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MGF1 > Urgência Médica - Exacerbação da DPOC (terminado) > Flashcards

Urgência Médica - Exacerbação da DPOC (terminado) Flashcards

1
Q

Definição de exacerbação da DPOC - 5 caraterísticas

A
  • Evento caracterizado por aumento da dispneia e/ou tosse e expetoração que agrava em < 14 dias
  • Pode ser acompanhado de taquipneia e/ou taquicardia
  • É frequentemente associado a inflamação local e sistémica causada por infeção, poluição ou outros fatores agressores das vias aéreas
  • Duração habitual dos sintomas: 7-10 dias
  • Exacerbações frequentes: 2 ou mais por ano
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2
Q

Exacerbação da DPOC - impacto negativo

A

Tem impacto negativo em:
o estado de saúde
o taxas de hospitalização e readmissão
o progressão da doença (declínio da função pulmonar; 20% não recuperam para estado pré-exacerbação 8 semanas após evento)
o custos associados à DPOC

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3
Q

Exacerbação da DPOC - 7 preditores

A
  • História prévia de exacerbações;
  • Agravamento da obstrução brônquica (↓FEV1);
  • Eosinófilos no sangue periférico (≥ 300/μL)
  • Razão de secção artéria pulmonar/aorta (>1)
  • Maior % de enfisema ou espessamento da via aérea na TC pulmonar
  • Bronquite crónica
  • Vitamina D (estudos não homogéneos)
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4
Q

Exacerbação da DPOC - vitamina D

A

(estudos não homogéneos)

✓ níveis reduzidos nos doentes com DPOC

✓ suplementação nos doentes com deficiência grave resulta em redução de episódios e readmissões em 50%

✓ em todos os doentes hospitalizados dosear vitamina D e suplementar se <10ng/mL ou <25 nM

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5
Q

Exacerbação da DPOC - 3 diagnósticos diferenciais mais frequentes

A

Pneumonia

Tromboembolismo pulmonar

Insuficiência cardíaca

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6
Q

Exacerbação da DPOC - diagnósticos diferenciais mais frequentes: pneumonia

A

Rx tórax

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7
Q

Exacerbação da DPOC - diagnósticos diferenciais mais frequentes: tromboembolismo pulmonar

A
  • Probabilidade clínica: hemoptise, cirurgia, fratura, cancro, TVP
  • D-dímeros
  • Angio-TC
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8
Q

Exacerbação da DPOC - diagnósticos diferenciais mais frequentes: insuficiência cardíaca

A
  • Rx tórax
  • NT Pro-BNP; BNP
  • Ecocardiograma
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9
Q

Exacerbação da DPOC - 4 diagnósticos diferenciais menos frequentes

A

Pneumotórax

Derrame pleural

EAM

Arritmias (FA/flutter)

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10
Q

Exacerbação da DPOC - diagnósticos diferenciais menos frequentes: pneumotórax; derrame pleural

A

Rx tórax; ecografia torácica

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11
Q

Exacerbação da DPOC - diagnósticos diferenciais menos frequentes: EAM e/ou arritmias (FA/flutter)

A

ECG; troponina

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12
Q

Exacerbação da DPOC - classificação após a ocorrência do evento, de acordo com o tratamento necessário (pouca utilidade prática)

A
  • ligeiras – tratadas com broncodilatadores de curta duração de ação (SABD) apenas
  • moderadas – tratadas com SABD + antibióticos e /ou CCT oral
  • graves – necessidade de hospitalização ou recurso ao SU; também associadas a insuficiência respiratória aguda
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13
Q

Exacerbação da DPOC ligeira

A

Tratadas com broncodilatadores de curta duração de ação (SABD) apenas

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14
Q

Exacerbação da DPOC moderada

A

Tratadas com SABD + antibióticos e /ou CCT oral

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15
Q

Exacerbação da DPOC grave

A

Necessidade de hospitalização ou recurso ao SU; também associadas a insuficiência respiratória aguda

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16
Q

Exacerbação da DPOC - classificação GOLD 2024

A

GOLD 2024 propõe classificação de acordo com variáveis clínicas de fácil avaliação (the ROME proposal):

  • Sintomas: grau de dispneia (escala visual analógica); volume e cor da expetoração;
  • Sinais: taquipneia, taquicardia, uso de músculos acessórios;
  • SpO2, PCR, gasimetria
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17
Q

