Urgência médica - Infeções ginecológicas (terminado) Flashcards

Question

Sífilis Secundária - caraterísticas

Answer 1

4-8 semanas após lesão primária * Lesões mucocutâneas (90%), não pruriginosas, com atingimento palmo-plantar * Envolvimento multissistémico * Febre, mal-estar * Linfadenopatia generalizada * Hepatite, esplenomegalia * Artrite * Glomerulonefrite * Resolução espontânea (4-12 semanas)

Answer 2

* Serologia positiva, na ausência de manifestações clínicas * Dividida em 2 fases: o Sífilis latente precoce → infeção < 2 anos o Sífilis latente tardia → infeção ≥ 2 anos (ou duração de infeção desconhecida) → O UpToDate considera o cut off de 1 ano!

Answer 3

* 25% dos doentes não tratados * Até ≥ 30 anos após infeção * Pode afetar qualquer órgão/sistema * Principais manifestações: o Neurossífilis, doença cardiovascular, lesões gomatosas

Answer 4

* Coinfecção com VIH é muito frequente * DOENÇA DE DECLARAÇÃO OBRIGATÓRIA

Answer 5

* Sífilis precoce: Penicilina benzatínica 2,4 milhões de unidades, IM, dose única * Sífilis Tardia: Penicilina benzatínica 2,4 milhões de unidades, IM, 1 x semana, 3 semanas o Se suspeita de atingimento cardiovascular, ocular ou SNC → Referenciar ao hospital Se alergia: * Dessensibilização (preferencial) * Doxiciclina 100 mg, 2 id, 14 dias * Ceftriaxone 1 g IM, id, 10 dias * Azitromicina 2 g, dose única * Eritromicina 500 mg, 4 id (na alergia à penicilina)

Answer 6

Testes treponémicos permanecem positivos após o tratamento Titulação periódica de testes não-treponémicos (VDRL) permite monitorizar a resposta ao tratamento o Diminuição do título ≥4x (ou ≥ 2 diluições) considerada significativa ( ex: 1:16 para 1:4)

Answer 7

Monitorização após o tratamento – Os pacientes devem ser monitorizados clinicamente e com testes serológicos após o tratamento Resposta serológica esperada – Uma redução de quatro vezes no título não-treponémico, equivalente a uma alteração de duas diluições (exemplo: de 1:32 para 1:8 ou de 1:16 para 1:4), é considerada uma resposta serológica adequada. Com o tempo, a maioria dos pacientes tratados com sucesso para sífilis apresenta serorreversão; no entanto, alguns podem ter uma redução adequada nos títulos, mas os títulos não-treponémicos não apresentam serorreversão Frequência de testes – Para pacientes sem HIV, a frequência dos testes serológicos depende do estágio da doença: - Sífilis precoce – Seis e 12 meses após o tratamento; espera-se uma resposta adequada até aos 12 meses. - Sífilis tardia – Seis, 12 e 24 meses após o tratamento; pode demorar até dois anos para alcançar uma resposta adequada em pacientes com sífilis tardia Pacientes com HIV são normalmente monitorizados com maior frequência

Answer 8

Haemophilus ducreyi

Answer 9

Muito raro nos países ocidentais (surtos esporádicos)

Answer 10

Local da infeção: no local de inoculação Nº de lesões: uma ou duas (por vezes, múltiplas ou gigantes) Dor: muito doloroso Aspeto das lesões: pápula ou pústula no local de inoculação, inicialmente indolor, evoluindo para uma úlcera dolorosa, profunda, mole, de bordos mal definidos; base friável, com exsudado necrótico, com cheiro Adenomegalias: gânglios aumentados unilateralmente, dolorosos (por vezes, de grandes dimensões, com flutuação e drenagem crónica) Evolução: cicatrização espontânea em 2 meses, com cicatriz; com tratamento, alívio sintomático ao fim de 3 dias e melhoria das lesões em 7 dias

Answer 11

* Azitromicina 1g, dose única * Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única * Ciprofloxacina 500 mg, 2 id, 3 dias * Eritromicina 500 mg, 3 id, 7 dias * Eventual aspiração/incisão e drenagem de gânglios inguinais

