Saúde do Idoso - Avaliação Geriátrica Global (terminado) Flashcards

Question

Incontinência fecal - caraterização (3)

Answer 1

o Antecedentes de patologia GI? o História de obstipação? o Avaliar consumo de fármacos que podem contribuir (e.g. laxantes)

Answer 2

diário alimentar e n.º de refeições

Answer 3

Avaliação de fatores que podem interferir com o estado nutricional e capacidade de alimentação: grau de dependência; estado da dentição; problemas socioeconómicos; patologias e fármacos

Answer 4

Avaliação do estado de hidratação (diminuição da perceção de sede, aumento de perdas (e.g. diuréticos) aumentam o risco de desidratação); necessidade ~30mL/kg/dia

Answer 5

o Perda de peso involuntária (>5% no ultimo mês ou >10% nos últimos 6 meses); o IMC <20 Kg/m2 (nos ≥ 65 anos); o Diminuição do apetite ou redução do aporte calórico

Answer 6

o MUST (Malnutrition Universal Screening Toolkit) o Mini Nutricional Assessment MNA

Answer 7

Conjunto de itens que combinam dados subjetivos e objetivos que se distribuem por quatro grupos: 1. Medidas antropométricas: IMC; 2. Avaliação global: mobilidade, autossuficiência, alterações crónicas, doenças agudas, condição neuropsicológica; 3. Avaliação de hábitos alimentares: dados de consumo alimentar e capacidade de ingestão; 4. Avaliação subjetiva

Answer 8

* Instrumento fiável * Pode ser administrado por pessoas sem treino específico

Answer 9

- Baixo peso: IMC <22 Kg/m2 - Excesso de peso: IMC ≥ 27 Kg/m2

Answer 10

IMC < 21 Desnutrição IMC [21 - 25[ Risco de desnutrição IMC [25 - 30[ Normal IMC ≥ 30 Obesidade

Answer 11

o Avaliação da cavidade oral e estado da dentição; ▪ Higiene adequada? ▪ Xerostomia? ▪ Perda de peças dentárias? ▪ Presença de periodontite, cáries ou outras alterações dos dentes e/ou gengivas? ▪ Uso de prótese dentária? ▪ Presença de lesões na cavidade oral? ▪ Medicação que provoque xerostomia (diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos)? o Incentivo de higiene oral adequada o Beneficiários do complemento solidário do idoso têm direito a 2 cheques dentista por ano

Answer 12

Beneficiários do complemento solidário do idoso têm direito a 2 cheques dentista por ano

Answer 13

▪ Higiene adequada? ▪ Xerostomia? ▪ Perda de peças dentárias? ▪ Presença de periodontite, cáries ou outras alterações dos dentes e/ou gengivas? ▪ Uso de prótese dentária? ▪ Presença de lesões na cavidade oral? ▪ Medicação que provoque xerostomia (diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos)?

Answer 14

Questionar ativamente se existem problemas da esfera sexual, de forma a conseguir intervir e orientar

Answer 15

As questões abertas para a avaliação da saúde sexual no idoso são: 1. Pode dizer-me como expressa a sua sexualidade? 2. O que o preocupa ou que questões tem sobre atingir/realizar as suas necessidades sexuais? 3. De que forma a relação sexual com o seu parceiro/a se alterou com o envelhecimento? 4. Que intervenção ou informação poderei dar-lhe para que possa sentir-se realizado sexualmente?

