Patologia aguda na criança e adolescente - Otite média aguda (terminado)

Question 1

Clínica

Answer 1

Otalgia, febre, irritabilidade, recusa alimentar…

Question 2

Fatores de risco numa criança saudável: (7)

Answer 2

• Idade: pico entre 6-18 meses
• História familiar de otite média aguda (OMA)
• Sexo masculino
• Frequência de infantário
• Ausência de aleitamento materno
• Exposição ao fumo de tabaco
• Uso de chupeta

Question 3

OMA recorrente - definição

Answer 3

≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios no último ano

Question 4

OMA complicada - definição

Answer 4

OMA que evolui com mastoidite, labirintite, petrosite ou complicações
intracranianas (meningite, abcesso epidural, abcesso cerebral, trombose do seio lateral ou cavernoso, empiema subdural e trombose da artéria carótida)

Question 5

Falência terapêutica - definição

Answer 5

Ausência de melhoria clínica 48-72 h após início do antibiótico

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Clínica + otoscopia, sendo necessária a presença dos seguintes critérios:
* Membrana timpânica com abaulamento moderado a grave ou presença de otorreia de início
recente e não devida a otite externa;
OU
* Membrana timpânica com abaulamento ligeiro e início recente de otalgia (que poderá manifestar-se por irritabilidade no lactente) ou eritema intenso da membrana timpânica

Question 7

Etiologia

Answer 7

Viral, bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ou
mista

Question 8

É uma das principais causas de infeção bacteriana na criança

Answer 8

• 80-90% têm, pelo menos, um episódio;
• 1/3 tem dois ou mais episódios nos três primeiros anos de vida

Question 9

Casos particulares - Miringite bolhosa

Answer 9

Inflamação da membrana timpânica, que apresenta bolhas e que se associa a
OMA; têm habitualmente dor mais intensa; a etiologia é idêntica à da OMA

Question 10

Casos particulares - OMA por Haemophilus influenzae

Answer 10

Mais frequentemente recorrente e bilateral do que unilateral

Question 11

Casos particulares - Síndrome otite-conjuntivite

Answer 11

Associação de OMA com conjuntivite purulenta, tem habitualmente como agente etiológico H. influenzae

Question 12

Casos particulares - OMA por S. aureus

Answer 12

Mais frequente em crianças com tubos de timpanostomia

Question 13

Casos particulares - Streptococcus pyogenes

Answer 13

Associado a maiores taxas de perfuração

Question 14

Tratamento sintomático

Answer 14

O tratamento da dor com analgésico/anti-inflamatório, deve ser sempre efetuado
- paracetamol ou ibuprofeno

Question 15

Paracetamol - caraterísticas da toma

Answer 15

Via Oral / Retal

Dose 10-15 mg/kg/dose
(máx 500 mg/dose (1000 mg se > 50 kg))

Nº tomas 6/6h (máx 5 doses/24h)

Duração de acordo com a clínica

Question 16

Ibuprofeno - caraterísticas da toma

Answer 16

Via Oral / Retal

Dose 5-10 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose)

Nº tomas 8/8h

Duração de acordo com a clínica

Question 17

Tratamento - resolução espontânea

Answer 17

80-90% das OMA evoluem espontaneamente de modo favorável e num curto espaço de tempo

Question 18

Tratamento - microorganismo com menor probabilidade de desaparecer espontaneamente do ouvido médio

Answer 18

O Streptococcus pneumoniae é o microrganismo com menor probabilidade de desaparecer espontaneamente do ouvido médio

Question 19

Tratamento - a vigilância sem tratamento imediato com antibiótico pode ser utilizada em…

Answer 19

Crianças com idade ≥ 6
meses e sem quadro clínico grave (sem otorreia, sem otite recorrente, sem otite bilateral e ≤ 2 A) → não contribuiu para aumento de complicações decorrentes da própria OMA

• Reavaliação médica em 48-72 h (ou antes se necessário) → se persistência ou agravamento dos sintomas e confirmada OMA → antibiótico

Question 20

Tratamento - reavaliação médica

Answer 20

Reavaliação médica em 48-72 h (ou antes se necessário) → se persistência ou agravamento dos sintomas e confirmada OMA → antibiótico

