Infeção do trato urinário (terminado)

Question 1

Os microrganismos responsáveis são, quase sempre, provenientes …

Answer 1

Da uretra distal ou do períneo

Question 2

Agentes mais frequentemente implicados:

Answer 2

o Enterobacteriaceae: E. coli (75-95% dos casos)
* Mais raramente: Klebsiella spp ou Proteus spp

o Staphylococcus saprophyticus (causa “ocasional” de pielonefrites em jovens/mulheres saudáveis)

o Enterococcus spp

o Pseudomonas (mais comum em doentes internados/institucionalizados ou sujeitos a instrumentação)

Question 3

ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - definição

Answer 3

A cistite não complicada na mulher é definida como episódio agudo e não recidivante de infeção da bexiga na mulher não grávida, não menopáusica e sem comorbilidades ou outras condições associadas a risco aumentado de falência da
terapêutica ou de complicações sistémicas (antibioterapia recente, diabetes, insuficiência de órgão, imunossupressão,
obstrução urinária, dispositivos médicos implantados)

Question 4

ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - sintomatologia

Answer 4

(“confinada à bexiga”):
o Disúria;
o Polaquiúria;
o Hematúria;
o Urina turva ou com odor forte;
o Dor referida à região suprapúbica

(Sem sinais ou sintomas que sugiram infeção do trato superior)

Question 5

ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - doentes com > 65 anos…

Answer 5

Doentes com >65 anos podem ter sintomas mais inespecíficos!!

(Confusão, quedas, sonolência…)

Question 6

ITU Aguda Simples / Cistite não complicada - urina com cheiro intenso/ urina turva…

Answer 6

Urina com cheiro intenso/urina turva não são sinais de ITU

Fatores alimentares, desidratação podem
contribuir para alterar características da urina

Question 7

ITU Aguda complicada / Pielonefrite - clínica

Answer 7

Sintomas de ITU + sinais/sintomas que sugiram extensão além da bexiga:
o Febre; Arrepios, mal-estar ou sinais de doença sistémica;
o Dor lombar/flanco; Dor/sensibilidade no ângulo costovertebral;
o Náuseas/ Vómitos;
o Dor pélvica ou perineal no homem (Prostatite)

Question 8

Bacteriúria assintomática

Answer 8

Presença de bacteriúria significativa (>105 CFU/ml) numa amostra de urina, colhida em condições de assepsia, num doente assintomático
* SÓ deve ser sistematicamente pesquisada nas grávidas, uma vez em cada trimestre!!!
* Antes de cirurgia urológica com incisão do aparelho urinário

Question 9

ITU Aguda simples - diagnóstico

Answer 9

Clínico, se sintomas clássicos

Análise de urina (Combur test ou microscopia), se sintomas atípicos (incontinência de novo; hematúria franca)
* Combur test:
o Deteta a presença de esterease leucocitária → libertada pelos leucócitos (reflete piúria)
o Deteta Nitritos → reflete a presença de Enterobacteriacea
o Se positivo para leucócitos ou nitritos: Sensibilidade de 75% e especificidade de 82% para ITU

Question 10

Pielonefrite - diagnóstico

Answer 10

Urocultura + Urina II, antes de iniciar antibioterapia empírica

A maioria dos doentes não necessita de estudo imagiológico para diagnóstico de pielonefrite!!
o Pode ser útil em (idealmente TC abdomino-pélvico sem contraste):
▪ Doentes clinicamente graves;
▪ Doentes com persistência de sintomas após 48-72 h de antibioterapia adequada;
▪ Suspeita de obstrução do trato urinário (ex: agravamento da função renal; diminuição do débito urinário);
▪ Recorrência de sintomas dentro poucas semanas após terminar tratamento

Question 11

Interpretação da tira teste de urina - leucócitos

Answer 11

Concentração aumentada pode indicar infeção nos rins e trato urinário

Em infeções bacterianas do trato urinário, os leucócitos geralmente são encontrados na urina

Question 12

Interpretação da tira teste de urina - nitritos

Answer 12

Resultado positivo pode indicar infeção urinária

Bactérias gram-negativas convertem nitrato em nitrito na bexiga

Question 13

Interpretação da tira teste de urina - urobilinogénio

Answer 13

Concentração aumentada pode indicar lesão no fígado ou aumento na excreção de bilirrubina no intestino

