Cirurgia Geral - feridas e suturas (terminado) Flashcards

1
Q

Fios de sutura - caraterísticas quanto à natureza (2)

A
  • Orgânicos
  • Sintéticos
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2
Q

Fios de sutura - caraterísticas quanto às propriedades inerentes (4)

A

Configuração
- monofilamentar
- multifilamentar

Manuseabilidade
- memória
- elasticidade
- tensão de nós

Força tensil

Reação tecidual

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3
Q

Fios de sutura - caraterísticas quanto à absorbilidade (2)

A
  • Absorvível
  • Não Absorvível
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4
Q

Fios de sutura - propriedades inerentes: configuração (definição e 2 tipos)

A
  • nº de camadas que compõem o fio
  • monofilamentos e multifilamentos
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5
Q

Fios de sutura - propriedades inerentes: configuração (monofilamentos - 3 caraterísticas)

A

o Menor risco de infeção

o Menor traumatismo tecidular

o Manuseamento e nós devem ser realizados com cuidado → danificação do fio pode conduzir a falência da sutura

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6
Q

Fios de sutura - propriedades inerentes: configuração (multifilamentos - 5 caraterísticas)

A

o Maior força tênsil

o Mais flexíveis

o Mais fáceis de manusear

o Maior capacidade → Risco de infeção aumentado

o Frequentemente revestidos para diminuir risco de infeção e traumatismo tecidular

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7
Q

Fios de sutura não absorvíveis - 2 caraterísticas

A

o Mantém a sua força de tensão após os primeiros 60 dias

o Reação tecidular de encapsulamento do fio por fibroblastos → se encerramento da pele, pontos devem
ser retirados antes da re-epitelização da pele (7-10 dias)
▪ Caso não sejam removidos atempadamente, cosmética da ferida será inferior

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8
Q

Fios de sutura absorvíveis - 4 caraterísticas

A

o Perde a maioria da sua força de tensão nos primeiros 60 dias → providenciam suporte temporário até a
ferida conseguir suportar o stress normal

o Hidrólise (fios sintéticos) ou proteólise (fios orgânicos)

o Taxa de absorção ≠ Perda de força de tensão

o Revestimentos químicos (ex.: sais crómio) podem diminuir a taxa de absorção

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9
Q

A remoção dos pontos de sutura depende da região encerrada: (2)

A

o Cabeça e pescoço: 5-7 dias

o Restantes zonas: 10-14 dias (depende da tensão e evolução cicatricial)

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10
Q

3 fios absorvíveis

A

Poliglecaprona 25 (Monocryl)

Polidiaxanona (PDS II)

Poliglactina 910 (Vycril)

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11
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) - natureza/configuração

A

Sintético, monofilamentar

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12
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) - força de tensão previsível

A

21 a 28 dias

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13
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) - memória

A

Baixa

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14
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) - reação tecidular

A

Baixa

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15
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) - duração média (dias)

A

90 a 120 dias

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16
Q

Poliglecaprona 25 (Monocryl) -utilização

A

Encerramento subcuticular, tecidos profundos contaminados

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17
Q

Polidiaxanona (PDS II) - natureza/ configuração

A

Sintético monofilamentar

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18
Q

Polidiaxanona (PDS II) - força de tensão previsível

A

60 a 90 dias

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19
Q

Polidiaxanona (PDS II) - memória

A

Baixa

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20
Q

Polidiaxanona (PDS II) - reação tecidular

A

Baixa

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21
Q

Polidiaxanona (PDS II) - duração média

A

Até 180 dias

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22
Q

Polidiaxanona (PDS II) - utilização

A

Tecidos moles (profundos)

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23
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - natureza/ configuração

A

Sintético, multifilamentar

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24
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - força de tensão previsível

A

28 a 35 dias

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25
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - memória

A

Baixa

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26
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - reação tecidular

A

Baixa

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27
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - duração média

A

56 a 70 dias

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28
Q

Poliglactina 910 (Vycril) - utilização

A

Tecidos moles profundos, laqueações vasos, leito ungueal, cavid. oral

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29
Q

2 fios não absorvíveis monofilamentares

A

Nylon (Ethilon, Dermalon)

Polipropileno (Prolene, Surgilene)

