Urgência Médica - Síndrome Vertiginoso (terminado) Flashcards
Vertigem - definição
Sensação de rotação do meio e do corpo; ilusão rotatória
Tonturas - definição
Termo que pode ser classificado em quatro grupos:
* Vertigem
* Tontura inespecífica: sensação de cabeça leve
* Desequilíbrio: sensação de instabilidade durante a marcha
* Pré-síncope: sensação de desmaio
Anamnese
- Distinguir entre vertigem e das restantes entidades
- Duração:
o Inferior a um minuto
o Vários minutos a horas
o Durante dias a semanas - Episódica / recorrente / permanente
- Rever medicação
- Outros sintomas associados: surdez, zumbido, fotofobia, dor de cabeça,…
- Excluir uma causa secundária: ingestão de tóxicos, efeitos laterais de fármacos, hipotensão ortostática
Exame objetivo
- Ouvido
o Teste de audição
o Otoscopia - Neurológico
o Marcha, equilíbrio e coordenação (com Teste de Romberg, prova dedo-nariz)
o Avaliação do olho (nistagmo e papiledema)
o Manobra de Dix-Hallpike
o Teste de impulso cefálico (Head impulse test) - Cardiovascular
o Medição da pressão arterial
o Auscultação cardiopulmonar
Diagnósticos diferenciais
- Causa periférica:
o Vertigem posicional paroxística benigna
o Doença de Ménière
o Neuronite vestibular - Causa central: AVC / AIT ? LOE?
Teste de impulso cefálico (Head impulse test) - descrição
Em repouso, pedir ao doente para fixar um alvo distante. A cabeça do utente é girada rapidamente pelo examinador, primeiro para a esquerda (A para B), depois para a direita (C para D)
Teste de impulso cefálico (Head impulse test) - resposta normal
Os olhos permanecem no alvo (B)
Teste de impulso cefálico (Head impulse test) - resposta anormal
Os olhos são arrastados para fora do alvo (D), seguindo-se uma sacada de volta ao alvo (E). Essa resposta indica uma lesão vestibular periférica à direita
Manobra de Dix-Hallpike - descrição
Com o utente sentado, o pescoço é estendido e voltado para o lado. O doente é então colocado em decúbito dorsal rapidamente, de modo que a cabeça fique pendurada, durante 30 segundos
Manobra de Dix-Hallpike - VPPB
O nistagmo geralmente aparece com uma latência de alguns segundos e dura menos de 30 segundos
Nistagmo periférico
o Componente unidirecional rápido em direção ao ouvido normal
o Nunca inverte a direção horizontal com componente de torção
o Nunca puramente torsional ou vertical
Nistagmo central
o Às vezes, inverte a direção quando o paciente olha na direção do componente lento
o Pode ter qualquer direção
o Puramente vertical ou puramente torsional
Vertigem posicional paroxística benigna - 4 caraterísticas (história clínica, fatores de agravamento, achados diagnósticos, tratamento)
História clínica: Breve, despoletada pelo
movimento da cabeça
Fatores de agravamento: Mudança com a posição
da cabeça
Achados diagnósticos: Manobra de Dix-Hallpike
positiva
Tratamento:
Manobra de reposicionamento
(manobra de Epley)
Reabilitação vestibular
Beta-histina?
Vertigem posicional paroxística benigna - história clínica
Breve, despoletada pelo
movimento da cabeça
Vertigem posicional paroxística benigna - fatores de agravamento
Mudança com a posição
da cabeça
