Doença renal crónica (terminado) Flashcards
Definição
A doença renal crónica é definida com base na presença de dano renal ou diminuição da função renal por três meses ou mais, independentemente, da causa
Definição - 3 critérios
Duração ≥ 3 meses
Taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m2
Danos renais, conforme definidos por anormalidades estruturais ou funcionais diferentes da diminuição da TFG
Definição - duração ≥ 3 meses
A duração é necessária para distinguir doenças renal crónica de aguda
Definição - taxa de filtração glomerular (TFG) <60
mL/min/1,73 m2
A TFG normal em adultos jovens é de aproximadamente 125 mL/min/1,73 m2
A TFG diminuída pode ser detetada pelas equações de estimativa atuais para a TFG com base na creatinina sérica (TFG estimada), mas não apenas pela creatinina sérica
A TFG estimada diminuída pode ser confirmada pela TFG medida, depuração de creatinina medida ou TFG estimada usando cistatina C
Definição - danos renais, conforme definidos por
anormalidades estruturais ou funcionais diferentes da diminuição da TFG (6)
Albuminúria
Anormalidades do sedimento urinário
Hematúria persistente
Eletrólitos e outras anormalidades devido a distúrbios tubulares
Anormalidades detetadas pela histologia
Anormalidades estruturais detetadas por imagem
Histórico de transplante renal
Doença Renal Crónica - 12 fatores de risco
- Diabetes
- Hipertensão arterial
- Doença cardiovascular
- Episódio anterior de LRA
- Doença renal estrutural: nefrolitíase, infeções recorrentes do trato urinário
- Medicação nefrotóxica
- Doenças multi-sistémicas com potencial envolvimento renal, como o lúpus
- Obesidade
- Doença infeciosa crónica: VIH, VHB ou VHC
- Neoplasia maligna
- História familiar de DRC ou doença renal hereditária
- > 60 anos de idade
Rastreio da doença renal crónica
- Creatinina sérica e estimativa da TFG;
- Rácio albumina/creatinina (RAC) de uma amostra de urina ocasional ou excreção na urina de 24 horas
- de periodicidade individualizada
Se rastreio de DRC positivo:
o Análise do sedimento urinário
o Exame imagiológico (ecografia renal e das vias urinárias)
DRC - apresentação clínica
Muitas vezes ASSINTOMÁTICOS até fase tardia da doença
DRC - apresentação inicial
A apresentação inicial da DRC frequentemente consiste em alterações laboratoriais ou noutros testes diagnósticos:
* Presença de albuminúria
* Elevação da ureia e creatinina plasmáticas
* Rins pequenos bilateralmente com diminuição da diferenciação cortico-medular -> reforça o diagnóstico de DRC de longa duração com componente irreversível de fibrose
DRC - diagnóstico
- Presença de dano renal: detetado como excreção urinária de albumina ≥ 30 mg/dia ou outro
marcador de lesão renal e/ou - função renal diminuída (taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] <60 mL/min/1,73 m2
) e - três ou mais meses, independentemente da causa
Distinção da DRC ou da doença renal aguda
A persistência do dano ou função diminuída
por pelo menos três meses é necessária para
distinguir a DRC da doença renal aguda (IRA)
Diagnóstico da DRC - marcadores de lesão renal
- albuminúria (definida pela presença de ≥ 30 mg de albumina na urina de 24 horas ou uma relação
albumina/creatinina ≥ 30 mg/g numa amostra de urina ocasional), - anomalias do sedimento urinário, dos eletrólitos e outras anomalias devidas a perturbações tubulares,
- alterações da imagiologia renal,
- anomalias da histologia renal
- transplante renal prévio
DRC - classificação
A DRC é classificada com base na etiologia, TFGe e albuminúria
DRC - estadiamento
Estadio de doença renal - quanto à função renal (TFGe)
- G1: normal ou alta função renal; TFGe >= 90
- G2: diminuição ligeira da perda da função renal; TFGe 60-89
- G3a: diminuição ligeira a moderada da perda da função renal; TFGe 45-59
- G3b: diminuição moderada a grave da perda da função renal; TFGe 30-44
- G4: diminuição grave da perda da função renal; TFGe 15-29
- G5: doença renal terminal; TFGe < 15
Persistência de albuminúria - albuminúria
- A1: normal a aumento ligeiro; RAC < 30 mg/g
- A2: aumento moderado; RAC 30-300 mg/g
- A3: aumento grave; RAC > 300 mg/g
DRC - estadiamento, quanto à função renal (TFGe)
Estadio de doença renal - quanto à função renal (TFGe)
- G1: normal ou alta função renal; TFGe >= 90
- G2: diminuição ligeira da perda da função renal; TFGe 60-89
- G3a: diminuição ligeira a moderada da perda da função renal; TFGe 45-59
- G3b: diminuição moderada a grave da perda da função renal; TFGe 30-44
- G4: diminuição grave da perda da função renal; TFGe 15-29
- G5: doença renal terminal; TFGe < 15
DRC - estadiamento, quanto à lesão renal (albuminúria)
Persistência de albuminúria - albuminúria
- A1: normal a aumento ligeiro; RAC < 30 mg/g
- A2: aumento moderado; RAC 30-300 mg/g
- A3: aumento grave; RAC > 300 mg/g
DRC - abordagem, quanto ao estadio
G1A1 - baixo risco, rastreio
G2A1 - baixo risco, rastreio
G3aA1 - risco moderadamente aumentado, tratar
G3bA1 - risco alto, tratar
G4A1 - risco muito alto, tratar
G5A1 - risco muito alto, tratar
G1A2 - risco moderadamente aumentado, tratar
G2A2 - risco moderadamente aumentado, tratar
G3aA2 - risco alto, tratar
G3bA2 - risco muito alto, tratar
G4A2 - risco muito alto, tratar
G5A2 - risco muito alto, tratar
G1A3 - risco alto, tratar
G2A3 - risco alto, tratar
G3aA3 - risco muito alto, tratar
G3bA3 - risco muito alto, tratar
G4A3 - risco muito alto, tratar
G5A3 - risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G1A1
Baixo risco, rastreio
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G2A1
Baixo risco, rastreio
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G3aA1
Risco moderadamente aumentado, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G3bA1
Risco alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G4A1
Risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G5A1
Risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G1A2
Risco moderadamente aumentado, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G2A2
Risco moderadamente aumentado, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G3aA2
Risco alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G3bA2
Risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G4A2
Risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G5A2
Risco muito alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G1A3
Risco alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G2A3
Risco alto, tratar
DRC - abordagem, quanto ao estadio: G3aA3
Risco muito alto, tratar