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30
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - natureza e configuração

A

Sintéticos, monofilamentares

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31
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - força tensão previsível

A

Elevada

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32
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - memória

A

Elevada

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33
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - elasticidade

A

Alta

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34
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - reação tecidular

A

Baixa

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35
Q

Nylon (Ethilon, Dermalon) - utilização

A

Pele

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36
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - natureza e configuração

A

Sintéticos, monofilamentares

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37
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - força tensão previsível

A

Elevaa

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38
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - memória

A

Elevada

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39
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - elasticidade

A

Elevada

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40
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - reação tecidular

A

Baixa

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41
Q

Polipropileno (Prolene, Surgilene) - utilização

A

Pele, feridas contaminadas/ infetadas, minimiza extrusão da sutura

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42
Q

Útil para a maior parte das feridas ligeiras que
possam surgir no Centro de Saúde

A

Prolene

43
Q

2 fios não reabsorvíveis multifilamentares

A

Seda (Seda, Mersilk)

Poliéster revestido c polibutilato (Ethibond)

44
Q

Seda (Seda, Mersilk) - natureza e configuração

A

Orgânicos, multifilamentares

45
Q

Seda (Seda, Mersilk) - força de tensão previsível

A

Baixa, pouco previsível

46
Q

Seda (Seda, Mersilk) - memória

A

Baixa

47
Q

Seda (Seda, Mersilk) - reação tecidular

A

Elevada

48
Q

Seda (Seda, Mersilk) - utilização

A

Pouco usada, melhor manuseabilidade (couro cabeludo)

49
Q

Poliéster revestido c polibutilato (Ethibond) - natureza e configuração

A

Sintéticos, multifilamentares

50
Q

Poliéster revestido c polibutilato (Ethibond) - força de tensão previsível

A

Superior

51
Q

Poliéster revestido c polibutilato (Ethibond) - reação tecidular

A

Baixa

52
Q

Poliéster revestido c polibutilato (Ethibond) - utilização

A

Colocação de material protésico (próteses abdominais p.e.)

53
Q

Fios de sutura – Calibre do fio

A

Quantos mais zeros, menor o diâmetro do fio!
- 3 - 2 - 1 (maior diâmetro)
- 10.0 - 11.0 - 12.0 (menor diâmetro)

54
Q

Ferida na face - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio: monofilamento, + não absorvível

Calibre 4-5/0; 5-6/0

Retirar pontos: 5 dias

55
Q

Ferida no couro cabeludo - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio: mono ou multifilamento, + não absorvível

Calibre 3-4/0

Retirar pontos em 7-14 dias

56
Q

Ferida no tronco - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio mono ou multifilamento, + não absorvível

Calibre 3-4/0

Retirar pontos em 10-14 dias

57
Q

Ferida no membro superior - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio monofilamento, + não absorvível

Calibre: 3-4/0

Retirar pontos em 7 dias

58
Q

Ferida na mão - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio monofilamento, + não absorvível

Calibre 4-6/0

Retirar pontos: rever em 5-7 dias

59
Q

Ferida no membro inferior - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio mono/multifilamento, + não absorvível

Calibre 3-4/0

Retirar pontos em 8-10 dias

60
Q

Ferida no abdómen - fio, calibre e retirar pontos

A

Fio mono/multifilamento, + não absorvível

Calibre 2-4/0

Retirar pontos em 10-14 dias

61
Q

3 alternativas aos fios de sutura

A
  • agrafos
  • fitas (Steri-strips®, Proxi-strip®)
  • colas
62
Q

Agrafos - 5 vantagens

A

✓ Não esmagam os tecidos (microcirculação)

✓ Encerramento da derme – economia de tempo + boa força de tensão

✓ Reação tecidular mínima

✓ Baixo risco infecioso

✓ Bons para feridas grandes no couro cabeludo (não deixam “peladas”)

63
Q

Agrafos - 2 desvantagens

A

x Encerramento menos preciso – eversão dos bordos

x Mais dispendiosos

64
Q

Fitas (Steri-strips®, Proxi-strip®) - definição

A

Fitas adesivas cirúrgicas com microporos reforçadas

65
Q

Fitas (Steri-strips®, Proxi-strip®) - 3 vantagens

A

✓ Suporte extra para feridas lineares

✓ Podem ser colocadas sobre as suturas após a sua remoção (diminuir diâmetro da cicatriz)

