Medicina do estilo de vida - tabagismo Flashcards
Lei
Aprovação de normas para a proteção dos cidadãos da exposição involuntária ao fumo do tabaco e medidas de redução da procura relacionadas com a dependência e a cessação do seu consumo
O consumo de tabaco é causa ou fator de agravamento das…
Doenças não transmissíveis mais prevalentes, em particular do cancro, das doenças respiratórias, da hipertensão arterial, das doenças cérebro e cardiovascular e da diabetes
O consumo de tabaco apresenta ainda muitos outros efeitos nocivos, nomeadamente a nível…
Da saúde sexual e reprodutiva, diminuindo a fertilidade e aumentando a mortalidade fetal e perinatal
Prevalência de fumadores diários e ocasionais com 15 ou mais anos
Fumadores diários: faixas etárias com mais fumadores - 25-44 anos
- 14,2%
Fumadores ocasionais: 25-34 anos +++, e 45-54 ++
Estimativas de mortalidade atribuível ao tabaco, por ordem decrescente de importância
11,7% de todas as causas
- Doença respiratória crónica
- Neoplasias
- Tuberculose
- Infeções respiratórias do trato inferior
- Diabetes mellitus tipo 2
- Doenças cerebro-vasculares
Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco
10,9% dos DALY (2019)
16,2% - homens
5,4% - mulheres
Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco - especificação de problemas de saúde
Neoplasias +++
Estimativa da mortalidade por cancro atribuível ao tabaco - por ordem decrescente de importância
Total: 19,6%
- Laringe
- Traqueia, brônquios e pulmão
- Esófago
- Lábio e cavidade oral
- Nasofaringe
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica:
- Atividade física: forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e
aumentar o suporte social simultaneamente - Zonas sem fumo: carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores
- Identificar situações “gatilho”: stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco
- Distração comportamental: atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)
- Distração cognitiva: refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
prioridades - Estratégias orais: pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e
saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos… - Visualização pessoal: visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”
- Benefícios da cessação: lembrar sempre os benefícios associados à abstinência
- Estratégias de relaxamento: identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: atividade física
Forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e aumentar o suporte social simultaneamente
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: zonas sem fumo
Carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: identificar situações “gatilho”
Stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração comportamental
Atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração cognitiva
Refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
prioridades
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias orais
Pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos…
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: visualização pessoal
Visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: benefícios da cessação
Lembrar sempre os benefícios associados à abstinência
Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias de relaxamento
Identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…
Acrónimo ACE
- Avoid: evitar locais de alto risco | “pode ser útil evitar alguns locais, pessoas e eventos, principalmente no
início do processo” - Change: alterar situações de elevado risco | “quando não é possível evitar as situações que o levam a fumar, uma opção é mudar a situação ligeiramente para que se sinta menos tentado a fumar”
- Escape: planear como poderá justificar evitar uma situação de elevado risco | “quando há situações que o
apanham desprevenido, o melhor pode ser sair da situação”
Acrónimo 4DD
- Delay: atrasar fumar um cigarro os minutos que conseguir, “fumar pelo relógio”
- Drink: beber água ou líquidos não energéticos (tisanas, …)
- Deep breathing: respiração profunda (abdominal), tipo 4X4
- Do something: preferencialmente distrair-se realizando uma atividade que ocupe a tríade “cérebro-boca-mão”
Intervenção breve em cessação tabágica
5A
Intervenção muito breve em cessação tabágica
2A + A/R
Algoritmo da Intervenção Muito Breve 2A+A/R
- Abordar
Perguntar a todos os utentes com 15 ou mais anos: Fuma?
- Se NÃO:
. Já alguma vez fumou?
- Se NÃO:
. Valorizar a decisão de não fumar
- Se SIM:
.Felicitar (se ex-fumador recente, há menos de 1 ano): prevenir a recaída.
- Se SIM:
Passar para Aconselhar - Aconselhar
“O melhor que pode fazer por si e pelas pessoas de quem gosta é deixar de fumar.”
- Personalizar em função da história clínica
Intervenção muito breve:
“Hoje sabemos que a melhor maneira de deixar de fumar é com a ajuda de um profissional de saúde e eventual medicação; eu posso ajudá-lo; quer marcar uma consulta para deixar de fumar?
- Se NÃO:
. Podemos voltar a falar deste assunto? Estou disponível para o(a) apoiar.
- Se SIM:
. Marcar uma consulta de Cessação Tabágica (MGF ou consulta intensiva)
. Registar: intervenção muito breve
- Avaliar:
Está disposto a deixar de fumar?
