Comunicação médico-doente - O Modelo Clínico Centrado no Paciente (terminado)

Question 1

Classicamente, o objetivo da entrevista era…

Answer 1

Classicamente, o objetivo da entrevista era chegar a um diagnóstico clínico
- só abordava os aspetos psicossociais se não encontrasse qualquer patologia, após esgotados os
recursos de investigação diagnóstica

Question 2

O Modelo Clínico Centrado no Paciente (MCCP) valoriza:

Answer 2

• O processo de raciocínio conducente ao diagnóstico tradicional
• A compreensão do significado, expectativas, sentimentos e medos do doente (dolência)

Question 3

O Modelo Clínico Centrado no Paciente (MCCP) implementa…

Answer 3

Implementa em paralelo 2 planos de investigação diagnóstica:
* Agenda médica → anamnese, exame físico e exames complementares de diagnóstico
* Agenda do doente → ideias, expetativas e sentimentos

Question 4

O Modelo Clínico Centrado no Paciente (MCCP) - estar centrado no paciente

Answer 4

“Estar centrado no paciente significa estar aberto aos sentimentos do paciente, significa chegar a estar envolvido com o paciente de um modo que dificilmente se consegue se seguirmos o velho método”

Question 5

O Modelo Clínico Centrado no Paciente - nenhum diagnóstico está completo se…

Answer 5

Para o MCCP nenhum diagnóstico está completo se não se conhece o quadro de representações do doente
- Compreensão das expectativas, dos sentimentos e dos receios.
- Conhecimento do significado que a dolência tem para o paciente e do impacto na sua vida social e familiar

Question 6

Característica definidora do Modelo Clínico Centrado no Paciente

Answer 6

Dar espaço ao doente para expressar os seus sentimentos, emoções, ideias e crenças
- Habilidades comunicacionais: escuta ativa, empatia e resumos

Question 7

6 qualidades de um bom entrevistador

Answer 7

• Empatia
• Cordialidade
• Concreção
• Assertividade
• Convicção
• Modulação da reatividade

Question 8

Qualidades de um bom entrevistador - empatia

Answer 8

o Um clima empático exige dois momentos: primeiro a interiorização da situação emocional do doente e
segundo dar a conhecer ao doente que o compreende

o É “estar com” o outro e entender o ponto de visto do “outro”. O médico entra dentro do mundo do doente
e observa o mundo a partir do ponto de vista deste

o Tem a capacidade de compreender os pensamentos e as emoções do doente, bem como transmiti-las

Question 9

Qualidades de um bom entrevistador - cordialidade

Answer 9

o Manifesta-se essencialmente de modo não-verbal (ao contrário da empatia). Deve ser adaptada às características do doente, respeitando o seu espaço pessoal e a sua cultura

o Componente das regras de boa educação, que se exprime através de uma linguagem não verbal

o Capacidade de construir uma proximidade afetiva entre entrevistador e o doente

Question 10

Qualidades de um bom entrevistador - concreção

Answer 10

Capacidade do entrevistador estar em constante interrogação sobre se os termos que está a usar são compreendidos pelo doente e se o que este diz é claro e entendido de igual modo

Question 11

Qualidades de um bom entrevistador - assertividade

Answer 11

o Capacidade de desempenhar em pleno e com segurança os deveres e os direitos inerentes ao papel do médico

o O médico é claro, calmo e preparado para repetir o que tem para dizer. Defende os seus direitos sem
atropelar os dos outros

o É o equilíbrio entre a submissão e a agressividade

Question 12

Qualidades de um bom entrevistador - convicção

Answer 12

o Capacidade de acreditar no que é proposto e de estar convencido de que se sabe a verdade

o Induz no doente a aceitação da mensagem sem pôr em causa os seus conteúdos

Question 13

Qualidades de um bom entrevistador - modulação da reatividade

Answer 13

o Entende-se por reatividade o espaço de tempo que o médico demora para falar depois de doente se calar

o A colocação excessiva de perguntas, a ânsia de cumprir de uma guião de colheita de dados, etc.., leva a que o médico ignore tudo o que o doente lhe possa dizer

o O médico deve saber modular o nível de reatividade em função da fase de consulta, de modo a que a consulta não de torne totalmente aberta

o Procura-se que a reatividade seja inicialmente baixa e depois vá aumentando na fase resolutiva da consulta

Question 14

Modelo Clínico Centrado no Paciente: paciente com mal estar - 2 vertentes paralelas de investigação

Answer 14

2 vertentes paralelas de investigação - para diagnóstico integrado

• quadro de doença (agenda do médico)
• História
• Exame Físico
• ECD
  (para diagnóstico diferencial)
• quadro de sofrimento (dolência) (agenda do doente)
• Ideias
• Expectativas
• Sentimentos
  (para compreensão das experiências de sofrimento)

Question 15

Método Centrado na Doença valoriza:

Answer 15

Objetivo
* Exames
* Números
* Tecnologias

Question 16

MCCP é um equilíbrio entre:

Answer 16

Objetivo
* Exames
* Números
* Tecnologias

Subjetivo
* Pessoas
* Palavras
* A relação

Question 17

O Modelo Clínico Centrado no Paciente pressupõe algumas mudanças de atitudes médicas: (3)

Answer 17

• A perda da noção hierárquica de que o profissional de saúde deve manter o comando da relação e o doente
  limitar-se a um comportamento passivo e complacente
• O médico deve procurar o empoderar o paciente e partilhar o poder na relação
• Modificar a ideia de que o médico deve manter um distanciamento objetivo em relação ao paciente
  reconhecendo que este comportamento gera inadequada insensibilidade ao sofrimento

Question 18

Operacionalização do Modelo Clínico Centrado no Paciente

Answer 18

6 componentes na vertente de investigação diagnóstica da agenda do doente:
1. Exploração da doença e da dolência
2. Compreensão da pessoa como um todo e no seu contexto
3. Estabelecer terreno comum (grounding)
4. Incorporar a promoção da saúde e prevenção da doença
5. Construir a relação médico-doente
6. Ser realista

Question 19

Modelo Clínico Centrado no Paciente - exploração da doença e da dolência: 2 caraterísticas

Answer 19

• Tempo de avaliação dos conceitos de saúde, doença e dolência do doente
• Para além de avaliar o processo da doença através da história clínica e exame objetivo, o médico tenta
  compreender a visão que o doente tem no seu mundo, procurando conhecer os seus sentimentos, as suas
  ideias, o impacto na sua vida e as expectativas

Question 20

Modelo Clínico Centrado no Paciente - exploração da doença e da dolência: 3 exemplos

Answer 20

• Como descreve o seu problema?
• Conhece alguém que tenha tido o seu problema?
• O que pensa que poderá ter provocado esse problema?

Question 21

Modelo Clínico Centrado no Paciente - compreensão da pessoa como um todo e no seu contexto

Answer 21

Integração dos conceitos de doença e dolência na compreensão global da pessoa:
* Na sua personalidade
* Na sua história de vida
* No seu grau de formação
* Nos seus contextos próximos (família, profissão, etc..)
* Nos seus contextos distais (económico, mass media, político, etc.)

Question 22

Modelo Clínico Centrado no Paciente - estabelecer terreno comum (grounding)

Answer 22

• Inclui uma mútua decisão quanto à definição dos problemas, aos objetivos do tratamento ou intervenção, e clarificação dos papéis a assumir por cada um dos intervenientes

Para a decisão partilhada é necessário explorar quatro áreas:
1. Compreender o diagnóstico e o tratamento.
2. Conhecer as crenças, as preocupações acerca do problema e as opções de tratamento do doente.
3. Conhecer as dificuldades que antecipam no cumprimento do plano terapêutico.
4. Avaliar os meios práticos de ajudar o doente a ultrapassar as dificuldades

Question 23

Modelo Clínico Centrado no Paciente - incorporar a promoção da saúde e prevenção da doença

Answer 23

• Avaliação do potencial do paciente para a saúde
• Identificação dos comportamentos de risco para a saúde, dos obstáculos à saúde
• Avaliação da importância atribuída aos problemas de saúde
• Avaliação do grau de confiança percecionada para a mudança de comportamentos ou para a implementação de
  planos terapêuticos
• Avaliação do grau de preparação para a mudança

Question 24

Modelo Clínico Centrado no Paciente - construir a relação médico-doente

Answer 24

Cada contacto deve ser usado para construir a relação médico-doente incluindo:
o Compaixão;
o Confiança;
o Cuidar;
o Partilha de poder

Pressupõe continuidade de cuidados

Question 25

Modelo Clínico Centrado no Paciente - ser realista

Answer 25

Manter o senso da realidade ao longo de todo o processo, nomeadamente, quanto a:
* Gestão do tempo;
* Intervenção atempada;
* Delegação de tarefas;
* Comunicação com outros profissionais;
* Trabalho em equipa