Exacerbação da DPOC - etiologia

A

Viral, bacteriana, ambiental (poluição, temperatura ambiente), outra…

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18
Q

Exacerbação de DPOC - ligeira: 5 critérios

A
  • Dispneia EVA<5
  • FR < 24cpm
  • FC < 95bpm
  • SpO2 repouso ≥ 92% aa ou OLD habitual E variação ≤ 3% (quando conhecido valor basal)
  • PCR < 10mg/L (se disponível)
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19
Q

Exacerbação de DPOC - moderada (pelo menos 3 dos 5 critérios)

A
  • Dispneia EVA ≥ 5
  • FR ≥ 24cpm
  • FC ≥ 95bpm
  • SpO2 repouso < 92% aa ou OLD habitual E/OU variação > 3% (quando conhecido valor basal)
  • PCR ≥ 10mg/L
  • Gasimetria, se disponível, pode evidenciar hipoxemia (PaO2 ≤60mmHg e/ou hipercapnia (PaCO2 >45mmHg, mas não acidose)
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20
Q

Exacerbação de DPOC - grave (2 critérios)

A
  • Dispneia, FR, FC, SpO2 e PCR = moderada
  • Gasimetria: hipercapnia e acidose (PaCO2 >45mmHg e pH <7.35)
21
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: objetivos

A

Objetivos: minimizar impacto da exacerbação e evitar desenvolvimento de eventos subsequentes

22
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: abordagem

A

Abordagem dependendo de gravidade da exacerbação e comorbilidades
* ambulatório (>80%)
* BD, CCT sistémica, ATB

23
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: 6 indicadores para avaliação/abordagem em ambiente hospitalar

A
  • Sintomas graves como agravamento súbito da dispneia em repouso, taquipneia, ↓ SpO2, confusão, sonolência;
  • Insuficiência respiratória aguda/agudizada;
  • Sinais de novo (e.g. cianose, edema periférico);
  • Falha da terapêutica inicial;
  • Comorbilidades graves (e.g. IC, arritmias de novo…);
  • Ausência de suporte familiar
24
Q

Exacerbação da DPOC - Tratamento: inaladores

A

SABA ± SAMA são recomendados como broncodilatadores iniciais no tratamento da exacerbação
✓ Nebulização (com ar) ou MDI ± câmara expansora [sem diferenças significativas no FEV1, segundo RS]
✓ Manter terapêutica de base com LAMA/LABA ± ICS
✓ MDI 1-2 puffs a cada hora durante 2-3 doses → a cada 2-4 h, de acordo com resposta

25
Q

Exacerbação da DPOC - Tratamento: CCT

A

Os CCT sistémicos podem melhorar a função pulmonar (FEV1), oxigenação e diminuir o tempo de recuperação/duração da hospitalização. A duração do tratamento não deve ultrapassar geralmente os 5 dias (evidência A)
✓ Dose equivalente 40mg/dia de prednisolona, via oral;
✓ Duração superior associada maior risco de pneumonia e mortalidade;
✓ Menos eficazes se baixos níveis de eosinófilos no sangue periférico (?)

26
Q

Exacerbação da DPOC - Tratamento: antibióticos

A

Os antibióticos, quando indicados, podem diminuir o tempo de recuperação, reduzir o risco de recorrência, falha terapêutica e a duração da hospitalização. O tratamento deve durar habitualmente 5 dias (Evidência B)

27
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: indicações para antibioterapia

A

Indicação para antibioterapia – presença dos sintomas cardinais:
o Agravamento dispneia
o Volume da expetoração ↑
o Purulência da expetoração ↑
[dois dos três sintomas se um deles for ↑ purulência da expetoração]
Ou necessidade de ventilação (invasiva ou não invasiva)

28
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: antibioterapia empírica

A

Amoxicilina+ácido clavulânico, macrólido, tetraciclina, quinolona (doentes selecionados)

✓ Preferência para via oral

29
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: eficácia da terapêutica

A

Melhoria da dispneia e da purulência da expetoração

30
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: metilxantinas

A

Metilxantinas não são recomendadas devido ao risco de efeitos adversos (Evidência B)

31
Q

Exacerbação da DPOC - tratamento: 1ª escolha terapêutica ventilatória no doente com DPOC com insuficiência respiratória aguda

A

VNI deve ser a 1ª escolha terapêutica ventilatória no doente com DPOC com insuficiência respiratória aguda, na
ausência de contraindicação (Evidência A)

32
Q

Exacerbação da DPOC - Tratamento: cultura de expetoração se… (3)

A

Cultura de expetoração se:
* exacerbação frequente
* limitação grave de fluxo aéreo
* exacerbações com necessidade de VM
(possibilidade de Gram negativos como
Pseudomonas, ou agentes resistentes)

