Investigação em MGF - Epidemiologia Básica (terminado) Flashcards
Estratégia para Investigação em MGF (4)
- Identificar prioridades para investigação em MGF
- Suportar a capacitação
- Desenvolver elevados padrões de investigação
- Promover a tradução da evidência para a prática clínica
Implementar investigação com 2 caraterísticas
- qualidade
e - impacto
3 outcomes da investigação em MGF
- De implementação (custos, fiabilidade,
sustentabilidade, adoção e penetração das medidas) - Relativos a serviços (eficiência, efetividade,
segurança, equidade) - Relativos ao consumidor (satisfação, sintomatologia
dos doentes)
EGPRN - European General Practice Research Network: algoritmo
Centro: envolvimento do paciente e do público; inovação
- ampliação e melhoria dos serviços
. interdisciplinaridade
. intersetorialidade
. colaboração internacional - avaliação
. aliança com as partes interessadas e legisladoras - desenvolvimento e implementação de intervenções
. disseminação: open access e redes sociais - necessita de identificação
. digitalização
. rede se pesquisa clínica - análise
. big data
. novas tecnologias - desenvolvimento de novos métodos
. regulação nacional
. financiamento
. ética
População em risco - definição
Total de pessoas expostas ou pessoas suscetíveis
a ter a doença
População em risco - depende de 3 fatores
o ambientais
o demográficos
o geográficos
População em risco - exemplo
Ex.: para ser um cálculo absolutamente correto, os homens não deveriam ser
incluídos na população de risco/população total de um cálculo relativo a cancro do colo do útero
Muitas vezes os conceitos de população em risco/população total
confundem-se
Muitas vezes usa-se a população total por facilidade prática e por se
desconhecer com exatidão a população em risco
Morbilidade - definição
Medição da ocorrência de doenças na população
Morbilidade – Medição da ocorrência de doenças na população: 2 medidas
Prevalência
e
Incidência
Prevalência - definição
medida de estado num determinado momento
Taxa de prevalência - cálculo
Nº de indivíduos com atributo/ população em risco
Taxa de prevalência - frequentemente expressa…
frequentemente expressa como casos por 100 (%) ou por mil (‰) pessoas
Taxa de prevalência - dados não disponíveis
nem sempre os dados sobre população em risco estão disponíveis -> por essa razão, em muitas situações,
a população total da área estudada é utilizada como uma aproximação
Prevalência - fotografia
é uma “fotografia” da população, para perceber quantos têm a doença e quantos não a têm
Prevalência - duração
não tem em conta quando é que a doença se desenvolveu (não tem em conta a duração)
Prevalência - numerador
numerador da prevalência contém uma mistura de pessoas com diferentes durações da doença e, como
consequência disto, não constitui uma medida de risco
Prevalência - qual é o interesse de a calcular?
importante e útil para conhecer o peso da doença na comunidade, adequar os recursos necessários
e otimizar o planeamento dos serviços de saúde
Prevalência - depende de 6 parâmetros
- duração da doença (se uma doença é de curta duração, sua taxa prevalência é menor do que a de uma doença com longa duração)
- taxa de letalidade (se muitas pessoas que desenvolvem a doença morrem, a prevalência diminui)
- incidência (se muitas pessoas contraírem a doença, sua taxa de prevalência será maior do que se poucas pessoas a contraírem)
- entrada/saída de doentes/indivíduos saudáveis
- capacidade de cura e diagnóstico
- declaração (ex.: DDO)
Prevalência aumentada devido a… (7)
- maior duração da doença
- aumento da sobrevida do paciente, mesmo sem a cura da doença
- aumento de novos casos (aumento da incidência)
- imigração de casos
- emigração de pessoas sadias
- imigração de pessoas suscetíveis
- melhoria dos recursos diagnósticos (melhoria do sistema de registro)
Prevalência diminuída devido a … (6)
- menor duração da doença
- maior letalidade da doença
- redução de novos casos (diminuição da incidência)
- imigração de pessoas sadias
- emigração de casos
- aumento da taxa de cura da doença
Incidência - é uma medida…
Medida de mudança de estado
Taxa de incidência - definição
Nº de casos de uma doença (incidência) / população em risco
Taxa de incidência é uma medida de…
taxa de incidência é uma medida de risco
- todo e qualquer indivíduo incluído no denominador tem a possibilidade de passar a fazer parte do
numerador (pessoas com doença/evento)
Taxa de incidência - refere-se à …
