Saúde do Idoso - Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (terminado) Flashcards
Composição da Rede
(…) constituída por unidades e equipas de cuidados continuados de saúde, e ou apoio social, e de cuidados e
ações paliativas, com origem nos serviços comunitários de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de saúde, os serviços distritais e locais da segurança social, a Rede Solidária e as autarquias locais
A Rede organiza-se em dois níveis territoriais de operacionalização, regional e local
«Cuidados continuados integrados» - definição
O conjunto de intervenções sequenciais de saúde e/ou de apoio social, decorrente de avaliação conjunta, centrado na recuperação global entendida como o processo terapêutico e
de apoio social, ativo e contínuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da sua reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social
«Cuidados paliativos» - definição
Os cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas específicas, em internamento ou no domicílio, a doentes em situação de sofrimento decorrente de doença
severa e ou incurável em fase avançada e rapidamente progressiva, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e qualidade de vida
«Ações paliativas» - definição
As medidas terapêuticas sem intuito curativo que visam minorar, em internamento ou no
domicílio, as repercussões negativas da doença sobre o bem-estar global do doente, nomeadamente em situação de doença irreversível ou crónica progressiva
«Continuidade dos cuidados» - definição
A sequencialidade, no tempo e nos sistemas de saúde e de segurança social, das intervenções integradas de saúde e de apoio social
«Integração de cuidados» - definição
A conjugação das intervenções de saúde e de apoio social, assente numa avaliação e planeamento de intervenção conjuntos;
«Multidisciplinaridade» - definição
A complementaridade de atuação entre diferentes especialidades profissionais
«Interdisciplinaridade» - definição
A definição e assunção de objetivos comuns, orientadores das atuações, entre os profissionais da equipa de prestação de cuidados
«Dependência» - definição
A situação em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia física, psíquica ou intelectual, resultante ou agravada por doença crónica, demência orgânica, sequelas pós-traumáticas,
deficiência, doença severa e ou incurável em fase avançada, ausência ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, não consegue, por si só, realizar as AVDs
«Funcionalidade» - definição
A capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas de subsistência,
para se relacionar com o meio envolvente e para participar socialmente
«Doença crónica» - definição
A doença de curso prolongado, com evolução gradual dos sintomas e com aspetos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afeta, de forma prolongada, as funções psicológica,
fisiológica ou anatómica, com limitações acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com eventual potencial de correção ou compensação e que se repercute de forma acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afetada
«Processo individual de cuidados continuados» - definição
O conjunto de informação respeitante à pessoa em situação de dependência que recebe cuidados continuados integrados
«Plano individual de intervenção» - definição
O conjunto dos objetivos a atingir face às necessidades identificadas e das intervenções daí decorrentes, visando a recuperação global ou a manutenção, tanto nos aspetos clínicos como
sociais
«Serviço comunitário de proximidade» - definição
A estrutura funcional criada através de parceria formal entre instituições locais de saúde, de segurança social e outras comunitárias para colaboração na prestação de cuidados continuados
integrados
«Domicílio» - definição
A residência particular, o estabelecimento ou a instituição onde habitualmente reside a pessoa em situação de dependência
Cuidados continuados integrados
(…) incluem-se no Serviço Nacional de Saúde e no sistema de segurança social, assentam nos paradigmas da recuperação global e da manutenção, (…) por período que se prolonga para além do necessário para tratamento
da fase aguda da doença ou da intervenção preventiva, e compreendem:
a) A reabilitação, a readaptação e a reintegração social;
b) A provisão e manutenção de conforto e qualidade de vida, mesmo em situações irrecuperáveis
A prestação de cuidados paliativos centra-se no alívio do sofrimento das pessoas, na provisão de conforto e
qualidade de vida e no apoio às famílias
Coordenação da Rede
A coordenação da Rede processa-se a nível nacional, sem prejuízo da coordenação operativa, regional e local
As equipas coordenadoras locais são constituídas por representantes da administração regional de saúde e da segurança social, devendo integrar, no mínimo, um médico, um enfermeiro, um assistente social e, facultativamente, um representante da autarquia local
A prestação de cuidados continuados integrados é assegurada por: (4)
a) Unidades de internamento;
b) Unidades de ambulatório;
c) Equipas hospitalares;
d) Equipas domiciliárias
Constituem unidades de internamento as: (4)
a) Unidades de convalescença;
b) Unidades de média duração e reabilitação;
c) Unidades de longa duração e manutenção;
d) Unidades de cuidados paliativos
Constitui unidade de ambulatório …
A unidade de dia e de promoção da autonomia
São equipas hospitalares as: (2)
a) Equipas de gestão de altas
b) Equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos
São equipas domiciliárias as: (2)
a) Equipas de cuidados continuados integrados (ECCI)
b) Equipas comunitárias de suporte em cuidados paliativos
Unidade de convalescença - definição
é uma unidade de internamento, independente, integrada num hospital de agudos ou noutra instituição,
se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e supervisão clínica, continuada e intensiva, e
para cuidados clínicos de reabilitação, na sequência de internamento hospitalar
Unidade de convalescença - tem por finalidade…
A estabilização clínica e funcional, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa com perda transitória de autonomia potencialmente recuperável e que não necessita de cuidados hospitalares de
agudos
Unidade de convalescença - destina-se a…
Internamentos com previsibilidade até 30 dias consecutivos por cada admissão
Unidade de convalescença - pode coexistir…
Simultaneamente com a unidade de média duração e reabilitação
Unidade de média duração e reabilitação - definição
unidade de internamento, com espaço físico próprio, articulada com o hospital de agudos para a prestação de cuidados clínicos, de reabilitação e de apoio psicossocial, por situação clínica decorrente de recuperação de um processo agudo ou descompensação de processo patológico crónico, a pessoas com perda
transitória de autonomia potencialmente recuperável
Unidade de média duração e reabilitação - finalidade
tem por finalidade a estabilização clínica, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa
Unidade de média duração e reabilitação - período de internamento
O período de internamento tem uma previsibilidade superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada
admissão
Unidade de média duração e reabilitação - pode coexistir com…
A unidade de convalescença ou com a unidade de longa duração
Unidade de longa duração e manutenção - definição
unidade de internamento, de carácter temporário ou permanente, com espaço físico próprio, para prestar
apoio social e cuidados de saúde de manutenção a pessoas com doenças ou processos crónicos, com diferentes níveis de dependência e que não reúnam condições para serem cuidadas no domicílio
Unidade de longa duração e manutenção - tem por finalidade
Tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situação de
dependência, favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um período de internamento superior a 90 dias consecutivos
Unidade de longa duração e manutenção - pode proporcionar…
O internamento, por período inferior ao previsto no número anterior, em situações temporárias, decorrentes de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, até 90 dias por ano
Tipologia da Rede: Unidade de Convalescença - previsibilidade de internamento
Até 30 dias consecutivos/ admissão
Tipologia da Rede: Unidade de Convalescença - Unidade de Média Duração e Reabilitação
> 30 e < 90 dias consecutivos/admissão
Tipologia da Rede: Unidade de Convalescença - Unidade de Longa Duração e Manutenção
▪ ≥ 90 dias consecutivos
▪ Internamento, decorrentes de dificuldades de apoio
familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, até 90 dias por ano
Unidade de cuidados paliativos - definição
unidade de internamento, com espaço físico próprio, preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e supervisão clínica a doentes em situação clínica complexa e de sofrimento, decorrentes de doença severa e ou avançada, incurável e progressiva
Unidade de dia e de promoção da autonomia - definição
unidade para a prestação de cuidados integrados de suporte, de promoção de autonomia e apoio social,
em regime ambulatório, a pessoas com diferentes níveis de dependência que não reúnam condições para serem cuidadas no domicílio
Unidade de dia e de promoção da autonomia - funcionamento
funciona 8h/dia, no mínimo nos dias úteis
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) - definição
equipa multidisciplinar da responsabilidade dos CSP e das entidades de apoio social para a prestação de
serviços domiciliários, decorrentes da avaliação integral, de cuidados médicos, de enfermagem, de reabilitação e de apoio social, ou outros, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal ou em processo de convalescença, com rede de suporte social, cuja situação não requer internamento mas que não podem deslocar-se de forma autónoma
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) - avaliação integral
A avaliação integral referida é efetuada em articulação com o centro de saúde e a entidade que presta apoio
social
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) - apoia-se…
A ECCI apoia-se nos recursos locais disponíveis, no âmbito de cada centro de saúde, conjugados com os
serviços comunitários, nomeadamente as autarquias locais
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) - critérios de admissão
- Dependência (permanente ou temporária) objetiva nas AVD
- E pelo menos um dos seguintes:
o Alta recente da unidade de internamento;
o Inaptidão de gestão do regime terapêutico;
o Necessidade de cuidados paliativos;
o Necessidade de cuidados que ultrapassem a carteira básica de serviços da USF:
✓ Frequência da prestação de cuidados domiciliários superior a 1x/dia;
✓ Prestação de cuidados domiciliários que exceda 1h e 30 minutos/dia e pelo menos 3dias/semana;
✓ Necessidades de cuidados domiciliários, para além dos dias úteis ou fora do horário compreendido
entre as 8 e as 20 h.
