Medicina do estilo de vida - mudança de comportamento (terminado)

Question 1

Estimativas de carga de doença atribuível a fatores de risco comportamentais (% de DALY) - principal

Answer 1

Tabaco

Question 2

Estimativas de carga de doença atribuível a fatores de risco comportamentais (% de DALY) - 4 principais, por ordem decrescente de importância

Answer 2

1º tabaco

2º álcool

3º riscos alimentares

4º sedentarismo

Question 3

O profissional de saúde que procure promover a mudança comportamental deve compreender que: (3)

Answer 3

• existem diferentes tipos de MOTIVAÇÃO
• nem todos os utentes apresentam o mesmo grau de PRONTIDÃO para a mudança
• é desejável que estes comportamentos se perpetuem a longo prazo

Question 4

A MOTIVAÇÃO autónoma (regulada internamente): (3)

Answer 4

• promove sensações de prazer e satisfação durante a prática
• adesão aos comportamentos necessários mais prolongada
• maior bem-estar psicológico

Question 5

O profissional de saúde pode recorrer a dois indicadores de PRONTIDÃO: (2)

Answer 5

• importância que o utente atribui à ação
• confiança que o utente sente nos seus recursos para mudar

Question 6

Motivação - teoria de autodeterminação: compreensão…

Answer 6

compreensão da sustentação dos comportamentos a longo-prazo e princípios-guia para a prática

Question 7

Motivação - teoria de autodeterminação: maior ênfase…

Answer 7

maior ênfase na capacidade de autorregulação do utente, tendo por base a motivação

Question 8

Motivação - teoria de autodeterminação: definição de motivação

Answer 8

energia psicológica para a ação → deve ser o mais autónoma possível, e não controlada por pressões quer externas, quer internas

Question 9

Motivação - teoria de autodeterminação: 2 comportamentos que têm menor probabilidade de serem mantidos ao longo do tempo

Answer 9

comportamentos que são realizados por obediência (pressão externa), ou para evitar sentimentos de culpa ou
desconforto (pressão interna) → menor probabilidade de ser mantidos ao longo do tempo

Question 10

Motivação - teoria de autodeterminação: comportamento estável e que possa ser mantido a longo prazo

Answer 10

valorização consciente da ação, por parte do indivíduo → que faça parte da forma como o indivíduo se reconhece a si próprio → que seja realizada pelo prazer do desafio do comportamento

Question 11

Motivação controlada VS motivação autónoma

Answer 11

Motivação controlada:
- “só vou andar porque o meu médico me assustou com a ideia de poder vir a acabar numa mesa de operações”
- “inscrevi-me no ginásio porque me sinto mal comigo e tenho de perder peso para aumentar a minha autoestima e sentir-me apreciado”

Motivação autónoma
- “faço as minhas caminhadas regularmente porque me fazem sentir bem, ágil, e ajudam-me a dormir e respirar melhor; isso é importante para mim”
- “eu costumo caminhar porque sou uma pessoa fisicamente ativa; não me vejo a usar o elevador ou a passar muito tempo sentado”
- “adoro dançar, não só me divirto muito, como posso explorar as minhas capacidades e limites aprendendo novos passos e ritmos”

Question 12

Motivação controlada

Answer 12

• “só vou andar porque o meu médico me assustou com a ideia de poder vir a acabar numa mesa de operações”
• “inscrevi-me no ginásio porque me sinto mal comigo e tenho de perder peso para aumentar a minha autoestima e sentir-me apreciado”

Question 13

Motivação autónoma

Answer 13

• “faço as minhas caminhadas regularmente porque me fazem sentir bem, ágil, e ajudam-me a dormir e respirar melhor; isso é importante para mim”
• “eu costumo caminhar porque sou uma pessoa fisicamente ativa; não me vejo a usar o elevador ou a passar muito tempo sentado”
• “adoro dançar, não só me divirto muito, como posso explorar as minhas capacidades e limites aprendendo novos passos e ritmos”

Question 14

Prontidão - 2 indicadores de prontidão

Answer 14

Importância: passar a fazer atividade física é algo que é valorizado pelo utente?

Confiança: o utente sente confiança na sua capacidade para realizar atividade física?

Question 15

Indicadores de prontidão - importância: exemplo

Answer 15

passar a fazer atividade física é algo que é valorizado pelo utente?

Question 16

Indicadores de prontidão - confiança: exemplo

Answer 16

o utente sente confiança na sua capacidade para realizar atividade física?