Answer 12

* Coinfecção com VIH e/ou T. pallidum é muito frequente * Pode haver distorção anatómica marcada, apesar do sucesso do tratamento

Answer 13

Chlamydia trachomatis

Answer 14

Raro em mulheres; a aumentar a frequência em MSM

Answer 15

Localização das lesões: no local da inoculação Nº de lesões: única Dor: indolor Aspeto das lesões: inicialmente, uma pápula, que posteriormente pode ulcerar (raramente observado) e cicatrizar rapidamente Adenomegalias: semanas depois do surgimento da pápula; usualmente unilaterais e dolorosos (bubões); podem fistulizar Outros sintomas: sintomatologia de uretrite e/ou proctite

Answer 16

* Elefantíase * Fistulização crónica dos bubões

Answer 17

1ª linha * Doxiciclina 100 mg, 2 id, 21 dias 2ª linha * Eritromicina 500 mg 4 id, 21 dias * Azitromicina 1g, 1x/semana, 3 semanas * Drenagem por aspiração dos bubões maiores e com flutuação

Answer 18

Klebsiella granulomatis

Answer 19

Localização das lesões: no local da inoculação (raramente no colo) Nº de lesões: única ou múltiplas (em 50% dos casos) Dor: indolor Aspeto das lesões: inicialmente nódulos ou pápulas, que posteriormente sofrem erosão; lesões muito vascularizadas (vermelhas), sangrando muito facilmente, moles, bordos bem definidos (variantes: ulcerovegetativa, nodular, hipertrófica e cicatricial); pode haver áreas de ulceração em expansão e outras em cicatrização na mesma lesão; frequente a extensão às pregas cutâneas e surgimento de fissuras profundas («knife cut like») Adenomegalias: raramente Outros sintomas: pseudo-bubões; Extensão a órgãos pélvicos ou à distância (intra-abdominal, ossos e boca)

Answer 20

1ª linha * Doxiciclina 100 mg,2 id, 21 dias 2ª linha: * Ciprofloxacina 750 mg, 2 id, 21 dias * Eritromicina 500 mg, 4 id, 21 dias * Azitromicina 500 mg, id, 21 dias * Azitromicina 1000 mg, 1x/semana, durante pelo menos três semanas * Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg, 2 id, 21 dias * Se ainda houver lesões ao fim de 3 semanas, prolongar o tratamento

Answer 21

* Suspeitar em indivíduos provenientes, que tenham viajado, ou com contacto com indivíduos das Caraíbas, África, Austrália, Sul da Índia, América do Sul ou Sudeste Asiático * Podem ocorrer recorrências, 6-18 meses, mesmo apesar de aparente tratamento com sucesso * A transmissão pode ser não venérea * Sem tratamento, evolução para cura espontânea ao fim de vários meses, mas com destruição extensa de tecidos

Answer 22

Vaginose bacteriana; candidíase; tricomoníase

Answer 23

Corrimento branco-acinzentado, fino e homogéneo, que reveste as paredes da vagina e vestíbulo, com odor intenso a peixe, não irritativo (sem prurido ou eritema vulvovaginal) * ≈ 50% assintomáticas

Answer 24

Baseia-se em sinais e sintomas clínicos e pode ser apoiado por testes laboratoriais. * critérios clínicos – Critérios Diagnósticos de Amsel * exame microscópico a fresco (amostra de corrimento colhida das paredes da vagina com um cotonete) * exame Gram (método laboratorial gold standard para o seu diagnóstico): Critérios de Hay-Ison

Answer 25

(presença de ≥3 critérios): 1. corrimento vaginal homogéneo, branco-acinzentado 2. pH vaginal > 4.5 3. corrimento vaginal com odor a peixe (se não for reconhecido, usar algumas gotas de KOH 10%) | Teste do olfato, das aminas ou de Wiff 4. presença de clue cells ao exame microscópico a fresco

Answer 26

Indicações * mulheres sintomáticas * mulheres assintomáticas que vão ser submetidas a cirurgia ginecológica Não é recomendado o tratamento dos parceiros sexuais

Answer 27

Durante o tratamento, usar preservativo ou evitar relações sexuais

Answer 28

Muitas doentes tem recorrência da infeção dentro de 3-12 meses, qualquer que seja a terapêutica usada