Answer 16

Anti-hipertensores (IECA, bloqueadores α e β, ACC e diuréticos tiazidicos); antidepressivos (SSRI, tricíclicos, inibidores da monoamina-oxidase); estatinas; antipsicóticos (e.g. risperidona); anticonvulsivantes (carbamazepina); bloqueadores H2 (cimetidina)

Answer 17

Base da pirâmide - permissão: dar permissão aos pacientes para questionarem sobre o tema da sexualidade 2º passo - informação limitada: dar aos pacientes informação limitada sobre os efeitos secundários sexuais dos tratamentos 3º passo - sugestões específicas: fazer sugestões específicas baseadas numa avaliação completa dos problemas apresentados 4º passo - terapia intensiva: referenciar a terapia intensiva (inclui intervenções psicológicas, terapia sexual e/ou abordagens biomédicas)

Answer 18

Barthel e Katz Lawton & Brody Marcha de Holden Timed Up and Go Test

Answer 19

Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD)

Answer 20

* Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) * Avalia capacidade de usar telefone, fazer compras, preparar refeição, limpeza do domicílio, lavagem de roupa, uso de transportes, gestão medicamentosa e controlo de finanças) » implicações socioculturais/ diferenças de género

Answer 21

* Avalia mobilidade e locomoção (escala 0=ineficaz a 5 =independente) * Avalia grau de autonomia na marcha do idoso, em relação ao tipo de ajuda física ou supervisão necessária em função da superfície ser plana, inclinada ou em degraus * Informação pode resultar da observação direta do profissional ou questionando o indivíduo/ cuidador

Answer 22

≥ 12 segundos representa risco aumentado de queda

Answer 23

Inclui a avaliação de 6 AVD básicas (classificadas em independente vs dependente) o banho; vestir; utilização do WC; transferência do cadeirão/cadeira de rodas para a cama; controlo de esfíncteres e alimentação

Answer 24

Inclui a avaliação de 10 AVD básicas o alimentação; transferências; higiene pessoal; utilização do WC; banho; mobilidade; subir e descer escadas; vestir; controlo intestinal; controlo urinário) o Mede atividades muito básicas da vida diária, o que pode subestimar o grau de dependência

Answer 25

✓ maior discriminação e compreensão pela abrangência dos seus itens e pontuação, o que também permite uma maior sensibilidade às mudanças de estado ✓ incluído no SClínico

Answer 26

Velocidade da Marcha Marcar distância de 4 metros e pedir ao utente para os percorrer: - se ≥5s = velocidade de marcha < a 0,8 m/s = FRAGILIDADE Considera-se normal se < 10 – 14 seg (variável em ≠ estudos) ≥ 12 segundos para completar o TUG representa risco aumentado de queda Questionar idosos sobre a ocorrência de quedas!

Answer 27

* Nível de escolaridade, profissão e contexto social; * Comorbilidades e fatores de risco cardiovasculares; * História familiar de demência; * Antecedentes psiquiátricos, alterações psicológicas e comportamentais, alterações do humor; * Consumo de fármacos com potenciais efeitos prejudiciais na cognição; * Consumo de álcool, tabaco e outras drogas; * Tempo de evolução dos sintomas; * Insight e impacto funcional das alterações; * Sintomas que possam mimetizar ou associar-se a demência como a défice motor/sensorial, tremor, desequilíbrio, quedas, dificuldade na marcha, incontinência urinária; * Sintomas neuropsiquiátricos (alterações de comportamento, agitação, alucinações visuais, alterações no sono); * Exame neurológico

Answer 28

Recomenda-se a presença de uma segunda pessoa na consulta (familiar/amigo) para reportar eventuais sintomas observados e transmitir as informações ao doente posteriormente

Answer 29

Breve (screening) e Compreensiva detalhada

Answer 30

Mini-Cog Mini Mental State Examination (MMSE) Clock Draw Test (CDT) Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage

Answer 31

Ambiente Fadiga Integridade sensorial Experiência anterior Efeitos farmacológicos Perturbações afetivas

Answer 32

* Rápida aplicação (< 5 minutos) * Combina a memorização de 3 palavras e o desenho do relógio * Bom desempenho diagnóstico para demência e relativamente simples e curto em comparação com o MMSE * Anormal se o doente não consegue recordar as três palavras ou se o doente apenas se recorda de uma ou duas palavras e o desenho do relógio está alterado

Answer 33

Avalia 5 domínios cognitivos: * Orientação; * Memória; * Atenção e cálculo; * Linguagem; * Capacidade construtiva

