Saúde do Idoso - Avaliação Geriátrica Global (terminado) Flashcards
Definição de avaliação geriátrica global
Processo de cuidados que compreende várias etapas. Inicialmente, uma
avaliação multidisciplinar holística do idoso com objetivo de estabelecer
e coordenar um plano de cuidados, serviços e intervenções, que
respondam aos seus problemas, às suas necessidades e às suas
incapacidades
Posteriormente, o progresso é avaliado e o plano original
revisto em intervalos de tempo apropriados
Avaliação Geriátrica Global - 3 caraterísticas
- multidimensional
- multidisciplinar
- longitudinal
Avaliação Geriátrica Global - processo diagnóstico (4 caraterísticas)
- estruturado
- dinâmico
- identificação precoce de défices
- multidisciplinar
Avaliação Geriátrica Global - vantagens
- Melhorar a precisão diagnóstica nos planos clínico, funcional, mental e social
- Identificar problemas tratáveis não diagnosticados
previamente - Adequar medidas assistenciais
- Melhorar estado funcional e cognitivo
- Melhorar qualidade de vida
- Conhecer os recursos individuais e sociofamiliares do idoso
- Evitar, sempre que possível, a dependência e reduzir o n.º de hospitalizações e
institucionalizações - Diminuir a mortalidade
Avaliação Geriátrica Global - mais do que um processo diagnóstico
A AGG é muito mais que um processo diagnóstico,
pois implica a prestação de cuidados para resolver
os problemas encontrados
Para além de processo
diagnóstico é, essencialmente, um programa de intervenção
Avaliação Geriátrica Global - não existem critérios validados em relação aos idosos que podem beneficiar mais com a AGG; alguns dos mais usados são:
▪ Idade (e.g. ≥85 anos)
▪ Síndromes geriátricas
▪ Declínio da função física, cognitiva ou da capacidade funcional
▪ Pluripatologia e/ou polifarmácia
▪ Risco de complicações de um problema crónico, como doenças cardíacas, diabetes ou neoplasia
▪ Distúrbios psicossociais (e.g., depressão; isolamento)
▪ Recurso frequente aos cuidados de saúde
▪ Mudanças no sistema de apoio social
▪ Institucionalização, internamento, luto ou outra alteração recente do seu meio habitual
Avaliação Geriátrica Global - exclusão de idosos…
Pode considerar-se razoável a exclusão de idosos saudáveis e completamente funcionais e os com múltiplas comorbilidades e elevado grau de dependência (“too healthy” ou “too sick”), uma vez que estes podem não beneficiar
das intervenções propostas
Avaliação Geriátrica Global - domínios avaliados
- físico/ biológico
- funcional
- psicológico/ cognitivo
- socioeconómico
- ambiental
- farmacológico/ polifarmácia
Avaliação Geriátrica Global - ciclo
lista de problemas -> plano de cuidados -> intervenção -> reavaliação periódica -> lista de problemas…
Físico/ biológico: sentidos
Avaliação sumária com identificação da eventual necessidade de acessórios para correção:
- visão: usa óculos/lentes de contacto?
- audição: usa aparelho auditivo?
Avaliação da visão para longe
escala optométrica de Snellen (tradicional ou de “E”) ou grosseiramente
através da contagem de dedos
Avaliação da visão para perto
pedir para ler a linha de um livro
Visão - teste de Amsler
teste qualitativo, consistindo numa grelha que deve ser estabilizada, aproximadamente a 30 cm da face do utente
O teste é realizado monocular e o utente tem de fixar o ponto central e descrever como visualiza a grelha
A presença de áreas escuras/ausentes, ou visão
distorcida, sugere alterações na mácula ou nervo ótico (útil no rastreio/ acompanhamento da
degenerescência macular)
Doenças oculares frequentes no envelhecimento
Catarata, glaucoma (+ glaucoma primário de ângulo aberto), retinopatia diabética, degenerescência macular relacionada com a idade
Audição - avaliação
Avaliação através da voz ciciada (pedir para repetir palavras ou números)
Audiograma tonal e vocal
Alteração da audição mais frequente no idoso é…
Presbiacusia ou surdez neurossensorial relacionada
com a idade
Físico/ biológico: hipotensão postural
TA avaliada com o indivíduo deitado durante pelo menos 5 minutos, seguida de avaliação após permanecer em pé durante 3 minutos
Definição da hipotensão postural
TAS desce ≥20mmHg ou TAD ≥10mmHg; ou diminuição da TAS para ≤ 90mmHg
Físico/ biológico: pé e calçado
▪ Condição da pele e unhas;
- Lesões tróficas? Hiperqueratoses ou feridas?