3.1. SIM (nos próximos 30 dias):
- Avaliar o grau de dependência da nicotina
- Medir o monóxido de carbono
- Negociar e marcar o Dia D: (primeiro dia sem tabaco); regra: não fumar após o dia D
- Acordar o plano de cessação
- Prescrever medicação, se indicada
- Explorar dúvidas e dificuldades
- Propor um registo diário (identificar os cigarros mais difíceis de abandonar)
- Prevenir a recaída:
. Evocar estratégias para lidar com as dificuldades e com os sintomas de craving (beber água, respirar fundo, adiar, mudar de tarefa)
- Disponibilizar contactos do serviço
- Registar: intervenção breve
3.2. TALVEZ (nos próximos 6 meses):
- Intervenção motivacional para ajudar a resolver a ambivalência:
. Pedir permissão para abordar o assunto.
. Expressar empatia
. Evitar o confronto
. Fazer perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmações de reforço e resumos
- Avaliar a prontidão para a mudança nas suas duas componentes:
. a importância e
. a confiança (autoeficácia) para deixar de fumar, usando uma escala de 0 a 10
- Reforçar a importância, se esta for baia
- Reforçar a autoeficácica, se esta for baixa
- Fornecer um folheto informativo
- “Podemos voltar a falar deste assunto? Estou disponível para o apoiar.”
- Registar intervenção breve
3.3. NÃO:
- Intervenção motivacional breve (SR):
. Pedir permissão para abordar o assunto.
- Relevância: Até que ponto é importante para si deixar de fumar?
- Riscos: quais os riscos que identifica em continuar a fumar?
- Recompensas: que benefícios identifica se deixar de fumar?
- Resistências: que dificuldades sente em deixar de fumar?
- Repetição: pedir permisão para voltar a abordar o assunto; mostrar disponibilidade para ajudar, em caso de mudança de opinião
- Fornecer um folheto informatico
- Registar: intervenção breve - Acompanhar (no caso do sim)
- Marcar consultas ou telefonemas de seguimento
- Em cada contacto:
. Avaliar a abstinência.
. Rever o plano terapêutico e dificuldades ou efeitos adversos da medicação
. Elogiar o progresso e reforçar a motivação
. Prevenir a recaída.
. Disponibilizar apoio.
. Registar: intervenção breve - Recaída
- Mensagem-chave:
. “Foi uma etapa do processo de mudança, não um retrocesso.”
. Tranquilizar e motivar para uma nova tentativa
- Oferecer apoio
- Explorar os motivos que levaram à recaída e ajudar a encontrar soluções para lidar com o que sucedeu numa próxima tentativa
- Propor um novo Dia D
- Acordar um novo plano de cessação
- Mostrar confiança e otimismo face ao futuro
- Registar: fecho da intervenção breve
Lidar com a ambivalência - 2
Avaliar a prontidão para a mudança
e
Técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação
Lidar com a ambivalência - avaliar a prontidão para a mudança
Para ajudar a resolver a ambivalência, deve avaliar-se a prontidão para a mudança, nas suas duas componentes: a importância e a confiança (autoeficácia)
Com esse intuito, use uma escala de 0 a 10
Se a importância atribuída for baixa, trabalhe essa perceção. Pode usar a técnica das questões sobre o resultado obtido na escala de importância: porque deu um valor tão baixo à importância que tem para si deixar de fumar? em que circunstâncias daria um valor mais elevado?
Em alternativa, pode utilizar a técnica do balanço decisional entre os prós e os contras de continuar vs deiar de fumar. Imprima a folha existente no SClínico e peça à pessoas para a preencher. Discuta o resultado. Esta técnica tem maior utilidade nas fases iniciais de construção da prontidão para a mudança, quando a importância atribuída ainda é baixa
Se o resultado obtido na escala de confiança (autoeficácia) for baixo, pergunte: porque deu este valor? o que sente que lhe falta para atribuir um valor mais elevado? o que gostaria de fazer para se sentir mais capaz para deixar de fumar? ao verbalizar as respostas, a pessoa aumenta a perceção sobre os recursos internos para mudar e de que forma estes podem ser utilizados ou aumentados. Reforce a confiança. Mostre-se otimista e positivo
Lidar com a ambivalência - técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação
Peça permissão para falar sobre o assunto. Expresse empatia. Evite tentar endireitar a vida da pessoa. Não prescreva soluções. Promova a autonomia: é a pessoa que tem de encontrar as suas próprias respostas
Coloque perguntas abertas - fale-me dos seus hábitos tabágicos; quando decide fumar, em que circunstâncias o faz? coloque questões que encorajem a pessoa a verbalizar a intenção de deixar de fumar (falas de mudança)
Reforce ou valide - faça afirmações positivas e de apreço genuíno sobre os pontos fortes e as capacidades da pessoa; as dificuldade podem ser valorizadas como uma força pessoal; ex. deve ter uma força interior muito forte para ter conseguido reduzir o número de cigarros; evidencie as discrepâncias entre a situação atual e o desejo de mudar
Escute de modo reflexivo - refletir é devolver aquilo que a pessoa está a contar ou a sentir, com o objetivo de aumentar o seu autoconhecimento; nesse sentido oiça ativamente e deixe que a pessoa se exprima
Faça resumos - ajudam a assegurar que o profissional está a compreender a informação que lhe está a ser dada; também deve evidenciar aquilo que foi percebido de forma menos expressa (ex. sentimentos)
Lidar com a resistência à mudança (5)
Relevância
Riscos
Recompensas
Resistências
Repetição
Lidar com a resistência à mudança - relevância
Encorajar a pessoa a indicar em que medida deixar de fumar é importante para ela, tentando ser o mais específico possível
Em que medida deixar de fumar é importante para si?