33
Q

Exacerbação da DPOC - 3 fatores que aumentam a readmissão hospitalar

A
  • Comorbilidades
  • Exacerbações prévias
  • Duração internamento
34
Q

Exacerbação da DPOC - 4 fatores que aumentam a mortalidade

A
  • Idade
  • Acidose respiratória
  • Necessidade de suporte ventilatório
  • Comorbilidades (como ansiedade e
    depressão
35
Q

Exacerbação da DPOC - avaliação prognóstico

A

BODE (FEV1, distância na prova 6min marcha; MMRC; IMC)

36
Q

Exacerbação da DPOC - TC pulmonar

A

TC pulmonar se múltiplas
exacerbações (bronquiectasias,
enfisema, neoplasia?)

37
Q

Exacerbação da DPOC - follow-up (8 passos)

A

1 - revisão completa de todos os dados clínicos e laboratoriais

2 - avaliar a terapêutica de manutenção e a sua compreensão

3 - reavaliar a técnica inalatória

4 - assegurar conhecimento da retirada de medicação para a fase aguda (esteróides ou antibióticos)

5 - avaliar a necessidade de continuação da terapêutica com oxigénio

6 - avaliação e gestão das comorbilidades e follow-up

7 - assegurar reavaliações de follow-up: precoce (inferior a 4 semanas) e tardio (menos de 12 semanas)

8 - todas as alterações clínicas ou laboratoriais foram identificadas

38
Q

Follow-up 1-4 semanas

A
  • avaliar a capacidade para a gestão no seu ambiente normal
  • rever e conhecer o regime de tratamento
  • reavaliação da técnica de inalação
  • reavaliação da necessidade de oxigénio a longo prazo
  • documentar a capacidade para fazer atividade física e considerar a eligibilidade dos pacientes para reabilitação pulmonar
  • documentar sintomas: CAT ou mMRC
  • determinar o estado das comorbilidades
39
Q

Follow-up 12-16 semanas

A
  • avaliar a capacidade de gerir no seu próprio ambiente
  • rever a compreensão do regime de tratamento
  • reavaliação da técnica inalatória
  • reavaliação da necessidade de oxigénio a longo prazo
  • documentar a capacidade para fazer atividade física e atividades da vida diária
  • medição por espirometria: FEV1
  • documentar sintomas: CAT ou mMRC
  • determinar o estado das comorbilidades
40
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: broncodilatadores (3)

A

LABAs

LAMAs

LABA+LAMA

41
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: regime com corticosteroide (2)

A

LABA + ICS

LABA + LAMA + ICS

42
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: anti-inflamatório não esteroide

A

Roflumilast

43
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: anti-infeciosos (2)

A
  • vacinas
  • macrólidos de longo prazo
44
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: mucoreguladores (3)

A
  • N-acetilcisteína
  • carbocisteína
  • erdosteína
45
Q

Exacerbação da DPOC - prevenção: outros (5)

A
  • cessação tabágica
  • reabilitação
  • redução do volume pulmonar
  • vitamina D
  • medidas de proteção, como uso de máscara, minimizar contacto social, lavagem frequente das mãos
46
Q

Nas exacerbações agudas da DPOC devem ser prescritos, na abordagem clínica inicial: (4)

A

a) SABA e/ou SAMA em doses mais elevadas e/ou mais frequentes (C, I) após verificação da técnica inalatória,
podendo recorrer-se à utilização de câmara expansora quando necessário;

b) Prednisolona 40 mg/dia, via oral, ou equivalente, durante 5 dias (A, I);

c) Terapêutica antibiótica empírica, durante 5 a 7 dias, quando as exacerbações cursam com aumento da dispneia, aumento do volume e purulência da expetoração ou necessidade de ventilação mecânica (B, I):
i. Amoxicilina com Ácido Clavulânico;
ii. Em caso de reação alérgica aos betalactâmicos, um Macrólido ou Doxiciclina;
iii. Levofloxacina (ou Moxifloxacina) em pessoas com terapêutica antibiótica prévia ou fatores de risco
epidemiológicos adicionais;

d) Oxigenoterapia em pessoas com hipoxemia para saturações alvo de 88-92%

47
Q

Devem ser referenciados ao Serviço de Urgência as pessoas com exacerbação de DPOC caracterizada por: (4)

A

a) Dispneia grave

b) Hipoxemia e/ou sinais de insuficiência respiratória

c) Alteração do estado de consciência

d) Refratoriedade à terapêutica inicial

48
Q
A

MGF1 (34 decks)

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