Patologia aguda na criança e adolescente - Otite média aguda (terminado) Flashcards
Clínica
Otalgia, febre, irritabilidade, recusa alimentar…
Fatores de risco numa criança saudável: (7)
- Idade: pico entre 6-18 meses
- História familiar de otite média aguda (OMA)
- Sexo masculino
- Frequência de infantário
- Ausência de aleitamento materno
- Exposição ao fumo de tabaco
- Uso de chupeta
OMA recorrente - definição
≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios no último ano
OMA complicada - definição
OMA que evolui com mastoidite, labirintite, petrosite ou complicações
intracranianas (meningite, abcesso epidural, abcesso cerebral, trombose do seio lateral ou cavernoso, empiema subdural e trombose da artéria carótida)
Falência terapêutica - definição
Ausência de melhoria clínica 48-72 h após início do antibiótico
Diagnóstico
Clínica + otoscopia, sendo necessária a presença dos seguintes critérios:
* Membrana timpânica com abaulamento moderado a grave ou presença de otorreia de início
recente e não devida a otite externa;
OU
* Membrana timpânica com abaulamento ligeiro e início recente de otalgia (que poderá manifestar-se por irritabilidade no lactente) ou eritema intenso da membrana timpânica
Etiologia
Viral, bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ou
mista
É uma das principais causas de infeção bacteriana na criança
- 80-90% têm, pelo menos, um episódio;
- 1/3 tem dois ou mais episódios nos três primeiros anos de vida
Casos particulares - Miringite bolhosa
Inflamação da membrana timpânica, que apresenta bolhas e que se associa a
OMA; têm habitualmente dor mais intensa; a etiologia é idêntica à da OMA
Casos particulares - OMA por Haemophilus influenzae
Mais frequentemente recorrente e bilateral do que unilateral
Casos particulares - Síndrome otite-conjuntivite
Associação de OMA com conjuntivite purulenta, tem habitualmente como agente etiológico H. influenzae
Casos particulares - OMA por S. aureus
Mais frequente em crianças com tubos de timpanostomia
Casos particulares - Streptococcus pyogenes
Associado a maiores taxas de perfuração
Tratamento sintomático
O tratamento da dor com analgésico/anti-inflamatório, deve ser sempre efetuado
- paracetamol ou ibuprofeno
Paracetamol - caraterísticas da toma
Via Oral / Retal
Dose 10-15 mg/kg/dose
(máx 500 mg/dose (1000 mg se > 50 kg))
Nº tomas 6/6h (máx 5 doses/24h)
Duração de acordo com a clínica
Ibuprofeno - caraterísticas da toma
Via Oral / Retal
Dose 5-10 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose)
Nº tomas 8/8h
Duração de acordo com a clínica
Tratamento - resolução espontânea
80-90% das OMA evoluem espontaneamente de modo favorável e num curto espaço de tempo
Tratamento - microorganismo com menor probabilidade de desaparecer espontaneamente do ouvido médio
O Streptococcus pneumoniae é o microrganismo com menor probabilidade de desaparecer espontaneamente do ouvido médio
Tratamento - a vigilância sem tratamento imediato com antibiótico pode ser utilizada em…
Crianças com idade ≥ 6
meses e sem quadro clínico grave (sem otorreia, sem otite recorrente, sem otite bilateral e ≤ 2 A) → não contribuiu para aumento de complicações decorrentes da própria OMA
- Reavaliação médica em 48-72 h (ou antes se necessário) → se persistência ou agravamento dos sintomas e confirmada OMA → antibiótico
Tratamento - reavaliação médica
Reavaliação médica em 48-72 h (ou antes se necessário) → se persistência ou agravamento dos sintomas e confirmada OMA → antibiótico
A prescrição inicial de antibiótico está indicada:
- Lactentes com < 6 meses;
- Crianças com idade ≥ 6 meses, se:
- OMA com quadro clínico grave;
- OMA bilateral em criança com idade < 2 anos;
- Otorreia;
- OMA recorrente;
- Persistência dos sintomas às 48-72 horas ou agravamento dos mesmos
ATB 1ª linha
Amoxicilina
- via oral
- dose 80 - 90 mg/kg/dia
(máx 3 g/dia)
- nº de tomas 12/12h
- duração:
7 dias se:
* Idade < 2 anos
* OMA recorrente
* Falência do tratamento inicial
5 dias se:
* Idade ≥ 2 anos
ATB 2ª linha (3)
Amoxicilina + ác. clavulânico (formulação 14:1)
Cefuroxima
Ceftriaxona
Amoxicilina + ác.
clavulânico (formulação 14:1)
- via Oral / IV
- dose 80-90 mg/kg/dia (de
amoxicilina) (máx 3 g/dia) - nº de tomas 12/12h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
Cefuroxima
- via Oral
- dose 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
- nº de tomas 12/12h
- via IV
- dose 80-100 mg/kg/dia (máx 6 g/dia)
- nº de tomas 8/8h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
Ceftriaxona
- via IV /IM
- dose 50 mg/kg/dia (máx 4 g/dia)
- nº de tomas 24/24h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
ATB se alergia à penicilina tipo 1 (3)
Claritromicina
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
- via Oral
- dose 15 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
- nº de tomas 12/12h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
Eritromicina
- via Oral
- dose 50 mg/kg/dia (máx 2 g/dia)
- nº de tomas 6/6h ou 8/8h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
Azitromicina
- via Oral
- dose 10 mg/kg/dia (máx 500 mg/dia)
- nº de tomas 24/24h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
ATB se alergia à penicilina não tipo 1
Cefuroxima
- via Oral
- dose 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
- nº de tomas 12/12h
- via IV
- dose 80-100 mg/kg/dia (máx 6 g/dia)
- nº de tomas 8/8h
- duração:
7 dias se: - Idade < 2 anos
- OMA recorrente
- Falência do tratamento inicial
5 dias se: - Idade ≥ 2 anos
Tratamento: Amoxicilina + Ác. Clavulânico (formulação 14:1)
Usar como 1ª linha se tratamento nos 30 dias prévios com amoxicilina ou se suspeita de infeção por S. aureus
Nesta última situação preferir as outras formulações de amoxicilina + ácido clavulânico
Tratamento: Ceftriaxona
Tratamento durante 1 ou 3 dias - 3 dias se administrado por falência do tratamento
antibiótico inicial
Tratamento: azitromicina
Tratamento durante 3 dias
Otite média aguda - algoritmo de abordagem
Medicação analgésica / anti-inflamatória
- se < 6 meses: ATB
- se >= 6 meses e Quadro clinico grave? ou OMA bilateral e < 2 anos? ou OMA recorrente? ou Otorreia?: ATB
- se >= 6 meses sem Quadro clinico grave? nem OMA bilateral e < 2 anos? nem OMA recorrente? nem Otorreia?: Reavaliar em 48-72h -> Persistência de sintomas ou sinais? -> sim: confirmada OMA? - sim -> ATB
Otite média aguda - se medicado com ATB e persistência de sintomas após 48-72h (algoritmo)
Reavaliação médica
- confirmado diagnóstico de OMA?: não -> excluir outras possíveis causas de doença
- confirmado diagnóstico de OMA?: sim
. se excluídas complicações de OMA: alterar antibiótico:
amoxicilina + ác.clavulânico; cefuroxima-axetil; ceftriaxona
. se com complicações de OMA -> OMA complicada:
Referenciar a ORL