▪ Alterações anatómicas;
▪ Presença de edemas;
▪ Avaliação da temperatura dos pés;
▪ Adequação do calçado;
▪ Avaliação da sensibilidade:
o Com monofilamento e superfície fria em pontos pré-definidos;
o Propriocetiva através da posição do hállux
Pé: alterações que podem não ser significativas em idosos
Diminuição ou ausência de reflexos aquilianos e perda da sensibilidade vibratória nos dedos dos pés podem não ser alterações significativas em idosos
Físico/ biológico: continência de esfíncteres
Avaliar existência de episódios de incontinência (urinária e/ou fecal) e se existirem caracterizá-los:
▪ Incontinência urinária
▪ Incontinência fecal (≥2 episódios num período de 4 semanas)
Incontinência urinária - avaliação: duas questões de rastreio
Aplicar duas questões de rastreio é efetivo na identificação da incontinência urinaria:
1. No ultimo ano já alguma vez perdeu a urina ou ficou molhado?
2. Se sim, alguma vez perdeu urina em pelo menos 6 dias separados?
Se positivo, explorar/caracterizar
Incontinência urinária - avaliação: se positivo para as questões de rastreio, explorar/ caraterizar… (5)
o Existem queixas agudas?
o IUU? IUE? Mista?
o Antecedentes Gin/Obst na mulher e de patologia prostática no homem;
o Avaliar consumo de fármacos que podem contribuir (e.g. diuréticos).
o Avaliar a frequência, gravidade e impacto na qualidade de vida: International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF). Pontuação varia de 0 a 21, sendo classificada como leve (1-5), moderada (6-12), grave (13-18) e muito grave (19-21)
Incontinência fecal - definição
≥2 episódios num período de 4 semanas
Incontinência fecal - caraterização (3)
o Antecedentes de patologia GI?
o História de obstipação?
o Avaliar consumo de fármacos que podem contribuir (e.g. laxantes)
Estado nutricional - História nutricional
diário alimentar e n.º de refeições
Estado nutricional - avaliação de fatores que podem interferir com o estado nutricional e capacidade de alimentação
Avaliação de fatores que podem interferir com o estado nutricional e capacidade de alimentação:
grau de dependência; estado da dentição; problemas socioeconómicos; patologias e fármacos
Estado nutricional - avaliação do estado de hidratação
Avaliação do estado de hidratação (diminuição da perceção de sede, aumento de perdas (e.g. diuréticos) aumentam o risco de desidratação); necessidade ~30mL/kg/dia
Estado nutricional - avaliação da presença de fatores de risco para desnutrição
o Perda de peso involuntária (>5% no ultimo mês ou >10% nos últimos 6 meses);
o IMC <20 Kg/m2
(nos ≥ 65 anos);
o Diminuição do apetite ou redução do aporte calórico
Estado nutricional - Recursos para avaliação nutricional estruturada
o MUST (Malnutrition Universal Screening Toolkit)
o Mini Nutricional Assessment MNA
Mini Avaliação Nutricional (MNA) - definição
Conjunto de itens que combinam dados subjetivos e objetivos que se distribuem por quatro grupos:
- Medidas antropométricas: IMC;
- Avaliação global: mobilidade, autossuficiência, alterações
crónicas, doenças agudas, condição neuropsicológica; - Avaliação de hábitos alimentares: dados de consumo alimentar e
capacidade de ingestão; - Avaliação subjetiva
Mini Avaliação Nutricional (MNA) - vantagens
- Instrumento fiável
- Pode ser administrado por pessoas sem treino específico
Mini Avaliação Nutricional (MNA) - definição de baixo peso e excesso de peso, por Lipschitz, 1994
- Baixo peso: IMC <22 Kg/m2
- Excesso de peso: IMC ≥ 27 Kg/m2
Mini Avaliação Nutricional (MNA) - classificação do IMC no idoso, por Ferry e Alix (2002)
IMC < 21 Desnutrição
IMC [21 - 25[ Risco de desnutrição
IMC [25 - 30[ Normal
IMC ≥ 30 Obesidade
Saúde oral
o Avaliação da cavidade oral e estado da dentição;
▪ Higiene adequada?
