Infeção do trato urinário (terminado) Flashcards
Os microrganismos responsáveis são, quase sempre, provenientes …
Da uretra distal ou do períneo
Agentes mais frequentemente implicados:
o Enterobacteriaceae: E. coli (75-95% dos casos)
* Mais raramente: Klebsiella spp ou Proteus spp
o Staphylococcus saprophyticus (causa “ocasional” de pielonefrites em jovens/mulheres saudáveis)
o Enterococcus spp
o Pseudomonas (mais comum em doentes internados/institucionalizados ou sujeitos a instrumentação)
ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - definição
A cistite não complicada na mulher é definida como episódio agudo e não recidivante de infeção da bexiga na mulher não grávida, não menopáusica e sem comorbilidades ou outras condições associadas a risco aumentado de falência da
terapêutica ou de complicações sistémicas (antibioterapia recente, diabetes, insuficiência de órgão, imunossupressão,
obstrução urinária, dispositivos médicos implantados)
ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - sintomatologia
(“confinada à bexiga”):
o Disúria;
o Polaquiúria;
o Hematúria;
o Urina turva ou com odor forte;
o Dor referida à região suprapúbica
(Sem sinais ou sintomas que sugiram infeção do trato superior)
ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - doentes com > 65 anos…
Doentes com >65 anos podem ter sintomas mais inespecíficos!!
(Confusão, quedas, sonolência…)
ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - urina com cheiro intenso/ urina turva…
Urina com cheiro intenso/urina turva não são sinais de ITU
Fatores alimentares, desidratação podem
contribuir para alterar características da urina
ITU Aguda complicada / Pielonefrite - clínica
Sintomas de ITU + sinais/sintomas que sugiram extensão além da bexiga:
o Febre; Arrepios, mal-estar ou sinais de doença sistémica;
o Dor lombar/flanco; Dor/sensibilidade no ângulo costovertebral;
o Náuseas/ Vómitos;
o Dor pélvica ou perineal no homem (Prostatite)
Bacteriúria assintomática
Presença de bacteriúria significativa (>105 CFU/ml) numa amostra de urina, colhida em condições de assepsia, num doente assintomático
* SÓ deve ser sistematicamente pesquisada nas grávidas, uma vez em cada trimestre!!!
* Antes de cirurgia urológica com incisão do aparelho urinário
ITU Aguda simples - diagnóstico
Clínico, se sintomas clássicos
Análise de urina (Combur test ou microscopia), se sintomas atípicos (incontinência de novo; hematúria franca)
* Combur test:
o Deteta a presença de esterease leucocitária → libertada pelos leucócitos (reflete piúria)
o Deteta Nitritos → reflete a presença de Enterobacteriacea
o Se positivo para leucócitos ou nitritos: Sensibilidade de 75% e especificidade de 82% para ITU
Pielonefrite - diagnóstico
Urocultura + Urina II, antes de iniciar antibioterapia empírica
A maioria dos doentes não necessita de estudo imagiológico para diagnóstico de pielonefrite!!
