Saúde do Idoso - Síndromes Geriátricas (terminado) Flashcards
Síndromes Geriátricas – os 12 “I”
- Immobility: imobilidade
- Instability: instabilidade e quedas
- Incontinence: incontinência urinária e fecal
- Intellectual impairment: demência e síndrome confusional agudo
- Infection: infeções
- Inanition: desnutrição
- Impairment of vision and hearing: alterações da visão audição
- Irritable colon: obstipação, impactação fecal
- Isolation (depression)/insomnio: isolamento (depressão/ insónia)
- Iatrogenesis: iatrogenia
- Inmune deficiency: imunodeficiências
- Impotence: impotência ou alterações sexuais
Síndrome de Fragilidade - definição
Estado clínico reconhecido pela diminuição das reservas em múltiplos sistemas orgânicos, que se
acompanha de uma maior vulnerabilidade ao stress – desafios acrescidos perante uma capacidade de resposta reduzida
A etiologia é multifatorial e multidimensional, abrangendo fatores intrínsecos (e.g. genética) e extrínsecos (e.g. estilos de vida)
Síndrome de Fragilidade - instrumentos de avaliação
Critérios/Fenótipo de Fried (mais moroso, difícil de aplicar na prática clínica);
Escala de Fragilidade de Edmonton (menos robusta, mas mais fácil de aplicar na prática clínica), Questionário de Frail; Short Physical Performance Battery; Frailty Index de Rockwood…
Sarcopenia - definição
Perda de massa muscular relacionada com a idade e que conduz a uma menor resistência e função;
componente major da síndrome de fragilidade; por norma mais acentuada nos membros inferiores
(mais impacto funcional e risco de queda)
Fragilidade - avaliação: fenótipo de Fried (Linda Fried et al., 2003)
Três de cinco características:
* Falta de força (fraqueza)
* Cansaço (exaustão)
* Perda de peso não intencional
* Lentidão da marcha
* Atividade física reduzida
Fragilidade - abordagem
Abordagem terapêutica é multidisciplinar e multidimensional: redução da polifarmácia, programas de exercício que incluam treino de resistência, abordagem nutricional (ingestão proteica)
Incontinência urinária - caraterização
Caracterização do tipo de IU: de esforço, de urgência, mista
Incontinência urinária - anamnese
Anamnese com avaliação de comorbilidades e história farmacológica:
o História ginecológica e obstétrica; patologia prostática; patologia neurológica; obesidade;
diabetes; cirurgias pélvicas prévias
o Medicação habitual (e.g. diuréticos, anticolinérgicos)
▪ Ingestão de fluídos e sua distribuição ao longo do dia
▪ Trânsito Intestinal
Incontinência urinária - diário miccional
Diário miccional (nº de micções voluntárias; episódios de incontinência e motivos; n.º de absorventes usados; quantificação da ingestão de líquidos …)
Incontinência urinária - principais repercussões da IU: médicas
ITU, úlceras cutâneas com possibilidade de sobreinfeção, quedas
Incontinência urinária - principais repercussões da IU: psicológicas
Diminuição da autoestima; ansiedade e depressão
Incontinência urinária - principais repercussões da IU: sociais
Isolamento, maior necessidade de apoio familiar e social, maior risco de institucionalização
Incontinência urinária - principais repercussões da IU: económicas
Custo associado aos meios de diagnóstico e terapêuticas e das complicações
Causas de IU (acrónimos DRIP e DIAPPERS)
DRIP
D – Drogas e fármacos; Delirium
R – Retenção urinária; Restrição ambiental
I – Infeção; Inflamação; Impactação; Imobilidade
P – Poliúria; Polifarmácia
DIAPPERS
D - Delirium
I – Infeção
A – Atrofia
P – Polifarmácia
P – Psicológicas
E – Endocrinopatias
R – Restrição da mobilidade
S – Stool (fecal)
Instabilidade/ Quedas - FRs relacionados com o próprio
Alterações da marcha/ desequilíbrio;
Diminuição da visão;
Osteoporose, doença cardiovascular;
Polifarmácia (diuréticos, laxantes, antihipertensores, anticolinérgicos, entre outros)
Demência
Instabilidade/ Quedas - FRs relacionados com o meio
Superfícies escorregadias
Objetos espalhados pelo chão
Tapetes
Escadas sem corrimão
Sapatos não adaptados
Roupa comprida
Ausência de apoio no WC
Móveis instáveis
Camas muito baixas ou altas
Cadeiras baixas sem apoio para braços
Auxiliares da marcha mal adaptados
Iluminação adequada
Instabilidade/ Quedas - complicações (3)
▪ Fraturas;
▪ TCE;
▪ Lesões musculares
Instabilidade/ Quedas - consequências (3)
Consequente diminuição da capacidade do idoso se movimentar e realizar as suas atividades diárias,
diminuindo a sua qualidade de vida
Tem também efeitos psicológicos: alteração da autoimagem e da autoconfiança, medo, vergonha, depressão
Para o cuidador: necessidade de reajuste da dinâmica familiar, encargos adicionais, sobrecarga
emocional, física e económica, sentimentos de culpa e desgaste do cuidador
Instabilidade/ Quedas - prevenção (5)
▪ Verificar se o calçado é adequado: calcanhares reforçados; solas
antiderrapantes
▪ Calças e roupões devem ter a altura certa para que não tropece
▪ Verificar os auxiliares de marcha:
- Altura adequada dos andarilhos: parte superior alinhada com os trocânteres;
- Borracha dos pés em estado adequado;
- Verificar pneus e sistema de travagem das cadeiras de
rodas
▪ Verificar as condições do domicílio: iluminação, quarto, casa de banho
▪ Revisão terapêutica
Instabilidade/ Quedas - prevenção: exercício físico
O exercício físico diminui o risco de queda!