Answer 34

* Reduzida complexidade das tarefas - efeito de teto: Desadequado para doentes com elevada inteligência pré-mórbida/escolaridade (falsos negativos) * Não avalia as funções executivas, apresentando sensibilidade limitada para défice cognitivo ligeiro, demência frontotemporal e demência ligeira

Answer 35

✓ Acrescentar outro teste específico (CDT) ✓ Substituição por outro teste (MoCA)

Answer 36

Avalia os domínios cognitivos: * Capacidade visuoespacial; * Capacidade construtiva; * Funções executivas (ex. planeamento, organização)

Answer 37

* CDT + MMSE: melhor deteção de défice cognitivo * Relativa independência das capacidades verbais: útil na avaliação de doentes com alterações da linguagem/ afasia

Answer 38

Efeito de chão: pode ser desadequado para doentes com iliteracia

Answer 39

Avalia os domínios cognitivos: * Funções executivas; * Capacidade visuoespacial; * Memória a curto prazo; * Atenção e concentração; * Memória de trabalho; * Linguagem; * Orientação

Answer 40

* Tarefas mais complexas, com ênfase nas funções executivas e atenção * Maior sensibilidade para DCL e fases iniciais de demência

Answer 41

* Inclui tarefas inadequadas para analfabetos * Baixa especificidade para demência

Answer 42

Sem impacto relevante nas AVDs

Answer 43

Mini Mental State Examination (MMSE) + Clock Draw Test (CDT)

Answer 44

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Answer 45

Início bem demarcado História familiar e pessoal de depressão Queixas de perdas cognitivas pelo próprio História de dificuldades psicológicas ou crise de vida recente Perdas cognitivas posteriores à sintomatologia depressiva Pouco esforço durante a aplicação do exame neuropsicológico Maiores défices na memória a longo prazo Melhoria de défices cognitivos com antidepressivos

Answer 46

Início mais frequentemente insidioso História familiar de demência Poucas queixas (do próprio) de perdas cognitivas História de dificuldades psicológicas ou crise de vida pouco frequente Perdas cognitivas anteriores aos sintomas depressivos Frequente luta para executar as tarefas cognitivas Maiores défices na memória a curto prazo Melhoria pouco significativa dos défices com medicação antidepressiva

Answer 47

Depressão - Início bem demarcado Demência - Início mais frequentemente insidioso

Answer 48

Depressão - Início bem demarcado Demência - início mais frequentemente insidioso

Answer 49

Depressão - história familiar e pessoal de depressão Demência - história familiar de demência

Answer 50

Depressão - queixas de perdas cognitivas pelo próprio Demência - poucas queixas (do próprio) de perdas cognitivas

Answer 51

Depressão - história de dificuldades psicológicas ou crise de vida recente Demência - história de dificuldades psicológicas ou crise de vida pouco frequente

Answer 52

Depressão - perdas cognitivas posteriores à sintomatologia depressiva Demência - perdas cognitivas anteriores aos sintomas depressivos

Answer 53

Depressão - pouco esforço durante a aplicação do exame neuropsicológico Demência - frequente luta para executar as tarefas cognitivas

Answer 54

Depressão - maiores défices na memória a longo prazo Demência - maiores défices na memória a curto prazo

Answer 55

Depressão - melhoria de défices cognitivos com antidepressivos Demência - melhoria pouco significativa dos défices com medicação antidepressiva

Answer 56

* Alteração cognitivo-comportamental de início agudo e curso flutuante * Alterações da atenção e da vigília, das funções cognitivas (sensoriais e de perceção), do comportamento e do ciclo sono-vigília

Answer 57

* Agravamento frequente ao fim do dia e durante a noite (sundowning) * Alternância de períodos de sonolência/prostração e agitação psicomotora * Alucinações visuais e complexas, envolvendo pessoas ou animais * Delírios de falsa identificação: Capgras (familiar é impostor), Fregoli (desconhecidos são familiares)

Answer 58

Mais frequentemente no contexto de disfunção metabólica sistémica em indivíduos com baixa reserva cognitiva – causa orgânica