✓ Usadas com conjunto com colas

66
Q

Fitas (Steri-strips®, Proxi-strip®) - 2 desvantagens

A

x Descolam facilmente – apenas feridas de baixa tensão

x Raramente usadas no encerramento primário de feridas

67
Q

Colas - 3 caraterísticas

A

o Contém acrilatos (mais usado: 2-octilcianoacrilato, Dermabond®)

o Utilizados no encerramento de feridas pediátricas (sem sutura), colheita de veias safenas para bypass coronário e bleferoplastia

o Uso pela dermatologia – em estudo

68
Q

Colas - 5 vantagens

A

✓ Encerramento rápido de feridas superficiais – evita hemorragia e promove coaptação dos bordos

✓ Efeito bacteriostático

✓ Aplicação fácil e indolor

✓ Ausência de marcas de sutura

✓ Não necessitam de remoção

69
Q

Colas - 3 desvantagens

A

x Menos força de tensão que a sutura

x Mais dispendiosos

x Não devem ser usados em feridas sangrantes ou profundas – pouco eficazes

70
Q

Agulhas - 4 caraterísticas

A

o Força (resistência à deformação)

o Ductilidade (resistência à quebra)

o Aguçamento (capacidade de penetrar tecidos)

o Clamping moment (estabilidade da agulha no porta-agulhas)

71
Q

Para a pele são preferidas as agulhas…

A

Cortantes

72
Q

2 tipos principais de sutura

A

Interrompidos/ pontos separados
e
Contínua

73
Q

Sutura com pontos interrompidos ou pontos separados (5)

A

o Ponto simples

o Ponto invertido

o Donatti (ponto em U vertical)

o Wolff (ponto em U horizontal)

o Ponto em X horizontal

74
Q

Sutura contínua (6)

A

o Contínua simples (Kurshner)

o Sutura de Lembert

o Sutura de Cushing

o Sutura de Connell

o Intradérmica

o Circular/ “bolsa de tabaco” (cerclage)

75
Q

Suturas contínuas de inversão (intra-abdominais)

A

o Sutura de Lembert

o Sutura de Cushing

o Sutura de Connell

76
Q

Suturas interrompidas: ponto simples - 3 caraterísticas

A

o Mais comum, mais usado, mais versátil

o Pode ajustar-se diferentes tensões mediante necessidade da ferida

o Bordos podem ser ajustados mediante necessidade → se bordos invertidos, maior dificuldade técnica

77
Q

Suturas interrompidas: ponto Donatti (em U vertical) - 3 caraterísticas

A

o Feridas sob tensão, com bordos com tendência a inverter

o Encerramento profundo e superficial em simultâneo

o A largura do ponto deve ser proporcional à tensão da ferida

78
Q

Suturas interrompidas: pontos invertidos (Derme)
- 3 caraterísticas

A

o Utilizados em feridas profundas quando o encerramento da pele deixaria espaço morto (risco de formação de abcesso ou hematoma) OU quando a aproximação da derme diminui o nível de tensão da pele

o Aproxima a derme na junção dermo-epidérmica – melhor resultado estético

o Usar fio absorvível!!

79
Q

Anestesia local para suturas: anestésico mais usado

A

Lidocaína é o anestésico local mais utilizado

80
Q

Anestesia local para suturas: associação lidocaína + adrenalina

A

▪ Efeito vasoconstritor

▪ Deve ser evitado nas extremidades (mãos, pés, nariz, orelhas, pénis)

▪ Mais usado para exérese de lesões

81
Q

Anestesia local para suturas: aplicação da lidocaína

A

A aplicação da lidocaína deve ser Subcutânea, se ferida não muito profunda

82
Q

Anestesia local para suturas: dose de lidocaína

A

Dose Máxima de lidocaína: 4,5 mg/Kg (max. 300mg)
▪ Volume máximo de lidocaína depende da concentração
- Ex: lidocaína a 1%, doente com 10 kg → 45/10mg/mL → 4,5mL