o Pode ser útil em (idealmente TC abdomino-pélvico sem contraste):
▪ Doentes clinicamente graves;
▪ Doentes com persistência de sintomas após 48-72 h de antibioterapia adequada;
▪ Suspeita de obstrução do trato urinário (ex: agravamento da função renal; diminuição do débito urinário);
▪ Recorrência de sintomas dentro poucas semanas após terminar tratamento
Interpretação da tira teste de urina - leucócitos
Concentração aumentada pode indicar infeção nos rins e trato urinário
Em infeções bacterianas do trato urinário, os leucócitos geralmente são encontrados na urina
Interpretação da tira teste de urina - nitritos
Resultado positivo pode indicar infeção urinária
Bactérias gram-negativas convertem nitrato em nitrito na bexiga
Interpretação da tira teste de urina - urobilinogénio
Concentração aumentada pode indicar lesão no fígado ou aumento na excreção de bilirrubina no intestino
Interpretação da tira teste de urina - proteína
Pode indicar doença renal
Interpretação da tira teste de urina - pH
Indica o nível de acidez da urina
Urina ácida pode ser causada por doença renal, mas também pela dieta
Interpretação da tira teste de urina - sangue
Concentração aumentada pode indicar infeção ou doença nos rins e bexiga
Interpretação da tira teste de urina - densidade específica
Pode fornecer informações sobre a capacidade dos rins de concentrar a urina em relação ao plasma
Interpretação da tira teste de urina - cetonas
Concentração aumentada pode estar associada a diabetes, dietas de baixo teor de carboidratos ou jejum
Interpretação da tira teste de urina - bilirrubina
Concentração aumentada pode indicar lesão hepática
Interpretação da tira teste de urina - glicose
Concentração aumentada pode indicar diabetes mellitus
Urocultura - quando está recomendada prévia ao tratamento da infeção urinária
- Na grávida
- Na idade pediátrica
- No homem
- Nas infeções complicadas ou recidivantes da mulher adulta
- Na pielonefrite
Urocultura e doentes algaliados?
Urocultura por rotina não tem indicação nos doentes com algaliação de longa duração, pois apresentam, quase sempre,
bacteriúria assintomática
O diagnóstico de ITU deve ser igualmente considerado, estando indicada a realização de urocultura… (2)
- Nas situações de atraso do crescimento nas crianças até aos 6 anos
- Na presença de febre sem uma causa evidente, nas crianças até aos 12 anos
Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida
- Nitrofurantoina 100mg 6/6h, 5-7 dias
- Fosfomicina 3g, toma única
- Amoxicilina/Ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias (alternativa se anteriores contraindicados ou indisponíveis)
Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - quinolonas
A utilização de quinolonas deve ser reservada aos casos com contraindicação ou intolerância reconhecida aos restantes antibióticos, uma vez que têm eficácia menor que outras opções terapêuticas
Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - nitrofurantoína
A nitrofurantoína deve ser utilizada com precaução em doentes idosos e não deverá ser prescrita quando o pH urinário é >7 (por ex. nas infeções por Proteus spp)
Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - doentes com depuração de creatinina <10mL/min ou em hemodiálise
Não há recomendação de uso de fosfomicina ou nitrofurantoína em doentes com depuração de creatinina <10mL/min ou em hemodiálise
Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - se recidiva após tratamento
Se há recidiva após tratamento, deve ser utilizado empiricamente um antibiótico de um grupo diferente do utilizado
anteriormente, devendo, depois, a terapêutica ser modificada de acordo com a suscetibilidade do agente isolado
Cistite não complicada (mulher não grávida) - fosfomicina
o Apresenta maior frequência de efeitos adversos, designadamente, diarreia
o Melhor atividade contra agentes Gram-positivos
Cistite não complicada - sexo masculino
Indivíduos do sexo masculino, na ausência de prostatite, o tratamento deve ter a duração de 7-10 dias
Mas muito difícil de excluir atingimento do parênquima prostático, por isso, na grande maioria, trata-se como prostatite
Cistite não complicada - em doentes algaliados…
Em doentes algaliados, a remoção do cateter uretral é um fator importante do sucesso da terapêutica.
Cistite não complicada/ bacteriúria assintomática (na mulher grávida)
- Fosfomicina 3g, toma única
- Amoxicilina + Ácido Clavulânico 500 + 125 mg 8/8h, 5-7 dias
o Deve ser evitado no 1ºtrimestre da gravidez!!!
Bacteriúria assintomática (em candidatos as RTU-P)
Ceftriaxone 1g ev 12/12h (iniciar 24-48h antes da cirurgia), durante 3-6 dias!!
