Patologia aguda na criança e adolescente - doenças exantemáticas infeciosas (terminado)

Question 1

Varicela - etiologia

Answer 1

Vírus Varicela Zoster

Question 2

Varicela - período de incubação

Answer 2

14-21 dias

Question 3

Varicela - transmissão

Answer 3

o Contacto com gotículas aerossolizadas de secreções nasofaríngeas

o Contacto direto da pele com fluido de vesículas cutâneas

Question 4

Varicela - contágio

Answer 4

1 a 2 dias antes do exantema até à formação de crosta de todas as lesões (5 a 7 dias depois)

Altamente contagiosa

Question 5

Varicela - epidemiologia (idade)

Answer 5

++ 5-10 anos

Question 6

Varicela - epidemiologia (sazonalidade)

Answer 6

++ inverno e primavera

Question 7

Varicela - evicção escolar

Answer 7

Evicção escolar obrigatória
- o afastamento deve manter-se durante um período de 5 dias após o início de erupção

Question 8

Varicela - clínica

Answer 8

• Pródromo: febre, mal-estar, anorexia → 24h depois: erupção vesicular generalizada
• Exantema:
  o Pruriginosa.
  o Máculas → pápulas →vesículas (podem ter componente pustular) → crostas.
  o Presença simultânea de lesões em diferentes estágios de desenvolvimento.
  o Localização: face, tronco e extremidades

Question 9

Varicela - complicações

Answer 9

o Sobreinfeção bacteriana da pele (++ Streptococcus e Staphylococcus)

o Encefalite

o Síndrome de Reye: náuseas, vómitos, cefaleia, excitabilidade, delírio → progressão frequente
para coma. Desencadeado pelo uso de AAS

o Pneumonia

o Hepatite

o Outros: otite média, faringite, diarreia

Question 10

Varicela - tratamento, se infeção não complicada, ≤ 12 anos

Answer 10

1. Cortar as unhas
2. Tratamento sintomático:
   - Antipirético (paracetamol;
   precaução com AINE – possível associação com sobreinfeção bacteriana; NÃO usar AAS
   - Antihistamínico
3. Não recomendado antivírico

Question 11

Varicela - tratamento, se:
- Adolescentes (≥ 13 anos)
- Adultos
- Casos secundários (coabitantes)
- Antecedentes de doenças cutâneas ou
pulmonares crónicas
- Crianças sob terapêutica com:
. Corticoides (inalatória ou oral intermitente);
. Salicilatos (crónica)

Answer 11

1. Cortar as unhas
2. Tratamento sintomático:
   - Antipirético (paracetamol;
   precaução com AINE – possível associação com sobreinfeção bacteriana; NÃO usar AAS
   - Antihistamínico.
3. Não recomendado antivírico

+

Aciclovir PO, 20 mg/kg/dose, 4x/dia
- durante 5 a 7 dias
- dose máxima: 800 mg/dose
OU
Valaciclovir PO, 20 mg/kg/dose, 3x/dia
- durante 5 a 7 dias
- dose máxima: 1000 mg/dose

Nota: o tratamento deve começar idealmente nas primeiras 24h do exantema → > eficácia; nos indivíduos imunocompetentes, a replicação do vírus geralmente pára após 72h do aparecimento do exantema

Question 12

Varicela - tratamento, se imunocomprometidos:
- Neoplasia maligna
- HIV
- Corticoterapia em alta dose (≥ 20 mg ou ≥2
mg/kg) > 14 dias
- Tratamento imunossupressor

Answer 12

Aciclovir EV, 10 mg/kg/dose, 3x/dia
ou
Valaciclovir PO, 20 mg/kg/dose, 3x/dia
(pode ser opção em casos selecionados considerados de baixo risco de desenvolver varicela grave, se a criança puder ser acompanhado de perto em ambulatório)
- durante 7 a 10 dias
- dose máxima: 1000
mg/dose

Nota: iniciar tratamento independentemente do tempo de evolução, desde que lesões ativas

Question 13

Exantema súbito (roséola infantil) - etiologia

Answer 13

+++ Herpes vírus humano tipo 6 (HHV-6)

• Outros: HHV-7, enterovirus (coxsackievirus A and B, echovirus), adenovirus, parainfluenza

Question 14

Exantema súbito (roséola infantil) - período de incubação

Answer 14

7-14 dias

Question 15

Exantema súbito (roséola infantil) - transmissão

Answer 15

Contacto com gotículas aerossolizadas de secreções

Question 16

Exantema súbito (roséola infantil) - epidemiologia

Answer 16

++ 7-13 meses

Question 17

Exantema súbito (roséola infantil) - clínica

Answer 17

3-5 dias de febre → desaparece a febre → surge o exantema

Exantema:
o Máculas/Maculo-pápulas.
o Não pruriginoso.
o Desaparece à digitopressão.
o Tronco/pescoço → face → membros superiores.
o Desaparece ao fim de 1-2 dias