83
Q

Anestesia local para suturas: drenagem de abcessos

A

Na drenagem de abcessos (como o ambiente é ácido) o efeito da lidocaína é menor – menor eficácia

Poderá ser associado o bicarbonato para
alcalinização do ambiente e melhor efeito anestésico

84
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: perfurantes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão perfurante

Instrumentos típicos - prego, alfinete, picador de gelo,
garfo, caneta

85
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: cortantes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão incisa ou cortante

Instrumentos típicos - navalha, bisturi, lâminas

86
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: contundentes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão contusa

Instrumentos típicos - martelo, bastão, pedra, socos e pontapés

87
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: cortocontundentes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão cortocontusa

Instrumentos típicos - machado, foice, dentes, unhas

88
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: perfurocontundentes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão perfurocontusa

Instrumentos típicos - projétil de arma de fogo, setas

89
Q

Tipos de ferida - quanto ao mecanismo lesional: perfurocortantes

A

Lesão tipicamente gerada - lesão perfurocortante

Instrumentos típicos - faca, espada

90
Q

Mordeduras de cão e gato -cuidados gerais

A

o Remover corpos estranhos

o Irrigar abundantemente a alta pressão com NaCl a 0,9% ou iodopovidona

o Deixar ferida aberta (cicatrização por 2ª intenção), nos seguintes casos:
▪ Lesões por esmagamento
▪ Lesões punctiformes
▪ Mordedura de gato (exceto se na face)
▪ Feridas envolvendo mãos e pés
▪ Feridas com ≥12 horas (com ≥24 horas, se face)
▪ Feridas em imunocomprometidos (incluindo diabéticos)
▪ Feridas em doentes com estase venosa

o Reavaliar diariamente: irrigação copiosa + avaliar sinais de infeção

91
Q

Mordeduras de cão e gato - deixar ferida aberta (cicatrização por 2ª intenção), nos seguintes casos: (7)

A

▪ Lesões por esmagamento

▪ Lesões punctiformes

▪ Mordedura de gato (exceto se na face)

▪ Feridas envolvendo mãos e pés

▪ Feridas com ≥12 horas (com ≥24 horas, se face)

▪ Feridas em imunocomprometidos (incluindo diabéticos)

▪ Feridas em doentes com estase venosa

92
Q

Mordeduras de cão e gato - reavaliação

A

Reavaliar diariamente: irrigação copiosa + avaliar sinais de infeção

93
Q

Mordeduras de cão e gato - encerramento com sutura

A
  • Mordedura de cão na face,
    (tronco, braços ou pernas)
  • Mordedura de gato na face

(Se feridas grandes, sangrantes ou muito desalinhadas, podem ser
aproximadas com pontos bem separados mantendo áreas para drenagem e irrigação)

94
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia (5)

A

o Vacina tétano, se <3doses ou desconhecida (de acordo com PNV)

o Vacina VHB e Ig → agressor AgHbs ou AgHbe +

o Profilaxia VIH, se mordedor exposto ao sangue de uma vítima VIH + (articular com Infeciologia)
▪ Necessidade de avaliar se risco alto de exposição a VIH

o Vacina e Ig Raiva, se epidemiologia sugestiva (articular com Infeciologia/Saúde Pública)

o Profilaxia com amox/clav (875/125mg 2x/dia), 3-5 dias
▪ TODAS as feridas com encerramento com sutura
▪ Feridas na face, mãos ou região genital
▪ Feridas próximas de osso ou articulações (incluindo próteses articulares)
▪ Feridas em áreas com compromisso vascular ou linfático
▪ Imunocomprometidos (incluindo DM)
▪ Feridas punctiformes profundas ou lacerações
▪ Feridas associadas a esmagamento

95
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: vacina do tétano

A

Vacina tétano, se <3doses ou desconhecida (de acordo com PNV)

96
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: vacina VHB e Ig

A

Agressor AgHbs ou AgHbe +

97
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: VIH

A

Profilaxia VIH, se mordedor exposto ao sangue de uma vítima VIH + (articular com Infeciologia)
▪ Necessidade de avaliar se risco alto de exposição a VIH

98
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: vacina e Ig raiva

A

Vacina e Ig Raiva, se epidemiologia sugestiva (articular com Infeciologia/ Saúde Pública)