Question 17

Indicadores de prontidão - importância: como perguntar?

Answer 17

De 0 a 10, sendo 0 nada e 10 muitíssimo, quão importante é para si passar a fazer atividade física (dar exemplos específicos da atividade a adotar?)

Question 18

Indicadores de prontidão - confiança: como perguntar?

Answer 18

De 0 a 10, sendo 0 nada e 10 muitíssimo, quão confiante se sente de que conseguirá fazer atividade física (dar exemplos específicos da atividade a adotar?)

Question 19

Indicadores de prontidão - como explorar a resposta?

Answer 19

Estratégia: identificar expectativas positivas, valorização do comportamento e/ou autoeficácia
- “poderia ter sido mais baixo… disse que o seu nível de confiança/ importância se situa num 7; porquê um 7 e não um 5 ou 4?”

Estratégia: identificar barreiras, desvalorização e/ou falta de confiança
- “poderia ter sido mais alto… disse que o seu nível de confiança/ importância se situa num 3; porquê um 3 e não um 6 ou 7?”

Question 20

Indicadores de prontidão - como aumentar a prontidão e promover a estruturação de planos de ação?

Answer 20

Estratégia: promover soluções geradas pelo próprio
- “o que acha que seria necessário para que o 3 passasse a ser um 6 ou um 7?”

Estratégia: construir menus de soluções
- “passar um 3 para um 6 pode implicar vários caminhos; quais identificaria?”

Estratégia: encorajar a escolha e oferecer suporte
- “qual dos caminhos que indicou gostaria de tentar primeiro? em que sente que posso ajudar? o que gostaria de saber?”

Question 21

Em vez de apontar soluções, incentivar o utente…

Answer 21

A ultrapassar a resistência face à mudança:
o ajudar o utente a verbalizar a resistência
o explorar a ambivalência (prós e contras)
o valorizar ambos os lados do balanço decisional

Question 22

Construir bases para uma…

Answer 22

MOTIVAÇÃO interna de mudança, explorando valores e fundamentos pessoalmente relevantes para aquela ação, numa atmosfera de aceitação e de confiança nos recursos e qualidades que a
pessoa possui

Question 23

Quando é que se deve avançar com o delinear conjunto de planos de ação concretos?

Answer 23

Apenas quando as questões relativas à IMPORTÂNCIA e CONFIANÇA estão asseguradas se deve avançar com o delinear conjunto de planos de ação concretos

o erro frequente: desvalorizar sinais de resistência e assumir um estado de prontidão para a mudança superior aquele que o utente tem → inicia-se muito cedo a implementação dos objetivos

Question 24

O papel do profissional de saúde passa sobretudo por:

Answer 24

o facilitar o desenvolvimento de capacidades e competências de autorregulação no utente

o promover mudanças informadas e consentidas, desencadeadas internamente, consideradas e refletidas

Question 25

O profissional de saúde é um facilitador do processo de decisão:

Answer 25

o promove o autoconhecimento dos padrões comportamentais típicos e das suas limitações e dificuldades

o ajuda a avaliar os prós e contras de cada decisão

o abandona um papel mais diretivo e passa a assumir um papel mais consultivo

o promove sistematicamente a exploração da motivação e a resolução de ambivalências, sem recorrer ao uso excessivo da persuasão

Question 26

Entrevista motivacional - competências comunicacionais (4)

Answer 26

• Fazer perguntas abertas
• Afirmar
• Refletir
• Resumir

Question 27

Entrevista motivacional - competências comunicacionais: fazer perguntas abertas

Answer 27

• permitem a reflexão e elaboração, por parte do utente, fortalecendo a relação de colaboração
• Exemplo: “Fale-me de como tem sido a sua prática de atividade física” vs “Tem feito atividade física?” →
  pergunta fechada que evoca um sim/não sem grande possibilidade de exploração/reflexão

Question 28

Entrevista motivacional - competências comunicacionais: afirmar

Answer 28

• reforço dos recursos do utente que facilitam o processo de mudança comportamental
• implica a expressão de valorização pelas ações do utente durante o processo, promovendo a autoeficácia
  do mesmo
• Exemplo: “Foi realmente uma semana muito positiva em que investiu na prática de atividade física” vs
  “Excelente trabalho na manutenção dos registos desta semana”