Adenomagelias cervicais, pós-auriculares, occipitais são comuns

Benigna, auto-limitada

Question 18

Exantema súbito (roséola infantil) - tratamento

Answer 18

Tratamento sintomático

Question 19

Eritema infecioso (5ª doença) - etiologia

Answer 19

Parvovirus B19

Question 20

Eritema infecioso (5ª doença) - período de incubação

Answer 20

4-14 dias

Question 21

Eritema infecioso (5ª doença) - transmissão

Answer 21

o Secreções das vias aéreas

o Transmissão vertical (transplacentária) → hidrópsia fetal e morte

o Transmissão sanguínea (transfusão)

Question 22

Eritema infecioso (5ª doença) - contágio

Answer 22

Até ao aparecimento do exantema

Question 23

Eritema infecioso (5ª doença) - epidemiologia

Answer 23

++ 2-12 anos

++ primavera

Question 24

Eritema infecioso (5ª doença) - clínica

Answer 24

• Pródromo: febre, coriza, cefaleia, mialgias, náusea, diarreia → 2-5 dias depois: exantema → artrite, crise aplástica transitória (sobretudo se anemia de células falciformes), alterações neurológicas
• Exantema:
  o “Face esbofeteada” (eritema intenso nas bochechas) – 2-4 dias → exantema no tronco e
  extremidades – 1-3 semanas
  o Poupa palmas e plantas
  o Maculopapular, rendilhado

Question 25

Eritema infecioso (5ª doença) - tratamento

Answer 25

Tratamento sintomático

Question 26

Escarlatina - etiologia

Answer 26

Streptococcus β-hemolítico do grupo A

Question 27

Escarlatina - período de incubação

Answer 27

1-3 dias

Question 28

Escarlatina - transmissão

Answer 28

Secreções das vias aéreas

Question 29

Escarlatina - contágio

Answer 29

Até 24h após início da antibioterapia

Question 30

Escarlatina - epidemiologia (idade)

Answer 30

++ 4-8 anos

Question 31

Escarlatina - epidemiologia (sazonalidade)

Answer 31

++ inverno e primavera

Question 32

Escarlatina - evicção escolar

Answer 32

Evicção escolar obrigatória
- afastamento deve manter-se até cura clínica, devendo, contudo, terminar após a apresentação de análise do exsudado naso-faríngeo negativa para o streptococcus hemolitico do grupo A, exceto no caso de ATB correta, comprovada por declaração médica, em que o afastamento termina vinte e quatro horas após o início do tratamento

Question 33

Escarlatina - clínica

Answer 33

• Pródromo: febre alta de início súbito, cefaleia, dor abdominal, náusea/vómito + amigdalite eritematosa e pultácea, língua “framboesa”, petéquias no palato (12h -2 dias)
• Exantema:
  o 12-48h após início da doença.
  o Maculopapular.
  o Rugoso (tipo “lixa”).
  o Desaparece à digitopressão.
  o Peito → face (testa e bochechas hiperemiadas e palidez perioral – sinal de Filatov) → pescoço e membros
  o Mais intenso nas pregas de flexão (formação de linhas transversais – sinal de Pastia)
  o Poupa palmas e plantas.
  o Duração: 4-5 dias → descamação fina

Question 34

Escarlatina - tratamento

Answer 34

= amigdalite estreptocócica

Question 35

Escarlatina - tratamento: 1ª linha

Answer 35

Amoxicilina
- via oral
- dose: 50 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
- nº de tomas: 12/12h
- duração 10 dias

Question 36

Escarlatina - tratamento: alternativa de 1ª linha

Answer 36

Penicilina G benzatínica
- via I.M.
- dose:
. < 27 kg = 600.000 U
. ≥27 kg = 1.200.000 U
- nº de tomas: dose única
- dose única

Question 37

Escarlatina - tratamento: se alergia à penicilina, hipersensibilidade de tipo 1 (4)

Answer 37

Claritromicina

Eritromicina

Azitromicina

Clindamicina

Question 38

Escarlatina - tratamento: Claritromicina

Answer 38

• via oral
• dose: 15 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas: 12/12h
• duração 10 dias

Question 39

Escarlatina - tratamento: Eritromicina

Answer 39

• via oral
• dose: 50 mg/kg/dia (máx 2 g/dia)
• nº de tomas: 6/6h ou 8/8h
• duração 10 dias

Question 40

Escarlatina - tratamento: Azitromicina

Answer 40

• via oral
• dose: 12 mg/kg/dia (máx 500mg/dia)
• nº de tomas: 24h/24h
• duração 5 dias

Question 41

Escarlatina - tratamento: Clindamicina

Answer 41

• via oral
• dose: 20 mg/Kg/dia (máx. 1,8 g/dia)
• nº de tomas: 8/8 h
• duração 10 dias

