Patologia aguda na criança e adolescente - pneumonia adquirida na comunidade (terminado)

Question 1

Definição

Answer 1

• Infeção aguda do trato respiratório inferior
• Adquirida fora do ambiente hospitalar: sem internamento nos 7 dias prévios ao diagnóstico ou internamento há menos de 48h

Question 2

Apresentação clínica varia…

Answer 2

Apresentação clínica varia de acordo com a idade, o agente e a gravidade → não são suficientemente sensíveis ou específicas para diagnóstico etiológico

Question 3

Clínica geralmente

Answer 3

Geralmente produz febre, tosse e dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado
pulmonar agudo

Question 4

Clínica em lactentes

Answer 4

Inespecífica sobretudo em lactentes: recusa alimentar, irritabilidade

Question 5

Radiografia de tórax - etiologia

Answer 5

Padrão imagiológico da radiografia de tórax isoladamente não permite diferenciar a etiologia:
o Consolidação lobar: ++ infeção bacteriana
o Infiltrados intersticiais: ++ atípica ou vírica

MAS falta evidência científica da sensibilidade destes achados!

Question 6

Bacteriana típica - 9 caraterísticas

Answer 6

Idade: qualquer

Início brusco (pode haver IVAS vírica prévia)

Febre > 39ºC

Estado geral afetado

Contactos: não

Tosse produtiva

Sintomas associados:
Dor pleurítica
Sinais de sépsis
Herpes labial

Auscultação:
↓ MV e crepitações localizadas

Radiografia torácica:
Condensação (+/- derrame)

Question 7

Vírica - 9 caraterísticas

Answer 7

Idade: < 3-4 anos

Início Insidioso

Febre < 39ºC

Estado geral Conservado

Contactos: Simultâneo

Tosse Produtiva +/-

Sintomas associados:
Coriza
Conjuntivite
Mialgias

Auscultação:
Crepitações e sibilos bilaterais

Radiografia torácica:
Infiltrado interesticial,
hiperinsuflação, atelectasia

Question 8

Atípica - 9 caraterísticas

Answer 8

Idade: > 4-5 anos

Início Insidioso

Febre < 39ºC

Estado geral Conservado

Contactos: Distante

Tosse Distante

Sintomas associados:
Cefaleia
Mialgias
Sintomas constitucionais

Auscultação:
Crepitações e/ou sibilos uni
ou bilaterais

Radiografia torácica:
Variável: + infiltrado
intersticial, - condensação

Question 9

Critérios de referenciação ao hospital (8)

Answer 9

• Hipoxemia (SpO2 <92%)
• AP: ausência de sons respiratórios e percussão com macicez → possível derrame pleural
• < 4 meses
• Vómitos incoercíveis
• Dificuldade respiratória significativa
• Sinais de deterioração clínica, como agitação ou prostração significativas
• Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
• Febre persiste após 48h do início da terapêutica (tratamento em ambulatório)

Question 10

Critérios de internamento: (11)

Answer 10

• Idade < 4 meses
• Dificuldade respiratória significativa / SDR moderado a grave ( FR > 70 cpm em lactentes e > 50 cpm
  em crianças, dispneia, tiragem, adejo, gemido, apneias, alterações do estado de consciência)
• Hipoxemia (SatO2
  (aa) < 90-92%)
• Aspeto tóxico
• PAC complicada: derrame pleural, abcesso pulmonar, pneumatocelo, pneumotórax
• Pneumonia multifocal
• Doença subjacente com maior risco de evolução desfavorável (imunodeficiência, FQ, doença neuromuscular, renal ou cardíaca, anemia falciforme)
• Crianças com incapacidade de alimentação/terapêutica oral
• Suspeita de agente especialmente virulento (S. aureus, S. pyogenes)
• Falência do tratamento ambulatório (agravamento ou ausência de melhoria em 48-72h)
• Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas

Question 11

Etiologia - 15-30%

Answer 11

vírus respiratórios:

o +++ VSR, influenza, parainfluenza

o - metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus

o Co-infeção frequente

Question 12

Etiologia - quando bacteriana (4)