Answer 59

Aumento da morbimortalidade e pior prognóstico vital

Answer 60

Confusion Assessment Method (CAM): escala validada em português

Answer 61

* Antecedentes de perturbação depressiva; * Multimorbilidade; * Sintomas físicos sem causa orgânica identificada; * Dor crónica; * Sobreutilização dos serviços de saúde; * Acontecimentos vitais desencadeantes, como o falecimento do cônjuge, problemas económicos, hospitalização ou institucionalização

Answer 62

Idosos com depressão têm maior risco de suicídio que pessoas mais jovens Deve-se questionar sobre ideação suicida.

Answer 63

✓ Idade mais avançada; ✓ Sexo masculino; ✓ Isolamento social ou luto; ✓ Tentativas prévias e/ou evidência de planeamento; ✓ Dor crónica ou incapacidade; ✓ Abuso de álcool e drogas

Answer 64

Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (GDS-15) Patient Health Questionnaire (PHQ) de 2 ou 9 itens

Answer 65

Geriatric Anxiety Inventory (GAI)

Answer 66

* Excluir a presença de patologia orgânica: patologia cardiovascular (arritmias, angina, EAM, IC); endócrina (hipertiroidismo, hipoglicemia, feocromocitoma); neurológica (doenças do movimento, DCL, Demência de Alzheimer, AVC) ou respiratória (DPOC, asma, TEP); * Rever medicação (cafeína, nicotina, levotiroxina; corticosteróides; psicotrópicos; simpatomiméticos (pseudoefedrina, beta-agonistas); broncodilatadores, entre outros fármacos) * Excluir estados de abstinência (álcool, benzodiazepinas, SSRI). * Avaliar sinais e sintomas de ansiedade: taquicardia, taquipneia, sudorese e tremor

Answer 67

Hora habitual de dormir, quanto tempo leva para adormecer, número de despertares noturnos, horário típico de acordar e sair da cama, se ressona e se tem sonolência diurna

Answer 68

* Apneia do sono; * Insónia; * Distúrbio do sono do ritmo circadiano (ou seja, estar acordado à noite e sonolento durante o dia); * Distúrbio comportamental do movimento rápido dos olhos (REM) (pode ser observado em idosos com demência, doença de Parkinson e atrofia de múltiplos sistemas); * Síndrome das pernas inquietas (anemia e a insuficiência renal crónica são fatores de risco)

Answer 69

. Expectativas irrealistas relativamente ao número de horas de sono; . Má higiene do sono; . Medicamentos (narcóticos, benzodiazepínicos, antidepressivos, diuréticos, betabloqueadores, donepezilo…); . Comorbidades (e.g. ICC, DPOC, depressão, ansiedade, demência, DRGE e distúrbios neuromusculares)

Answer 70

Álcool Tabaco Fármacos prescritos Drogas ilícitas

Answer 71

(frequência de consumo, quantidade e o tipo de bebida) o Ingestão de álcool diária de baixo risco no idoso: igual ou inferior a uma bebida padrão; o Para identificar e avaliar o consumo de álcool considerado de risco ou nocivo na população idosa, são recomendadas as seguintes escalas / questionários: AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test); SMASTG (Short Michigan Alcoholism Screening Test-Geriatric) e ARPS (Alcohol-Related Problems Survey)

Answer 72

Exposição ao fumo do tabaco deve ser quantificada e expressa em UMA (Unidades Maço Ano = nº cigarros fumados por dia / 20 x nº anos)

Answer 73

* Responder com base na evidência científica disponível (muitas vezes limitada na população idosa); * Espírito crítico perante informação disponibilizada; * Simplificar esquemas posológicos; * Revisão da medicação que o doente está a cumprir, incluindo inaladores, tópicos e produtos não sujeitos a receita médica

Answer 74

processo de manter atualizada a lista da medicação, com o objetivo de evitar discrepâncias, omissões, duplicações ou doses inadequadas, promovendo a adesão à terapêutica e contribuindo para a prevenção de incidentes; essencial a sua aplicação nas transições de cuidados