A antibioterapia em doentes algaliados deve …
Ser realizada, APENAS, nos casos com sintomas sistémicos e decidida de
acordo com o resultado da urocultura
Pielonefrite - casos ligeiros a moderados
- Ceftriaxone 1g ev ou IM (1 toma) + cefuroxima-axetil 500mg 12/12h, oral, durante 7-14 dias
- Se intolerantes a beta-lactâmicos:
o Levofloxacina 750mg/dia, durante 5 dias
Pielonefrite - casos ligeiros a moderados: onde tratar?
Os casos ligeiros a moderados de pielonefrite, em indivíduos sem comorbilidades nem obstrução das vias
urinárias e com via oral patente podem ser tratados por via oral no domicílio
- TODOS os doentes tratados em ambulatório devem ser avaliados ~48h depois (presencial ou via telefone)
Pielonefrite - considerar internamento em…
o Grávida
o Doentes com comorbilidades
o Doentes com obstrução das vias urinárias
o Em casos graves (sépsis), sendo mandatório o início de antibioterapia precoce, sempre que possível após
colheita para UC e Hemoculturas
Infeção do Trato Urinário – no Homem: frequência
Menos frequente que na mulher
Infeção do Trato Urinário – no Homem: fatores de risco
Fatores de risco: práticas anais; falta de circuncisão
Infeção do Trato Urinário – no Homem: clínica
semelhante ao da mulher→ disúria, urgência, dor suprapúbica
Infeção do Trato Urinário – no Homem: diagnóstico
Urocultura deve ser solicitada a TODOS os homens com sintomas de cistite
PROSTATITE: deve ser considerada se sintomas de ITU recorrentes ou sintomas de ITU + dor perineal ou pélvica ou febre
o Se suspeita de prostatite → Toque retal: próstata dolorosa ao toque
Infeção do Trato Urinário – no Homem: diagnóstico (corrimento uretral purulento)
A presença de corrimento uretral purulento deve fazer suspeitar que a etiologia da infeção urinária é gonocócica
o Suspeitar em doentes sexualmente ativos - URETRITE
o Estudo de exsudado para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
A infeção urinária no sexo masculino não gonocócica associa-se…
Quase sempre, a processo obstrutivo das vias
urinárias, frequentemente, relacionado com a próstata → Importância de estudo com ecografia vesicoprostática
Infeção do Trato Urinário – no Homem: tratamento de 1ª linha (empírico)
Se sintomas ligeiros e sem sinais de ITU complicada ou bexiga neurogénica
- Nitrofurantoína 100mg 2x/Dia
- Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia
- Fosfomicina 3g, toma única
Infeção do Trato Urinário – no Homem: tratamento, se sintomas severos, ou suspeita de prostatite…
- Ciprofloxacina 500 12/12h
- Levofloxacina 750 mg/dia
Infeção do Trato Urinário – no Homem: duração da ATB
Não há estudos que apontem para a duração
ideal de antibioterapia na cistite simples no
homem (No fundo, não há cistites simples no homem)
Parece razoável:
* Fosfomicina – toma única
* Quinolonas – 5-7 dias, pode-se prolongar
até 14 dias
Tratamento - prostatite
Necessidade de Urocultura
Tratamento empírico:
o Escolher antibióticos que atuem sobre Gram-negativos (exceto se UC apontar para o contrário)
o Escolher antibióticos com boa penetração no tecido prostático
o Exemplos:
▪ Ciprofloxacina 500 mg 12/12h, 4-6 semanas
▪ Levofloxacina 750 mg/dia, 4-6 semanas
▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia
o Se homens >35 anos sexualmente ativos ou >35 anos com comportamentos sexuais de risco
▪ Tratar com esquemas que cubram N. gonorrhoeae e C. trachomatis
Tratamento se Gonorreia/Chlamydia
- Ceftriaxone 500mg IM toma única (1g para utentes ≥150 kg)
+ - Doxiciclina 100mg 2x/dia, 7 dias (quando infeção por C. trachomatis não pode ser excluída)