Question 21

A prescrição inicial de antibiótico está indicada:

Answer 21

• Lactentes com < 6 meses;
• Crianças com idade ≥ 6 meses, se:
• OMA com quadro clínico grave;
• OMA bilateral em criança com idade < 2 anos;
• Otorreia;
• OMA recorrente;
• Persistência dos sintomas às 48-72 horas ou agravamento dos mesmos

Question 22

ATB 1ª linha

Answer 22

Amoxicilina
- via oral
- dose 80 - 90 mg/kg/dia
(máx 3 g/dia)
- nº de tomas 12/12h
- duração:
7 dias se:
* Idade < 2 anos
* OMA recorrente
* Falência do tratamento inicial
5 dias se:
* Idade ≥ 2 anos

Question 23

ATB 2ª linha (3)

Answer 23

Amoxicilina + ác. clavulânico (formulação 14:1)

Cefuroxima

Ceftriaxona

Question 24

Amoxicilina + ác.
clavulânico (formulação 14:1)

Answer 24

• via Oral / IV
• dose 80-90 mg/kg/dia (de
  amoxicilina) (máx 3 g/dia)
• nº de tomas 12/12h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 25

Cefuroxima

Answer 25

• via Oral
• dose 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas 12/12h
• via IV
• dose 80-100 mg/kg/dia (máx 6 g/dia)
• nº de tomas 8/8h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 26

Ceftriaxona

Answer 26

• via IV /IM
• dose 50 mg/kg/dia (máx 4 g/dia)
• nº de tomas 24/24h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 27

ATB se alergia à penicilina tipo 1 (3)

Answer 27

Claritromicina

Eritromicina

Azitromicina

Question 28

Claritromicina

Answer 28

• via Oral
• dose 15 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas 12/12h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 29

Eritromicina

Answer 29

• via Oral
• dose 50 mg/kg/dia (máx 2 g/dia)
• nº de tomas 6/6h ou 8/8h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 30

Azitromicina

Answer 30

• via Oral
• dose 10 mg/kg/dia (máx 500 mg/dia)
• nº de tomas 24/24h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 31

ATB se alergia à penicilina não tipo 1

Answer 31

Cefuroxima

• via Oral
• dose 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas 12/12h
• via IV
• dose 80-100 mg/kg/dia (máx 6 g/dia)
• nº de tomas 8/8h
• duração:
  7 dias se:
• Idade < 2 anos
• OMA recorrente
• Falência do tratamento inicial
  5 dias se:
• Idade ≥ 2 anos

Question 32

Tratamento: Amoxicilina + Ác. Clavulânico (formulação 14:1)

Answer 32

Usar como 1ª linha se tratamento nos 30 dias prévios com amoxicilina ou se suspeita de infeção por S. aureus

Nesta última situação preferir as outras formulações de amoxicilina + ácido clavulânico

Question 33

Tratamento: Ceftriaxona

Answer 33

Tratamento durante 1 ou 3 dias - 3 dias se administrado por falência do tratamento
antibiótico inicial

Question 34

Tratamento: azitromicina

Answer 34

Tratamento durante 3 dias

Question 35

Otite média aguda - algoritmo de abordagem

Answer 35

Medicação analgésica / anti-inflamatória
- se < 6 meses: ATB
- se >= 6 meses e Quadro clinico grave? ou OMA bilateral e < 2 anos? ou OMA recorrente? ou Otorreia?: ATB
- se >= 6 meses sem Quadro clinico grave? nem OMA bilateral e < 2 anos? nem OMA recorrente? nem Otorreia?: Reavaliar em 48-72h -> Persistência de sintomas ou sinais? -> sim: confirmada OMA? - sim -> ATB

Question 36

Otite média aguda - se medicado com ATB e persistência de sintomas após 48-72h (algoritmo)

Answer 36

Reavaliação médica
- confirmado diagnóstico de OMA?: não -> excluir outras possíveis causas de doença
- confirmado diagnóstico de OMA?: sim
. se excluídas complicações de OMA: alterar antibiótico:
amoxicilina + ác.clavulânico; cefuroxima-axetil; ceftriaxona
. se com complicações de OMA -> OMA complicada:
Referenciar a ORL