Answer 12

o Streptococcus pneumoniae: o mais frequente

o Haemophilus influenza tipo B: virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada
em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas

o Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae: ++ em crianças em idade escolar e
adolescentes

o Staphylococcus aureus: muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante

Question 13

Etiologia - Streptococcus pneumoniae

Answer 13

o mais frequente

Question 14

Etiologia - Haemophilus influenza tipo B

Answer 14

virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas

Question 15

Etiologia - Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae

Answer 15

++ em crianças em idade escolar e adolescentes

Question 16

Etiologia - Staphylococcus aureus

Answer 16

muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante

Question 17

Etiologia - 1 a 3 meses

Answer 17

VSR

Vírus Parainfluenza

Adenovirus

Metapneumovirus

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydophila trachomatis

Haemophilus influenza tipo b

Question 18

Etiologia - 3 meses a 5 anos

Answer 18

VSR

Vírus Parainfluenza

Vírus Influenza

Adenovirus

Metapneumovirus

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus

Question 19

Etiologia - > 5 anos

Answer 19

Mycoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Chlamydophila trachomatis

Streptococcus pyogenes

Question 20

Sazonalidade

Answer 20

++ no Inverno

o Maior circulação de vírus: VSR, Influenza

o Maior permanência das crianças em espaços fechados

Question 21

MCDTs - PAC sem critérios de internamento

Answer 21

Não há indicação para a realização de MCDT em crianças com PAC sem critérios de internamento

Question 22

Radiografia do tórax

Answer 22

o Não indicada por rotina, se infeção ligeira

o Pode ser considerada em crianças < 4 anos

Question 23

Ionograma e função renal

Answer 23

Apenas indicados se desidratação ou suspeita de SIHAD, nas crianças com critérios de internamento

Question 24

Hemograma

Answer 24

• Se internamento e/ou doença grave
• Pode ser justificável em casos menos graves, mas dúvida na terapêutica a instituir:
  o Leucócitos > 15000/uL e/ou desvio à esquerda → ++ bacteriana;
  o Leucopenia ou neutropenia → doença grave

Question 25

VS

Answer 25

o Mau marcador!

o > 100 → doença grave

Question 26

Leucocitose + ↑ PCR + ↑ procalcitonina

Answer 26

específicas de PAC bacteriana

Question 27

Alterações do EA específicas de PAC bacteriana

Answer 27

Leucocitose + ↑ PCR + ↑ procalcitonina

Question 28

Hemocultura

Answer 28

Deve ser efetuado em internamento, antes de iniciar antibioterapia

Question 29

Investigação etiológica específica

Answer 29

Recomendada em internamento, se doença grave, suspeita de complicações, de surto na
comunidade ou agente incomum (com terapêutica específica)

Question 30

Tratamento - decisão baseia-se em…

Answer 30

o Critérios epidemiológicos (frequência do infantário, contexto familiar, agentes mais frequentes no
grupo etário, vacinação antipneumocócica)

o Apresentação clínica

Question 31

Tratamento - medidas gerais

Answer 31

o Controlo da febre;
o Hidratação;
o Oxigenação

Question 32

Tratamento - se necessidade de antibioterapia

Answer 32

o Via oral → recomendada, segura e eficaz;

o Via EV → se quadro sético, pneumonia complicada ou incapacidade de absorção oral (vómitos);

o Duração: 7 a 10 dias

o Se após 48-72h há persistência da febre, agravamento ou ausência de melhoria do quadro →
reavaliação!