Question 29

Entrevista motivacional - competências comunicacionais: refletir

Answer 29

• permite ao profissional de saúde verificar que compreendeu o quadro de referência do utente
• esta reflexão não é interpretativa, assume o efeito de um espelho, devolvendo a imagem que é dada
• ao refletir demonstra interesse, que ouviu realmente o que foi dito e reforça a empatia e confiança
• Exemplo: “Foi uma semana complicada para si” (no final de uma interação em que o utente expõe que
  teve dificuldades em manter-se fisicamente ativo pois teve de trabalhar muito e fazer horas extra)

Question 30

Entrevista motivacional - competências comunicacionais: resumir

Answer 30

• devolução das verbalizações do utente com o objetivo de realizar um ponto de situação
• permite que o mesmo possa completar ou corrigir, caso seja necessário
• permite confirmar a compreensão do quadro de referência do utente, sendo útil como encerramento
• Exemplo: “Está então a atravessar um período de maior cansaço e desmotivação e sente que não tem energia para sair de casa e ir caminhar ou andar de bicicleta como costumava fazer”

Question 31

3 grupos de fases de mudança

Answer 31

Intenção
- pré-contemplação
- contemplação
- preparação

Ação
- preparação
- ação

Manutenção
- ação
- manutenção

Question 32

Alvos de intervenção preferenciais nas fases de mudança: intenção (pré-contemplação, contemplação e preparação)

Answer 32

Conhecimento da doença, risco de saúde, suscetibilidade, benefícios, atitudes, controlo pessoal, normal social

Quantidade da motivação +-

Question 33

Alvos de intervenção preferenciais nas fases de mudança: ação (preparação/ ação)

Answer 33

Planeamento, autoeficácia, confiança, prós e contras (balanço decisional), apoio social, competências práticas, barreiras…

Experimentar, variar, testar-se, conhecer-se

Question 34

Alvos de intervenção preferenciais nas fases de mudança: manutenção (ação/ manutenção)

Answer 34

Autonomia, significado, valores, autoimagem, autorregulação, motivação intrínseca, objetivos de vida…

Qualidade da motivação

Question 35

3 fases inativas da mudança

Answer 35

Pré-contemplação

Contemplação

Preparação

Question 36

2 fases ativas da mudança

Answer 36

Ação

Manutenção

Question 37

Fases inativas da mudança - pré-contemplação

Answer 37

Não está a pensar iniciar a mudança de comportamento

Question 38

Fases inativas da mudança - contemplação

Answer 38

Pretende iniciar a mudança de comportamento dentro de 6 meses

Question 39

Fases inativas da mudança - preparação

Answer 39

Pretende iniciar a mudança de comportamento nos próximos 30 dias

Question 40

Fases ativas da mudança - ação

Answer 40

Está a praticar a mudança de comportamento há menos de 6 meses

Question 41

Fases ativas da mudança - manutenção

Answer 41

Está a praticar a mudança de comportamento há mais de 6 meses

Question 42

Lidar a ambivalência (2)

Answer 42

Avaliar a prontidão para a mudança
e
Técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação

Question 43

Avaliar a prontidão para a mudança

Answer 43

Para ajudar a resolver a ambivalência, deve avaliar-se a prontidão para a mudança, nas suas duas componentes: a importância e a confiança (autoeficácia)

Com esse intuito, use uma escala de 0 a 10

Se a importância atribuída for baixa, trabalhe essa perceção. Pode usar a técnica das questões sobre o resultado obtido na escala de importância:
- “Por que deu um valor baixo à importância que tem para si deixar de fumar?”
- “Em que circunstâncias daria um valor mais elevado?”

Em alternativa, pode utilizar a técnica do balanço decisional entre os prós e os contras de continuar vs. deixar de fumar. Imprima a folha existente no SClínico e peça à pessoa para a preencher. Discuta o resultado. Esta técnica tem maior utilidade nas fases iniciais de construção da prontidão para a mudança, quando a importância atribuída ainda é baixa.

Se o resultado obtido na escala de confiança (autoeficácia) for baixo, pergunte:
- “Por que deu este valor?”
- “O que sente que lhe falta para atribuir um valor mais elevado?”
- “O que gostaria de fazer para se sentir mais capaz de deixar de fumar?”

Ao verbalizar as respostas, a pessoa aumenta a perceção sobre os recursos internos para mudar e de que forma estes podem ser utilizados ou aumentados. Reforce a confiança. Mostre-se otimista e positivo

Question 44

Técnicas comunicacionais que ajudam a aumentar a motivação

Answer 44

Peça permissão para falar sobre o assunto. Expresse empatia. Evite tentar “endireitar a vida” da pessoa. Não prescreva soluções. Promova a autonomia: é a pessoa que tem de encontrar as suas próprias respostas.