Question 14

Interpretação da tira teste de urina - proteína

Answer 14

Pode indicar doença renal

Question 15

Interpretação da tira teste de urina - pH

Answer 15

Indica o nível de acidez da urina

Urina ácida pode ser causada por doença renal, mas também pela dieta

Question 16

Interpretação da tira teste de urina - sangue

Answer 16

Concentração aumentada pode indicar infeção ou doença nos rins e bexiga

Question 17

Interpretação da tira teste de urina - densidade específica

Answer 17

Pode fornecer informações sobre a capacidade dos rins de concentrar a urina em relação ao plasma

Question 18

Interpretação da tira teste de urina - cetonas

Answer 18

Concentração aumentada pode estar associada a diabetes, dietas de baixo teor de carboidratos ou jejum

Question 19

Interpretação da tira teste de urina - bilirrubina

Answer 19

Concentração aumentada pode indicar lesão hepática

Question 20

Interpretação da tira teste de urina - glicose

Answer 20

Concentração aumentada pode indicar diabetes mellitus

Question 21

Urocultura - quando está recomendada prévia ao tratamento da infeção urinária

Answer 21

• Na grávida
• Na idade pediátrica
• No homem
• Nas infeções complicadas ou recidivantes da mulher adulta
• Na pielonefrite

Question 22

Urocultura e doentes algaliados?

Answer 22

Urocultura por rotina não tem indicação nos doentes com algaliação de longa duração, pois apresentam, quase sempre,
bacteriúria assintomática

Question 23

O diagnóstico de ITU deve ser igualmente considerado, estando indicada a realização de urocultura… (2)

Answer 23

• Nas situações de atraso do crescimento nas crianças até aos 6 anos
• Na presença de febre sem uma causa evidente, nas crianças até aos 12 anos

Question 24

Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida

Answer 24

• Nitrofurantoina 100mg 6/6h, 5-7 dias
• Fosfomicina 3g, toma única
• Amoxicilina/Ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias (alternativa se anteriores contraindicados ou indisponíveis)

Question 25

Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - quinolonas

Answer 25

A utilização de quinolonas deve ser reservada aos casos com contraindicação ou intolerância reconhecida aos restantes antibióticos, uma vez que têm eficácia menor que outras opções terapêuticas

Question 26

Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - nitrofurantoína

Answer 26

A nitrofurantoína deve ser utilizada com precaução em doentes idosos e não deverá ser prescrita quando o pH urinário é >7 (por ex. nas infeções por Proteus spp)

Question 27

Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - doentes com depuração de creatinina <10mL/min ou em hemodiálise

Answer 27

Não há recomendação de uso de fosfomicina ou nitrofurantoína em doentes com depuração de creatinina <10mL/min ou em hemodiálise

Question 28

Tratamento da cistite não complicada, na mulher não grávida - se recidiva após tratamento

Answer 28

Se há recidiva após tratamento, deve ser utilizado empiricamente um antibiótico de um grupo diferente do utilizado
anteriormente, devendo, depois, a terapêutica ser modificada de acordo com a suscetibilidade do agente isolado

Question 29

Cistite não complicada (mulher não grávida) - fosfomicina

Answer 29

o Apresenta maior frequência de efeitos adversos, designadamente, diarreia

o Melhor atividade contra agentes Gram-positivos

Question 30

Cistite não complicada - sexo masculino

Answer 30

Indivíduos do sexo masculino, na ausência de prostatite, o tratamento deve ter a duração de 7-10 dias

Mas muito difícil de excluir atingimento do parênquima prostático, por isso, na grande maioria, trata-se como prostatite

Question 31

Cistite não complicada - em doentes algaliados…

Answer 31

Em doentes algaliados, a remoção do cateter uretral é um fator importante do sucesso da terapêutica.

Question 32

Cistite não complicada/ bacteriúria assintomática (na mulher grávida)

Answer 32

• Fosfomicina 3g, toma única
• Amoxicilina + Ácido Clavulânico 500 + 125 mg 8/8h, 5-7 dias
  o Deve ser evitado no 1ºtrimestre da gravidez!!!

Question 33

Bacteriúria assintomática (em candidatos as RTU-P)

Answer 33

Ceftriaxone 1g ev 12/12h (iniciar 24-48h antes da cirurgia), durante 3-6 dias!!

