Medicina do estilo de vida - tabagismo

Question 1

Lei

Answer 1

Aprovação de normas para a proteção dos cidadãos da exposição involuntária ao fumo do tabaco e medidas de redução da procura relacionadas com a dependência e a cessação do seu consumo

Question 2

O consumo de tabaco é causa ou fator de agravamento das…

Answer 2

Doenças não transmissíveis mais prevalentes, em particular do cancro, das doenças respiratórias, da hipertensão arterial, das doenças cérebro e cardiovascular e da diabetes

Question 3

O consumo de tabaco apresenta ainda muitos outros efeitos nocivos, nomeadamente a nível…

Answer 3

Da saúde sexual e reprodutiva, diminuindo a fertilidade e aumentando a mortalidade fetal e perinatal

Question 4

Prevalência de fumadores diários e ocasionais com 15 ou mais anos

Answer 4

Fumadores diários: faixas etárias com mais fumadores - 25-44 anos
- 14,2%

Fumadores ocasionais: 25-34 anos +++, e 45-54 ++

Question 5

Estimativas de mortalidade atribuível ao tabaco, por ordem decrescente de importância

Answer 5

11,7% de todas as causas

1. Doença respiratória crónica
2. Neoplasias
3. Tuberculose
4. Infeções respiratórias do trato inferior
5. Diabetes mellitus tipo 2
6. Doenças cerebro-vasculares

Question 6

Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco

Answer 6

10,9% dos DALY (2019)
16,2% - homens
5,4% - mulheres

Question 7

Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco - especificação de problemas de saúde

Answer 7

Neoplasias +++

Question 8

Estimativa da mortalidade por cancro atribuível ao tabaco - por ordem decrescente de importância

Answer 8

Total: 19,6%

1. Laringe
2. Traqueia, brônquios e pulmão
3. Esófago
4. Lábio e cavidade oral
5. Nasofaringe

Question 9

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica:

Answer 9

• Atividade física: forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e
  aumentar o suporte social simultaneamente
• Zonas sem fumo: carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores
• Identificar situações “gatilho”: stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco
• Distração comportamental: atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)
• Distração cognitiva: refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
  prioridades
• Estratégias orais: pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e
  saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos…
• Visualização pessoal: visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”
• Benefícios da cessação: lembrar sempre os benefícios associados à abstinência
• Estratégias de relaxamento: identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
  concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…

Question 10

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: atividade física

Answer 10

Forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e aumentar o suporte social simultaneamente

Question 11

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: zonas sem fumo

Answer 11

Carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores

Question 12

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: identificar situações “gatilho”

Answer 12

Stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco

Question 13

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração comportamental

Answer 13

Atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)

Question 14

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração cognitiva

Answer 14

Refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
prioridades

Question 15

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias orais

Answer 15

Pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos…

Question 16

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: visualização pessoal

Answer 16

Visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”

Question 16

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: benefícios da cessação

Answer 16

Lembrar sempre os benefícios associados à abstinência

Question 17

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias de relaxamento

Answer 17

Identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…

Question 18

Acrónimo ACE

Answer 18

• Avoid: evitar locais de alto risco | “pode ser útil evitar alguns locais, pessoas e eventos, principalmente no
  início do processo”
• Change: alterar situações de elevado risco | “quando não é possível evitar as situações que o levam a fumar, uma opção é mudar a situação ligeiramente para que se sinta menos tentado a fumar”
• Escape: planear como poderá justificar evitar uma situação de elevado risco | “quando há situações que o
  apanham desprevenido, o melhor pode ser sair da situação”

Question 19

Acrónimo 4DD

Answer 19

• Delay: atrasar fumar um cigarro os minutos que conseguir, “fumar pelo relógio”
• Drink: beber água ou líquidos não energéticos (tisanas, …)
• Deep breathing: respiração profunda (abdominal), tipo 4X4
• Do something: preferencialmente distrair-se realizando uma atividade que ocupe a tríade “cérebro-boca-mão”

Question 20

Intervenção breve em cessação tabágica

Answer 20

5A

Question 21

Intervenção muito breve em cessação tabágica

Answer 21

2A + A/R

Question 22

Algoritmo da Intervenção Muito Breve 2A+A/R

Answer 22

1. Abordar
   Perguntar a todos os utentes com 15 ou mais anos: Fuma?
   - Se NÃO:
   . Já alguma vez fumou?
   - Se NÃO:
   . Valorizar a decisão de não fumar
   - Se SIM:
   .Felicitar (se ex-fumador recente, há menos de 1 ano): prevenir a recaída.
   - Se SIM:
   Passar para Aconselhar
2. Aconselhar
   “O melhor que pode fazer por si e pelas pessoas de quem gosta é deixar de fumar.”
   - Personalizar em função da história clínica