- melhora o tempo de reação
- melhora a flexibilidade e o equilíbrio
- melhora a força
- diminui a perda de massa óssea
Exercícios devem ser realizados em ambiente
controlado: sentado ou apoiado
Imobilidade - definição
diminuição da capacidade de desempenhar AVD pela deterioração das funções motoras
Síndrome de imobilidade - definição
Quadro clínico geralmente multifatorial, potencialmente reversível e prevenível
Engloba um conjunto de alterações fisiopatológicas em múltiplos sistemas, condicionadas pela imobilidade e desuso subsequente
Os sistemas mais afetados são o cardiovascular e músculo-esquelético
Síndrome de imobilidade - sistema cardiovascular
- Intolerância ao exercício
- Hipotensão postural
- Complicações
tromboembólicas (TEP,
TVP e TVS)
Síndrome de imobilidade - sistema musculoesquelético
- Diminuição da força muscular com atrofia
(+ músculos flexores
dos MI) - Perda de massa óssea,
predispondo a osteoporose por desuso e contraturas
musculares - Art. mais afetadas: tornozelo e anca
Síndrome de imobilidade - sistema respiratório
- Dessaturação;
- Risco de atelectasias e
pneumonias
Síndrome de imobilidade - sistema nervoso e psicológico
- Diminuição da coordenação;
- Instabilidade;
- Depressão e isolamento social
Síndrome de imobilidade - sistema GI, GU, Endocrinológico e Pele
- Diminuição do apetite;
RGE; obstipação; - IU funcional; ITU;
litíase; - Hiperglicemia por
resistência à insulina; - Úlceras de pressão – risco pode ser avaliado pela escala de Braden
Prevenção da Síndrome de Imobilidade - primária
- Manter o grau de mobilidade;
- Programa de exercício físico ajustado:
- Idosos frágeis – exercícios de baixa intensidade e aeróbios;
- Idosos saudáveis <75 anos – exercícios de moderada a alta intensidade aeróbica e de resistência;
- Idosos saudáveis >75 anos – exercícios de esforço moderado e de fortalecimento;
- Idosos com hábitos de
treino/atletas – exercícios de alta intensidade
Prevenção da Síndrome de Imobilidade - secundária
- Deteção precoce;
- Evitar barreiras arquitetónicas;
- Adaptações técnicas;
- Estimular a manutenção da independência nas AVD e AIVD, com monitorização regular
Prevenção da Síndrome de Imobilidade - terciária
- Tratamento de complicações como contraturas e atrofia muscular; osteoporose;
- Evicção de adoção de posturas antiálgicas ou viciosas;
- Acamados: mudanças de posição frequentes, programadas e
regulares. Inicialmente a cada 2 horas e depois ajustadas a cada doente (de acordo com surgimento
de eritema cutâneo)
Tratamento da Síndrome de Imobilidade
Plano de tratamento:
▪ Tratamento da causa de imobilidade;
▪ Plano de reabilitação;
▪ Recurso a ajudas técnicas e adaptações em casa;
▪ Prevenção das complicações associadas
Antes de iniciar qualquer tratamento, deve-se assegurar adequado controlo álgico, hidratação e
nutrição
Síndrome de Imobilidade - marcador de prognóstico desfavorável
dependência em mais de 3 ABVD