99
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: amox/clav (875/125mg 2x/dia), 3-5 dias (7)

A

▪ TODAS as feridas com encerramento com sutura

▪ Feridas na face, mãos ou região genital

▪ Feridas próximas de osso ou articulações (incluindo próteses articulares)

▪ Feridas em áreas com compromisso vascular ou linfático

▪ Imunocomprometidos (incluindo DM)

▪ Feridas punctiformes profundas ou lacerações

▪ Feridas associadas a esmagamento

100
Q

Mordeduras de cão e gato - profilaxia: vacinação recomendada (Td/Tdpa) e administração de imunoglobulina contra o tétano em pós-exposição (feridas), de acordo com a história vacinal

A

História vacinal desconhecida ou < 3 doses:
- feridas sem potencial tetanogénico: sim para vacina, não para imunoglobulina
- feridas potencialmente tetanogénicas: sim para vacina e para imunoglobulina (para a Ig: dose de 250 UI, administrada numa seringa diferente e em local anatómico diferente do da vacina; se o tratamento for tardio ou incompleto, ex. feridas sem tratamento cirúrgico, quando aplicável, não limpas ou não desbridadas, e se a ferida apresentar um elevado risco tetanogénico, deve ser administrada imunoglobulina na dose de 500 UI)

História vacinal >= 3 doses e a última há menos de 5 anos:
- feridas sem potencial tetanogénico: não para vacina (se o esquema vacinal estiver incompleto para a idade, deve ser atualizado de imediato), não para imunoglobulina
- feridas potencialmente tetanogénicas: não para vacina (se o esquema vacinal estiver incompleto para a idade, deve ser atualizado de imediato; exceto os indivíduos com alterações da imunidade que devem receber imunoglobulina (250 UI) e vacina, qualquer se seja o tempo decorrido desde a última dose), não para imunoglobulina

História vacinal >= 3 doses e a última há 5 a 10 anos
- feridas sem potencial tetanogénico: não para vacina (se o esquema vacinal estiver incompleto para a idade, deve ser atualizado de imediato), não para imunoglobulina
- feridas potencialmente tetanogénicas: sim para vacina, não para imunoglobulina (exceto os indivíduos com alterações da imunidade que devem receber imunoglobulina (250 UI) e vacina, qualquer se seja o tempo decorrido desde a última dose)

História vacinal >= 3 doses e a última há mais de 10 anos
- feridas sem potencial tetanogénico: sim para vacina, não para imunoglobulina
- feridas potencialmente tetanogénicas: sim para vacina, não para imunoglobulina (exceto os indivíduos com alterações da imunidade que devem receber imunoglobulina (250 UI) e vacina, qualquer se seja o tempo decorrido desde a última dose; se o tratamento for tardio ou incompleto, ex. feridas sem tratamento cirúrgico, quando aplicável, não limpas ou não desbridadas, e se a ferida apresentar um elevado risco tetanogénico, deve ser administrada imunoglobulina na dose de 500 UI)

101
Q

Tratamento das Mordeduras Animais e/ou Humanas Infetadas → 5-14 dias

A

Amoxicilina/ac. Clavulânico

102
Q

Tratamento das Mordeduras Animais e/ou Humanas Infetadas → 5-14 dias: ATB nos adultos

A

875/125mg 12/12horas

Se alergia penicilina:
- doxiciclina 100mg 2x/dia
OU TMO-SMX OU ciprofloxacina 500 12/12H/
levofloxacina 750mg/dia MAIS metronidazol (500mg 3x/dia)

103
Q

Tratamento das Mordeduras Animais e/ou Humanas Infetadas → 5-14 dias: ATB na criança

A

20 mg/kg/dose (amox, até máx. 875mg); 12/12 horas
(aumentar dose para 45 mg/kg se sinais infeciosos
exuberantes)

Se alergia penicilina:
TMO-SMX 4-6mg/kg (trimetropim) 2x/dia (máx 160mg/dose) OU cefalosporina (cefuroxime: 10 to 15 mg/kg 2x/dia (max 500mg/dose) MAIS clindamicina 7.5 to 10 mg/kg 3x/dia –max 600mg/Dose)