Intervenção muito breve:
“Hoje sabemos que a melhor maneira de deixar de fumar é com a ajuda de um profissional de saúde e eventual medicação; eu posso ajudá-lo; quer marcar uma consulta para deixar de fumar?
- Se NÃO:
. Podemos voltar a falar deste assunto? Estou disponível para o(a) apoiar.
- Se SIM:
. Marcar uma consulta de Cessação Tabágica (MGF ou consulta intensiva)
. Registar: intervenção muito breve

3. Avaliar:
   Está disposto a deixar de fumar?
   3.1. SIM (nos próximos 30 dias):
   - Avaliar o grau de dependência da nicotina
   - Medir o monóxido de carbono
   - Negociar e marcar o Dia D: (primeiro dia sem tabaco); regra: não fumar após o dia D
   - Acordar o plano de cessação
   - Prescrever medicação, se indicada
   - Explorar dúvidas e dificuldades
   - Propor um registo diário (identificar os cigarros mais difíceis de abandonar)
   - Prevenir a recaída:
   . Evocar estratégias para lidar com as dificuldades e com os sintomas de craving (beber água, respirar fundo, adiar, mudar de tarefa)
   - Disponibilizar contactos do serviço
   - Registar: intervenção breve
   3.2. TALVEZ (nos próximos 6 meses):
   - Intervenção motivacional para ajudar a resolver a ambivalência:
   . Pedir permissão para abordar o assunto.
   . Expressar empatia
   . Evitar o confronto
   . Fazer perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmações de reforço e resumos
   - Avaliar a prontidão para a mudança nas suas duas componentes:
   . a importância e
   . a confiança (autoeficácia) para deixar de fumar, usando uma escala de 0 a 10
   - Reforçar a importância, se esta for baia
   - Reforçar a autoeficácica, se esta for baixa
   - Fornecer um folheto informativo
   - “Podemos voltar a falar deste assunto? Estou disponível para o apoiar.”
   - Registar intervenção breve
   3.3. NÃO:
   - Intervenção motivacional breve (SR):
   . Pedir permissão para abordar o assunto.
   - Relevância: Até que ponto é importante para si deixar de fumar?
   - Riscos: quais os riscos que identifica em continuar a fumar?
   - Recompensas: que benefícios identifica se deixar de fumar?
   - Resistências: que dificuldades sente em deixar de fumar?
   - Repetição: pedir permisão para voltar a abordar o assunto; mostrar disponibilidade para ajudar, em caso de mudança de opinião
   - Fornecer um folheto informatico
   - Registar: intervenção breve
4. Acompanhar (no caso do sim)
   - Marcar consultas ou telefonemas de seguimento
   - Em cada contacto:
   . Avaliar a abstinência.
   . Rever o plano terapêutico e dificuldades ou efeitos adversos da medicação
   . Elogiar o progresso e reforçar a motivação
   . Prevenir a recaída.
   . Disponibilizar apoio.
   . Registar: intervenção breve
5. Recaída
   - Mensagem-chave:
   . “Foi uma etapa do processo de mudança, não um retrocesso.”
   . Tranquilizar e motivar para uma nova tentativa
   - Oferecer apoio
   - Explorar os motivos que levaram à recaída e ajudar a encontrar soluções para lidar com o que sucedeu numa próxima tentativa
   - Propor um novo Dia D
   - Acordar um novo plano de cessação
   - Mostrar confiança e otimismo face ao futuro
   - Registar: fecho da intervenção breve

Question 23

Lidar com a ambivalência - 2

Answer 23

Avaliar a prontidão para a mudança
e
Técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação

Question 24

Lidar com a ambivalência - avaliar a prontidão para a mudança

Answer 24

Para ajudar a resolver a ambivalência, deve avaliar-se a prontidão para a mudança, nas suas duas componentes: a importância e a confiança (autoeficácia)

Com esse intuito, use uma escala de 0 a 10
Se a importância atribuída for baixa, trabalhe essa perceção. Pode usar a técnica das questões sobre o resultado obtido na escala de importância: porque deu um valor tão baixo à importância que tem para si deixar de fumar? em que circunstâncias daria um valor mais elevado?

Em alternativa, pode utilizar a técnica do balanço decisional entre os prós e os contras de continuar vs deiar de fumar. Imprima a folha existente no SClínico e peça à pessoas para a preencher. Discuta o resultado. Esta técnica tem maior utilidade nas fases iniciais de construção da prontidão para a mudança, quando a importância atribuída ainda é baixa

Se o resultado obtido na escala de confiança (autoeficácia) for baixo, pergunte: porque deu este valor? o que sente que lhe falta para atribuir um valor mais elevado? o que gostaria de fazer para se sentir mais capaz para deixar de fumar? ao verbalizar as respostas, a pessoa aumenta a perceção sobre os recursos internos para mudar e de que forma estes podem ser utilizados ou aumentados. Reforce a confiança. Mostre-se otimista e positivo

Question 25

Lidar com a ambivalência - técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação

Answer 25

Peça permissão para falar sobre o assunto. Expresse empatia. Evite tentar endireitar a vida da pessoa. Não prescreva soluções. Promova a autonomia: é a pessoa que tem de encontrar as suas próprias respostas