Answer 75

Reavaliar medicação crónica -> verificar compliance do doente -> se necessário, reformular plano terapêutico -> emitir nova folha de medicação crónica

Answer 76

Polimedicados Multimorbilidade Insuficiência renal Múltiplos prescritores/ transição de cuidados (reconciliação terapêutica) Baixa adesão terapêutica Esperança média de vida reduzida Fragilidade Demência

Answer 77

Lista de medicamentos e indicações Identificar medicamentos potencialmente inapropriados Determinar se a medicação pode ser suspensa e priorizar Implementar plano Monitorizar

Answer 78

evitados em idosos

Answer 79

digoxina, amiodarona, sulfunilureias, benzodiazepinas, AD tricíclicos…

Answer 80

sem indicação (situação resolvida ou que não implica tratamento crónico) sem evidência cientifica causam reações adversas ineficácia terapêutica doses inadequadas objetivo preventivo em situação terminal sem adesão resultados de cascata de prescrição

Answer 81

Critérios de Beers Lista PRISCUS Critérios STOPP/START EU(7)-PIM

Answer 82

- Mais adequados à população europeia - Tradução validada para língua portuguesa

Answer 83

Operacionalizados para a população portuguesa

Answer 84

* Drugs.com Interactions Checker * Medscape Drug Interaction Checker * Anticolinergic Burden Calculator

Answer 85

Diminuição da massa magra = menor % corporal de água (sarcopenia e desidratação) Aumento da % massa gorda

Answer 86

(Sarcopenia, Desidratação) Fármacos hidrossolúveis - Menor volume de distribuição, atingem mais rapidamente o pico de concentração; - Menor semivida; + toxicidade - e.g. paracetamol, lítio, digoxina, diclofenac, morfina, gentamicina, etc -> * Doses menores (iniciar e escalar dose) * Administração mais frequente, se necessário

Answer 87

Fármacos lipossolúveis - Maior volume de distribuição, atingem mais lentamente o pico de concentração; - Maior semivida/acumulação; + toxicidade - e.g. naproxeno, ibuprofeno, opióides exceto morfina e hidromorfona, diazepam, ADT, etc -> * Start low, go slow (esperar pelo menos 3 semividas antes de aumentar dose) * Aumentar intervalo entre as administrações, se necessário

Answer 88

Função renal: redução das opções terapêuticas Risco de hipoglicemia: maior vulnerabilidade às complicações da hipoglicemia Estado cognitivo: menor capacidade de cuidados Interações medicamentosas e reações adversas: múltiplas patologias, polifarmácia

Answer 89

▪ Agregado e dinâmica familiar; ▪ Condições de habitação e onde se localiza; ▪ Apoios familiares (ou de outras pessoas de referência); ▪ Cuidadores formais ou informais; ▪ Recursos financeiros (com impacto no processo de decisão diagnóstica e terapêutica); ▪ Sinais suspeitos de violência e maus-tratos

Answer 90

Sobrecarga dos cuidadores deve ser avaliada periodicamente: Escala de Sobrecarga do Cuidador (ESC) (versão traduzida e validada da Zarit Burden Interview) ou Questionário de Avaliação da Sobrecarga para Cuidadores Informais (QASCI)

Answer 91

Diretivas Antecipadas de Vontade

Answer 92

Questionário HOPE - H - fontes de esperança, forca, conforto, significado, paz, amor e conexão (hope); - O - papel da religião organizada para o paciente (organized religion); - P - espiritualidade e práticas pessoais (personal spirituality and practices); - E - efeitos sobre os cuidados médicos e decisões de fim de vida (Effects on medical care and end-of-life issues)

Answer 93

* Guia dos Cuidadores * Associação Nacional de Cuidadores Informais * Manual de Violência Interpessoal da Direção Geral da Saúde (inclui capítulo sobre violência contra pessoas idosas e dependentes) * Balcão da inclusão - INR, I.P.