Medicina do estilo de vida - tabagismo

Question 1

Lei

Answer 1

Aprovação de normas para a proteção dos cidadãos da exposição involuntária ao fumo do tabaco e medidas de redução da procura relacionadas com a dependência e a cessação do seu consumo

Question 2

O consumo de tabaco é causa ou fator de agravamento das…

Answer 2

Doenças não transmissíveis mais prevalentes, em particular do cancro, das doenças respiratórias, da hipertensão arterial, das doenças cérebro e cardiovascular e da diabetes

Question 3

O consumo de tabaco apresenta ainda muitos outros efeitos nocivos, nomeadamente a nível…

Answer 3

Da saúde sexual e reprodutiva, diminuindo a fertilidade e aumentando a mortalidade fetal e perinatal

Question 4

Prevalência de fumadores diários e ocasionais com 15 ou mais anos

Answer 4

Fumadores diários: faixas etárias com mais fumadores - 25-44 anos
- 14,2%

Fumadores ocasionais: 25-34 anos +++, e 45-54 ++

Question 5

Estimativas de mortalidade atribuível ao tabaco, por ordem decrescente de importância

Answer 5

11,7% de todas as causas

1. Doença respiratória crónica
2. Neoplasias
3. Tuberculose
4. Infeções respiratórias do trato inferior
5. Diabetes mellitus tipo 2
6. Doenças cerebro-vasculares

Question 6

Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco

Answer 6

10,9% dos DALY (2019)
16,2% - homens
5,4% - mulheres

Question 7

Estimativa de carga de doença atribuível ao tabaco - especificação de problemas de saúde

Answer 7

Neoplasias +++

Question 8

Estimativa da mortalidade por cancro atribuível ao tabaco - por ordem decrescente de importância

Answer 8

Total: 19,6%

1. Laringe
2. Traqueia, brônquios e pulmão
3. Esófago
4. Lábio e cavidade oral
5. Nasofaringe

Question 9

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica:

Answer 9

• Atividade física: forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e
  aumentar o suporte social simultaneamente
• Zonas sem fumo: carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores
• Identificar situações “gatilho”: stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco
• Distração comportamental: atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)
• Distração cognitiva: refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
  prioridades
• Estratégias orais: pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e
  saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos…
• Visualização pessoal: visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”
• Benefícios da cessação: lembrar sempre os benefícios associados à abstinência
• Estratégias de relaxamento: identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
  concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…

Question 10

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: atividade física

Answer 10

Forma de distração e controlo de peso | benéfico convidar um amigo para acompanhar e aumentar o suporte social simultaneamente

Question 11

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: zonas sem fumo

Answer 11

Carro, casa e trabalho | mínimo de tempo possível em locais de fumadores

Question 12

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: identificar situações “gatilho”

Answer 12

Stress, consumo de álcool, café, atividades do dia-a-dia associadas ao tabaco

Question 13

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração comportamental

Answer 13

Atividades repetitivas com uso das mãos (jardinagem, pintura, clip, elástico, …)

Question 14

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: distração cognitiva

Answer 14

Refletir sobre o que precisa fazer em casa e no trabalho | elaborar lista de tarefas e
prioridades

Question 15

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias orais

Answer 15

Pastilha elástica com sabor forte | beber um copo de água | tomar um lanche pequeno e saudável | lavar os dentes | roer uma peça de fruta, gengibre, frutos secos…

Question 16

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: visualização pessoal

Answer 16

Visualizar-se a não fumar | pensar que “isto vai tornar-se mais fácil”

Question 16

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: benefícios da cessação

Answer 16

Lembrar sempre os benefícios associados à abstinência

Question 17

Estratégias de coping durante o processo de cessação tabágica: estratégias de relaxamento

Answer 17

Identificar momentos de maior stress (tensão muscular, irritabilidade de
concentração, abuso de álcool) e aplicar estratégias: respiração profunda, imaginação, meditação breve,…

Question 18

Acrónimo ACE

Answer 18

• Avoid: evitar locais de alto risco | “pode ser útil evitar alguns locais, pessoas e eventos, principalmente no
  início do processo”
• Change: alterar situações de elevado risco | “quando não é possível evitar as situações que o levam a fumar, uma opção é mudar a situação ligeiramente para que se sinta menos tentado a fumar”
• Escape: planear como poderá justificar evitar uma situação de elevado risco | “quando há situações que o
  apanham desprevenido, o melhor pode ser sair da situação”

