEV₁/FVC%: N ou ↑
- FVC (L): ↓
- FEV₁ (L): ↓
- BD (Broncodilatador): -

Question 26

Insuflação ou má colaboração na espirometria

Answer 26

FEV₁/FVC%: N ou ↑
- FVC (L): ↓
- FEV₁ (L): ↓
- BD: +

Question 27

Padrão obstrutivo na espirometria

Answer 27

FEV₁/FVC%: ↓
- FVC (L): N
- FEV₁ (L): ↓
- BD: -/+

Question 28

Provável DPOC na espirometria

Answer 28

FEV₁/FVC%: ↓
- FVC (L): N
- FEV₁ (L): ↓
- BD: -

Question 29

Padrão misto na espirometria

Answer 29

FEV₁/FVC%: ↓
- FVC (L): ↓
- FEV₁ (L): ↓
- BD: -/+

Question 30

Possível asma na espirometria

Answer 30

FEV₁/FVC%: N
- FVC (L): N
- FEV₁ (L): N
- BD: +

Question 31

Prova normal (ou asma)

Answer 31

FEV₁/FVC%: N
- FVC (L): N
- FEV₁ (L): N
- BD: -

Question 32

Espirometria: Passo por passo (4 passos)

Answer 32

1. Avaliar a qualidade e morfologia das curvas débito/volume e volume/tempo
2. Identificar FEV1/FVC antes e após broncodilatação (obstrução vs não obstrução)
   - diagnóstico de DPOC implica FEV1/FVC <0,70 pós-BD (para além da clínica e risco inalatório)
3. Identificar FVC antes e após broncodilatação (restrição vs não restrição)
4. Identificar FEV1 antes e após broncodilatação (grau de obstrução)
   - pré e pós-BD para avaliar positividade da prova

Question 33

Espirometria - avaliação da gravidade de obstrução (% FEV1 previsto após broncodilatação)

Answer 33

GOLD 1 - ligeira, FEV1 >= 80%

GOLD 2 - moderada, 50% <= FEV1 < 80%

GOLD 3 - grave, 30 <= FEV1 < 50%

GOLD 4 - muito grave, FEV1 < 30%