HC 9.5 Intoxicaties Flashcards
Wat zijn de kenmerken van intoxicaties?
- Accidentele intoxicaties: kinderen (niet op slot doen van kastjes), ouderen (door voorgeschreven medicatie).
- Intentionele intoxicaties:
o Suïcide (2/3e van de intoxicaties op de SEH): mort < 1%, ICU < 10% (ritmebewaking, luchtwegbewaking)
o Drugs of abuse: bijv. alcohol en cocaïne. - Vaak hoge triage klasse: we gaan ervan uit dat het ernstig is. Mensen met intoxicaties vaker opname.
Hoe kun je de verschillende drugs of abuse indelen en noem voorbeelden?
- Uppers (amfetamine, cocaine)
o XTC: upper en tripper
o Alcohol: upper en downer - Downers (heroine, benzo’s, opiaten)
o Cannabis: downer en tripper - Trippers (paddo’s, LSD)
Wat zijn de drug die veelvoudig voorkomen in het uitgaansgebied?
- Veel: XTC, 3MMC, speed, cocaine, energizers, alcohol, GHB, cannabis
- Incidenteel: ketamine, CB, paddo’s
- Nieuw: designerdrug, lachgas, research chemicals
Van de gebruikers 95% blijft gebruiken van ze oorspronkelijk gebruikten.
Welke drugs worden met name thuis gebruikt?
- Benzo’s
- Opiaten
- Heroïne
- Ritalin
- Anabole steroïden
Wat kun je zeggen over de prijs van drugs?
Drugs zijn relatief goedkoop en geen accijns en BTW.
Wat is een normale pupilgrootte?
Over het algemeen varieert de normale pupilgrootte bij volwassenen van 2 tot 4 millimeter (mm).
Hoelang zijn mensen buiten bewustzijn bij GHB gebruik en hoelang bij heroïne? En bij welke van de twee ga je intuberen?
Hoelang zijn mensen buitenbewustzijn bij GHB: 4-6 uur. Bij heroïne: dan duurt het wat langer en dan moet je intuberen wel overwegen.
Zaterdagavond dienst, gevonden buitenbewustzijn, buitenlandse toerist van 23 jaar. Bedreigde luchtweg EMV3, wel vrij met stabiele zijligging, lage bloeddruk.
Waarom zouden we bij de mevrouw een bloedgas uitvoeren?
We doen een bloedgas bij verdenking respiratoire acidose. Door niet meer ademhalen.
Zaterdagavond dienst, gevonden buitenbewustzijn, buitenlandse toerist van 23 jaar. Bedreigde luchtweg EMV3, wel vrij met stabiele zijligging, lage bloeddruk.
Waarom bepaal je bij mevrouw een osmol gap?
Om te kijken of ze ook een alcoholintoxicatie heeft. Alcohol zorgt voor overgeven (osmol heb je sneller dan de ethanol spiegel): meer kans op aspiraties.
Wanneer moet je denken aan een intoxicatie?
- Bij veranderd bewustzijn
- Bij verminderd bewustzijn
- Onbegrepen coma
- Cardiale aritmie
- Vaak met alcohol
- Hetero-anamnese
Wat is het antidotum voor benzo’s en wat is het antidotum voor opiaten? Kun je dit zomaar toedienen?
Benzo’s flumazenil, opiaten naloxon. Als je naloxon geeft wordt je meteen wakker. Naloxon kan je wel zomaar toedienen. Nadeel van flumazenil: verlaagd je drempel waarop je insulten kan krijgen. Benzo’s (midazolam) worden vaak gebruikt om mensen uit insulten te halen. Dus als iemand een insult krijgt, kan je geen midazolam meer geven.
Zaterdagavond dienst, gevonden buitenbewustzijn, buitenlandse toerist van 23 jaar. Bedreigde luchtweg EMV3, wel vrij met stabiele zijligging, lage bloeddruk.
Wanneer zou je bij bovenstaande patiënt de neuroloog bellen?
Bij twijfel of hoofdwonden met neuroloog betrekken.
Waar kijk je naar bij LO bij intoxicatie?
