Patologia aguda na criança e adolescente - bronquiolite aguda (terminado)

Question 1

Etiologia

Answer 1

• VSR (vírus sincicial respiratório) → 75% dos casos
• Outros: rinovírus, metapneumovírus, parainfluenza, adenovírus, influenza A e B, coronavírus e
  bocavírus
• Co-infeção é frequente

Question 2

Sazonalidade

Answer 2

• Novembro a abril
• É possível a reinfeção na mesma época sazonal

Question 3

Clínica

Answer 3

Crianças < 23 meses com:
o Quadro inicial de coriza/sintomas nasais;
o Passadas 48-72 h: tosse seca, ↑ FR e SDR (tiragem) ou insuflação torácica; auscultação pulmonar com sibilos e/ou fervores;
o Ao 5º-6º dia: melhoria do quadro, sem complicações

Question 4

Clínica - duração média

Answer 4

3 – 7 dias

Question 5

Clínica - tosse (duração)

Answer 5

Sintomas respiratórios como tosse podem persistir até às 3 semanas (25% dos doentes)

Question 6

Fatores de risco (4)

Answer 6

o Idade < 6-12 semanas;

o Prematuridade (< 37 semanas);

o Doença cardíaca congénita, doença pulmonar crónica do lactente (displasia broncopulmonar,
fibrose quística, doença pulmonar difusa ou congénita), doença neuromuscular ou neurológica grave, imunodeficiência ou síndrome de Down;

o Exposição ao fumo do tabaco

Question 7

Avaliar a gravidade: pico

Answer 7

Pico de gravidade: 3º-5º dia

Question 8

Avaliar a gravidade: (7)

Answer 8

o Frequência respiratória (FR);

o Impacto na alimentação e grau de hidratação;

o Presença de apneia (baseada na observação ou história sugestiva, sobretudo se idade < 6
semanas);

o Hipoxemia determinada por oxímetro de pulso;

o Frequência cardíaca (FC);

o Estado de consciência;

o Grau de dificuldade respiratória avaliada por tiragem, incapacidade para vocalização ou gemido
e grau de ventilação apreciado pela excursão torácica e auscultação pulmonar

Question 9

Avaliar a gravidade: ligeira (5)

Answer 9

FR ≤ 50 cpm (se < 6M)
≤ 40 cpm (se ≥ 6M)

Tiragem ligeira

SpO2 ≥ 94%

Hidratação adequada

Sem dificuldade alimentar

Question 10

Avaliar a gravidade: moderada (4)

Answer 10

FR 50-70 cpm (se < 6M)
40-50 cpm (se ≥ 6M)

Tiragem ligeira a moderada
Adejo nasal/Gemido
Apneia

SpO2 89-92%

Dificuldade alimentar

Question 11

Avaliar a gravidade: grave (6)

Answer 11

FR > 70 cpm (se < 6M)
> 50 cpm (se ≥ 6M)

Tiragem global
Adejo nasal/Gemido
Apneia

SpO2 ≤ 88%

Desidratação

Letargia

Má perfusão periférica

Question 12

Bronquiolite aguda: se ligeira - abordagem

Answer 12

Se sem fatores de risco: domicilio

Se com fatores de risco: referenciação hospitalar

Question 13

Bronquiolite aguda: se moderada ou grave - abordagem

Answer 13

Referenciação hospitalar

Question 14

A nível hospitalar - 6 critérios para internamento

Answer 14

Avaliar individualmente:
- Idade < 6 semanas;
- SpO2 ≤ 92%;
- Dificuldade respiratória moderada a grave ou em
agravamento e hipoxemia;
- Fatores de risco para maior gravidade;
- Dificuldade alimentar (<50%);
- Incapacidade dos familiares para prestação de
cuidados e vigilância adequados ou dificuldade no acesso aos serviços de saúde

Question 15

Gravidade ligeira - cuidados para domicilio

Answer 15

Medidas de suporte:
- Desobstrução nasal (utilização de soro fisiológico nasal);
- Elevação da cabeceira da
cama/berço;
- Hidratação

Prevenção:
- Higienização das mãos;
- Limpeza das superfícies;
- Promover aleitamento materno;
- Evicção da exposição ao fumo de tabaco

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Question 16

Internamento - oxigénio

Answer 16

• Se SpO2 ≤ 92%
• Óculos/cânulas nasais ou
  máscara facial

Question 17

3 critérios para admissão na UCIP

Answer 17

• Incapacidade de manter SpO2 >90% ou pH ≤7,3
  em gasometria arterial ou capilar arterializada, com aportes crescentes de oxigénio
• Deterioração do estado clínico geral ou do estado de consciência (sinais crescentes de dificuldade/ esforço respiratórios ou exaustão
• Apneias recorrentes ou bradicardia

Question 18

Tratamento - não recomendado

Answer 18

o Broncodilatadores, incluindo salbutamol, adrenalina e brometo de ipratrópio

o Soro salino hipertónico nebulizado

o Corticoides (inalados ou sistémicos)

o Antibióticos

o Fisioterapia respiratória

o Humidificadores

o Antitússicos, expetorantes, descongestionantes ou vasoconstritores sistémicos, antihistamínicos

o Vasoconstritores nasais

o Vapores e outras terapêuticas alternativas como a homeopatia

o Heliox

o Antileucotrienos

Question 19

Diagnóstico - não recomendado (4)

Answer 19

o Radiografia de tórax, sem critérios de gravidade ou evidência de complicações

o Gasometria, sem critérios de transferência para UCIP

o Testes virulógicos com valor diagnóstico e prognóstico, imprecisos e sem um propósito
epidemiológico ou de controlo da infeção associada aos cuidados de saúde

o Estudos laboratoriais (hemograma e PCR) ou bacteriológicos (cultura de secreções brônquicas,
hemocultura e urocultura), sem critérios de gravidade ou evidência de complicações