Quais os motivos que o levam a pensar em deixar de fumar?
Por que razões seria importante para si deixar de fumar agora?
A informação a fornecer pelo profissional de saúde será mais motivacional se for relevante para a pessoa, tendo em contas as respostas a estas questões
Lidar com a resistência à mudança - riscos
Questionar sobre os aspetos “menos bons” do consumo: O que sabe sobre os riscos de fumar? Pessoalmente, quais desses riscos o preocupam mais? O que não lhe agrada quando fuma? Valorizar e aprofundar os riscos imediatos e a longo prazo identificados pela pessoa
Lidar com a resistência à mudança - recompensas
Pedir à pessoa que identifique os benefícios de deixar de fumar lhe poderá trazer: se parar de fumar, que benefícios sente que poderá ter?
Os principais ganhos podem ser: sentir-se melhor, poupar dinheiro, reduzir os sintomas de doença, ter mais energia, ter um bebé mais saudável, evitar doenças no futuro, não expor outras pessoas ao fumo, etc
Lidar com a resistência à mudança - resistências
Pedir à pessoa que identifique os obstáculos à decisão de deixar de fumar: o que o impede de deixar de fumar? que dificuldades sente que vai enfrentar se parar de fumar?
As principais barreiras podem ser: gostar de fumar, não conseguir lidar com os sintomas de privação, medo de falhar, receio de ganhar peso, sentir-se em baixo
Há alguma coisa que o possa ajudar a tomar a decisão? Existe alguma coisa que o impeça de tomar a decisão?
Se não se obtiver uma decisão de mudança, ou se a decisão for a de continuar a fumar, mostrar compreensão e perguntar: Podemos voltar a falar deste assunto? Quando decidir deixar de fumar, estou disponível para o ajudar
Disponibilizar materiais de informação
Lidar com a resistência à mudança - repetição
Em cada novo encontro, explorar a ambivalência e criar nova oportunidade para a pessoa parar de fumar
Programa de tabagismo - intervenção breve
Abordar:
- fuma atualmente
- alguma vez fumou
- tipo de tabaco fumado
- cigarros eletrónicos?
- ano de início de consumo
- nº de cigarros por dia
- nº de anos de consumo
- carga tabágica em UMA
- motivos porque fuma
- já tentou parar de fumar alguma vez
- quantas vezes ao longo da vida?
- tentou parar de fumar no último ano?
- data em que parou de fumar
- abstinente há:
- está exposto ao fumo ambiental do tabaco: casa, trabalho, carro
- expõe outras pessoas ao fumo: casa, trabalho, carro
- total horas por semana de exposição
Aconselhar:
- quer fazer uma tentativa
Folha de balanço decisional
Aspetos positivos
- o que ganho se continuar a fumar
- o que ganho se deixar de fumar
Aspetos negativos
- o que vou perder se continuar a fumar
- o que vou perder se deixar de fumar
Motivos porque fuma
porque é um gesto automático
no convivio social
por prazer
para combater o stress
para me concentrar
para levantar o ânimo
para não engordar
Registo diário do consumo do tabaco
Hora a que fumei
Razões porque fumei
Circunstâncias em que fumei
Grau de necessidade de 0 a 5
Grau de satisfação de 0 a 5
Contrato de cessação tabágica
Decidi parar de fumar no dia ,
Porque compreendo que deixar de fumar é a melhor decisão que posso tomar em benefício da minha saúde
slide 42
slide 42