• Coloque perguntas abertas:
• “Fale-me dos seus hábitos tabágicos.”
• “Quando decide fumar, em que circunstâncias o faz?”
  Coloque questões que encorajem a pessoa a verbalizar a intenção de deixar de fumar (sinais de mudança).
• Reforce ou valide: Faça afirmações positivas e de apreço genuíno sobre os pontos fortes e as capacidades da pessoa. As dificuldades podem ser valorizadas como uma força pessoal. Exemplo:
• “Deve ter uma força interior muito forte para ter conseguido reduzir o número de cigarros.”
  Evidencie as discrepâncias entre a situação atual e o desejo de mudar.
• Escute de modo reflexivo: Reflita e devolva aquilo que a pessoa está a contar ou a sentir, com o objetivo de aumentar o autoconhecimento. Nesse sentido, ouça ativamente e deixe que a pessoa se exprima.
• Faça resumos: Ajudam a assegurar que o profissional está a compreender a informação que está a ser dada. Também devem evidenciar aquilo que foi percebido de forma menos explícita (ex.: sentimentos)

Question 45

Lidar com a resistência à mudança (5)

Answer 45

Relevância

Riscos

Recompensas

Resistências

Repetição

Question 46

Lidar com a resistência à mudança - relevância

Answer 46

Encorajar a pessoa a indicar em que medida deixar de fumar é importante para ela, tentando ser o mais específico possível:

• Em que medida deixar de fumar é importante para si?
• Quais os motivos que o(a) levam a pensar em deixar de fumar?
• Por que razões seria importante para si deixar de fumar agora?

A informação a fornecer pelo profissional de saúde será mais motivacional se for relevante para a pessoa, tendo em conta as respostas a estas questões

Question 47

Lidar com a resistência à mudança - riscos

Answer 47

Questionar sobre os aspetos “menos bons” do consumo:

• O que sabe sobre os riscos de fumar?
• Pessoalmente, quais desses riscos o(a) preocupam mais?
• O que não lhe agrada quando fuma?

Valorizar e aprofundar os riscos imediatos e a longo prazo identificados pela pessoa

Question 48

Lidar com a resistência à mudança - recompensas

Answer 48

Pedir à pessoa que identifique os benefícios que deixar de fumar lhe poderá trazer:

• Se parar de fumar, que benefícios sente que poderá ter?

Os principais ganhos podem ser: sentir-se melhor, poupar dinheiro, reduzir os sintomas de doença, ter mais energia, ter um bebé mais saudável, evitar doenças no futuro, não expor outras pessoas ao fumo, etc.

Question 49

Lidar com a resistência à mudança - resistências

Answer 49

Pedir à pessoa que identifique os obstáculos à decisão de deixar de fumar:
- O que o(a) impede de deixar de fumar?
- Que dificuldades sente que vai enfrentar se parar de fumar?

As principais barreiras podem ser: gostar de fumar, não conseguir lidar com os sintomas de privação, medo de falhar, receio de ganhar peso, sentir-se “em baixo”.
- Há alguma coisa que o(a) possa ajudar a tomar a decisão?
- Existe alguma coisa que o(a) impeça de tomar a decisão?

Se não se obtiver uma decisão de mudança, ou se a decisão for a de continuar a fumar, mostrar compreensão e perguntar:
- Podemos voltar a falar deste assunto? Quando decidir deixar de fumar, estou disponível para o(a) ajudar

Disponibilizar materiais de informação

Question 50

Lidar com a resistência à mudança - repetição

Answer 50

Em cada novo encontro, explorar a ambivalência e criar nova oportunidade para a pessoa parar de fumar

Question 51

10 estratégia para a mudança comportamental

Answer 51

1. Explorar a ambivalência face à mudança, no sentido de a ultrapassar e ajudar o utente a assumir um
   compromisso com a mudança;
2. Aceder às significações que são dadas à condição clínica e aos comportamentos a ela associados: que formas de
   agir, sentir e pensar;
3. Identificar alvos de ação (Hierarquizar)
4. Explorar insucessos e sucessos passados (personalizar)
5. Operacionalizar objetivos específicos
6. Definir planos de ação
7. Ser flexível
8. Antecipar problemas
9. Identificar possíveis fontes de suporte/ facilitação
10. Reforçar os progressos