Question 34

A antibioterapia em doentes algaliados deve …

Answer 34

Ser realizada, APENAS, nos casos com sintomas sistémicos e decidida de
acordo com o resultado da urocultura

Question 35

Pielonefrite - casos ligeiros a moderados

Answer 35

• Ceftriaxone 1g ev ou IM (1 toma) + cefuroxima-axetil 500mg 12/12h, oral, durante 7-14 dias
• Se intolerantes a beta-lactâmicos:
  o Levofloxacina 750mg/dia, durante 5 dias

Question 36

Pielonefrite - casos ligeiros a moderados: onde tratar?

Answer 36

Os casos ligeiros a moderados de pielonefrite, em indivíduos sem comorbilidades nem obstrução das vias
urinárias e com via oral patente podem ser tratados por via oral no domicílio

• TODOS os doentes tratados em ambulatório devem ser avaliados ~48h depois (presencial ou via telefone)

Question 37

Pielonefrite - considerar internamento em…

Answer 37

o Grávida

o Doentes com comorbilidades

o Doentes com obstrução das vias urinárias

o Em casos graves (sépsis), sendo mandatório o início de antibioterapia precoce, sempre que possível após
colheita para UC e Hemoculturas

Question 38

Infeção do Trato Urinário – no Homem: frequência

Answer 38

Menos frequente que na mulher

Question 39

Infeção do Trato Urinário – no Homem: fatores de risco

Answer 39

Fatores de risco: práticas anais; falta de circuncisão

Question 40

Infeção do Trato Urinário – no Homem: clínica

Answer 40

semelhante ao da mulher→ disúria, urgência, dor suprapúbica

Question 41

Infeção do Trato Urinário – no Homem: diagnóstico

Answer 41

Urocultura deve ser solicitada a TODOS os homens com sintomas de cistite

PROSTATITE: deve ser considerada se sintomas de ITU recorrentes ou sintomas de ITU + dor perineal ou pélvica ou febre
o Se suspeita de prostatite → Toque retal: próstata dolorosa ao toque

Question 42

Infeção do Trato Urinário – no Homem: diagnóstico (corrimento uretral purulento)

Answer 42

A presença de corrimento uretral purulento deve fazer suspeitar que a etiologia da infeção urinária é gonocócica

o Suspeitar em doentes sexualmente ativos - URETRITE

o Estudo de exsudado para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Question 43

A infeção urinária no sexo masculino não gonocócica associa-se…

Answer 43

Quase sempre, a processo obstrutivo das vias
urinárias, frequentemente, relacionado com a próstata → Importância de estudo com ecografia vesicoprostática

Question 44

Infeção do Trato Urinário – no Homem: tratamento de 1ª linha (empírico)

Answer 44

Se sintomas ligeiros e sem sinais de ITU complicada ou bexiga neurogénica

• Nitrofurantoína 100mg 2x/Dia
• Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia
• Fosfomicina 3g, toma única

Question 45

Infeção do Trato Urinário – no Homem: tratamento, se sintomas severos, ou suspeita de prostatite…

Answer 45

• Ciprofloxacina 500 12/12h
• Levofloxacina 750 mg/dia

Question 46

Infeção do Trato Urinário – no Homem: duração da ATB

Answer 46

Não há estudos que apontem para a duração
ideal de antibioterapia na cistite simples no
homem (No fundo, não há cistites simples no homem)

Parece razoável:
* Fosfomicina – toma única
* Quinolonas – 5-7 dias, pode-se prolongar
até 14 dias

Question 47

Tratamento - prostatite

Answer 47

Necessidade de Urocultura

Tratamento empírico:

o Escolher antibióticos que atuem sobre Gram-negativos (exceto se UC apontar para o contrário)

o Escolher antibióticos com boa penetração no tecido prostático

o Exemplos:
▪ Ciprofloxacina 500 mg 12/12h, 4-6 semanas
▪ Levofloxacina 750 mg/dia, 4-6 semanas
▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia

o Se homens >35 anos sexualmente ativos ou >35 anos com comportamentos sexuais de risco
▪ Tratar com esquemas que cubram N. gonorrhoeae e C. trachomatis

Question 48

Tratamento se Gonorreia/Chlamydia

Answer 48

• Ceftriaxone 500mg IM toma única (1g para utentes ≥150 kg)
  +
• Doxiciclina 100mg 2x/dia, 7 dias (quando infeção por C. trachomatis não pode ser excluída)