Question 42

Escarlatina - tratamento: se alergia à penicilina, hipersensibilidade não tipo 1 (3)

Answer 42

Cefadroxil

Cefeprozil

Cefuroxime-axetil

Question 43

Escarlatina - tratamento: Cefadroxil

Answer 43

• via oral
• dose: 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas: 24h/24h
• duração 10 dias

Question 44

Escarlatina - tratamento: Cefeprozil

Answer 44

• via oral
• dose: 30 mg/kg/dia (máx. 2 g/dia)
• nº de tomas: 12/12 h
• duração 10 dias

Question 45

Escarlatina - tratamento: Cefuroxime-axetil

Answer 45

• via oral
• dose: 20 a 30 mg/kg/dia (máx 1 g/dia)
• nº de tomas: 12/12 h
• duração 10 dias

Question 46

Escarlatina - tratamento: se portadores crónicos

Answer 46

Rifampicina (associação com penicilina)
- via oral
- dose: 20 mg/kg/dia
(máx 600 mg/dia)
- nº de tomas: 12/12 h
- nos últimos 4 dias

Question 47

Sarampo - etiologia

Answer 47

Paramixovírus

Question 48

Sarampo - período de incubação

Answer 48

6-21 dias

Question 49

Sarampo - transmissão

Answer 49

Secreções das vias aéreas

Question 50

Sarampo - contágio

Answer 50

o Desde 5 dias antes do exantema até 4 dias após o seu aparecimento

o Altamente contagiosa

Question 51

Sarampo - evicção escolar

Answer 51

Evicção escolar obrigatória
- o afastamento deve manter-se pelo período mínimo de 4 dias após o início do exantema

Question 52

Sarampo - DNO

Answer 52

Doença de Notificação Obrigatória (DNO) - SINAVE

Question 53

Sarampo - após o diagnóstico clínico de um caso suspeito

Answer 53

• Promover o isolamento do doente:
  o Dar uma máscara ao doente (se aplicável) e encaminhá-lo para uma sala separada.
  o Os profissionais de saúde devem cumprir com as precauções baseadas na transmissão por
  via aérea.
  o Informar o doente sobre as medidas a ter no âmbito de isolamento social (evitar contactar com outras pessoas)
• Referenciar para o Hospital da área (em transporte próprio ou em ambulância):
  o Informação prévia ao hospital.
  o Informar o Coordenador da UF e o Diretor Clínico sobre a referenciação
• Informar Delegado de Saúde

Question 54

Sarampo - clínica

Answer 54

• Febre elevada de aparecimento agudo + coriza, conjuntivite, tosse (2-4 dias) → exantema → 24-
  48h após: enantema (manchas de Koplik – branco-azuladas, 1-3mm, mucosa oral ao nível do 2º
  molar, mas que podem espalhar pela restante mucosa oral) → OMA, pneumonia, laringotraqueobronquite, convulsões febris, encefalite
• Exantema:
  o Maculopapular.
  o Confluente.
  o Desaparece à digitopressão.
  o Pruriginoso.
  o Retroauricular → face → pescoço → tronco → extremidades.
  o Após 3-4 dias: escurece (castanho/acinzentado) com descamação.
  o Dura geralmente 6-7 dias.
  o Desaparece pela mesmo ordem com que inicia

Question 55

Sarampo - tratamento

Answer 55

Tratamento sintomático

Question 56

Sarampo - vacina

Answer 56

PNV
- VASPR (sarampo, parotidite epidémica e rubéola)
- aos 12 meses e 5 anos

Question 57

Doença mão-pé-boca -etiologia

Answer 57

++ Coxsackievirus tipo A16 e Enterovirus A71
* Outros: Coxsackievirus A2, A4 a A10, B2, B3, B5; Echovirus 1, 4, 7, 19

Question 58

Doença mão-pé-boca - período de incubação

Answer 58

3-5 dias

Question 59

Doença mão-pé-boca - transmissão

Answer 59

o Fecal-oral

o Contacto direto com lesões ou secreções orais e das vias aéreas

Question 60

Doença mão-pé-boca - contágio

Answer 60

Durante o exantema

Question 61

Doença mão-pé-boca - epidemiologia

Answer 61

++ fim do verão e princípio do outono

Question 62

Doença mão-pé-boca - clínica

Answer 62

• Pródromo: febre, mal-estar, odinofagia, dor na cavidade oral, recusa alimentar, enantema (língua,
  palato, mucosa oral) (3-5 dias)
• Exantema:
  o Macular, maculopapular ou vesicular.
  o Região perioral, palmas da mãos e plantas dos pés.
  o Pode atingir nádegas e genitais.
  o Resolve em 1 semana

Question 63

Doença mão-pé-boca - tratamento

Answer 63

• Tratamento sintomático
• Manter hidratação adequada
• Alimentos/bebidas frios, de fácil mastigação (ex.: gelatina, pudim)
• Evitar sal, picante, citrinos