refere-se à velocidade com que novos eventos ocorrem em uma determinada população
Taxa de incidência - leva em conta…
leva em conta o período de tempo em que os indivíduos estão livres da doença, ou seja, em risco de
desenvolvê-la
Incidência cumulativa - denominador
o denominador na taxa de incidência cumulativa é a população em risco no início do estudo
Incidência cumulativa - maneira mais simples de…
maneira mais simples de medir a ocorrência de uma doença
Incidência cumulativa - fórmula
( Número de pessoas que desenvolveram a doença no período / número de pessoas sem a doença no início do período) x 10^n
Incidência - numerador
Número de novos casos de doença durante um período específico de tempo
Incidência - denominador
População em risco
Incidência - foco
Se o evento é um novo caso; tempo de início da doença
Incidência - utilização
Expressa o risco de tornar-se doente
É a principal medida para doenças ou condições agudas, mas pode, também, ser utilizada para doenças crónicas
Mais útil em estudos de causalidade
Se os casos incidentes não são resolvidos…
E continuam por todo o tempo, então eles tornam-se casos prevalente
- neste caso, prevalência = incidência x duração
Prevalência - numerador
Número de casos existentes (novos e velhos) de uma doença em um ponto do tempo
Prevalência - denominador
População em risco
Prevalência - foco
Presença ou ausência de doença
O período de tempo é arbitrário, pode ser um curto espaço de tempo
Prevalência - utilização
Estima a probabilidade de a população estar doente no período do tempo em que o estudo está sendo realizado
Mais útil em estudos que visam determinar a carga de doenças crónicas em uma população e suas implicações para os serviços de saúde
Morbilidade – Classificação (3)
- Impairment / Limitação
- Disability / Incapacidade
- Handicap / Deficiência
Morbilidade – Classificação: Impairment / Limitação
Perda ou anomalia da estrutura ou função anatómica, fisiológica ou psicológica
Morbilidade – Classificação: Disability / Incapacidade
Restrição ou falta de capacidade de realizar uma atividade de forma considerada normal
Morbilidade – Classificação: Handicap / Deficiência
Desvantagem para o indivíduo como resultado dos dois anteriores à evita o
desenvolvimento de papel considerado normal para o indivíduo, de acordo com a idade, sexo, fatores culturais ou sociais
Mortalidade infantil
< 1 ano
Mortalidade específica para doença
número de óbitos pela doença
Taxa de mortalidade - fórmula
Nº de óbitos/ nº de pessoas em risco de morte
Letalidade - fórmula
Nº de óbitos pela doença/ nº de doentes
Anos de vida potencialmente perdidos mede…
mede as perdas sofridas por morte precoce
Anos de vida potencialmente perdidos - fórmula
AVPP = EMV (esperança média de vida) - idade da morte
Morbilidade + Mortalidade: QALYs (Quality-Adjusted Life Years) mede…
mede ganhos em saúde
- 1 QALY = 1 ano de vida saudável
Morbilidade + Mortalidade: 2 representações
QALYs (Quality-Adjusted Life Years)
DALYS (Disability-Adjusted Life Years)
Morbilidade + Mortalidade: DALYS (Disability-Adjusted Life Years) mede…
mede perda em saúde
- 1 DALY = 1 ano perdido de vida saudável
Morbilidade + Mortalidade: DALYS (Disability-Adjusted Life Years) - fórmula
DALY = anos de vida perdidos + anos vividos com incapacidade
Testes de rastreio - verdadeiro positivo
Doença presente e teste positivo
Testes de rastreio - falso positivo
Doença ausente e teste positivo
Testes de rastreio - falso negativo
Doença presente e teste negativo
Testes de rastreio - verdadeiro negativo
Doença ausente e teste negativo
Testes de rastreio - Sensibilidade
doentes corretamente identificadas pelo teste
Testes de rastreio - Especificidade
pessoas sem a doença corretamente identificadas
Testes de rastreio - Valor preditivo positivo
probabilidade de doença, se teste positivo
Testes de rastreio - Valor preditivo negativo
probabilidade de não doença se teste negativo
Testes de rastreio - falso positivo: erro
erro tipo I
Testes de rastreio - falso negativo: erro
erro tipo II
Sensibilidade - fórmula
Verdadeiros positivo / (verdadeiros positivo + falsos negativo)
Especificidade - fórmula
Verdadeiros negativo / (verdadeiros negativos + falsos positivos)
Valor preditivo positivo - fórmula
Verdadeiros positivos / (verdadeiros positivos + falsos positivos)
Valor preditivo negativo - fórmula
Verdadeiros negativos / (verdadeiros negativos + falsos negativos)
SnNout
perante teste de > SEN, se
negativo, exclui o diagnóstico
SpPin
