HC 8.9 Patiënte met koorts na transplantatie

Question 1

RVK: Ze voelde zich vanaf januari 2021 niet zo lekker: koorts, moe, spierpijn, hoofdpijn, gewicht stabiel, nachtzweten. Medicatie onveranderd.
Hoofdpijn; tintelingen vingers; Pijn op borst: in rust en bij inspanning: stekende pijn. Eetlust minder; dagelijks buikpijn: bovenbuik+ zuurbranden en misselijk en onderbuikspijn; def dagelijks; zacht; Dysurie: ja; uwi: ja; laatste x antibiotica nov 2020 van de huisarts; menstruatie: gestopt door spiraal; onveilig sex contact; fluor klachten; nooit SOA. Oogt niet ziek, is adipeus. Drukpijn onderbuik, pukkelige uitslag beide schouders.
DD:
Welke DD past bij de casus?

Answer 1

• Viraal: EBV, CMV
• Bacterieel atypische pneumonie, chronische UWI, pelvic inflammatory disease, ~spiraal actinomyces infectie buik (dit kan abcessen geven in de buik), non-tuberculeuze mycobacterie (hiervoor heb je echt een slechte afweer nodig), TBC
• Schimmels
• Parasitair: gastroenteritis
• Maligniteit EBV-lymfoom (PTLD)

Question 2

Wat is het schema van Fishman?

Answer 2

Question 3

Hoe kan een normocytaire anemie ontstaan?

Answer 3

Normocytaire anemie: kan ontstaan door chronische ziekte.

Question 4

Hoe kun je kijken of er bij de patiënt sprake is van een CMV/EBV infectie?

Answer 4

PCR: virusdeeltjes in het bloed bekijken (CMV, EBV). Normaal doe je ook serologie.

Question 5

Wat is de DD die past bij granulomen?

Answer 5

• Niet-infectieus: sarcoïdose (wel gek dat klieren alleen linker lies zit)
• Infectieus: mycobacterie: Tuberculoze (verkazende granulomen), bartonella (kattenkrab) , Nocardia species, Bacillus anthracis, Yersinia pestis, gisten/schimmels (histoplasmosis, cryptococcosis)
  o gerelateerd aan SOA: syphilis, ulcus molle, genitale herpes, en chlamydia.

Question 6

Wat zijn de klachten die je ziet bij Bartonella: bij gezonde mensen vs immuun gecompromitteerde mensen?

Answer 6

• Klieren aan de kant van de krab: gezwollen, pijnlijk, pussend. Malaise, verminderde eetlust, spierpijn, gewrichtspijn. Klieren blijven heel lang. Soms hepatosplenomegalie
• Beloop immuungecomprimmiteerd: meningoencephalitis, endocarditis, bacillary angiomatosis: paarse kwaddels. Peliosis hepatis: pus in de lever. Hoofdpijn, nachtzweten. 2/3e van de patiënten heeft een gedissemineerde ziekte.

Question 7

Wat voor diagnostiek doe je voor Bartonella?

Answer 7

Diagnostiek van bartonella: heel moeilijk, serologie erg onbetrouwbaar. Serologie blijft altijd positief na een krab door een kat. Enige wat echt goed werkt is PCR op klier/orgaan. Kweek: sensitiviteit ongeveer 20% (langzaam groeiend, gram negatieve bacterie dat special lab condities nodig heeft)

Question 8

Wat voor therapie geef je voor Bartonella?

Answer 8

• Niks
• 5 dagen azitromycine
• Maanden combinatie therapie (immunocompromised met ernstige klachten): Gedissemineerd: nachtzweten en hoofdpijn: 1 maand azitromycine en doxycycline, daarna nog 2 maanden doxycycline

Question 9

Hoe vind de besmetting van jonge katjes plaats met Bartonella?

Answer 9

Jonge katjes hebben de bacterie in hun bloed: als ze gebeten worden door vlooien kan de vlooi het doorgeven aan andere katten.