Answer 29

Metronidazol tópico 2x semana, 4 a 6 meses

Answer 30

Esquemas terapêuticos recomendados (Evidência nível Ia, grau A) - Metronidazol 500 mg, p.o., 2 id, 7 dias ou - Clindamicina* creme vaginal 2%, 7 dias ou - Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias * O creme de clindamicina reduz a eficácia dos preservativos devido aos óleos minerais Esquemas alternativos - Tinidazol 2 g, p.o., id, 2 dias ou - Tinidazol 1 g, p.o., id, 5 dias ou - Clindamicina 300 mg, p.o., 2 id, 7 dias ou - Cloreto de dequalínio comprimidos vaginais 10 mg, id, 6 dias

Answer 31

O tratamento é recomendado nas grávidas sintomáticas - Metronidazol 500 mg, p.o., 2 id, 7 dias ou - Metronidazol 250 mg, p.o., 3 id, 7 dias ou - Clindamicina 300 mg, p.o., 2 id, 7 dias Notas: - O metronidazol pode ser utilizado em todos os trimestres da gravidez (categoria B). Não foram demonstrados efeitos teratogénicos ou mutagénicos no feto - O tinidazol não deve ser utilizado, pois, a sua segurança não esta comprovada na gravidez (categoria C)

Answer 32

Embora as recorrências sejam mais frequentes nas mulheres HIV positivas, o seu tratamento segue o esquema terapêutico adotado para as HIV negativas

Answer 33

Candida albicans (90%); Outras espécies de Candida sp. (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis...)

Answer 34

* Corrimento branco, grumoso e espesso, tipo requeijão, inodoro, que forma placas aderentes às paredes vaginais, eritema, edema e fissuras vulvares * Ardor e prurido vulvar, dispareunia superficial * 10-20% assintomáticas

Answer 35

≥ 4 episódios sintomáticos por ano

Answer 36

Esporádica ou pouco frequente Ligeira a moderada C. albicans provável Mulher não imunocomprometida

Answer 37

Recorrente Severa Candidíase não albicans Mulher imunodeprimida, com diabetes descompensada ou debilitada

Answer 38

Essencialmente clínico. Pode ser confirmado laboratorialmente com zaragatoa vaginal, por exame microscópico a fresco e/ou cultural * pH vaginal: normal (< 4.5) * Teste do olfato, das aminas ou de Wiff: negativo

Answer 39

Pseudohifas (40-60% dos casos); blastosporos (a adição de 2 gotas de KOH a 10% lisa as células epiteliais e torna mais visíveis as hifas)

Answer 40

esporos / pseudohifas (≥ 65% nos casos sintomáticos)

Answer 41

* Mulheres sintomáticas * Parceiro sexual sintomático, com balanite

Answer 42

Tratamento oral: - Fluconazol: 150 mg, toma única ou - Itraconazol: 200 mg, 2 vezes ao dia, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h) Tratamento intravaginal - Clotrimazol: Creme vaginal 1%, durante 6 dias ou Comprimido vaginal 500 mg, dose única ou Comprimidos vaginais 200 mg, durante 3 dias consecutivos ou 100 mg durante 6 dias consecutivos - Miconazol: Creme vaginal 2%, durante 6 dias ou Econazol creme vaginal 1%, durante 6 dias ou Econazol óvulo vaginal 150 mg, durante 3 dias ou Econazol óvulo vaginal 300 mg, dose única - Sertaconazol: Comprimido vaginal 500 mg, dose única ou Creme vaginal 2%, durante 6 dias - Isoconazol: Creme vaginal 1%, durante 6 dias - Tioconazol: Comprimido vaginal 100 mg, dose única - Fenticonazol: Creme vaginal 2%, durante 6 dias ou Óvulo vaginal 200 mg, durante 6 dias - Nistatina: Comprimido vaginal, 1 vez ao dia, durante 14 dias Nota: as terapêuticas tópicas, com óvulos e cremes vaginais, diminuem a eficácia dos preservativos

