Cólica Renal (terminado)

Question 1

Clínica

Answer 1

• Dor severa, de início súbito, na região lombar, com irradiação para os genitais
• Sintomas associados:
  o Hematúria
  o Náuseas/vómitos
  o Disúria; urgência urinária
  o Agitação

Question 2

Abordagem

Answer 2

Primeiro objetivo: controlar a dor enquanto acontece a expulsão do cálculo

Question 3

Onde tratar?

Answer 3

A maioria dos doentes pode ser tratada em ambulatório

Referenciação → SU hospitalar se: perda da via oral; dor não controlada; febre (urosepsis?); anúria (LRA?)

Question 4

Tratamento da dor

Answer 4

Os AINEs devem ser a 1ª linha na analgesia (diminuem o tónus do musculo liso ureteral)

• Os opióides devem ser usados nas seguintes situações:
  o Contraindicação para AINEs
  o Doença renal crónica G4-5 (TFGe < 30 mL/min/1.73m2)
  o Dor não controlada com AINEs

Question 5

A probabilidade de expulsão depende…

Answer 5

A probabilidade de expulsão depende do tamanho e localização do cálculo
→ Existe maior probabilidade de expulsão sem intervenção no caso dos cálculos mais pequenos e distais

Question 6

Cálculos ≤5 mm

Answer 6

A maioria são expulsos espontaneamente

Question 7

Cálculos >5 e ≤10 mm

Answer 7

Sugere-se tratamento com tansulosina durante 4 semanas, para facilitar a expulsão

O uso de outros
α-bloqueadores é uma alternativa viável (terazosina, doxazosina, alfuzosina, ou silodosina).

Question 8

Cálculos >10 mm e/ou no ureter proximal

Answer 8

Expulsão espontânea improvável

Deve-se referenciar para intervenção urológica

Question 9

Confirmação da expulsão

Answer 9

• Deve-se confirmar a expulsão do cálculo
• Se possível, os utentes devem guardar os cálculos expelidos, para posterior análise
• Se não houver expulsão no prazo de 4 semanas, deve realizar-se estudo imagiológico (1ª linha: TC | Alternativa: Eco)
• Se o cálculo não for expulso, o utente deve ser referenciado para consulta de Urologia

Question 10

Algoritmo da gestão da cólica renal

Answer 10

Cálculo ureteral sintomático:
iniciar com controlo da dor

Avaliar as condições do paciente
- O paciente apresenta alguma das seguintes condições?
- Incapacidade de tolerar ingestão oral.
- Dor incontrolável.
- Febre.
. Se SIM:
- Internamento hospitalar para tratamento
. Se NÃO:
- Gestão ambulatorial é apropriada

Internamento hospitalar
- Avaliar: O paciente apresenta alguma das seguintes condições?
. Sinais de infeção do trato urinário
. Lesão renal aguda
. Anúria
. Dor, náuseas ou vómitos persistentes.
- Se SIM:
. Avaliação e tratamento adequado para as condições apresentadas.
- Se NÃO:
. Medidas de suporte:
Observação.
Tratamento dos sintomas.
Filtrar urina.
Bloqueador alfa se o cálculo tiver tamanho >5 mm e ≤10 mm

Gestão ambulatorial (ou pós-medidas de suporte)
- O paciente apresenta alguma das seguintes condições?
. O cálculo não passou após 4 semanas.
. Dor persistente.
. Cálculo >10 mm.
- Se SIM:
. Avaliação urológica.
- Se NÃO:
. Avaliar e tratar a causa subjacente da formação de cálculos