Question 33

Tratamento, se pneumonia bacteriana típica e idade < 2 anos

Answer 33

Agentes etiológicos:
- Streptococcus pneumoniæ
- Haemophilus influenza
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus Grupo A

ATB:
Amoxicilina
ou
Amoxicilina + ác. clavulânico* (formulação 7:1)

• Utilizar preferencialmente em crianças com esquema vacinal incompleto para Haemophilus influenza

Question 34

Tratamento, se pneumonia bacteriana típica e idade > 2 anos

Answer 34

Agentes etiológicos:
- Streptococcus pneumoniæ
- Streptococcus Grupo A

ATB:
Amoxicilina
ou
Amoxicilina + ác. clavulânico* (formulação 7:1)

• Utilizar preferencialmente em crianças com esquema vacinal incompleto para Haemophilus influenza

Question 35

Tratamento, se pneumonia atípica - inferior a 6 meses

Answer 35

Agente etiológico
- Chlamydia trachomatis

ATB
- Azitromicina

Question 35

Tratamento, se pneumonia atípica - idade escolar

Answer 35

Agente etiológico
- Mycoplasma pneumoniæ
- Chlamydia trachomatis

ATB
- Azitromicina

Question 35

Tratamento - ATB: amoxicilina

Answer 35

Via de administração: oral

Dose:
80 – 100 mg/kg/dia

Intervalo 8/8h

Duração 7-10 dias

Question 36

Tratamento - ATB: Ampicilina

Answer 36

Via de administração: EV

Dose:
150 – 200 mg/kg/dia

Intervalo 6/6h

Duração 7-10 dias

Question 37

Tratamento - ATB: Amoxicilina / Ác. Clavulânico

Answer 37

• Via de administração: Oral
• Dose:
  75 – 90 mg/kg/dia
• Intervalo 8/8h
• Duração 7-10 dias

OU

• Via de administração: EV
• Dose:
  150 mg/kg/dia
• Intervalo 8/8h
• Duração 7-10 dias

Question 38

Tratamento - ATB: Azitromicina

Answer 38

Via de administração: Oral

Dose:
10 mg/kg/dia

Intervalo 24/24h

Duração 3 dias

Question 39

Tratamento - ATB: Cefotaxime

Answer 39

Via de administração: EV

Dose:
200 mg/kg/dia

Intervalo 8/8h

Duração 7-10 dias

Question 40

Tratamento - ATB: Ceftriaxone

Answer 40

Via de administração: EV

Dose:
50 – 100 mg/kg/dia

Intervalo 24/24h

Duração 7-10 dias

Question 41

Tratamento - ATB: Claritromicina

Answer 41

Via de administração: Oral ou EV

Dose:
15 mg/kg/dia

Intervalo 12/12h

Duração 7-10 dias

Question 42

Tratamento - ATB: Eritromicina

Answer 42

Via de administração: Oral ou EV

Dose:
40 – 50 mg/kg/dia

Intervalo 6/6h

Duração 7-10 dias

Question 43

Tratamento - ATB: Flucloxacilina

Answer 43

(Quando suspeita de infeção estafilocócica)

• Via de administração: Oral
• Dose:
  50 mg/kg/dia
• Intervalo 8/8h
• Duração 7-10 dias

OU

• Via de administração: EV
• Dose:
  100 - 200 mg/kg/dia
• Intervalo 8/8h
• Duração 7-10 dias

Question 44

Prevenção (3)

Answer 44

• Higienização das mãos
• Imunização
• Aleitamento materno

Question 45

Prevenção - Higienização das mãos

Answer 45

Transmissão do vírus ocorre por contacto direto com secreções nasais infetadas

Question 46

Prevenção - Imunização

Answer 46

Haemophilus, Pertussis, Pneumococcus e Influenza → tem revelado eficácia na ↓ incidência da PAC

Question 47

Prevenção - Aleitamento materno

Answer 47

Associa-se a < incidência e < gravidade da PAC

Question 48

PAC - suspeita ou confirmada: algoritmo de abordagem

Answer 48

Critérios para referenciação?
- não: tratar em ambulatório
. PAC bacteriana: não -> medidas gerais -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar
. PAC bacteriana: sim -> ATB -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar

Critérios para referenciação?
- sim: referenciar para o hospital
. critérios para internamento: sim -> internar
. se sem critérios de internamento: tratar em ambulatório -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar