Patologia aguda na criança e adolescente - gastroenterite aguda (terminado)

Question 1

Etiologia - vírus

Answer 1

(50-80%):
o Rotavírus;
o Adenovírus;
o Coronavírus;
o Astrovírus

Question 2

Etiologia - bactérias

Answer 2

(5-10%):
o Salmonella;
o Escherichia coli;
o Campylobacter jejuni;
o Shigella Yersínia

Question 3

Etiologia - outros

Answer 3

(1%):
o Giardia intestinalis;
o Entamoeba histolytica;
o Candida albicans

Question 4

Clínica

Answer 4

• Diarreia (↑ frequência das dejeções e ↓ consistência das fezes): sintoma principal
• Pode acompanhar-se de vómitos e/ou febre

Question 5

Clínica - duração

Answer 5

Habitualmente autolimitada

Question 6

Complicações (2)

Answer 6

Complicações: desidratação e desnutrição (++ lactentes e crianças malnutridas)

Question 7

Importante avaliar…

Answer 7

Importante avaliar o risco e o grau de desidratação

Question 8

Fatores de risco: (5)

Answer 8

o Idade < 12 meses;

o Dejeções ≥ 8/dia;

o Vómitos ≥ 2/dia;

o Desnutrição;

o Aleitamento artificial

Question 9

Desidratação ligeira

Answer 9

% de perda (aguda, em 24-48h) de peso corporal: < 5%

Estado geral bom, alerta

Sede normal

Olhos normais

Mucosas húmidas

Pele: sem prega cutânea

Densidade urinária < 1020

Question 10

Desidratação moderada

Answer 10

% de perda (aguda, em 24-48h) de peso corporal: 5 – 10%

Estado geral irritado

Sede: sedento

Olhos: encovados

Mucosas secas

Pele: prega cutânea

Densidade urinária 1020 - 1030

Question 11

Desidratação grave

Answer 11

% de perda (aguda, em 24-48h) de peso corporal: > 10%

Estado geral letárgico, inconsciente

Sede: dificuldade em beber

Olhos: muito encovados

Mucosas muito secas

Pele: prega cutânea acentuada

Densidade urinária > 1030

Question 12

% de perda de peso corporal - cálculo

Answer 12

((peso anterior - peso atual)/ peso anterior) x 100

Question 13

MCDTs - quando?

Answer 13

Se mau estado geral, desidratação grave ou suspeita de alterações hidroeletrolíticas (ex.:
hipernatremia)

Question 14

MCDTs - deve incluir

Answer 14

ureia, creatinina, ionograma, pH

Question 15

MCDTs - indicações para coprocultura e parasitológico de fezes

Answer 15

Se epidemia, diarreia sanguinolenta, história de toxinfeção alimentar, viagens recentes ou diarreia crónica

Question 16

Referenciação ao Serviço de Urgência (6)

Answer 16

• Desidratação moderada a grave;
• Falência da hidratação oral:
  o Por incapacidade de administração dos prestadores de cuidados;
  o Por intolerância do doente (manutenção dos vómitos, ingestão insuficiente ou recusa de ingestão);
  o Por agravamento do quadro clínico, diarreia e/ou desidratação, apesar da reidratação correta
• Idade < 3 meses;
• Mau estado geral;
• Doença de base;
• Família insegura

Question 17

Tratamento - em ambulatório

Answer 17

o Desidratação ligeira a moderada

o Objetivos: correção e prevenção da desidratação + reintrodução da alimentação

Question 18

Tratamento - em ambulatório: 6 pilares (ESPGHAN 2014)

Answer 18

o 1. Corrigir a desidratação estimada, em 3-4h, utilizando soluções de reidratação oral (SRO)

o 2. Utilizar soluções hiposmolares (Na-60mmol/L, glucose-74-111 mmol/L)

o 3. Nunca suspender o aleitamento materno

o 4. Reiniciar a alimentação precocemente, no final das 4h de reidratação, com a dieta habitual da criança

o 5. Prevenir a recorrência da desidratação, suplementando com SRO (10mL/kg/dejeção diarreica) a terapêutica de manutenção

o 6. Não administrar medicação desnecessária

Question 19

Tratamento - corrigir a desidratação estimada, em 3-4h, utilizando soluções de reidratação oral (SRO)

Answer 19

o Quantidade de solução a administrar é correspondente à perda de peso

o Ex.: criança de 10 Kg com 5% de desidratação perdeu 500g → deve beber 500mL de SRO em 4h

o Reavaliação clínica 2h depois e no fim do tempo de reidratação

Question 20

Tratamento - utilizar soluções hiposmolares (Na-60mmol/L, glucose-74-111 mmol/L)

Answer 20

o Diarreias dos países desenvolvidos → associadas a perdas de Na+ entre 30 e 60 mmol/L

o Se ingestão de soluções com quantidades superiores → pode originar hipernatremia

o Não se recomendam preparados caseiros ou bebidas gaseificadas → contêm pouco Na+ e muita
glucose

Question 21

Tratamento - aleitamento materno

Answer 21

Nunca suspender o aleitamento materno

Question 22

Tratamento - reiniciar a alimentação precocemente, no final das 4h de reidratação, com a dieta habitual da criança

Answer 22

o Dieta hipoproteica ou hipocalórica → agrava a desnutrição, prolongando o quadro clínico

o Lactentes amamentados devem retomar o aleitamento materno ou as fórmulas habituais

o Nota: Uso de fórmulas sem lactose ou diluição das fórmulas não é recomendado

Question 23

Tratamento - prevenir a recorrência da desidratação, suplementando com SRO (10mL/kg/dejeção diarreica) a terapêutica de manutenção

Answer 23

o Depois de reidratada, a criança deve beber líquidos livremente (SRO, água ou leite)

o Refrigerantes, bebidas açucaradas, bebidas para desportistas→ não indicados

Question 24

Cálculo das necessidades hídricas

Answer 24

Manutenção:
100 ml/kg pelos primeiros 10kg de peso
50 ml/kg pelos seguintes 10kg de peso
20 ml/kg pelos restantes

Ex: criança c/22 kg: (10x100) + (10x50) + (2x20)= 1540 ml/ dia

Perdas correntes: 10 ml/kg por vómito ou dejeção

Question 25

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: Ondansetron

Answer 25

(0,15mg/kg/toma, 1-3 tomas)→ pode ser eficaz em crianças com vómitos por GEA

Uso de outros antieméticos não recomendado

Question 26

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antidiarreicos (loperamida)

Answer 26

Não recomendados

Question 27

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: racecadotril

Answer 27

Pode ser considerado no tratamento da GEA

Question 28

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: probióticos (L. rhamnosus GG e S. boulardii - Atyflor®, UL-250®, Bivos®,…)

Answer 28

São eficazes na ↓duração e
intensidade da diarreia

Question 29

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: simbióticos e prebióticos

Answer 29

não recomendados

Question 30

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antimicrobianos

Answer 30

não devem ser usados na grande maioria dos doentes

Question 31

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antimicrobianos (Shigella)

Answer 31

antibioterapia indicada

Question 32

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antimicrobianos (Salmonella spp)

Answer 32

antibioterapia indicada, se idade < 3 meses, imunodeficiência/imunossupressão, asplenia, acloridria, fármacos imunossupressores ou
corticoides

Question 33

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antimicrobianos (Campylobacter spp)

Answer 33

antibioterapia indicada, se forma disentérica

Question 34

Tratamento - não administrar medicação desnecessária: antimicrobianos (E. coli produtora da toxina Shiga)

Answer 34

não usar antibióticos