Patologia aguda na criança e adolescente - pneumonia adquirida na comunidade (terminado) Flashcards
Definição
- Infeção aguda do trato respiratório inferior
- Adquirida fora do ambiente hospitalar: sem internamento nos 7 dias prévios ao diagnóstico ou internamento há menos de 48h
Apresentação clínica varia…
Apresentação clínica varia de acordo com a idade, o agente e a gravidade → não são suficientemente sensíveis ou específicas para diagnóstico etiológico
Clínica geralmente
Geralmente produz febre, tosse e dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado
pulmonar agudo
Clínica em lactentes
Inespecífica sobretudo em lactentes: recusa alimentar, irritabilidade
Radiografia de tórax - etiologia
Padrão imagiológico da radiografia de tórax isoladamente não permite diferenciar a etiologia:
o Consolidação lobar: ++ infeção bacteriana
o Infiltrados intersticiais: ++ atípica ou vírica
MAS falta evidência científica da sensibilidade destes achados!
Bacteriana típica - 9 caraterísticas
Idade: qualquer
Início brusco (pode haver IVAS vírica prévia)
Febre > 39ºC
Estado geral afetado
Contactos: não
Tosse produtiva
Sintomas associados:
Dor pleurítica
Sinais de sépsis
Herpes labial
Auscultação:
↓ MV e crepitações localizadas
Radiografia torácica:
Condensação (+/- derrame)
Vírica - 9 caraterísticas
Idade: < 3-4 anos
Início Insidioso
Febre < 39ºC
Estado geral Conservado
Contactos: Simultâneo
Tosse Produtiva +/-
Sintomas associados:
Coriza
Conjuntivite
Mialgias
Auscultação:
Crepitações e sibilos bilaterais
Radiografia torácica:
Infiltrado interesticial,
hiperinsuflação, atelectasia
Atípica - 9 caraterísticas
Idade: > 4-5 anos
Início Insidioso
Febre < 39ºC
Estado geral Conservado
Contactos: Distante
Tosse Distante
Sintomas associados:
Cefaleia
Mialgias
Sintomas constitucionais
Auscultação:
Crepitações e/ou sibilos uni
ou bilaterais
Radiografia torácica:
Variável: + infiltrado
intersticial, - condensação
Critérios de referenciação ao hospital (8)
- Hipoxemia (SpO2 <92%)
- AP: ausência de sons respiratórios e percussão com macicez → possível derrame pleural
- < 4 meses
- Vómitos incoercíveis
- Dificuldade respiratória significativa
- Sinais de deterioração clínica, como agitação ou prostração significativas
- Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
- Febre persiste após 48h do início da terapêutica (tratamento em ambulatório)
Critérios de internamento: (11)
- Idade < 4 meses
- Dificuldade respiratória significativa / SDR moderado a grave ( FR > 70 cpm em lactentes e > 50 cpm
em crianças, dispneia, tiragem, adejo, gemido, apneias, alterações do estado de consciência) - Hipoxemia (SatO2
(aa) < 90-92%) - Aspeto tóxico
- PAC complicada: derrame pleural, abcesso pulmonar, pneumatocelo, pneumotórax
- Pneumonia multifocal
- Doença subjacente com maior risco de evolução desfavorável (imunodeficiência, FQ, doença neuromuscular, renal ou cardíaca, anemia falciforme)
- Crianças com incapacidade de alimentação/terapêutica oral
- Suspeita de agente especialmente virulento (S. aureus, S. pyogenes)
- Falência do tratamento ambulatório (agravamento ou ausência de melhoria em 48-72h)
- Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
Etiologia - 15-30%
vírus respiratórios:
o +++ VSR, influenza, parainfluenza
o - metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus
o Co-infeção frequente
Etiologia - quando bacteriana (4)
o Streptococcus pneumoniae: o mais frequente
o Haemophilus influenza tipo B: virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada
em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas
o Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae: ++ em crianças em idade escolar e
adolescentes
o Staphylococcus aureus: muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante
Etiologia - Streptococcus pneumoniae
o mais frequente
Etiologia - Haemophilus influenza tipo B
virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas
Etiologia - Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae
++ em crianças em idade escolar e adolescentes
Etiologia - Staphylococcus aureus
muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante
Etiologia - 1 a 3 meses
VSR
Vírus Parainfluenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Chlamydophila trachomatis
Haemophilus influenza tipo b
Etiologia - 3 meses a 5 anos
VSR
Vírus Parainfluenza
Vírus Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Etiologia - > 5 anos
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Chlamydophila trachomatis
Streptococcus pyogenes
Sazonalidade
++ no Inverno
o Maior circulação de vírus: VSR, Influenza
o Maior permanência das crianças em espaços fechados
MCDTs - PAC sem critérios de internamento
Não há indicação para a realização de MCDT em crianças com PAC sem critérios de internamento
Radiografia do tórax
o Não indicada por rotina, se infeção ligeira
o Pode ser considerada em crianças < 4 anos
Ionograma e função renal
Apenas indicados se desidratação ou suspeita de SIHAD, nas crianças com critérios de internamento
Hemograma
- Se internamento e/ou doença grave
- Pode ser justificável em casos menos graves, mas dúvida na terapêutica a instituir:
o Leucócitos > 15000/uL e/ou desvio à esquerda → ++ bacteriana;
o Leucopenia ou neutropenia → doença grave
VS
o Mau marcador!