Coloque perguntas abertas - fale-me dos seus hábitos tabágicos; quando decide fumar, em que circunstâncias o faz? coloque questões que encorajem a pessoa a verbalizar a intenção de deixar de fumar (falas de mudança)

Reforce ou valide - faça afirmações positivas e de apreço genuíno sobre os pontos fortes e as capacidades da pessoa; as dificuldade podem ser valorizadas como uma força pessoal; ex. deve ter uma força interior muito forte para ter conseguido reduzir o número de cigarros; evidencie as discrepâncias entre a situação atual e o desejo de mudar

Escute de modo reflexivo - refletir é devolver aquilo que a pessoa está a contar ou a sentir, com o objetivo de aumentar o seu autoconhecimento; nesse sentido oiça ativamente e deixe que a pessoa se exprima

Faça resumos - ajudam a assegurar que o profissional está a compreender a informação que lhe está a ser dada; também deve evidenciar aquilo que foi percebido de forma menos expressa (ex. sentimentos)

Question 26

Lidar com a resistência à mudança (5)

Answer 26

Relevância

Riscos

Recompensas

Resistências

Repetição

Question 27

Lidar com a resistência à mudança - relevância

Answer 27

Encorajar a pessoa a indicar em que medida deixar de fumar é importante para ela, tentando ser o mais específico possível

Em que medida deixar de fumar é importante para si?

Quais os motivos que o levam a pensar em deixar de fumar?

Por que razões seria importante para si deixar de fumar agora?

A informação a fornecer pelo profissional de saúde será mais motivacional se for relevante para a pessoa, tendo em contas as respostas a estas questões

Question 28

Lidar com a resistência à mudança - riscos

Answer 28

Questionar sobre os aspetos “menos bons” do consumo: O que sabe sobre os riscos de fumar? Pessoalmente, quais desses riscos o preocupam mais? O que não lhe agrada quando fuma? Valorizar e aprofundar os riscos imediatos e a longo prazo identificados pela pessoa

Question 29

Lidar com a resistência à mudança - recompensas

Answer 29

Pedir à pessoa que identifique os benefícios de deixar de fumar lhe poderá trazer: se parar de fumar, que benefícios sente que poderá ter?

Os principais ganhos podem ser: sentir-se melhor, poupar dinheiro, reduzir os sintomas de doença, ter mais energia, ter um bebé mais saudável, evitar doenças no futuro, não expor outras pessoas ao fumo, etc

Question 30

Lidar com a resistência à mudança - resistências

Answer 30

Pedir à pessoa que identifique os obstáculos à decisão de deixar de fumar: o que o impede de deixar de fumar? que dificuldades sente que vai enfrentar se parar de fumar?

As principais barreiras podem ser: gostar de fumar, não conseguir lidar com os sintomas de privação, medo de falhar, receio de ganhar peso, sentir-se em baixo

Há alguma coisa que o possa ajudar a tomar a decisão? Existe alguma coisa que o impeça de tomar a decisão?

Se não se obtiver uma decisão de mudança, ou se a decisão for a de continuar a fumar, mostrar compreensão e perguntar: Podemos voltar a falar deste assunto? Quando decidir deixar de fumar, estou disponível para o ajudar

Disponibilizar materiais de informação

Question 31

Lidar com a resistência à mudança - repetição

Answer 31

Em cada novo encontro, explorar a ambivalência e criar nova oportunidade para a pessoa parar de fumar

Question 32

Programa de tabagismo - intervenção breve

Answer 32

Abordar:
- fuma atualmente
- alguma vez fumou
- tipo de tabaco fumado
- cigarros eletrónicos?
- ano de início de consumo
- nº de cigarros por dia
- nº de anos de consumo
- carga tabágica em UMA
- motivos porque fuma
- já tentou parar de fumar alguma vez
- quantas vezes ao longo da vida?
- tentou parar de fumar no último ano?
- data em que parou de fumar
- abstinente há:
- está exposto ao fumo ambiental do tabaco: casa, trabalho, carro
- expõe outras pessoas ao fumo: casa, trabalho, carro
- total horas por semana de exposição

Aconselhar:
- quer fazer uma tentativa

Question 33

Folha de balanço decisional

Answer 33

Aspetos positivos
- o que ganho se continuar a fumar
- o que ganho se deixar de fumar

Aspetos negativos
- o que vou perder se continuar a fumar
- o que vou perder se deixar de fumar

Question 34

Motivos porque fuma

Answer 34

porque é um gesto automático

no convivio social

por prazer

para combater o stress

para me concentrar

para levantar o ânimo

para não engordar

Question 35

Registo diário do consumo do tabaco

Answer 35

Hora a que fumei

Razões porque fumei

Circunstâncias em que fumei

Grau de necessidade de 0 a 5

Grau de satisfação de 0 a 5

Question 36

Contrato de cessação tabágica

Answer 36

Decidi parar de fumar no dia ,
Porque compreendo que deixar de fumar é a melhor decisão que posso tomar em benefício da minha saúde

Question 37

slide 42

Answer 37

slide 42