Answer 43

Severa - Fluconazol: 150 mg, via oral (p.o.), toma única e repetir após 3 dias (dias 1 e 4). e/ou - Terapêutica antifúngica tópica: Durante 14 dias Recorrente - Tratamento inicial: . Fluconazol: 150 mg ou 200 mg, a cada 3 dias, num total de 3 tomas (dias 1, 4 e 7). e/ou . Terapêutica antifúngica tópica: 7 a 14 dias. - Tratamento de manutenção: . Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg): 1 vez por semana, durante 6 meses. . Caso não seja possível a terapêutica oral: Terapêutica tópica intermitente, após a menstruação

Answer 44

A aplicação tópica de hidrocortisona em creme dá um alívio sintomático mais rápido

Answer 45

Nas candidíases recorrentes 30-40% regridem após tratamento prolongado Nestas, o tratamento do parceiro sexual é discutível e é recomendada a dupla abordagem terapêutica (oral e tópica)

Answer 46

* O tratamento ótimo não está definido. A Candida glabrata e Krusei são resistentes ao fluconazol * Recomenda-se o tratamento oral ou tópico, 7 a 14 dias, com outro imidazol, ou a utilização intravaginal de um manipulado de ácido bórico, 14 dias (comprimido vaginal, 600 mg)

Answer 47

* As preparações orais antifúngicas não devem ser usadas na gravidez * Usar formulações tópicas, durante 6 dias

Answer 48

As vulvovaginites sintomáticas são mais frequentes, contudo, o tratamento adotado não difere das mulheres HIV negativas

Answer 49

Trichomonas vaginalis

Answer 50

* Corrimento: espumoso (arejado) em > 70%; amarelo-esverdeado em 10-30% * Eritema vulvar; vaginite; colo “em framboesa” em ≈2% * Irritação e prurido vulvar; disúria * 10-50% assintomáticas

Answer 51

Baseia-se em dados clínicos e testes laboratoriais: * Exame microscópico a fresco em solução salina – identifica o protozoário flagelado em 40-80% dos casos; o exame microscópico deve ser efetuado tão cedo quanto possível, porque a motilidade do protozoário diminui com o tempo. * Teste Wiff ou das aminas - usualmente positivo * pH > 4.5

Answer 52

Mulheres sintomáticas Tratamento epidemiológico dos parceiros sexuais

Answer 53

Esquemas terapêuticos recomendados (evidência nível Ia, grau A) - metronidazol 2 g p.o. toma única (taxa de cura 90-95%) ou - tinidazol 2 g p.o. toma única (taxa de cura 86-100%) ou - secnidazol 2 g p.o. toma única * Devido às altas taxas de infeção da uretra e glândulas parauretrais, a administração via sistémica é preferencial. Não se recomendam os tratamentos locais * Evitar relações sexuais até estar terminada a terapêutica prescrita e ficarem assintomáticos (a doente e o parceiro)

Answer 54

Tinidazol* ou metronidazol 2 g, p.o, id, 5 dias * O tinidazol tem maior semivida sérica que o metronidazol e atinge níveis séricos mais elevados nos tecidos génito-urinários; algumas espécies de T. vaginalis têm concentrações inibitórias mínimas mais baixas para o tinidazol que para o metronidazol

Answer 55

É recomendado tratar as grávidas sintomáticas - esquema terapêutico recomendado: metronidazol 2 g p.o. toma única - esquema alternativo: metronidazol 500 mg 2 id, 7 dias * Apesar da tricomoníase estar associada a resultados adversos na gravidez, particularmente rotura prematura de membranas pré-termo, parto pré-termo e recém-nascidos de baixo peso, o tratamento não parece demonstrar redução da morbilidade perinatal * Nas grávidas assintomáticas pode considerar-se o tratamento depois das 37 semanas, tendo em conta o risco de transmissão ao RN – infeção respiratória e genital

Answer 56

* A infeção por T. vaginalis em mulheres HIV positivas aumenta o risco de transmissão de HIV, por aumento da concentração viral nas secreções vaginais * O rastreio anual é recomendado, tal como a avaliação 3 meses após o tratamento de uma infeção Esquema terapêutico: - metronidazol 500 mg p.o. 2 id, 7 dias ou - metronidazol/ tinidazol 2 g, p.o. 5 dias