o > 100 → doença grave
Leucocitose + ↑ PCR + ↑ procalcitonina
específicas de PAC bacteriana
Alterações do EA específicas de PAC bacteriana
Leucocitose + ↑ PCR + ↑ procalcitonina
Hemocultura
Deve ser efetuado em internamento, antes de iniciar antibioterapia
Investigação etiológica específica
Recomendada em internamento, se doença grave, suspeita de complicações, de surto na
comunidade ou agente incomum (com terapêutica específica)
Tratamento - decisão baseia-se em…
o Critérios epidemiológicos (frequência do infantário, contexto familiar, agentes mais frequentes no
grupo etário, vacinação antipneumocócica)
o Apresentação clínica
Tratamento - medidas gerais
o Controlo da febre;
o Hidratação;
o Oxigenação
Tratamento - se necessidade de antibioterapia
o Via oral → recomendada, segura e eficaz;
o Via EV → se quadro sético, pneumonia complicada ou incapacidade de absorção oral (vómitos);
o Duração: 7 a 10 dias
o Se após 48-72h há persistência da febre, agravamento ou ausência de melhoria do quadro →
reavaliação!
Tratamento, se pneumonia bacteriana típica e idade < 2 anos
Agentes etiológicos:
- Streptococcus pneumoniæ
- Haemophilus influenza
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus Grupo A
ATB:
Amoxicilina
ou
Amoxicilina + ác. clavulânico* (formulação 7:1)
- Utilizar preferencialmente em crianças com esquema vacinal incompleto para Haemophilus influenza
Tratamento, se pneumonia bacteriana típica e idade > 2 anos
Agentes etiológicos:
- Streptococcus pneumoniæ
- Streptococcus Grupo A
ATB:
Amoxicilina
ou
Amoxicilina + ác. clavulânico* (formulação 7:1)
- Utilizar preferencialmente em crianças com esquema vacinal incompleto para Haemophilus influenza
Tratamento, se pneumonia atípica - inferior a 6 meses
Agente etiológico
- Chlamydia trachomatis
ATB
- Azitromicina
Tratamento, se pneumonia atípica - idade escolar
Agente etiológico
- Mycoplasma pneumoniæ
- Chlamydia trachomatis
ATB
- Azitromicina
Tratamento - ATB: amoxicilina
Via de administração: oral
Dose:
80 – 100 mg/kg/dia
Intervalo 8/8h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Ampicilina
Via de administração: EV
Dose:
150 – 200 mg/kg/dia
Intervalo 6/6h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Amoxicilina / Ác. Clavulânico
- Via de administração: Oral
- Dose:
75 – 90 mg/kg/dia - Intervalo 8/8h
- Duração 7-10 dias
OU
- Via de administração: EV
- Dose:
150 mg/kg/dia - Intervalo 8/8h
- Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Azitromicina
Via de administração: Oral
Dose:
10 mg/kg/dia
Intervalo 24/24h
Duração 3 dias
Tratamento - ATB: Cefotaxime
Via de administração: EV
Dose:
200 mg/kg/dia
Intervalo 8/8h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Ceftriaxone
Via de administração: EV
Dose:
50 – 100 mg/kg/dia
Intervalo 24/24h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Claritromicina
Via de administração: Oral ou EV
Dose:
15 mg/kg/dia
Intervalo 12/12h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Eritromicina
Via de administração: Oral ou EV
Dose:
40 – 50 mg/kg/dia
Intervalo 6/6h
Duração 7-10 dias
Tratamento - ATB: Flucloxacilina
(Quando suspeita de infeção estafilocócica)
- Via de administração: Oral
- Dose:
50 mg/kg/dia - Intervalo 8/8h
- Duração 7-10 dias
OU
- Via de administração: EV
- Dose:
100 - 200 mg/kg/dia - Intervalo 8/8h
- Duração 7-10 dias
Prevenção (3)
- Higienização das mãos
- Imunização
- Aleitamento materno
Prevenção - Higienização das mãos
Transmissão do vírus ocorre por contacto direto com secreções nasais infetadas
Prevenção - Imunização
Haemophilus, Pertussis, Pneumococcus e Influenza → tem revelado eficácia na ↓ incidência da PAC
Prevenção - Aleitamento materno
Associa-se a < incidência e < gravidade da PAC
PAC - suspeita ou confirmada: algoritmo de abordagem
Critérios para referenciação?
- não: tratar em ambulatório
. PAC bacteriana: não -> medidas gerais -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar
. PAC bacteriana: sim -> ATB -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar
Critérios para referenciação?
- sim: referenciar para o hospital
. critérios para internamento: sim -> internar
. se sem critérios de internamento: tratar em ambulatório -> se sintomas persistem, deve-se reavaliar