- Pupillen: pinpoint (opiaten), grootte pupillen (amfetamines)
- Spuitplekken
- Bewustzijn
- Vitale functies
- Wit, rood, nat, droog
- Buik luisteren
- Geur
- Hyperreflexie
- Temperatuur
- Diaforese: overmatig zweten
- Bloeddruk
- Hartactie
Wat is de aanpak + behandeling van intoxicaties?
- Eigen veiligheid
- Basis zorg, ABCDE
- Anamnese, verkrijgen informatie (apotheker, GAGS)
- Absorberen: actieve kool + laxans
- Elimineren: maagspoelen, dialyse
- Evt. antagoneren: antidotum
Wat voor aanvullend onderzoek doen we bij verdenking op intoxicaties?
- ECG
- Bloedgas
- Glucose
- LF en NF
- Beeldvorming op indicatie
- Toxicologie: urine (drugs), plasma (onbekende stof: wat uitgebreidere screening)
o DOA: meest voorkomende 8 drugs in de urine testen.
Waar moet je naar kijken omtrent de psychosociale context?
Psychosociale context: suicide, verslaving. Veilig thuissituatie? Overweeg veilig thuismelding. Politie: medisch beroepsgeheim.
Welke downers zijn er?
Uitgaanscircuit: alcohol, GHB, lachgas. Verslaving: benzo’s, opiaten.
Wat zijn de kenmerken van GHB?
Bij een lage dosering werkt het fysiek en seksueel stimulerend, terwijl een hoge dosering verdovende effecten heeft, bekend als “nokkie gaan.” GHB wordt meestal gedronken, en de gewenste effecten zijn toegenomen opwinding en euforie. De werkingsduur ligt tussen 1 en 3 uur.
Wat zijn de lichamelijke effecten van GHB?
De lichamelijke effecten van GHB zijn onder andere een bradycardie, bradypneu, wisselende bloeddruk (vaak hypotensie), hypothermie, en vernauwde pupillen (miosis). Geestelijk kan GHB leiden tot trage reacties, desoriëntatie, en zelfs coma. Het bewustzijn is meer aangedaan dan bij opiaten.
Welke risico’s brengt GHB met zich mee?
GHB brengt aanzienlijke risico’s met zich mee, zoals overdosering door de smalle therapeutische breedte. Bij een dosis van ongeveer 10 mg/kg treedt geheugenverlies op, bij 20-30 mg/kg duizeligheid en sufheid, en bij 50-70 mg/kg kunnen convulsies en coma optreden. De risico’s nemen toe in combinatie met alcohol. Daarnaast is GHB lichamelijk en geestelijk verslavend en kan het tot de dood leiden, primair door respiratoir falen of secundair door ongelukken. Ontwenningsverschijnselen kunnen een delier veroorzaken. We geven mensen meestal GHB om een ontwenningsdelier te voorkomen.
Wanneer is GHB al niet meer aantoonbaar in de tox-screen?
De concentratie van GHB is in urine zes uur na inname vaak al niet meer detecteerbaar bij een tox-screen.
Wat is de acute behandeling van GHB?
Acute behandeling van een GHB-overdosis bestaat uit de ABCDE-aanpak, eventueel gevolgd door intubatie, aangezien er geen antidotum is. Maagspoelen en actieve kool zijn niet effectief. De symptomen verbeteren meestal snel, vaak binnen vier uur. Als een patiënt langer comateus blijft, moet een andere oorzaak overwogen worden.
Wat is de werking van benzo’s?
Benzodiazepines hebben een verdovend en spierverslappend effect en worden meestal als tablet of intraveneus toegediend. De werkingsduur varieert afhankelijk van de werkzame stof.
Wat is de werking en kenmerken van opiaten?
Opiaten, zoals heroïne en morfine, zijn verdovende middelen die vaak intraveneus, door “chinezen” (inhaleren) of roken worden gebruikt. Heroïne veroorzaakt euforie en een “rush” met een werkingsduur van 1 tot 3 uur.
Wat is de werking en risico’s van lachgas?
Lachgas zorgt voor een tijdelijke bewustzijnsdaling, een dronken gevoel en lacherig gedrag. Het wordt ingeademd via een ballon en werkt slechts enkele minuten. Lachgas brengt risico’s met zich mee, zoals bevriezing van de lippen of luchtwegen en een tekort aan vitamine B12. Myelopathie: dwarsleasie, door b12 deficiëntie.