Urgência Médica - Pneumonia adquirida na comunidade

Question 1

Pneumonia adquirida na comunidade, típica - definição

Answer 1

Infeção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do hospital ou em menos de 48 horas após a admissão hospitalar

Question 2

Pneumonia adquirida na comunidade, típica - principal causa

Answer 2

Streptococcus pneumoniae

Question 3

Pneumonia adquirida na comunidade, típica - clínica

Answer 3

Febre, tosse, expetoração purulenta, crepitações, dor torácica pleurítica, dispneia, taquicardia

MV brônquico e crepitações na auscultação

Question 4

Pneumonia adquirida na comunidade, típica - achados especiais devido a consolidação lobar incluem…

Answer 4

• egofonia (E a A)
• pectoriloquia sussurrada (audição percetível das palavras pela auscultação sobre a parede torácica)
• frémito tátil (aumentado)

Question 5

Pneumonia adquirida na comunidade, típica - raio x tórax

Answer 5

Infiltrado

Question 6

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) - definição

Answer 6

• Acontece fora do hospital
  OU
• <48 horas depois do internamento, num doente que não estava hospitalizado nem residia em lar ou instituição equivalente

Question 7

Pneumonia associada aos cuidados de saúde - definição

Answer 7

Acontece em qualquer doente que:
* Esteve internado em hospital de agudos ≥2 dias nos 90 dias anteriores à infeção;
OU
* Residia num lar ou instituição similar, recebeu antibioterapia intravenosa, quimioterapia, cuidados relacionados com uma ferida ou hemodiálise nos 30 dias anteriores à infeção

Question 8

PAC - sensibilidade e especificidade da HDA e EO

Answer 8

A sensibilidade e a especificidade da HDA e EO são baixas

Question 9

PAC - S do SOAP

Answer 9

Início agudo ou subagudo de:
* Maioria: febre, tosse (com ou sem expetoração), dispneia;
* Alguns doentes: hipersudorese, arrepios, calafrios; fadiga, mialgias; cefaleias; anorexia; desconforto torácico, dor tipo pleurítico, hemoptise; dor abdominal; confusão (idosos)

Question 10

Pneumonia em idosos

Answer 10

Pneumonia em idosos: frequentemente com sintomas inespecíficos e sem febre

Question 11

PAC - O do SOAP

Answer 11

• S. Vitais: alteração da temperatura; taquipneia, taquicardia | Hipoxemia | “Ar doente”
• Auscultação: fervores (crepitações) inspiratórios ou ruídos brônquicos
• Percussão: macicez à percussão

Question 12

PAC - raio x do tórax (F+P)

Answer 12

• A confirmação do diagnóstico requer a realização de RxT mostrando infiltrado do parênquima
• O RxT permite também avaliar a gravidade da doença e a resposta ao tratamento
• Porém, na maioria dos casos, não é obrigatório perante suspeita de pneumonia sem necessidade de
  internamento

Question 13

PAC - 3 condições em que é obrigatório raio x de tórax?

Answer 13

É imperativa a realização de Rx Tórax (F+P), nas seguintes situações
clínicas:

• Quando existam dúvidas acerca do diagnóstico e o RxT possa ajudar no diagnóstico diferencial e na gestão da doença aguda;
• O doente é considerado em risco de desenvolver uma patologia pulmonar subjacente (como o cancro do pulmão);
• A evolução da doença, depois de iniciado o tratamento, não é
  satisfatória

Question 14

Exames auxiliares de diagnóstico para além do raio x de tórax - para o tratamento ambulatório da pneumonia

Answer 14

Para o tratamento ambulatório da pneumonia, geralmente não são necessários outros meios auxiliares de diagnóstico

Question 15

PAC - 3 condições em que pode ser adequado pedir exame cultural da expetoração

Answer 15

Pode ser adequado pedir exame cultural da expetoração em pessoas com DPOC grave, doença estrutural pulmonar ou
alcoolismo (por serem fatores de risco para infeção por Pseudomonas aeruginosa e outros Gram negativos)

Question 16

Decisão do local de tratamento

Answer 16

Utilização de uma das ferramentas:
* Índice de gravidade de pneumonia (PSI)
* Critérios CURB-65 ou CRB-65
+ juízo clínico