✓ Necessidade de cuidados que requeira um grau de diferenciação que exceda a equipa básica, por ex.
Fisioterapia, Psicologia, Terapia Ocupacional, etc
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) - critérios de exclusão
- Episódio de doença em fase aguda que requeira internamento hospitalar
- Necessidade exclusiva de apoio social
- Necessidade de internamento para estudo diagnóstico
- Inexistência de cuidador informal (se utente com elevado grau de dependência)
Equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos - definição
uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos serviços de saúde com formação em cuidados
paliativos e deve integrar, no mínimo, um médico e um enfermeiro
Equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos - finalidade
tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos às equipas de cuidados integrados e às unidades de média e de longa durações e manutenção
Acesso à Rede - destinatários
São destinatários das unidades e equipas da Rede as pessoas que se encontrem em alguma das seguintes situações:
a) Dependência funcional transitória decorrente de processo de convalescença ou outro;
b) Dependência funcional prolongada;
c) Idosas com critérios de fragilidade;
d) Incapacidade grave, com forte impacto psicossocial;
e) Doença severa, em fase avançada ou terminal
Ingresso na Rede - efetuado…
O ingresso na Rede é efetuado através de proposta das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados ou das equipas de gestão de altas, na decorrência de diagnóstico da situação de dependência
Ingresso na Rede - solicitação da admissão, nas unidades de convalescença e nas unidades de média duração e reabilitação
A admissão nas unidades de convalescença e nas unidades de média duração e reabilitação é solicitada,
preferencialmente, pela equipa de gestão de altas na decorrência de diagnóstico da situação de dependência
elaborado pela equipa que preparou a alta hospitalar
Ingresso na Rede - determinação da admissão nas unidades de média duração e reabilitação (…), nas unidades de longa duração e manutenção e nas unidades de dia e de promoção da autonomia
A admissão nas unidades de média duração e reabilitação (…), nas unidades de longa duração e manutenção e nas unidades de dia e de promoção da autonomia é determinada pela equipa coordenadora local
Ingresso na Rede - admissão nas unidades de cuidados paliativos
A admissão nas unidades de cuidados paliativo e nas equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados
paliativos é determinada por proposta médica
Ingresso na Rede - admissão nas unidades de internamento depende
A admissão nas unidades de internamento depende, ainda, da impossibilidade de prestação de cuidados no
domicílio e da não justificação de internamento em hospital de agudos
Ingresso na Rede - a admissão nas equipas de suporte em cuidados paliativos é feita…
A admissão nas equipas de suporte em cuidados paliativos é feita sob proposta, preferencialmente, das ECCI
dos centros de saúde de abrangência ou das equipas de gestão de altas dos hospitais de referência da zona
Ingresso na Rede - a admissão nas ECCI é feita…
A admissão nas ECCI é feita sob proposta dos médicos do centro de saúde correspondente ou das equipas de gestão de altas dos hospitais de referência da zona
Ingresso na Rede - quando se preveja a necessidade de cuidados de apoio social, a proposta…
É determinada pelo responsável social da equipa de coordenação local da referida área