Question 19

Acrónimo 4DD

Answer 19

• Delay: atrasar fumar um cigarro os minutos que conseguir, “fumar pelo relógio”
• Drink: beber água ou líquidos não energéticos (tisanas, …)
• Deep breathing: respiração profunda (abdominal), tipo 4X4
• Do something: preferencialmente distrair-se realizando uma atividade que ocupe a tríade “cérebro-boca-mão”

Question 20

Intervenção breve em cessação tabágica

Answer 20

5A

Question 21

Intervenção muito breve em cessação tabágica

Answer 21

2A + A/R

Question 22

Algoritmo da Intervenção Muito Breve 2A+A/R

Answer 22

1. Abordar
   Perguntar a todos os utentes com 15 ou mais anos: Fuma?
   - Se NÃO:
   . Já alguma vez fumou?
   - Se NÃO:
   . Valorizar a decisão de não fumar
   - Se SIM:
   .Felicitar (se ex-fumador recente, há menos de 1 ano): prevenir a recaída.
   - Se SIM:
   Passar para Aconselhar
2. Aconselhar
   “O melhor que pode fazer por si e pelas pessoas de quem gosta é deixar de fumar.”
   - Personalizar em função da história clínica

Intervenção muito breve:
“Hoje sabemos que a melhor maneira de deixar de fumar é com a ajuda de um profissional de saúde e eventual medicação; eu posso ajudá-lo; quer marcar uma consulta para deixar de fumar?
- Se NÃO:
. Podemos voltar a falar deste assunto? Estou disponível para o(a) apoiar.
- Se SIM:
. Marcar uma consulta de Cessação Tabágica (MGF ou consulta intensiva)
. Registar: intervenção muito breve

3. Avaliar:
   Está disposto a deixar de fumar?
   3.1. SIM (nos próximos 30 dias):
   - Avaliar o grau de dependência da nicotina
   - Medir o monóxido de carbono
   - Negociar e marcar o Dia D: (primeiro dia sem tabaco); regra: não fumar após o dia D
   - Acordar o plano de cessação
   - Prescrever medicação, se indicada
   - Explorar dúvidas e dificuldades
   - Propor um registo diário (identificar os cigarros mais difíceis de abandonar)
   - Prevenir a recaída:
   . Evocar estratégias para lidar com as dificuldades e com os sintomas de craving (beber água, respirar fundo, adiar, mudar de tarefa)
   - Disponibilizar contactos do serviço
   - Registar: intervenção breve
   3.2. TALVEZ (nos próximos 6 meses):
   - Intervenção motivacional para ajudar a resolver a ambivalência:
   . Pedir permissão para abordar o assunto.
   . Expressar empatia
   . Evitar o confronto
   . Fazer perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmações de reforço e resumos
   - Avaliar a prontidão para a mudança nas suas duas componentes
   REVER a partir daqui! (talvez e nao, e reccaida)

. Estimular dúvidas sobre continuar a fumar
- Propor uma avaliação do monóxido de carbono para aumentar a motivação
- Avaliar as prioridades atuais do utente e o papel do tabaco
- Intervenção breve motivacional:
. Reforçar, quando possível, a autoeficácia
. Deixar a porta aberta para o tema no futuro
- Registar: intervenção breve
3.3. NÃO:
- Intervenção motivacional breve (SR):
. Pedir permissão para abordar o tema.
. Escutar com empatia:
“Não é fácil parar de fumar”.
Explorar motivos para resistência.
Perguntar se o tabaco é um problema.
. Reforçar a autoeficácia e deixar a porta aberta para o futuro.
. Registar: intervenção breve

4. Acompanhar (no caso do sim)
   - Marcar consultas ou telefonemas de seguimento
   - Em cada contacto:
   . Avaliar a abstinência.
   . Rever o plano terapêutico e dificuldades ou efeitos adversos da medicação
   . Elogiar o progresso e reforçar a motivação
   . Prevenir a recaída.
   . Disponibilizar apoio.
   . Registar: intervenção breve
5. Recaída
   - Mensagem-chave:
   . “Foi uma etapa do processo de mudança, não um retrocesso.”
   . Tranquilizar e motivar para uma nova tentativa.
   - Explorar motivos da recaída:
   . Verificar fatores que levaram à recaída.
   . Estimular novas estratégias para evitar recaídas futuras.
   - Apoiar o utente:
   . Acordar um novo Dia D.
   . Mostrar confiança e reforçar o foco no futuro.
   . Registar: data da intervenção breve

Question 23

REVER slide 31 fc anterior

Answer 23

.