▪ Xerostomia?
▪ Perda de peças dentárias?
▪ Presença de periodontite, cáries ou outras alterações dos dentes e/ou gengivas?
▪ Uso de prótese dentária?
▪ Presença de lesões na cavidade oral?
▪ Medicação que provoque xerostomia (diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos)?
o Incentivo de higiene oral adequada
o Beneficiários do complemento solidário do idoso têm direito a 2 cheques dentista por ano
Saúde oral - cheques dentista
Beneficiários do complemento solidário do idoso têm direito a 2 cheques dentista por ano
Saúde oral - avaliação da cavidade oral e estado da dentição
▪ Higiene adequada?
▪ Xerostomia?
▪ Perda de peças dentárias?
▪ Presença de periodontite, cáries ou outras alterações dos dentes e/ou gengivas?
▪ Uso de prótese dentária?
▪ Presença de lesões na cavidade oral?
▪ Medicação que provoque xerostomia (diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos)?
Função sexual
Questionar ativamente se existem problemas da esfera sexual, de forma a conseguir intervir e orientar
Função sexual - perguntas abertas
As questões abertas para a avaliação da saúde sexual no idoso são:
- Pode dizer-me como expressa a sua sexualidade?
- O que o preocupa ou que questões tem sobre
atingir/realizar as suas necessidades sexuais? - De que forma a relação sexual com o seu parceiro/a se alterou com o envelhecimento?
- Que intervenção ou informação poderei dar-lhe para que possa sentir-se realizado sexualmente?
Vários fármacos interferem com a função sexual, como:
Anti-hipertensores (IECA, bloqueadores α e β, ACC e diuréticos tiazidicos); antidepressivos (SSRI, tricíclicos, inibidores da monoamina-oxidase); estatinas; antipsicóticos (e.g. risperidona); anticonvulsivantes (carbamazepina); bloqueadores H2 (cimetidina)
Função sexual - PLISSIT Modelo para avaliar o funcionamento sexual
Base da pirâmide - permissão: dar permissão aos pacientes para questionarem sobre o tema da sexualidade
2º passo - informação limitada: dar aos pacientes informação limitada sobre os efeitos secundários sexuais dos tratamentos
3º passo - sugestões específicas: fazer sugestões específicas baseadas numa avaliação completa dos problemas apresentados
4º passo - terapia intensiva: referenciar a terapia intensiva (inclui intervenções psicológicas, terapia sexual e/ou abordagens biomédicas)
Avaliação Geriátrica Global funcional (4)
Barthel e Katz
Lawton & Brody
Marcha de Holden
Timed Up and Go Test
Avaliação Geriátrica Global funcional - Barthel e Katz
Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD)
Avaliação Geriátrica Global funcional - Lawton & Brody
- Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)
- Avalia capacidade de usar telefone, fazer compras, preparar refeição, limpeza do domicílio, lavagem de roupa, uso de transportes, gestão medicamentosa e controlo de finanças) » implicações socioculturais/ diferenças de género
Avaliação Geriátrica Global funcional - Marcha de Holden
- Avalia mobilidade e locomoção (escala 0=ineficaz a 5 =independente)
- Avalia grau de autonomia na marcha do idoso, em relação ao tipo de ajuda física ou supervisão necessária em função da superfície ser plana, inclinada ou em degraus
- Informação pode resultar da observação direta do profissional ou questionando o indivíduo/ cuidador
Avaliação Geriátrica Global funcional - Timed Up and Go Test
≥ 12 segundos representa risco aumentado de queda
Avaliação Geriátrica Global funcional - Katz
Inclui a avaliação de 6 AVD básicas (classificadas em independente vs dependente)
o banho; vestir; utilização do WC; transferência do cadeirão/cadeira de rodas para a cama; controlo de esfíncteres e alimentação