perante teste de > ESP, se
positivo, confirma o diagnóstico
Se > SEN (inclusão de maior nº de pessoas com doença)
> n.º FP e < ESP
< rigor no teste
> SEN e < ESP
> rigor no teste
< SEN e > ESP
O valor preditivo de um teste depende: (2)
- da sensibilidade e da especificidade do teste
- da prevalência da doença na população que está a ser testada;
- mesmo que o teste possua elevada SEN e ESP, se a
prevalência da doença for baixa, o VP do teste pode ser baixo
Valor preditivo positivo - definição
probabilidade de doença se teste positivo
Valor preditivo negativo - definição
probabilidade de não doença se teste negativo
Sobre diagnóstico
Ex. cancro não progressivo e que teria morte por outras causas
- aumento de número de novos casos mas mortalidade mantém-se estável
vs
aumento da incidência de cancro: novos diagnósticos e maior número de mortes
Vieses de utilização - Lead-time bias / Viés de antecipação diagnóstica
> período de tempo entre diagnóstico e morte
(mas independentemente de quando seria o diagnóstico, a morte seria na mesma altura)
Vieses de utilização - Lenght-time bias / Viés de tempo de duração / de casos prevalentes, ou prevalence-incidence
tumores passíveis de deteção por rastreio são mais indolentes à aumento aparente na sobrevida
Vieses de utilização - Overdiagnosis bias / Viés de sobrediagnóstico (forma extrema de lenght-time bias)
aumento do numerador e denominador
(diagnóstico de cancro em pessoas que não morreriam por essa causa)
Risco Relativo (RR) - fórmula
RR = quantidade de eventos nos expostos/ quantidade de eventos nos não expostos
RR = 1.0 (risco relativo)
RR = 1.0
- probabilidade de doença nos expostos e não expostos é idêntica (não existe associação
entre a exposição e a doença)
RRR (redução de risco relativo)
RRR = 1 − RR
Linguagem relativa - quociente: magnitude do efeito…
magnitude do efeito é sempre maior vs absoluto
Risco Relativo (RR) - força de associação
como indicador da força de associação, o RR é melhor que a diferença de risco porque é expresso em relação a um grupo de referência (ex: grupo não exposto)
Risco Relativo (RR) - magnitude
diretamente relacionado à magnitude da incidência no grupo de referência -> dependendo dessa
magnitude, populações com similar diferença de risco podem apresentar RR bem diferentes
Risco Relativo (RR) - utilizado para…
utilizado para avaliar a probabilidade de uma associação representar uma relação causal
Exemplo: um RR de 2,8 implica dizer que…
um RR de 2,8 implica dizer que determinada situação possui um risco 2,8 vezes maior de ocorrer em relação a outra.
Linguagem relativa - exemplos
Risco Relativo (RR)
RRR (redução de risco relativo)
Linguagem absoluta
subtração -> melhor apreciação da magnitude do benefício e potencial impacto
Linguagem absoluta - 3 exemplos
RRA (redução de risco absoluto)
NNT (número de pessoas que é necessário tratar/rastrear para produzir um bom outcome)
NNH (número de pessoas que é necessário tratar/rastrear para produzir um mau outcome)
RRA (redução de risco absoluto) - fórmula
RRA = quantidade de eventos nos não expostos - quantidade de eventos nos expostos
RRA (redução de risco absoluto) - resultado negativo
resultado positivo - intervenção eficaz
RRA (redução de risco absoluto) - resultado positivo
resultado negativo - intervenção com malefício
NNT - definição
número de pessoas que é necessário tratar/rastrear para produzir um bom outcome
NNT=17 - significado
NNT=17
- é necessário tratar 17 utentes, para 1 utente ter benefício
Quanto menor o NNT…
Maior é o benefício
NNH - definição
número de pessoas que é necessário tratar/rastrear para produzir um mau outcome
NNH=17 - significado
por cada 17 utentes tratados, existirá 1 utente que sofrerá dano
Quanto maior o NNH…
Menor o malefício
Cálculo do NNT ou NNH
1/RRA
ou
100/%RRA
Forest plot - definição
Ilustração de resultados de revisões sistemáticas cuja abordagem estatística é a metanálise
Forest plot - OR e RR
Para termos didáticos/interpretação, consideramos a mesma leitura para OR e RR
Forest plot - 3 parâmetros a avaliar
- RR de cada estudo e a importância estatística de cada estudo (> caixa: >
importância do estudo e > n.º de indivíduos estudados: > impacto na metanálise) - largura do intervalo de confiança (se a linha do intervalo de confiança cruzar a reta vertical
principal (que representa RR=1) não haverá p significativo) - resultado final da metanálise (resultado da computação ponderal da
análise global de todos os estudos)
